ช็อก

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับบาดแผลช็อก บาดแผลช็อต (ช็อตบาดแผล) เกิดจากการใช้ความรุนแรงอย่างรุนแรงต่อร่างกายความเสียหายของอวัยวะสำคัญเลือดออกที่สำคัญ ฯลฯ ซึ่งช่วยลดปริมาณเลือดหมุนเวียนที่มีประสิทธิภาพการไหลเวียนโลหิตไม่เพียงพอและการก่อตัวของปัจจัยต่าง ๆ เช่นความเจ็บปวด กลุ่มอาการ decompensated ของร่างกาย ดังนั้นการกระทบกระเทือนจิตใจของบาดแผลจึงซับซ้อนกว่าการเกิดโรคของการตกเลือดอย่างง่าย ช็อตที่กระทบกระเทือนจิตใจเป็นเรื่องปกติในทั้งปกติและในช่วงสงครามและอุบัติการณ์ที่เกี่ยวข้องกับธรรมชาติของแผล, เว็บไซต์ที่ได้รับบาดเจ็บ, พลังงานบาดเจ็บ, เวลาของการกระทำ, ระดับของการสูญเสียเลือด, สภาพร่างกายปกติของผู้ป่วยและการรักษาต้น เช่นเดียวกับการเพิ่มขึ้นของอาชญากรรมรุนแรง, อุบัติการณ์ของการบาดเจ็บที่รุนแรงและการบาดเจ็บหลายครั้งเพิ่มขึ้นและอุบัติการณ์ของการชอกช้ำบาดแผลก็เพิ่มขึ้นเช่นกันอุบัติการณ์ของการช็อกในการบาดเจ็บหลายครั้งอาจสูงถึง 50% หรือมากกว่า ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: ความน่าจะเป็นของประชากรคือ 0.021% ซึ่งพบได้บ่อยในอุบัติเหตุทางรถยนต์ คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อาการโคม่า

เชื้อโรค

สาเหตุของการกระแทกที่กระทบกระเทือนจิตใจ

การบาดเจ็บ (98%)

ช็อตการบาดเจ็บมักแบ่งออกเป็น: การบาดเจ็บจากอุบัติเหตุการจราจรความเสียหายของเครื่องจักรการตกกระแทกการบาดเจ็บอื่น ๆ ปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บข้างต้นคือ "ความรุนแรง" จากมุมมองแบบไดนามิกสาเหตุของการบาดเจ็บเป็นผลร้ายของพลังงานจลน์ในร่างกาย

กลไกการเกิดโรค

มีหลายเหตุผลที่ทำให้ตกใจและชนิดนั้นแตกต่างกัน แต่กระบวนการทางพยาธิสรีรวิทยาของแรงกระแทกต่าง ๆ นั้นเหมือนกัน

การป้องกัน

การป้องกันการกระแทกที่กระทบกระเทือนจิตใจ

ช็อตที่กระทบกระเทือนจิตใจโดยทั่วไปจะมีระดับเสียงต่ำ แต่การเปลี่ยนแปลงของหัวใจและหลอดเลือดและผลกระทบไม่สามารถเพิกเฉยได้ กล่าวคือหลังจากการบาดเจ็บฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจจะถูกยับยั้งและการเปลี่ยนแปลง vasoconstriction สามารถใช้ยาช่วยการทำงานของหัวใจและหลอดเลือด

