ทางแยก Atrioventricular หนีและหนีจังหวะ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการหลบหนีและการหลบหลีกจังหวะในทางแยก atrioventricular เมื่อโหนดไซนัสหรือการเปิดใช้งาน atrial ไม่ถูกส่งไปยังพื้นที่ชุมทาง atrioventricular ตรงเวลาและช่วงเวลาเกินขีด จำกัด เวลาของช่วงเวลาที่มีระเบียบวินัยในตนเองของเครื่องกระตุ้นหัวใจที่มีศักยภาพในเนื้อเยื่อของพื้นที่ชุมทางจุดศักยภาพเครื่องกระตุ้นหัวใจที่เกิดจาก หัวใจเต้นนอกมดลูกเรียกว่า junctionalescape สามโซนที่ต่อเนื่องกันของการเปลี่ยนผ่านนั้นเป็นจังหวะการหนีแบบ junctional (junctionalescaperhythm) ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เป็นลมหมดสติ, ความดันเลือดต่ำ
เชื้อโรค
สาเหตุของการหลบหนีและการหลบหนีจังหวะในการแยก atrioventricular
สาเหตุทั่วไปของการแฮนดิแคปหลบหนี (45%):
(1) ฟังก์ชั่นโหนดไซนัสอยู่ในระดับต่ำ: ส่วนใหญ่หัวใจเต้นช้าไซนัสเมื่อความถี่ของไซนัสจังหวะต่ำกว่าพื้นที่ทางแยกอาจจะมีการหลบหนีในพื้นที่ชุมทางกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งกล้ามเนื้อผนังด้อยกว่าในระยะแรกของโรค 7% ถึง 10% ของผู้ป่วยที่มีการหลบหนีในพื้นที่ชุมทาง, cardiomyopathy, myocarditis และผู้ป่วยอื่น ๆ ก็เกิดขึ้น
(2) การจับกุมไซนัส: หลังจากการจับกุมไซนัสเป็นเวลานานสามารถออกจากบริเวณเปลี่ยนถ่ายซึ่งสามารถพบได้ใน myocarditis หลังจาก cardioversion ยาบางชนิด
(3) บล็อกการนำไซนัส: เช่น myocarditis, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, พิษ digitalis
(4) บล็อก Atrioventricular: เห็นส่วนใหญ่ในบล็อกระดับที่สามและสอง atrioventricular
(5) โหนดไซนัสชั่วคราวถูกยับยั้งชั่วคราวหลังจากการหดตัวของ atrial
(6) การหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรด้วยการนำย้อนหลังไปที่เอเทรียม: การหลบหนีบริเวณทางแยก atrioventricular และจังหวะการหลบหนีจะพบมากในวัยกลางคนและผู้สูงอายุไม่ค่อยเห็นในเด็ก
สาเหตุทั่วไปของจังหวะการหลบหนีในพื้นที่ชุมทาง (55%):
จังหวะแยกโซนหลบหนีไม่ธรรมดาส่วนใหญ่เป็นการชั่วคราวส่วนใหญ่รองไซนัสบล็อกการนำไซนัสจับกุมชัดเจนช้าไซนัสหัวใจเต้นช้าและบล็อก atrioventricular ตัวเอง มันคือการรวมตัวกันของฟังก์ชั่นอัตโนมัติที่มีศักยภาพปกติของพื้นที่ชุมทาง atrioventricular ที่มีผลป้องกันการเป็นพิษ digitalis พิษ quinidine หรือการใช้เบต้าอัพเลือดชะงักงันในช่วงต้นหรือ atropine ยังสามารถทำให้จังหวะนี้ อย่างไรก็ตามมันเป็นเรื่องธรรมดาในคนที่เป็นโรคหัวใจเช่น myocarditis รูมาติกหรือการอักเสบอื่น ๆ โหนดไซนัสหรือปริมาณเลือดในระยะยาวไปยังหลอดเลือดหัวใจที่เกิดจากโหนดไซนัสเสื่อมยังเห็นใน cardiomyopathy, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันกับไซนัสหัวใจเต้นช้า การปิดกั้นการเสื่อมสภาพของระบบการนำภายในอาคารการผ่าตัดหัวใจความไม่สมดุลของอิเล็กโตรไลต์ ฯลฯ อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดปกติภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ยาวนานและมีความผิดปกติของโหนดไซนัสเช่นการสังเคราะห์ต่อมไซนัส สัญญาณและอื่น ๆ
กลไกการเกิดโรค
1. การเกิดโรคของไซนัสจังหวะเปลี่ยนผ่านเมื่อโหนดไซนัสหรือความรู้สึก atrial ไม่ได้ถูกส่งไปยังพื้นที่ชุมทาง atrioventricular ตรงเวลาและช่วงเวลาเกินขีด จำกัด เวลาของระยะเวลาวินัยตนเองของจุดสำรองสำรองในเนื้อเยื่อของพื้นที่ชุมทางสำรองนี้ จุดกระตุ้นนั้นเป็นแรงกระตุ้นและถ้ามันเป็นสาเหตุของการเกิดนอกมดลูกมันจะเรียกว่าหนีโซนหลบหนี
2. การเกิดโรคของจังหวะการหลบหนีการเปลี่ยนผ่านเป็นเช่นเดียวกับการแยก atrioventricular จังหวะการหลบหนีการเปลี่ยนผ่านคลาสสิกหมายถึงจังหวะการเต้นของหัวใจที่ตื่นเต้นโดยแรงกระตุ้นของห้องโถงและช่องว่างพร้อมกันในเนื้อเยื่อของพื้นที่ทางแยก มันเป็นเรื่องธรรมดาที่มีเพียงช่องที่ถูกควบคุมโดยเนื้อเยื่อของพื้นที่ชุมทางในขณะที่เอเทรียมถูกควบคุมโดยโหนดไซนัสหรือเครื่องกระตุ้นหัวใจ intraventricular ถ้ามันเกิดขึ้นในบล็อก atrioventricular และช่องรบกวนบางครั้งเอเทรียมสามารถใช้งานได้อย่างสมบูรณ์ โดยทั่วไปแล้วจังหวะการเต้นของหัวใจมักจะถูกเรียกว่าจังหวะการเต้นของหัวใจซึ่งหมายถึงจังหวะของช่องหัวใจ
การป้องกัน
การแยกพื้นที่ Atrioventricular หลบหนีและการป้องกันจังหวะการหลบหนี
จังหวะการหลบหนีในบริเวณจุดแยกและจังหวะการหลบหนีในบริเวณจุดแยกเป็นกลไกการชดเชยทางสรีรวิทยาเมื่อปรากฏขึ้นจำเป็นต้องค้นหาโรคหลักที่ทำให้เกิดการหลบหนีในบริเวณทางแยกและจังหวะการหลบหนีในบริเวณจุดแยก สาเหตุของการเกิดโรคเป็นมาตรการพื้นฐานเพื่อป้องกันการเต้นผิดปกติดังกล่าว
โรคแทรกซ้อน
หลบหนีและหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนจังหวะในการแยก atrioventricular ภาวะแทรกซ้อน เป็นลมหมดสติความดันเลือดต่ำ
จังหวะการหลบหลีกการส่งมอบในระยะยาวเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างช้าเกินไปอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นเป็นลมหมดสติและความดันเลือดต่ำ
อาการ
Atrioventricular บริเวณทางแยกหลบหนีและหลบหนีอาการจังหวะอาการที่พบบ่อย หายใจถี่, หัวใจเต้นช้า, หัวใจเต้นช้า, บล็อก atrioventricular, ไซนัสจับกุม
