ความผิดปกติของหลอดเลือดลำไส้ใหญ่
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความไม่สมประกอบของหลอดเลือด colonic โรคหลอดเลือดลำไส้ใหญ่เป็นสาเหตุสำคัญอย่างหนึ่งของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่างซึ่งถูกค้นพบโดย angiography หรือการผ่าตัดในปัจจุบันความนิยมและการพัฒนาของการส่องกล้องตรวจวินิจฉัยและรักษาโรคหลอดเลือดลำไส้ใหญ่มากขึ้นเรื่อย ๆ ความผิดปกติอาจเป็นหนึ่งในอาการของโรคบางอย่างสาเหตุยังไม่ชัดเจนมากที่สุดที่ใช้กันอย่างแพร่หลายคือ "หลอดเลือดผิดปกติ" ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อกโลหิตจาง
เชื้อโรค
สาเหตุของความผิดปกติของหลอดเลือดลำไส้ใหญ่
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ในปัจจุบันสาเหตุและการเกิดโรคของความผิดปกติของหลอดเลือดในทางเดินอาหารยังไม่ชัดเจนมากและอาจจะเกี่ยวข้องกับการเสื่อมของหลอดเลือดที่ได้มา dysplasia หลอดเลือดพิการ แต่กำเนิดและเยื่อเมือกเรื้อรัง ischemia นักวิชาการบางคนเชื่อว่าผู้ป่วยเหล่านี้มีปัจจัยที่มีศักยภาพ มีแนวโน้มที่จะมีความผิดปกติของหลอดเลือด Boley ได้ทำการศึกษาตัวอย่างผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด colonic vascular malform จำนวน 19 รายสาเหตุโดยตรงของการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด submucosal vasodilatation เป็นเรื้อรังเป็นระยะ ๆ และอ่อน submucosal หลอดเลือดดำอุดตัน อิทธิพลของการหดตัวของกล้ามเนื้อลำไส้และความตึงเครียดของผนังลำไส้นั้นแปรผันตามขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของลำไส้และความดันภายในลำไส้ในขณะที่ลำไส้ใหญ่มีเส้นผ่านศูนย์กลางภายในขนาดใหญ่และความดันภายในสูง (โดยเฉพาะลำไส้ใหญ่, ลำไส้ใหญ่ sigmoid และความดันภายในทวารหนัก) ภายใต้ความตึงเครียดสูงมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดความผิดปกติของหลอดเลือดดำ submucosal ส่งผลให้เส้นเลือดขอดและ telangiectasia สร้างความผิดปกติของหลอดเลือด submucosal นอกจากนี้ Speth et al พบความผิดปกติของหลอดเลือดในทางเดินอาหารในหลอดเลือดตีบ ไตวายมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกอาจเป็นเพราะ hypoplasia ของหลอดเลือดผิดปกติและการขาดเลือดของเยื่อเมือกที่เกิดจากการขาดออกซิเจนเรื้อรัง ผลไม้
(สอง) การเกิดโรค
ความไม่สมประกอบของหลอดเลือดลำไส้ใหญ่มีสาเหตุมาจากการมีเลือดออกในทางเดินอาหารลดลงเนื่องจากหลอดเลือดดำและเส้นเลือดฝอยที่ผนังบางในโซน vasodilatation บิดเบี้ยวขยายตัวและแม้กระทั่งบางส่วนของหลอดเลือดและลำไส้ลูเมนเป็นเพียงชั้นเซลล์บุผนังหลอดเลือด ดังนั้นการตกเลือดจึงเกิดขึ้นได้ง่ายภายใต้การกัดเซาะการอักเสบหรือการกระตุ้นทางกลไกและทางเคมีมัวร์แบ่งเป็น 3 ประเภท: ประเภทที่ 1 การขยายตัวของหลอดเลือดเป็นเรื่องธรรมดาในผู้สูงอายุส่วนใหญ่อยู่ในลำไส้ใหญ่ด้านขวาและรอยโรคหลักอยู่ในหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก เห็นได้ชัดว่ามีการขยายตัวของ venules, บิดเบี้ยวและพิการแผลสามารถเจาะ submucosa และเยื่อบุที่เกี่ยวข้องกับแผลเล็ก ๆ ผิวเผินมันเป็นพื้นฐานทางพยาธิวิทยาของการตกเลือดมันสามารถมองเห็นได้ภายใต้การส่องกล้อง แต่ไม่สามารถสัมผัสได้ในระหว่างการผ่าตัด ในคนหนุ่มสาวมันสามารถตั้งอยู่ในส่วนใดส่วนหนึ่งของลำไส้ที่มีแผลขนาดใหญ่ซึ่งอาจจะเห็นหรือสัมผัสประเภท