เป็นที่น่าสังเกตว่าไม่ควรใช้ฟลูออโรแคปซูลในผู้ป่วยที่มีผิวสีซีด, เย็น, กระ, รอยฟกช้ำและการไหลเวียนรอบข้างอื่น ๆ นอกจากนี้ยังมีปัจจัยของเส้นประสาทและจิตใจที่เกิดจากการกระตุ้นบาดแผล มันก็เป็นที่น่าสังเกตว่าการบาดเจ็บมักจะมาพร้อมกับเลือดออกภายในหรือภายนอกและการติดเชื้ออาจเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บ ดังนั้นการกระทบกระเทือนจิตใจยังสามารถเกี่ยวข้องกับช็อกเลือดและช็อกบำบัดน้ำเสีย ในการวินิจฉัยทางคลินิกการวินิจฉัยโรคและการรักษาและการรักษาควรมีการวิเคราะห์อย่างละเอียดและพิจารณาอย่างรอบคอบเพื่อการรักษาที่เหมาะสม สถานการณ์เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในอุบัติเหตุทางรถยนต์อาคารที่ตกลงมาและบาดแผลจากสงคราม เนื่องจากส่วนใหญ่เป็นการบาดเจ็บหลายครั้งหรือการบาดเจ็บรวมกันการบาดเจ็บมีความซับซ้อนและเงื่อนไขอาจเปลี่ยนแปลงได้ยากที่จะรักษาและควรให้ความสนใจอย่างเต็มที่ ช็อตที่กระทบกระเทือนจิตใจอาจทำให้เกิดความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นและซึ่งมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อ ควรให้ยาปฏิชีวนะและยาที่เสริมการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนช็อกชอกช้ำ ภาวะแทรกซ้อนอาการโคม่า

การช็อกมักทำให้เกิดการแข็งตัวของหลอดเลือดที่แพร่กระจายได้เมื่อการแข็งตัวของหลอดเลือดในหลอดเลือดดำเกิดขึ้นความผิดปกติของจุลภาคจะรุนแรงขึ้นและภาวะช็อกจะแย่ลงเนื่องจาก:

1 การอุดตัน microvascular ที่กว้างขวางยิ่งทำให้รุนแรงขึ้นความผิดปกติของจุลภาคหมุนเวียนลดปริมาณของเลือดกลับมา;

2 การบริโภคสารการแข็งตัวของเลือดการเปิดใช้งานของการละลายลิ่มเลือดรองและปัจจัยอื่น ๆ ทำให้เกิดเลือดออกจึงช่วยลดปริมาณเลือด;

3 multimers ไฟบรินที่ละลายน้ำได้และผลิตภัณฑ์ความแตกแยกของพวกเขาสามารถปิดกั้นระบบโมโนนิวเคลียร์ phagocytic จึงป้องกันไม่ให้ endotoxin จากลำไส้จากการถูกกำจัดอย่างเพียงพอ

เนื่องจากการแพร่กระจายของการแข็งตัวของหลอดเลือดและการทำให้รุนแรงขึ้นของจุลภาค, การขาดออกซิเจนในระบบและภาวะเลือดเป็นกรดจะกลายเป็นมากขึ้นและรุนแรงมากขึ้นเนื่องจากการขาดอย่างรุนแรงของการกระจายจุลภาคระบบที่เกิดจากการลดความดันโลหิต; มันสามารถแตกพังผืด lysosomal ในเซลล์ปล่อยเอนไซม์ lysosomal (เช่น proteolytic enzymes ฯลฯ ) และตัวขับเคลื่อนการกระตุ้นบางอย่าง (เช่น endotoxin) ซึ่งอาจทำให้เกิดความเสียหายร้ายแรงหรือไม่สามารถย้อนกลับไปยังเซลล์ดังนั้น ความผิดปกติของการเผาผลาญการทำงานของอวัยวะสำคัญรวมถึงหัวใจและสมองก็มีความรุนแรงมากขึ้นซึ่งทำให้เกิดความยากลำบากอย่างมากในการรักษาดังนั้นช่วงเวลานี้จึงเรียกว่าช่วงเวลาทนไฟของการช็อก

อาการ

อาการช็อกที่กระทบกระเทือนจิตใจอาการที่พบบ่อย อัตราการเต้นของชีพจรเพิ่มการแสดงออกไม่แยแสอาการโคม่าหายใจหายใจถี่แผลแผลกลิ่นอุจจาระหลั่งสารเผาผลาญกรดดิสก์เย็นความวิตกกังวลเหงื่อ

