กลุ่มอาการก่อนกระตุ้นแบบคลาสสิก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการของโรคก่อนการกระตุ้นปกติ กลุ่มอาการก่อนการกระตุ้นโดยทั่วไปยังเป็นที่รู้จักกันในนามกลุ่มอาการ WPW เป็นกลุ่มอาการก่อนการกระตุ้นที่พบมากที่สุดโดยมีอุบัติการณ์ของ 0.1 ‰ถึง 3.1 ‰, 90% ของผู้ป่วยส่วนใหญ่อายุต่ำกว่า 50 ปีผู้ชายมากกว่าผู้หญิง ผู้ชายมีสัดส่วน 60% ถึง 70% และทุกกลุ่มอายุสามารถเกิดโรคได้ แต่อุบัติการณ์จะลดลงตามอายุ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอ: ผู้ชายอายุมากกว่า 50 ปี โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อกตายอย่างกะทันหัน
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดดาวน์ซินโดรมก่อนการกระตุ้นโดยทั่วไป
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการ WPW ECG ไม่มีโรคหัวใจที่มีโครงสร้างและส่วนใหญ่ของพวกเขามีความผิดปกติในระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อนซึ่งสามารถอยู่ร่วมกับโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดหรือโรคหัวใจที่ได้มา
ในผู้ใหญ่ 60% ถึง 70% ของหัวใจที่มีอาการก่อนการกระตุ้นคือปกติและผู้ที่มีโรคหัวใจอินทรีย์เป็นชนกลุ่มน้อยซึ่งสามารถเห็นได้ใน:
1. โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดเงื่อนไขเหล่านี้มักจะอยู่ร่วมกันในกระบวนการของการพิการ แต่กำเนิดของหลอดเลือดหัวใจพิการ แต่กำเนิดโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดจำนวนมากเช่นข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนเต้นขนย้ายหลอดเลือดขนาดใหญ่, tricuspid atresia หรือผิดปกติ Ebstein tetralogy fallot, coarctation หลอดเลือด, mitral วาล์วหลายวาล์วผิดปกติ, หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงปอดสองวาล์วสามารถใช้ร่วมกับกลุ่มอาการของโรคก่อนการกระตุ้น, พิการ แต่กำเนิด mitral วาล์วพิการ แต่กำเนิด, ECG ส่วนใหญ่เป็น WPW ประเภทและ ผู้ป่วยที่มี tricuspid atresia หรือ Ebstein malformation ส่วนใหญ่เป็นชนิด B WPW แนะนำว่ากลุ่มอาการ WPW และ malval malformation มีความคล้ายคลึงกับแหวน atrioventricular ในระหว่างการพัฒนาโครงสร้างและอุบัติการณ์ของ WPW ในผู้ป่วย malform Ebstein อาจสูงถึง 5% ~ 25% และทั้งคู่จะถูกบายพาสระหว่างห้องโถงด้านขวา
2. โรคหัวใจที่ได้มาในโรคลิ้นหัวใจ, cardiomyopathy ต่างๆ, โรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคหัวใจความดันโลหิตสูง, การบาดเจ็บของหัวใจและอื่น ๆ สามารถมาพร้อมกับกลุ่มอาการของโรคก่อนการกระตุ้น, ส่วนใหญ่เป็นประเภท WPW ส่วนใหญ่ระหว่างห้องโถงด้านซ้าย