III, telangiectasia ตกเลือดทางพันธุกรรมซึ่งสามารถตั้งอยู่ในส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบทางเดินอาหารทางพันธุกรรมประวัติครอบครัว ด้วย telangiectasia ผิวปริมาณเลือดทั่วไปไม่มากจะไม่ทำให้ตกใจไม่มีสัญญาณบวกของการตรวจร่างกาย X-ray และการส่องกล้องและการตรวจสอบประจำอื่น ๆ ที่ทำอะไรไม่ถูก การวินิจฉัย laparotomy ตาบอดที่ยากที่สุดที่จะหาแผลเลือดออกเลือก angiography หมายถึงความน่าเชื่อถือของการเกิดโรคการวินิจฉัยตาม
การป้องกัน
ป้องกันการจุกหลอดเลือด colonic
ตามอาการที่แตกต่างกันมีความต้องการอาหารที่แตกต่างกันถามแพทย์โดยเฉพาะและกำหนดมาตรฐานอาหารที่แตกต่างกันสำหรับโรคเฉพาะ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดจุกเสียด ภาวะแทรกซ้อน โรคโลหิตจางช็อก
การมีเลือดออกเป็นระยะ ๆ ซ้ำ ๆ อาจเกี่ยวข้องกับระดับของโรคโลหิตจางที่แตกต่างกันและมีเลือดออกจำนวนมากภายในระยะเวลาอันสั้นอาจทำให้เกิดอาการช็อกได้
อาการ
อาการ จุกเสียดลำไส้ใหญ่ อาการ ลำไส้ใหญ่อาการปวดท้องช็อตจุกหลอดเลือดผิดปกติ
ความไม่สมประกอบของหลอดเลือดในลำไส้ใหญ่ไม่มีอาการใด ๆ ภายใต้สถานการณ์ปกติมันจะแสดงเฉพาะเลือดเมื่อมีเลือดออกเลือดสีแดงเข้มหรือเลือดไสยอุจจาระบวกเลือดออกเป็นระยะ ๆ ซ้ำ ๆ อาจเกี่ยวข้องกับระดับของโรคโลหิตจางที่แตกต่างกัน อย่างไรก็ตามการตกเลือดจาก colonic vascular malform นั้นส่วนใหญ่เกิดจากการมีเลือดออกเล็กน้อยระยะเวลาของการตกเลือดนั้นแตกต่างกันส่วนใหญ่สามารถหยุดเลือดได้ด้วยตัวเองมีการ จำกัด ตัวเองบางอย่างในกรณีของ colonic อักเสบจะมีอาการปวดท้องและอาการอื่น ๆ สัญญาณของความหมายมีสี่ลักษณะสำคัญ: ความยาวของโรคแตกต่างกันไปผู้สูงอายุสามารถเข้าถึงมากกว่าสิบปีอุจจาระเลือดซ้ำโดยทั่วไปเลือดออกน้อยกว่า จำกัด ตัวเองขาดสัญญาณทางกายภาพ
ตรวจสอบ
การตรวจหลอดเลือดผิดปกติของลำไส้ใหญ่
เลือดออกเป็นระยะ ๆ ซ้ำ ๆ อาจเกี่ยวข้องกับระดับของโรคโลหิตจางเซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินลดลง
1. การส่องกล้อง
การพัฒนาการส่องกล้องและการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องของเทคโนโลยีการผ่าตัดทำให้การส่องกล้องเป็นวิธีที่สำคัญในการวินิจฉัยภาวะจุกเสียดของหลอดเลือดในลำไส้ใหญ่อัตราที่เป็นบวกสามารถสูงถึง 90% การอุดตันของหลอดเลือดในลำไส้ใหญ่นั้น ตัวอย่างหรือประกายไฟขยายรอยโรคสีแดงบางครั้งรอยโรคสีแดงแสดงพื้นผิวหลอดเลือดขยายและคดเคี้ยวขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 0.2 ถึง 1 ซม. ขอบเขตมีความชัดเจนส่วนใหญ่ของพวกเขาเดียวหรือหลาย Qi Qi Tengyu et al Type 3: Type I, dendritic แบน, เหมือน aneurysm เหมือนลูกเห็บ, การขยายตัวเชิงเส้นและประกายเหมือน telangiectasia; Type II, แบนหรือสูงขึ้นเล็กน้อย, จุดแดง 1 ถึง 10 มม. ที่มีรูปร่างกลมใสหรือ ดาวเช่นเดียวกับการยึดเกาะของเลือดชนิดที่สามรอยโรคโป่งที่ขอบเช่นเนื้องอก submucosal, ยอดของนูนเป็นเว้า, ศูนย์เป็นสีแดงสดในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของหลอดเลือดลำไส้ใหญ่และเลือดที่มองเห็นภายใต้การส่องกล้อง เยื่อเมือกของแผลมีการกัดเซาะเล็กน้อย, ตกเลือด submucosal, การจับตัวเป็นลิ่มเลือดและแม้กระทั่งมีเลือดออกที่ใช้งานอยู่ แต่จุกหลอดเลือด colonic และความผิดปกติของเลือด, ลำไส้ใหญ่ครั้งแรกเพราะเลือดในลำไส้ฉุกเฉิน ความยากลำบากในการเตรียมลำไส้, การขยายตัวของหลอดเลือด vasoconstriction หลังจากมีเลือดออก, และความยากลำบากในการวินิจฉัยการส่องกล้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีเลือดออกที่สำคัญ, การตรวจส่องกล้องเป็นไปไม่ได้, และการผ่าตัดด้วยกล้องส่องกล้อง หยุดเลือดมีค่า