1. อาการทางคลินิกของครอสโอเวอร์หลบหนีส่วนใหญ่เกิดจากโรคหัวใจขั้นพื้นฐานและกลุ่มอาการของโรคไซนัสป่วยไซนัสหัวใจเต้นช้าบล็อกไซนัสจับกุมไซนัสบล็อก atrioventricular ฯลฯ การหลบหนีของตัวเองไม่มีอาการชัดเจน
2. อาการทางคลินิกของจังหวะการหลบหนีของอินเตอร์เฟส: จังหวะการสื่อสารนั้นไม่มีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่เห็นได้ชัดอาการของผู้ป่วยส่วนใหญ่เกิดจากโรคหัวใจหลักเช่นใจสั่นหายใจถี่และอัตราการตรวจร่างกาย 40-60 ครั้ง / นาทีความเข้มของเสียงหัวใจแรกไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนเช่นจังหวะการเต้นของหัวใจในช่วงเปลี่ยนผ่านช้าอัตราการเต้นของหัวใจ <40 ครั้ง / นาทีอาจมีอาการวิงเวียนศีรษะใจสั่นเป็นลมหมดสติและอาการอื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบจังหวะการหลบหนีและการหลบหนีในทางแยก atrioventricular
1. ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจของการส่งมอบที่หลบหนี
(1) คุณสมบัติ ECG ทั่วไป:
1 คลื่น QRS ที่เกิดขึ้นหลังจากวงจรการเต้นของหัวใจเป็นระยะ ๆ อีกต่อไป: รูปร่างของมันการ จำกัด เวลาเป็น supraventricular
2 พื้นที่ทางแยกส่วนใหญ่ไม่สามารถมองเห็นคลื่น P: มีเพียงไม่กี่คนที่สามารถมองเห็นคลื่นถอยหลังเข้าคลอง P 'ก่อนและหลังคลื่น QRS, การผกผันคลื่น P' ใน II, III, aVF ตะกั่วสร้างขึ้นใน aVR, V1 lead, ถอยหลังเข้าคลอง P ' คลื่นสามารถปรากฏก่อนคลื่น QRS (ช่วง P - R <0.12 s) หรือหลังคลื่น QRS (RP-interval <0.20 s) หรือถูกฝังในคลื่น QRS (รูปที่ 1)
3 หากมีทางหนีหลายจุดในบริเวณจุดแยกแต่ละช่วงเวลาหลุดจะได้รับการแก้ไข
4 บางครั้งคลื่นไซนัส P อาจเกิดขึ้นก่อนและหลังคลื่น QRS แต่ช่วงเวลา PR คือ <0.10s (รูปที่ 1)
(2) คำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับคุณสมบัติ ECG ทั่วไป:
1 เนื่องจากความมีวินัยในตนเองของพื้นที่ชุมทางนั้นต่ำกว่าโหนดไซนัสจึงทำให้ระยะเวลาการหลบหนีล่วงหน้าในบริเวณชุมทางยาวกว่าไซนัสนานกว่าปกติ 1.0 ถึง 1.5 วิบนคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าเดียวกันลักษณะของการหลบหนีมักจะเกิดขึ้นและก่อน หัวใจเต้นจะถูกคั่นด้วยเวลาที่แน่นอนนั่นคือระยะเวลาการหลบหนีหากมีหลายโซนการหลบหนีระยะเวลาการหลบหนีจะคงที่และความแตกต่างของเฟสควรเป็น <0.08
2 เนื่องจากความตื่นเต้นง่ายของการหลบหนีในพื้นที่ชุมทางจะถูกส่งไปยังช่องระบายอากาศตามระบบการนำไฟฟ้า atrioventricular ปกติ: ดังนั้นรูปร่างคลื่น QRS จึง จำกัด เวลาเหมือนกับคลื่น QRS ของไซนัส แต่คลื่น QRS อาจผิดรูป เนื่องจากนี่คือการเต้นของหัวใจที่ล่าช้าจึงไม่สามารถอธิบายได้ด้วยความจริงที่ว่าบล็อกการนำไฟฟ้ายังคงอยู่ในช่วงเวลาที่ทนไฟสัมพัทธ์ แต่กลไกของการเกิดขึ้นของมันยังไม่ชัดเจน