บายพาสเป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าซินโดรมก่อนการกระตุ้นที่เกิดขึ้นหลังจากความทุกข์ทรมานจากโรคหัวใจที่ได้มาไม่ได้เกิดจากโรคหัวใจที่ได้มาเองบายพาสของซินโดรมก่อนการกระตุ้นที่มีอยู่แล้ว แต่ก่อนที่จะเจ็บป่วยเนื่องจาก ความสัมพันธ์ระหว่างบายพาสและ atrioventricular โหนด - Xi - Pu ระบบเส้นผ่าศูนย์กลางแกนลักษณะ electrophysiological บายพาสไม่มีฟังก์ชั่นการนำและจึงไม่ปรากฏบนคลื่นไฟฟ้าเมื่ออายุเพิ่มขึ้นหรือหลังจากทุกข์ทรมานบางชนิดของโรคหัวใจสอง ความสัมพันธ์ของคุณสมบัติ electrophysiological ของเส้นทางการนำมีการเปลี่ยนแปลงและบายพาสได้เร่งการนำและดังนั้นลักษณะของซินโดรมก่อนการกระตุ้นที่ปรากฏบนคลื่นไฟฟ้า
3. ซินโดรมก่อนการกระตุ้นครอบครัวเป็นโรคทางพันธุกรรมที่โดดเด่น autosomal มันได้รับการยืนยันว่ายีนที่เกี่ยวข้องกับซินโดรมก่อนกระตุ้นครอบครัวตั้งอยู่บนโครโมโซม 7q3 และมีการเชื่อมโยงไปยังสามเว็บไซต์ของ D7S505, D7S483 และ D7S688 ใน 7q3 D7S505 มีค่า Lod สูงสุด
(สอง) การเกิดโรค
ไม่มีมติเป็นเอกฉันท์เกี่ยวกับแหล่งที่มาของการบายพาสกลุ่มอาการ WPW วงแหวนเส้นใยปกติคือเนื้อเยื่อเส้นใยของห้องที่มีความสุขและโพรงเมื่อตัวอ่อนพัฒนาเป็น 10 ~ 15 มม. แหวน atrioventricular เริ่มพัฒนาในระยะแรกมันเป็นเส้นใยบาง ๆ ชั้นมีรูเล็ก ๆ ในนั้นหลุมในหลุมมีมัดกล้ามเนื้อเชื่อมต่อเอเทรียมและช่องต่อมาภายหลังเนื่องจากการพัฒนาของชั้นเส้นใยและฝ่อของกล้ามเนื้อมัดในหลุมในที่สุดรูเล็ก ๆ ปิดอย่างสมบูรณ์ในรูปแบบแหวนหนาที่สมบูรณ์ ในเวลานี้เอเทรียมและเวนทริเคิลจะถูกแยกออกอย่างสมบูรณ์และแต่ละกิจกรรมจะมีการหดตัวและผ่อนคลายส่วนวงแหวน atrioventricular นั้นไม่มีฟังก์ชั่นการกระตุ้นการนำไฟฟ้าดังนั้นการเปิดใช้งานเอเทรียมสามารถส่งผ่านไปยังโพรงผ่าน atrioventricular หากบางรูเล็ก ๆ ไม่สามารถปิดและมัดกล้ามยังคงอยู่กล้ามเนื้อมัดที่เหลือเหล่านี้ทำให้เส้นทางการนำทางเพิ่มเติมระหว่างช่องผ่าน atrioventricular annulus คือกลุ่ม Kent ดังนั้นกลุ่ม Kent จึงเกิดจากการพัฒนาของ atrioventricular annulus เกิดจากข้อบกพร่องนี่คือที่มาของการบายพาสการเปลี่ยนแปลงข้างต้นไม่มีโรคหัวใจอินทรีย์อื่น ๆ
การป้องกัน
การป้องกันกลุ่มอาการก่อนการกระตุ้นโดยทั่วไป
Pre-excitation ดาวน์ซินโดรม 60% ～ 70% ของหัวใจเป็นเรื่องปกติส่วนใหญ่เกิดจากความผิดปกติในระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อนไม่มีวิธีการป้องกันที่มีประสิทธิภาพจำนวนผู้ป่วยที่มี pre-excitation syndrome อยู่ด้วยกัน แต่กำเนิดและกลายเป็นโรคหัวใจ การรักษาที่ใช้งานของโรคหลัก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนกลุ่มอาการของโรคก่อนการกระตุ้นโดยทั่วไป ภาวะแทรกซ้อนของช็อตเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