2. angiography เลือก
ปัจจุบัน Angiography เป็นวิธีการวินิจฉัยที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นปัจจุบันมีค่าพิเศษสำหรับการ จำกัด การตกเลือดและการวินิจฉัยสาเหตุวิธีการนี้ใช้วิธี Seldinger เพื่อเจาะเส้นเลือด cannula สำหรับการเลือก mesenteric angiography โดยทั่วไปมีตัวแทนความคมชัด 30% ถึง 40% กลูคามีนหรือตัวแทนความแตกต่างที่ไม่ใช่ไอออนิกความเข้มข้นเท่ากันความเร็วคือ 4 ~ 8ml / s ลำดับการถ่ายทำล่าช้ากว่า 2 วินาที, 1 / s × 5, 1/2 × 5, 5, แสดงสาขาหลอดเลือดแดงและยืนยันว่ามีหรือไม่มีหลอดเลือดผิดปกติ คุณสมบัติภาพคุณสมบัติการถ่ายภาพทั่วไปของความผิดปกติของหลอดเลือดในลำไส้สามารถสรุปได้ดังนี้:
(1) กะโหลก arteriovenous และ arterial phase รวมตัวกันนั่นคือ arteriovenous fistula ปรากฏในระยะแรกของหลอดเลือดแดงในฐานะ "เครื่องหมายติดตามสองทาง" แสดงให้เห็นว่าหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำมีการสื่อสารทำให้เกิดเส้นเลือดในระยะแรกและปรากฏในระยะแรกของหลอดเลือดแดง
(2) ความผิดปกติของท้องถิ่นเพิ่มขึ้นและความผิดปกติของโครงสร้างหลอดเลือดเป็นเหมือนเถาหรือวุ่นวาย
(3) การย้อมสีในพื้นที่นั้นมีความหนาแน่นนั่นคือเกิดขึ้นในระยะของหลอดเลือดแดงและเนื้อเยื่อและระยะเวลานานขึ้นขั้นตอนของหลอดเลือดแดงของส่วนลำไส้ที่เป็นโรคนั้นมีความเข้มข้นของตัวแทนคอนทราสต์คอนทราสท์ที่ชัดเจนภายใต้ส่วนลำไส้ปกติ ความเข้มข้นของความคมชัดตัวแทนย้อมสีในส่วนของลำไส้สามารถเป็นแถบหรือเป็นขุย
(4) เฟสหลอดเลือดดำแสดงให้เห็นว่าหลอดเลือดดำ mesenteric ของผนัง mesenteric จะขยาย, บิดเบี้ยวและตัวแทนความคมชัดล่าช้า, แนะนำว่าหลอดเลือดดำ submucosal จะขยาย DSA สามารถลดเวลาความคมชัดใช้ตัวแทนความคมชัดน้อยลงและปรับปรุงคุณภาพความคมชัด อย่างไรก็ตามการทดสอบหลอดเลือดแดงรายงานว่า angiography แสดงให้เห็นว่ามีเลือดออกเมื่อปริมาณของเลือดที่>> 0.5 มล. / นาที
3. การสแกน Radionuclide
การทดสอบนี้ไม่มีความหมายในการแสดงความผิดปกติของหลอดเลือดในลำไส้ แต่การสแกน radionuclide มีค่าอ้างอิงสำหรับการตัดสินการมีเลือดออกและตำแหน่งเมื่อมีเลือดออกเกิดขึ้นในความผิดปกติของหลอดเลือดในลำไส้สามารถแสดงได้เฉพาะเมื่อปริมาณเลือดที่> 0.5ml / นาที .
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของหลอดเลือดจุกเสียด
การวินิจฉัยความไม่สมประกอบของหลอดเลือด colonic ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการส่องกล้องและการเลือก angiography การสวนทวารหนักคู่กับแบเรียมสวนและเสมหะอากาศไม่ได้มีความหมายสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้ angiography เลือกและสแกนภาพรังสี radionuclide มีค่าการวินิจฉัยบางอย่าง
โรคที่มีอาการเลือดออกทางคลินิกจะต้องมีความแตกต่างจากความผิดปกติของเลือดออกอื่น ๆ ของระบบทางเดินอาหารส่วนล่างเช่นเนื้องอกการอักเสบ ฯลฯ . การส่องกล้องและ angiographic ควรแตกต่างจากโรคอักเสบ