ระดับความรุนแรงและปริมาณเลือดออกในแผนกฉุกเฉินจะต้องมีการตัดสินเบื้องต้นตามการบาดเจ็บเมื่อได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการบาดเจ็บสาหัสเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องไม่ให้ความสนใจกับการบาดเจ็บแบบเปิด การสังเกตความเสียหายของผิวความรู้สึกตัวการหายใจการมีเลือดออกภายนอกท่าทางของผู้บาดเจ็บและระดับการฉีกขาดของเสื้อผ้าและการปนเปื้อนด้วยคราบเลือด ฯลฯ สามารถเป็นพื้นฐานสำคัญในการตัดสินใจว่าจะใช้มาตรการปฐมพยาบาลแบบใด

เงยหน้าขึ้นมอง

(1) ดูที่จิตใจ: ในระยะแรกของการช็อกเนื้อเยื่อสมองนั้นมีสภาพเป็น hypoxic ผู้บาดเจ็บจะตื่นเต้นหงุดหงิดวิตกกังวลหรือตื่นเต้นในขณะที่โรคดำเนินไปเนื้อเยื่อสมองจะกำเริบโดยการขาดออกซิเจนการแสดงออกของผู้บาดเจ็บจะไม่สนใจสติสัมปชัญญะ

(2) ดูที่แก้มริมฝีปากและสีผิว: เมื่อสัญญาหลอดเลือดขนาดเล็กรอบข้างลดการไหลเวียนของเลือด microvascular สีซีดและในภายหลังเนื่องจากขาดออกซิเจนความแออัดและสีช้ำ

(3) ดูที่เส้นเลือดดำตื้น ๆ : เมื่อปริมาณเลือดหมุนเวียนไม่เพียงพอหลอดเลือดดำตื้น ๆ ที่คอและแขนขาจะเสื่อมสภาพ

(4) ดูที่เวลาเติมของเส้นเลือดฝอย: คนปกติสามารถเติมได้อย่างรวดเร็วภายใน 1 วินาทีและเมื่อจุลภาคไม่เพียงพอเวลาเติมจะยืดเยื้อ

2. คลำ

(1) Touch pulse: ในช่วงเวลาชดเชยช็อต, สัญญาหลอดเลือดรอบ ๆ , อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นและชีพจรสามารถเพิ่มขึ้นก่อนที่ความดันโลหิตซิสโตลิกลดลงนี่เป็นพื้นฐานที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้น

(2) การสัมผัสอุณหภูมิของขา: การหดตัวของหลอดเลือดรอบ ๆ , การไหลเวียนของเลือดในผิวหนังจะลดลง, อุณหภูมิของแขนขาจะลดลง, และแขนขาเย็น

3. ความดันโลหิต

ในทางคลินิกระดับความดันโลหิตมักถูกใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยอาการช็อก แต่ในช่วงเวลาชดเชยแรงกระแทกเนื่องจากความต้านทานของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นความดันโลหิตซิสโตลิกสามารถเป็นปกติความดันโลหิต diastolic สามารถเพิ่มขึ้นความดันชีพจรสามารถ <4.0kPa (30mmHg) และอัตราการเต้นของชีพจรจะเพิ่มขึ้นมันเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาดดังนั้นอัตราชีพจรควรรวมกับความดันโลหิต

ดัชนีช็อก = อัตราชีพจร / ความดันโลหิตซิสโตลิก (mmHg)

โดยทั่วไปแล้วจะอยู่ที่ประมาณ 0.5 ถ้าดัชนีเป็น 1 ก็หมายความว่าปริมาณเลือดจะหายไป 20% ถึง 30% หากดัชนีนั้น> 1 ถึง 2 ก็หมายความว่าปริมาณเลือดจะหายไป 30% ถึง 50%