Pre-excitation syndrome ที่มี arrhythmia อย่างรวดเร็วสามารถทำให้เกิดการเป็นลมหมดสติแม้หัวใจล้มเหลวช็อกความตายอย่างฉับพลันและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ
อาการ
อาการดาวน์ซินโดรมก่อนการกระตุ้นโดยทั่วไปอาการที่พบบ่อย หนาแน่นหน้าอกหายใจลำบากเฉียบพลันใจเต้นผิดปกติ supraventricular ใจสั่นหัวใจเต้นเร็ว
Pre-excitation syndrome ที่ไม่มีหัวใจเต้นผิดปกติโดยไม่มีอาการทางคลินิกมักเกิดจากการเต้นผิดปกติแต่ทว่าการมีอยู่ของบายพาสนั้นเกิดขึ้นหลังจากการเต้นผิดปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งลักษณะทางกายวิภาคของ reentry arrhythmia, arrhythmia ลักษณะและความชุกให้เงื่อนไข 40% ถึง 80% ของผู้ป่วยที่มีอาการก่อนการกระตุ้นด้วย tachyarrhythmia ตามด้วย paroxysmal อิศวร supraventricular อิศวรภาวะหัวใจห้องบนเต้นกระพือเต้นก่อนวัยอันควร ฯลฯ ผู้ป่วยจำนวนน้อยอาจทำให้เสียชีวิตอย่างกะทันหันดังนั้นผู้ป่วยที่มีอาการก่อนการกระตุ้นจะต้องได้รับการตรวจด้วยคลื่นไฟฟ้าด้วยและไม่มีอาการผิดปกติใด ๆ
สำหรับผู้ป่วยที่มี pre-excitation syndrome ร่วมกับ arrhythmia, ประเภทของ arrhythmia และสถานการณ์ทางคลินิกของโรคหลอดเลือดหัวใจ, และอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้องและการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาเช่นอาการใจสั่น, ความหนาแน่นหน้าอก, หายใจถี่, เวียนศีรษะ, ลมหมดสติ แม้แต่หัวใจล้มเหลวช็อกความตายอย่างฉับพลัน ฯลฯ
ตรวจสอบ
การตรวจของโรคก่อนการกระตุ้นปกติ
ขณะนี้ไม่มีข้อมูลที่เกี่ยวข้อง
การตรวจคลื่นไฟฟ้า
(1) ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจของกลุ่มอาการก่อนการกระตุ้นปกติ:
ช่วงเวลา 1P-R คือ <0.12 วินาที
การขยายคลื่น 2QRS เวลา≥ 0.11 วินาที
3 pre-shock: หรือที่เรียกว่าคลื่นδ (เดลต้าหรือ△) เป็นส่วนเริ่มต้นของคลื่น QRS ซึ่งแสดงคลื่นที่หยาบและท้อแท้
4 การเปลี่ยนแปลง ST-T รอง: ส่วนของ ST เลื่อนไปในทิศทางตรงกันข้ามของการสั่นสะเทือนล่วงหน้าและ T-wave ต่ำหรือย้อนกลับก่อนเกิดการกระแทก
(2) คำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจทั่วไปของโรคก่อนการกระตุ้นปกติ:
1P-R ช่วงเวลา: ประมาณ 85% ของกรณีมีช่วง PR ของ <0.10s บางครั้งสั้นเป็น 0.04s การลดลงของช่วงเวลา PR โดยทั่วไปจะแปรผกผันกับระดับของการขยายคลื่น QRS แต่ช่วง PJ เป็นปกติ
คลื่น 2QRS: เนื่องจากช่วงก่อนการช็อตเป็นจุดเริ่มต้นของ QRS คลื่น QRS จะกว้างขึ้นเป็นครั้งคราวสูงถึง 0.20 วินาทีกลุ่มอาการก่อนเกิดการกระตุ้นสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทดังต่อไปนี้ตามลักษณะของ QRS:
A. อาการก่อนการกระตุ้นที่ไม่สมบูรณ์: การกวนทางเพศ supraventricular ในมือข้างหนึ่ง, ผ่านทางอ้อม, ส่วนที่ส่งล่วงหน้าของช่อง, ก่อตัวเป็นคลื่นเดลต้า, และในอีกทางหนึ่ง, excitatory ตามปกติระบบการนำ atrioventricular ไปยังโพรง, และผ่านบายพาส ความปั่นป่วนของการส่งผ่านถูกรบกวนอย่างแน่นอนในโพรงก่อตัวเป็นรูปแบบพิเศษของคลื่นฟิวชั่นกระเป๋าหน้าท้องนี้เรียกว่าซินโดรมก่อนกระตุ้นที่ไม่สมบูรณ์ส่วนด้านหน้าของคลื่น QRS ประกอบด้วยก่อนช็อตและกลางและด้านหลังจะเกิดขึ้นโดยการนำในร่มปกติ เมื่อความตื่นเต้นถูกส่งไปตามบายพาสยิ่งมีองค์ประกอบของ ventricle มากเท่าไหร่ความกว้างของ pre-shock ก็ยิ่งมากขึ้นในทางกลับกันส่วนประกอบของ ventricular ที่น้อยลงก็จะทำให้ pre-shock นั้นมีขนาดเล็กลง :
a. ความผิดปกติของคลื่น QRS มีความสั่นสะเทือนล่วงหน้าความกว้างของการสั่นสะเทือนล่วงหน้ามีขนาดเล็กเวลาที่ใช้สั้นและส่วนปลายของคลื่น QRS นั้นปกติและมีความคมชัด
b. คลื่น QRS กว้างขึ้น แต่ไม่สำคัญมากการ จำกัด เวลาของ QRS wave คือ 0.10 ถึง 0.14 s
ช่วงเวลา cP-R คือ <0.12 วิ
d. การเปลี่ยนแปลงลำดับที่สอง ST-T ไม่ชัดเจนเนื่องจากไม่มีความผิดปกติอย่างชัดเจนในคลื่น QRS และส่วนหลัง (คลื่นหลัก) ดังนั้นจึงไม่มีความผิดปกติ ST-T รองที่เห็นได้ชัด
ช่วงเวลา eP-J เป็นปกติและน้อยกว่า 0.26 วินาที
B. โรคก่อนการกระตุ้นที่สมบูรณ์: เมื่อระบบการเหนี่ยวนำ atrioventricular ปกติมีบล็อกการนำสิ่งเร้า supraventricular ตามบายพาสสามารถทำให้เกิดการสลับขั้ว myocardium กระเป๋าหน้าท้องทั้งหมดส่งผลให้เกิดโรค pre-excitation ที่สมบูรณ์คลื่น QRS ทั้งหมด สำหรับการจัดองค์ประกอบของ pre-shock, ช่วงเวลาการสลับขั้วหัวใจห้องล่างทั้งหมดเป็นเวลานานอย่างมีนัยสำคัญและคลื่น QRS แสดงให้เห็นความผิดปกติกว้างอย่างมีนัยสำคัญลักษณะคลื่นไฟฟ้าของอาการก่อนการกระตุ้นที่สมบูรณ์มีดังนี้:
a. คลื่น QRS นั้นกว้างและผิดปกติมีคลื่นกระแทกที่จุดเริ่มต้นของคลื่น QRS และส่วนขั้วของคลื่น QRS ก็ชัดเจนเช่นกัน
b. เวลา QRS มากกว่า 0.12 วินาทีหรือมากถึง 0.18 วินาที
ช่วงเวลา cP-R สั้นลงและการ จำกัด เวลาคือ <0.12 s หากการบายพาสถูกบล็อกหนึ่งครั้งช่วงเวลา PR คือ> 0.12 วินาที
d. การเปลี่ยนแปลง ST-T ลำดับที่สองนั้นชัดเจนมากการ pre-shock และ QRS คลื่นหลักที่สูงขึ้นนำไปสู่การลดลงของส่วน ST ST, T คลื่นเชิงลบแบบสองทิศทางเชิงบวกหรือคว่ำคว่ำก่อนและคลื่นหลัก QRS ลงนำไปสู่ สูง T คลื่นบวกและลบสองทางตั้งตรง
ช่วงเวลา eP-J เป็นปกติหรือนานกว่านั้น
3 Pre-shock (δ wave): pre-shock wave ใช้เวลาประมาณ 0.05s (ปกติ 0.03 ~ 0.06s) และแอมพลิจูดของมันต่ำกว่า 5 มม. ซึ่งส่วนใหญ่ 2 ~ 3 มม. ในบางกรณีมันอาจสูงกว่า QRS ของคลื่นหลัก คลื่นมักจะ pre-shock และคลื่นหลักของคลื่น QRS อยู่ในทิศทางเดียวกันถ้า pre-shock มีขนาดเล็กมันไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะตัดสินว่าฮีเลียมสามารถใช้ไซนัส carotid สามารถบีบอัดและ pre-shock สามารถมองเห็นได้โดยใช้ atropine และ isoproterenol หรือจากขนาดเล็กไปจนถึงขนาดใหญ่การสูดดมลึกการออกกำลังกาย isoamyl nitrite และอื่น ๆ สามารถทำให้ pre-shock เดิมหายไป