3 คลื่นถอยหลังเข้าคลอง P ': การเปิดใช้งานของการหลบหนีในพื้นที่ชุมทางจะถูกส่งไปยังช่องผ่านระบบการนำ atrioventricular ปกติในมือข้างหนึ่งส่วนใหญ่ของการนำผ่าน interodal กลางหรือหลัง interacial ไปยังห้องโถง, การสลับขั้วเวกเตอร์ของ atria มุมซ้ายบนดังนั้นวงแหวน P บนพื้นผิวด้านหน้าคือ -60 ° ~ -90 °, คาดการณ์ที่ด้านลบของ II, III, แกนนำ aVF, คลื่น P คว่ำ, เป็นคลื่นถอยหลังเข้าคลอง P ', ฉายบนแกนนำ aVR คลื่น P ด้านบวกตั้งตรง: ฉายทางด้านบวกหรือด้าน equipotential ของแกนนำของฉันและคลื่น P ของแกนนำฉันตั้งตรงต่ำหรือแบบสองทิศทาง
4 ถอยหลังเข้าคลอง P 'คลื่นและความสัมพันธ์ของคลื่น QRS: ส่วนใหญ่ของพื้นที่ทางแยกหนีไม่สามารถมองเห็นคลื่นถอยหลังเข้าคลอง P' แต่ในบางกรณีสามารถดูคลื่นถอยหลังเข้าคลอง P ก่อนและหลังคลื่น QRS นี้เป็นเพราะพื้นที่ทางแยกหนี เครื่องกระตุ้นหัวใจตื่นเต้นและการเคลื่อนที่ไปข้างหน้าสัมพันธ์กับความเร็วของการนำย้อนกลับและยังตำแหน่งของจุดก้าวตัวอย่างเช่นเมื่อการกระตุ้นของเครื่องกระตุ้นหัวใจนั้นเร็วกว่าการนำคลื่นไปข้างหน้าคลื่น P ถอยหลังเข้าคลอง ใน QRS wavefront (P'-R <0.12s) เมื่อการเริ่มต้น excitatory เร็วกว่าการ backpropagation, คลื่น P ถอยหลังเข้าคลองถอยหลังเข้าคลอง P- 'อยู่หลังคลื่น QRS (RP- <0.20s), เมื่อการส่งสัญญาณ excitatory และ retransmission เท่ากัน จากนั้นคลื่น P 'จะถูกทับลงบน QRS complex
5 ก่อนและหลังการหลบหนีของการหลบหนีในพื้นที่ชุมทาง: หากโหนดไซนัสยังส่งแรงกระตุ้นและควบคุมเอเทรียมโหนดไซนัสจะควบคุมเอเทรียมและโซนเปลี่ยนผ่านจะควบคุมช่องระบายความตื่นเต้นในโหนด atrioventricular การรบกวนเกิดขึ้นไซนัสไม่สามารถส่งผ่านไปยัง ventricle และการหลบหนีของโซนหลบหนีไม่สามารถย้อนกลับไปยัง atria ได้ในเวลานี้ไซนัส P คลื่นสามารถอยู่ก่อนคลื่น QRS แต่ช่วง PR คือ <0.12s ซึ่งมักเกิดขึ้นภายใน 0.10s คลื่น P อาจอยู่หลังหรือซ้อนทับคลื่น QRS
6 exceratory ย้อนกลับอวัยวะลงใน atriosphere: การกวนไซนัสพบในห้องโถงเพื่อสร้างคลื่นฟิวชั่น atrial ซึ่งอยู่ระหว่างคลื่นถอยหลังเข้าคลอง P 'และสัณฐานคลื่นไซนัส P
(3) การหลบหนีแบบพิเศษในพื้นที่ชุมทาง atrioventricular:
1 ฟังก์ชั่นการหลบหนีโซนการเปลี่ยนผ่านแบบเร่งด่วนและฟังก์ชั่นการหลบหนีโซนเปลี่ยนผ่านต่ำ: การหลบหนีโซนเปลี่ยนผ่านแบบเร่งด่วนหมายถึงการหลบหนีของโซนชุมทาง atrioventricular ภายใต้เงื่อนไขเดียวกับการหลบหนี แต่ระยะเวลาเกิดขึ้นสั้นกว่า 1.0 วินาที แม้แต่น้อยกว่า 0.7s แสดงให้เห็นว่าเนื้อเยื่อทางแยกระหว่างเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจมีความมีวินัยในตนเองสูงผิดปกติตรงกันข้ามมีไซนัสจับกุมมานานกว่า 4.0s ก่อนที่จะหยุดการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจและ interventricular เป็นเวลานานและไม่มีทางหลบหนีแสดงให้เห็นว่าฟังก์ชั่นการเว้นจังหวะในชุมทาง atrioventricular นั้นอ่อนแอหรือผิดปกติอย่างผิดปกติ (รูปที่ 1B)
2 การเปลี่ยนแปลงอย่างช้าๆของชุมทาง atrioventricular: วงจรการหลบหนี> 1.50s, ความถี่ <40 ครั้ง / นาที (รูปที่ 2)
3 หลบหนี - จับกฎข้อที่สอง: ยังเป็นที่รู้จักกันในนามของจังหวะหลอกซ้ำ ๆ กันมากขึ้นในบล็อกไซนัสคุณสมบัติคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: หลังจากหลบหนีแต่ละโซนหลบหนีตามด้วยไซนัสชนะสิ่งเร้าดังกล่าวจับช่อง คลื่น P-QRS-T คลื่น P เป็นไซนัสส่วนใหญ่ที่เห็นใน PP ยาวเกินไปมากกว่าผลรวมของเวลาหลบหนีและระยะเวลาทนไฟหลังจากหลบหนี (รูปที่ 3)
2. ประสิทธิภาพคลื่นไฟฟ้าหัวใจของจังหวะส่งมอบ
(1) คุณสมบัติ ECG ทั่วไป:
1 มีการเปลี่ยนโซนอย่างต่อเนื่อง 3 โซนขึ้นไป (รูปที่ 4)
2 กระเป๋าหน้าท้องอัตราช้า: 40 ~ 60 ครั้ง / นาทีจังหวะช่วง RR เรียบร้อยเท่ากัน
คลื่น 3QRS เป็นปกติหรือตามด้วยการนำความแตกต่างในห้อง
อาจมีคลื่นถอยหลังเข้าคลอง P 'ก่อนหรือหลังคลื่น 4QRS: หรือทับซ้อนกับคลื่น QRS หากคลื่น QRS มีคลื่น P' ช่วง P - R คือ <0.12s หากมีคลื่น P หลังคลื่น QRS, RP-interval คือ < 0.20s
(2) คำอธิบายโดยละเอียดของคลื่นไฟฟ้าทั่วไป:
จังหวะการหลบหนีของโซนเปลี่ยนผ่าน 1 ห้องช้าและสม่ำเสมอ: ความถี่ 40-60 ครั้ง / นาทีและช่วงเวลา RR นานกว่าไซนัสรอบและเท่ากับช่วงก่อนหยุดหายใจขณะนั้นความถี่ของเด็กคือ 80 ภายใน 1 ปี ~ 100 ครั้ง / นาที, 58 ถึง 80 ครั้ง / นาทีเป็นเวลา 1 ถึง 6 ปีเช่นเดียวกับผู้ใหญ่อายุ 7 ถึง 14 ปีจังหวะของจังหวะการหลบหนีในบริเวณชุมทางมักจะเรียบร้อย แต่ก็แตกต่างกันช่วง RR แตกต่างกัน > 0.12 วินาทีเหตุผลคือ: A. ในตอนต้นของจังหวะการส่งมอบการส่งมอบจำเป็นต้องมีกระบวนการเตรียมการสั้น ๆ นั่นคือช่วงเวลา RR เริ่มต้นนั้นยาวและจากนั้นจะค่อยๆลดลงเรื่อย ๆ จนกระทั่งเสถียรซึ่งเรียกว่าปรากฏการณ์เริ่มต้น; B. ในพื้นที่การส่งมอบการส่งมอบห้องลึกลับจะถูกจับล่วงหน้าซึ่งทำให้พื้นที่ส่งมอบตื่นเต้นล่วงหน้าและจำเป็นต้องกำหนดระยะเวลาการจัดตารางใหม่เพื่อชะลอแรงกระตุ้นของพื้นที่ส่งมอบต่อไป C. C. แรงกระตุ้นของจังหวะการหลบหนีของจังหวะการหลบหนีในบริเวณชุมทาง atrioventricular .