โรงพยาบาลกว่างโจวทั่วไปของเขตการทหารกวางโจวได้สรุปวิธีการวัดความแตกต่างของความดันโลหิตชีพจรผ่านการสังเกตทางคลินิกค่าปกติคือ 30 ถึง 50 การเปลี่ยนแปลงค่าจากใหญ่ไปเล็กแนะนำให้มีแนวโน้มที่จะตกใจวิธีการคำนวณคือ:

ความดันโลหิต Systolic (mmHg) - อัตราการเต้นของชีพจร (ครั้ง / นาที) = จำนวนบวกหรือ> 1 เป็นปกติถ้าเท่ากับ 0 มันเป็นจุดวิกฤติของการช็อกถ้ามันเป็นลบหรือ <1 มันเป็นช็อตจำนวนลบติดลบน้อยลง ยิ่งจากเชิงลบถึง 0 หรือบวกแสดงว่าช็อกจะดีขึ้น

ในระยะสั้นการสังเกตความดันโลหิตควรให้ความสนใจกับสัญญาณเริ่มต้นเช่นอัตราชีพจรเพิ่มขึ้นและความดันชีพจรขนาดเล็กถ้าช็อตซ้ำเติมความดันโลหิตลดลงและอาการที่เห็นได้ชัดก็มีโอกาสที่จะสูญเสียการรักษา

4. ปริมาณปัสสาวะ

ปริมาตรของปัสสาวะปกติอยู่ที่ประมาณ 50ml / h ในการตกตะกอนเลือดไปเลี้ยงไตไม่ดีการกรองปัสสาวะจะลดลงและปัสสาวะออกลดลงเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญสำหรับการสังเกตของการช็อตการใช้สายสวนแบบ Indwelling สามารถตรวจสอบปริมาณปัสสาวะ และ pH

5. ความดันเลือดดำส่วนกลางและความดันหลอดเลือดแดงปอด

(1) ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง (CVP): ค่าปกติคือ 6 ~ 12cmH2O การวัด CVP สามารถเข้าใจสถานะการไหลของเลือด แต่ CVP ไม่ได้สะท้อนปริมาณเลือดหรือความต้องการของเหลวโดยตรงในการวินิจฉัยและการรักษาอาการช็อก แต่สะท้อน ความสามารถของหัวใจในการสูบฉีดเลือดกลับคืนและแนะนำว่าการไหลเวียนกลับของหลอดเลือดดำไม่เพียงพอนอกจากนี้ CVP มีผลบางอย่างในการทำความเข้าใจการทำงานของหัวใจที่ถูกต้อง แต่ไม่ได้สะท้อนการทำงานของหัวใจด้านซ้ายอย่างถูกต้อง การวัดปริมาณปัสสาวะอย่างครอบคลุมเช่น CVP นั้นต่ำกว่าค่าปกติแม้ว่าความดันโลหิตจะเป็นปกติก็แสดงว่าปริมาณเลือดไม่เพียงพอและจำเป็นต้องมีการเปลี่ยนของของไหลในกระบวนการของการฉีดเว้นแต่ CVP จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ แล้วชะลอตัวลงเพื่อรักษาเช่น CVP สูงกว่า 10 ~ 20cmH2O ความดันโลหิตต่ำปัสสาวะน้อยนอกเหนือไปจากปัจจัยทางพยาธิวิทยาโดยทั่วไปบ่งชี้ว่าการทำงานของหัวใจอย่างมีนัยสำคัญที่ไม่ดีเช่นการแช่อย่างต่อเนื่องจะเพิ่มภาระในหัวใจมันควรจะใช้ในการปรับปรุงหัวใจ ฟังก์ชั่นจังหวะ