4 การเปลี่ยนแปลง ST-T คลื่นทุติยภูมิ: การเปลี่ยนแปลงคลื่น ST-T ทุติยภูมิเกิดขึ้นในซินโดรมก่อนการกระตุ้น, ทิศทางซึ่งคล้ายกับทิศทางของคลื่น QRS ที่เกิดจากการสั่นสะเทือนก่อน แต่ถ้าการช็อตเป็นบวกส่วน ST เมื่อระดับความสูงหรือ pre-shock เป็นลบคลื่น T จะกลับด้านหรือ pre-shock เป็นบวก แต่ไม่มีนัยสำคัญและส่วน ST และคลื่น T ถูกย้ายลงและกลับอย่างชัดเจนซึ่งสามารถบ่งบอกสิ่งนี้ได้อย่างแน่นอน การเปลี่ยนแปลง ST-Segment หรือ T-wave เป็นหลักส่วนใหญ่แสดงให้เห็นว่านอกเหนือไปจากโรคก่อนการกระตุ้นผู้ป่วยยังมีความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ แต่ไม่มีซินโดรมก่อนการกระตุ้นของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายในตอนของอิศวร paroxysmal การเปลี่ยนแปลงคลื่นปฐมภูมิ T สามารถเกิดขึ้นได้หลังการรักษาด้วยควินนิดีนโดยเฉพาะ
(3) การพิมพ์คลื่นไฟฟ้าหัวใจของซินโดรมก่อนการกระตุ้นปกติ: ตามทิศทางของการสลับขั้วของการช็อตก่อน, กลุ่มอาการ WPW สามารถแบ่งออกเป็นสามประเภทต่อไปนี้
Type 1A pre-excitation syndrome: บายพาสตั้งอยู่ในส่วนหลังฐานของช่องซ้ายประเภทดาวน์ซินโดรม pre-excitation มักเทียบเท่ากับบายพาสผนังด้านซ้ายหรือด้านหลังส่วนความรู้สึก Supraventricular เข้าสู่โพรงจากส่วนฐานด้านหลัง การสลับขั้วของ pre-shock ถูกนำไปทางซ้ายด้านหน้าและด้านล่างและคลื่นไฟฟ้าจะปรากฏขึ้นเป็น pre-shock และคลื่นหลัก QRS ในหน้าอกนำไปสู่ทั้งหมด (V1 ถึง V6) ขึ้นไป (รูปที่ 1) ประเภทเป็นเรื่องง่ายที่จะเข้าใจผิดสำหรับยั่วยวนกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาบล็อกสาขากำขวาหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายด้อยกว่าควรสังเกตสำหรับการระบุ
ประเภท 2B pre- กระตุ้นดาวน์ซินโดรม: บายพาสตั้งอยู่ในผนังด้านหน้าของช่องทางด้านขวาความรู้สึก supraventricular เข้าสู่โพรงจากผนังด้านหน้าของช่องทางขวาของหน้าซีดจากด้านหน้าไปด้านหลังของหัวใจห้องล่าง คลื่นหลักของคลื่น QRS ในตะกั่ว V1 ~ V3 ลดลงแสดงรูปแบบคลื่น QS, rS หรือ Qr ใน V4 ~ V6 ตะกั่วคลื่น QRS คลื่นหลักคลื่นสูงขึ้น (รูปที่ 2) ชนิดนี้วินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านหน้าหรือ เสร็จสมบูรณ์บล็อกสาขากำซ้ายเป็นที่เชื่อกันว่ากลุ่มอาการก่อนการกระตุ้นประเภท B ไม่จำเป็นต้องเป็นบายพาสฝั่งขวา แต่ยังสามารถเห็นได้ในส่วนอื่น ๆ ของทางอ้อม