2 ในกรณีส่วนใหญ่จังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนของโซนเปลี่ยนถ่ายจะถูกควบคุมโดยโหนดไซนัส: ช่องจะถูกควบคุมโดยจุดแยกโซนและแรงกระตุ้นของโซนจุดแยกสามารถย้อนกลับไปยังห้องโถงได้สามารถตอบสนองแรงกระตุ้นไซนัสในห้องโถง ความหุนหันพลันแล่นยังสามารถส่งผ่านลงไปยังกระเป๋าหน้าท้องได้
3 ในกรณีที่หายาก: มี 2 จุดก้าวในพื้นที่ชุมทางจุดเดินบนส่วนบนอาจทำให้เกิดคลื่นถอยหลังเข้าคลอง P 'จุด pacing ล่างจะถูกส่งไปยังโพรงเพื่อสร้างคลื่น QRS และความถี่ต่างกัน
4 จังหวะการหลบหนีของบริเวณทางแยกมักไม่ได้รับผลกระทบจากการกระตุ้นของเส้นประสาทเวกัสเช่นการขาดการเคลื่อนไหวการนวดไซนัส carotid การกดขี่ของลูกตาเป็นต้น แต่สามารถเปลี่ยนความเร็วของอัตราการเต้นหัวใจเมื่ออัตราการเต้นหัวใจเพิ่มขึ้น เปลี่ยนเป็นจังหวะไซนัสเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจช้าลงจังหวะไซนัสสามารถเปลี่ยนเป็นจังหวะการเต้นของหัวใจโซนหลบหนีซึ่งเป็นจังหวะการเปลี่ยนโซนหนีขึ้นอยู่กับความถี่ 3 เฟส
(3) จังหวะการหลบหนีแบบพิเศษในพื้นที่ชุมทาง atrioventricular:
จังหวะการหลบหนีพร้อมบล็อกการนำไฟฟ้าในเขตการเปลี่ยน 1 ช่อง: ในจังหวะการหลบหนีโซนเปลี่ยนช่วงเวลา P'-R> 0.12s ควรได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นบล็อกการนำทางด้านหน้าไปข้างหน้า RP-interval> 0.20s ควรได้รับการวินิจฉัย เมื่อบล็อกการนำย้อนกลับยังสามารถรวมกับบล็อกระดับ atrioventricular ที่สองประเภท Venturi บล็อกสององศาไปข้างหน้าไม่ได้เกิดขึ้นบ่อยครั้งที่ประเภทอังกฤษเป็นของหายาก
A. จังหวะการหลบหนีในพื้นที่ทางแยก Atrioventricular กับบล็อกการนำไปข้างหน้า (รูปที่ 5)
B. จังหวะการหลบหนีของชุมทาง atrioventricular พร้อมบล็อกการนำกลับด้านเดียว (รูปที่ 6)
C. จังหวะการเต้นในพื้นที่ทางแยก Atrioventricular กับระดับที่สองฉันถอยหลังเข้าคลองบล็อก atrioventricular (รูปที่ 7)
D. จังหวะการเต้นของทางแยก Atrioventricular กับระดับที่สองฉันบล็อกด้านหน้า atrioventricular (รูปที่ 8)
E. จังหวะการเปลี่ยนผ่านของโซน Atrioventricular ที่มีบล็อก atrioventricular ระดับที่สาม (รูปที่ 9)
2 จังหวะ Ventricular ในบริเวณชุมทางกับปรากฏการณ์ Venturi ของบล็อกสาขาขึ้นอยู่กับความถี่ (รูปที่ 10)
จังหวะซ้ำที่เกิดขึ้นจากจังหวะการหลบหนีในเขตการเปลี่ยนช่อง 3 ช่อง: เมื่อจังหวะการเต้นของหัวใจนอกมดลูกมาพร้อมกับการนำคลื่นหัวใจห้องบนถอยหลังเข้าคลองบางครั้งความตื่นเต้นนี้สามารถส่งกลับไปยังโพรงเพื่อทำให้เกิดการกระตุ้นการทำงานของหัวใจห้องล่างอีกครั้ง จังหวะการเต้นของหัวใจง่ายอิศวรกระเป๋าหน้าท้องและการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควร ฯลฯ ซึ่งเป็นพื้นฐานของการยับยั้งการนำที่ไม่สม่ำเสมอของทางแยกของ atrioventricular junction ซึ่งบางส่วนมีน้ำหนักมากและส่วนที่มีการอุดตันที่หนักกว่า มีบล็อกทางเดียว (รูปที่ 11)