(2) ความดันลิ่มปอดหลอดเลือดแดง (PAWP): การใช้สายสวนลอยจากหลอดเลือดดำคอหรือหลอดเลือดดำ cephalic ผ่านหลอดเลือดดำ subclavian, vena cava ที่เหนือกว่าไปยังหลอดเลือดแดงปอดความมุ่งมั่นของหลอดเลือดแดงปอดและเส้นเลือดฝอยฝังค่าของมันปกติ สำหรับ 6 ~ 12mmHg ภายใต้สภาวะปกติของการหายใจและการไหลเวียนความดันเส้นเลือดฝอยในปอดโดยทั่วไปจะสอดคล้องกับความดันเลือดดำในปอดดังนั้นจึงสามารถสะท้อนการขยายตัวหรือความแออัดของการไหลเวียนของปอดได้อย่างถูกต้องนอกจากนี้ PAWP เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิด ไม่สูงกว่าหลัง 1 ~ 2mmHg ความดันเฉลี่ยของหัวใจห้องบนซ้ายสัมพันธ์กับความดัน diastolic ของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายโดยเฉลี่ยปกติสูงกว่าในอดีต 2 ~ 6 mmHg ดังนั้น PAWP สามารถสะท้อนการเปลี่ยนแปลงของความดัน atast diastolic ด้านซ้ายได้อย่างแม่นยำกว่า CVP และฟังก์ชั่นทั้งวงจรถ้า PAWP เกิน 20 มม. ปรอทแสดงว่าการทำงานของหัวใจด้านซ้ายไม่สมบูรณ์อย่างรุนแรงถ้า <6 มม. ปรอทแสดงให้เห็นว่าปริมาณเลือดค่อนข้างไม่เพียงพอจำเป็นต้องเพิ่มหัวใจด้านซ้ายเพื่อให้แน่ใจว่าการไหลเวียน ฟังก์ชั่นเป็นเรื่องปกติ

6. การประมาณระดับของการกระแทก

ในทางคลินิกแรงกระแทกสามารถแบ่งออกเป็นแสงขนาดกลางและหนักสามองศา

ตรวจสอบ

การตรวจร่างกายช็อก

การทดสอบในห้องปฏิบัติการมีค่าเล็กน้อยในการชี้แนะการปฐมพยาบาลเบื้องต้น แต่มีประโยชน์ในการตัดสินระดับความตกใจและสามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการเปลี่ยนแปลงสภาพเช่นการตรวจเลือดประจำวันการตรวจวัดเลือด hematocrit การวัดเกล็ดเลือดค่า pH ในเลือดและการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด ไปโดยเร็วที่สุด

ไม่มีการตรวจสอบเสริมที่เกี่ยวข้อง

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยการวินิจฉัยของการกระแทกที่เจ็บปวด

1. ประวัติ: ผู้ป่วยที่มีบาดแผลช็อตมีประวัติของการบาดเจ็บรุนแรงหรือมีเลือดออก

2. ลักษณะทางคลินิกของสัญญาณ "5P" ได้แก่ ซีดจางเหงื่อ prostation, pulselessness และการขาดปอด

3. การตรวจทั่วไป: ตรวจสอบความดันโลหิตและชีพจรเป็นหลัก

(1) การลดความดันโลหิตซิสโตลิก: โดยทั่วไปมากกว่า 13.3 kPa

(2) ความดันชีพจร: โดยทั่วไปน้อยกว่า 4 kPa

4. การตรวจสอบพิเศษ:

(1) ปริมาตรของปัสสาวะ: เป็นตัวบ่งชี้หลักสำหรับการสังเกตอาการช็อกบุคคลปกติคือ 50ml / h และปริมาณปัสสาวะรายชั่วโมงในระหว่างการช็อกโดยทั่วไปจะน้อยกว่า 25ml

(2) ความดันหลอดเลือดดำกลาง: ค่าปกติคือ 6 ~ 12cmH2O ช็อตมักจะต่ำ

(3) การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด: การเปลี่ยนแปลงภาวะกรดในเลือดเปลี่ยนแปลง