การวินิจฉัยการเต้นของหัวใจ ECG ซ้ำแล้วซ้ำอีก: คลื่นถอยหลังเข้าคลอง P 'ปรากฏขึ้นในบริเวณรอยต่อหรือการเปิดใช้งานกระเป๋าหน้าท้องกระเป๋าหน้าท้อง, ช่วง RP จะขยายมากกว่า 0.20 วินาทีและจากนั้นอีก QRS ซับซ้อนที่มีอยู่ก่อน (QRS-P - QRS) เมื่อเทียบกับคอมเพล็กซ์ QRS ก่อนที่จะเป็น <0.50s เมื่อช่วงเวลา RP ที่นำสัญญาณ atrial การนำสัญญาณย้อนกลับของจังหวะการหลบหนีของทางแยกค่อยๆยืดเป็นเวลานานมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำซ้ำจังหวะหลังจากช่วง RP ที่ยาวที่สุดและการกำเริบซ้ำ การหดตัวก่อนเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องของหัวใจเต้นเร็วอิศวรซ้ำ
จังหวะซ้ำควรจะแตกต่างจากการแยก atrioventricular ที่ไม่สมบูรณ์และการจับ ventricular (เช่นการหลบหนีการจับ) จังหวะหลอกซ้ำซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาที่สุดใน digitalis ที่สำคัญหรือมากเกินไป
จังหวะการหลบหนีของส่วนต่อประสาน 4 ช่องสัมพันธ์กับการหดตัวของหัวใจห้องล่าง (รูปที่ 12)
จังหวะการแยกพื้นที่ 5 ช่องทางก่อให้เกิดกลุ่มการหดตัวของการเต้นของหัวใจแบบโซนเต้นซ้ำซ้อน (รูปที่ 13)
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการวินิจฉัยของจังหวะการหลบหนีและการหลบหนีในทางแยก atrioventricular
เกณฑ์การวินิจฉัย
โซนหลบหนีเป็นปรากฏการณ์ทางสรีรวิทยาลำดับที่สองซึ่งมีผลในการป้องกันการหลบหนีโซนการเปลี่ยนผ่านที่เกิดขึ้นเร็วเกินไป (น้อยกว่า 1.0s) หรือช้าเกินไป (มากกว่า 1.5 วินาที) มีความสำคัญทางพยาธิวิทยาในตัวเอง ลักษณะของจังหวะการหลบหนีและการหลบหนีมีความสำคัญสำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง
1. เมื่อเปรียบเทียบกับช่วงเวลาของจังหวะที่เด่นชัดความล่าช้าเกิดขึ้นระยะเวลาการหลบหลีกมากกว่าหนึ่งรอบการเต้นของหัวใจไซนัสและความถี่ส่วนใหญ่คือ 20 ถึง 60 ครั้ง / นาที
2. วงจรการหลบหนี: ในช่วงเวลาเดียวกันวงจรการหลบหนีมักจะได้รับการแก้ไขและเวลาวงจรการหลบหนีเท่ากันในการตรวจสอบ Holter พบว่าการหลบหนีอาจเกิดขึ้นในรัฐที่แตกต่างกันและในช่วงเวลาที่แตกต่างกัน เห็นได้จากคลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติ
3. ในขณะเดียวกันจังหวะของจังหวะการหลบหนีในสภาวะเดียวกันนั้นเป็นปกติ แต่ก็สามารถผิดปกติได้และจังหวะการหลบหนีจะไม่ตรงกัน
4. สำหรับช่วงเวลาของการหลบหนีและจังหวะการหลบหนีมีบล็อก atrioventricular สามารถเกิดขึ้นได้ตลอดเวลาโดยไม่มีบล็อก atrioventricular และไซนัสโหนดเดินไปเดินมาและฟังก์ชั่นการนำเป็นสิ่งที่ดีส่วนใหญ่เกิดขึ้นในการนอนหลับตอนเย็น และในช่วงพักเที่ยงและสถานะของกิจกรรมและสถานะตื่นเป็นของหายาก
5. จังหวะการหลบหนีและการหลบหนีไม่มีบล็อก afferent เมื่ออัตราการเต้นของหัวใจไซนัสคือ> 60 ครั้ง / นาทีจังหวะการหลบหนีและการหลบหนีจะถูกระงับดังนั้นทั้งคู่จึงเป็นจังหวะที่ไม่โต้ตอบ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. บัตรประจำตัวของจังหวะการหลบหนีและจังหวะการหลบหลีก atrial ในทางแยกพื้นที่จังหวะจังหวะการเต้นของหัวใจ P - R <0.12s สามารถเกิดขึ้นได้ในการจับกุมไซนัสและจังหวะการเต้น atrial P - R> 0.12s โดยทั่วไปจะไม่เกิดขึ้นในการจับกุมไซนัส
2. จังหวะการหลบหนีในพื้นที่ทางแยกที่มีการนำความแตกต่างในร่มและการระบุจังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่างของช่องทางแยกจุดจังหวะการหลบหนีในพื้นที่ทางแยกด้วยอัตราการเต้นของหัวใจในร่ม รูปแบบบล็อกสาขามัดขวา จำกัด เวลา <0.11s คลื่นฟิวชั่นกระเป๋าหน้าท้องมากขึ้นจังหวะการหลบหนีกระเป๋าหน้าท้องอัตรากระเป๋าหน้าท้องเป็น 20 ~ 40 ครั้ง / นาที, ความผิดปกติของคลื่น QRS กว้างส่วนใหญ่เป็นเฟสเดียวหรือสองเฟส เวลาที่กำหนดคือ> 0.12s และอาจมีคลื่นฟิวชันกระเป๋าหน้าท้อง
3. จุดตัดของจังหวะการหลบหนีและจังหวะการหลบหนีในพื้นที่จุดตัดแบบเร่งอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างในอดีตคือ 40 ~ 60 ครั้ง / นาทีซึ่งเป็นจังหวะการเต้นเรื่อย ๆ ของการแยก atrioventricular ในขณะที่อัตราการเต้นของหัวใจห้องล่าง จังหวะการเต้นของหัวใจที่ใช้งานของพื้นที่ทางแยกห้อง
4. การระบุจังหวะการหลบหนีในบริเวณจุดแยกและจังหวะการเต้นของหัวใจคู่ขนานในบริเวณจุดแยกอดีตมีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนรูปแบบการเต้นของหัวใจเนื่องจากไม่มีบล็อกป้องกันอวัยวะรอบ ๆ เครื่องกระตุ้นหัวใจ; หลังมีคุณสมบัติการป้องกันอวัยวะรอบเครื่องกระตุ้นหัวใจ กลไกโดยทั่วไปจะไม่ได้มีการปฏิรูปจังหวะและระยะเวลา R - R- ยาวของการหดตัวของจังหวะการเต้นของหัวใจก่อนที่จะแยกเป็นจำนวนเต็มหลายของระยะเวลา R - R สั้นในขณะที่อดีตไม่มีกฎดังกล่าว
5. จุดตัดของคลื่นถอยหลังเข้าคลอง P 'และโซนจุดตัดโหนดไซนัสจังหวะของหลังถูกกำหนดโดยจุดเว้นระยะของโหนดไซนัสค่อยๆเคลื่อนย้ายไปยังทางแยก atrioventricular ดังนั้นคลื่น P สัณฐานวิทยาจะค่อยๆเปลี่ยนจากคลื่นไซนัส P ไปเป็นคลื่น P ย้อนกลับในขณะที่อดีตหลังจากคลื่นไซนัส P ปรากฎขึ้นทันใดนั้นปรากฏว่าคลื่น P 1 หรือ 2 ถอยหลังเข้าคลองจากนั้นก็เคลื่อนย้ายคลื่นไซนัส