เมื่อซินโดรมการกระตุ้นก่อนรวมกับบล็อกสาขาบันเดิลการวินิจฉัยยากขึ้นเนื่องจาก Type B WPW เหมือนกับบล็อกสาขาบันเดิลซ้ายประเภท A WPW เหมือนกับบล็อกสาขาบันเดิลขวาโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อซินโดรมการกระตุ้นก่อนล่วงหน้าถาวรและ มันยากที่จะวินิจฉัยโดยการนำจากบายพาสเท่านั้นหากบายพาสและบล็อกสาขามัดไม่ได้อยู่ในด้านเดียวกันทั้งสองจะง่ายต่อการระบุ
กลุ่ม B pre-excitation syndrome เกิดจากการกระตุ้นจากผนังด้านหน้าของช่องทางขวาเข้าสู่ ventricle ในผู้ป่วยบางรายที่มีกลุ่มสาขาที่ถูกต้องมัดขวาเมื่อซินโดรม pre-excitation เกิดขึ้นสามารถกระตุ้น pre-excitation ได้ ในตอนท้ายของไซต์รูปแบบของคลื่นของกลุ่มสาขาด้านขวาเดิมที่สมบูรณ์จะหายไปเมื่อรูปแบบคลื่นของกลุ่มอาการก่อนการกระตุ้นถูกทำให้หายไปรูปแบบของคลื่นสาขาบล็อกกลุ่มด้านขวาจะปรากฏขึ้นอีกครั้งและพื้นผิวจะปรากฏขึ้นเป็นระยะ ๆ ในความเป็นจริงบล็อกสาขากำขวาที่สมบูรณ์แบบถาวรและกลุ่มอาการก่อนการกระตุ้นคือไม่สม่ำเสมอซึ่งเป็นลักษณะของกำบังหลังการดำรงอยู่ของบล็อกสาขากำกลุ่มขวาที่สมบูรณ์
Type Pre-excitation syndrome: บายพาสตั้งอยู่ในผนังด้านหน้าของช่องซ้ายความรู้สึก supraventricular จะเข้าสู่โพรงจากผนังด้านหน้าของช่องหน้าซ้ายเวกเตอร์โดยเฉลี่ยของพรีช็อตชี้ไปที่ด้านหน้าขวา หรือในรูปแบบคลื่น QS คลื่นลูกใหญ่ในบริเวณหน้าขวาของบริเวณหน้าขึ้นด้านบนชนิดนี้หายากและวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นเดียวกับกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ผนังด้านหน้า
มีประเภทกลางระหว่างประเภท A และประเภท B บายพาสตั้งอยู่ในส่วนฐานหลังของช่องว่างด้านขวาความรู้สึก supraventricular เข้าสู่ช่องจากฐานหลังของช่องว่างด้านขวาคลื่นไฟฟ้าแสดงให้เห็นว่า V1 ตะกั่ว QS, Qr หรือประเภทอาร์เอส สายตะกั่ว V2 มีคลื่น R สูง
วิธีการพิมพ์แบบนี้ไม่ได้คำนึงถึงทิศทางของการกระแทกล่วงหน้า แต่พิจารณาถึงศักยภาพของส่วนสุดท้ายของการสลับขั้วหัวใจห้องล่างดังนั้นความสำคัญในการวางตำแหน่งไม่ถูกต้อง แต่เนื่องจากวิธีการแบบนี้ค่อนข้างง่ายจึงถูกนำมาใช้ มันถูกแทนที่ด้วยวิธีการระบุตำแหน่งที่แม่นยำยิ่งขึ้นเช่นการวางตำแหน่งคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการทำแผนที่เยื่อบุหัวใจหลอดเลือดการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
(4) คลื่นไฟฟ้าซินโดรมก่อนการกระตุ้นปกติชนิดพิเศษ:
1 ความถี่ขึ้นอยู่กับช่วงเวลาก่อนการกระตุ้นดาวน์ซินโดรม: อัตราการเต้นของหัวใจมีบทบาทในช่วงเวลาที่ทนไฟของ atrioventricular บายพาส (บายพาสช้า) ไปข้างหน้าการนำนั่นคือ 3-phase หรือ 4-phase block เกิดขึ้นในบายพาสช้า ตัวอย่างเช่นเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจช้าลงคลื่นไซนัส P (ventricular supratype) สามารถส่งผ่านทางบายพาส atrioventricular เมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นจะไม่สามารถส่งผ่านทางบายพาส atrioventricular และผ่านทาง เมื่ออัตราการเต้นหัวใจเร็วขึ้น atrioventricular บายพาสมีบล็อก 3 เฟสในช่วงเวลาทนไฟและเมื่ออัตราการเต้นหัวใจเพิ่มขึ้นมันสามารถส่งผ่านบายพาส atrioventricular เมื่ออัตราการเต้นหัวใจช้าลงจะไม่สามารถส่งผ่าน atrioventricular บายพาส มันสามารถถูกส่งผ่านทางเดินนำ atrioventricular ปกติแสดงให้เห็นว่าบล็อก 4 เฟสเกิดขึ้นในบายพาสในช่วงระยะเวลาทนไฟเมื่ออัตราการเต้นหัวใจช้าแนะนำว่าบล็อกเฟส 3,4 สามารถเกิดขึ้นได้ในกลุ่มเคน
2 คุณสมบัติของคลื่นไฟฟ้า pre-excitation ซินโดรมเป็นระยะ ๆ : คลื่นไฟฟ้าทั่วไปของซินโดรมก่อนการกระตุ้นอาจปรากฏขึ้นเป็นระยะ ๆ นั่นคือหลายครั้งหัวใจเต้นเป็นองศาที่แตกต่างกันของกราฟิก pre-excitation แต่หัวใจเต้นอื่น ๆ เป็นกราฟิกปกติหรือกราฟิกปกติและ รูปแบบการกระตุ้นก่อนจะปรากฏขึ้นสลับกันหรืออาจเป็นรูปแบบปกติเป็นเวลานาน (รูปที่ 6, 7) นอกจากนี้ระดับของการกระตุ้นก่อนหน้าอาจเปลี่ยนแปลงในระหว่างการเต้นของหัวใจแต่ละครั้งเนื่องจากห้องหัวใจได้รับผลกระทบจากการเต้นของหัวใจแต่ละครั้ง ช่วงของการกระตุ้นก่อนจากบายพาสนั้นแตกต่างกันและอาจผิดปกติหรือค่อยๆใหญ่ขึ้นหรือเล็กลงซึ่งเรียกว่าปรากฏการณ์หีบเพลง
3 ซินโดรมก่อนการกระตุ้นลึกลับ: ยังเป็นที่รู้จักกันในนามก่อนการกระตุ้นลึกลับหมายถึงบายพาส atrioventricular เพียงทางเดียวห้องฟังก์ชั่นการนำย้อนกลับ (บายพาสลึกลับ) โดยไม่ต้องฟังก์ชั่นการนำไปข้างหน้าดังนั้นในไซนัสจังหวะอิศวร ในช่วงเวลาของการเต้นของหัวใจห้องบน, QRS คลื่นไฟฟ้าเป็นเรื่องปกติโดยไม่ต้องมีกระเป๋าหน้าท้องก่อนการกระตุ้นและอาการทางคลินิกของอิศวร supraventricular กำเริบ (atrioventricular อิศวรหัวใจห้องล่าง) มักจะมาพร้อมกับภาวะหัวใจห้องบนเต้น ซินโดรมก่อนการกระตุ้น - ไสยเป็นเรื่องธรรมดามากในคนที่มีสุขภาพดีโดยไม่มีโรคหัวใจอินทรีย์และบางส่วนในผู้ป่วยที่มีอาการห้อยยานของอวัยวะ mitral วาล์วย้อยและความผิดปกติของ Ebstein
A. ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจของซินโดรมก่อนการกระตุ้นภาคผนวก: คลื่นไฟฟ้าหัวใจของซินโดรมก่อนการกระตุ้นภาคผนวกเป็นเรื่องปกติในจังหวะไซนัสแม้ว่าตอนที่นำเสนอด้วย paroxysmal อิศวร supraventricular อิศวรไม่มีภาวะกระตุ้นก่อนใน ECG ประสิทธิภาพการทำงานจึงเป็นเรื่องยากมากที่จะทำให้การวินิจฉัยที่ถูกต้องของโรคซินโดรมก่อนการกระตุ้นลึกลับจากคลื่นไฟฟ้าการตรวจสอบ electrophysiological สามารถยืนยันการวินิจฉัย
หากการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจต่อไปนี้เกิดขึ้นให้พิจารณาความเป็นไปได้ของอิศวร paroxysmal อิศวรรวมกับซินโดรมก่อนการกระตุ้นลึกลับ: a. Paroxysmal อิศวร supraventricular อิศวรมีอัตรากระเป๋าหน้าท้องเร็วกว่ามักจะ≥ 180 ครั้ง / Min, b. คลื่น P ปรากฏขึ้นหลังจากคลื่น QRS ย้อนหลังคลื่น P ใน I, II, III และ aVR นำไปสู่การคว่ำและฤIษี P คลื่น I นำกลับเป็นฤindicatingษีบ่งชี้ว่ามีทางอ้อมซ้าย cR-P - กลุ่มบล็อกการทำงานแบบกลุ่มระหว่างเฟส (อัตราการเกิดขึ้น 33% ถึง 77%), F. ภาวะหัวใจเต้นและอิศวรย้อนกลับมาอิศวรปรากฏขึ้น, <p>
มีสองประเภทของ paroxysmal อิศวร supraventricular อิศวรในการปรากฏตัวของกลุ่มอาการของโรค pre-excitation ลึกลับ: a. pre- ส่งอิศวรย้อน atrioventricular ย้อน b. อิศวรถาวรอิศวรเปลี่ยนแปลงในความเป็นจริง Atrioventricular บายพาสอิศวรย้อนกลับที่มีลักษณะการนำช้าและบายพาสกระเป๋าหน้าท้องบายพาสใกล้กับกะบังหลังเป็นชนิดพิเศษของซินโดรมก่อนการกระตุ้นลึกลับ
B. การวินิจฉัยด้วยไฟฟ้าหัวใจและการบายพาสการแปลของซินโดรมก่อนการกระตุ้นที่ลึกลับ:
a. ส่วนที่เหลืออิศวรและการเต้นของหัวใจห้องบนซ้ายและขวาไม่มีรูปแบบของการกระตุ้นก่อนซินโดรมในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
b. ไม่จำเป็นต้องมีการหดตัวก่อนเกิด atrial ก่อนจังหวะไซนัสสามารถกระตุ้นอิศวร supraventricular และช่วงเวลา PR แรกไม่ยืดเมื่อเกิดอิศวร supraventricular
c. หลังจากอิศวร QRS คลื่นมี retrograde P-wave, RP- ช่วงเวลาค่อนข้างคงที่, RP-60ms (วิธี intracardiac) หรือ RP-≥70ms (วิธีหลอดอาหาร)
d. การทำแผนที่ลำดับการเปิดใช้งานแบบไม่รุกล้ำ atrial จะเป็นประโยชน์สำหรับตำแหน่งของบายพาสไสยที่อิศวรนำหลอดอาหารและคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าตะกั่ว V1 จะถูกบันทึกพร้อมกันและเว็บไซต์การเปิดใช้งาน atrial เร็วที่สุดในทั้งสองนำไปสู่ ตะกั่วอยู่ติดกับเอเทรียมซ้ายเมื่อ P 'การสลับขั้วคลื่นของตะกั่วหลอดอาหารมีความก้าวหน้าเมื่อเทียบกับตะกั่ว V1, บายพาสอยู่ทางด้านซ้าย (รูปที่ 9) เมื่อ V1 ของตะกั่วตะกั่ว P' เป็นคลื่นก่อนหน้านี้ บายพาสอยู่ทางด้านขวา (รูปที่ 10) เนื่องจากตะกั่ว V1 เป็นตะกั่วหน้าอกด้านขวาและคลื่น P 'ที่บันทึกในตะกั่ว V1 นั้นเป็นเอเทรียมที่ถูกต้อง
e. การตรวจทางอิเล็กโทรไลทางหลอดเลือดในสมองเพื่อการตรวจวินิจฉัยโรคก่อนการกระตุ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งตำแหน่งของช่วงบายพาสมีความแม่นยำและเชื่อถือได้มากขึ้นในรูปแบบการส่งต่อ (แบบไปข้างหน้า) atrioventricular อิศวรย้อนกลับ (OAVRT) หรือขวา ที่การเต้นของหัวใจห้องล่าง, การกระตุ้นการหดตัวก่อนมีกระเป๋าหน้าท้องในช่วงเวลาที่ทนไฟของมัดของเขาสามารถกระตุ้นเอเทรียมล่วงหน้าและช่วงเวลา VA (RP-) และลำดับการเปิดใช้งาน atrial ถอยหลังเข้าคลองคล้ายกับอิศวร ในฐานะที่เป็นอิศวรถอยหลังเข้าคลอง, กระเป๋าหน้าท้องการหดตัวของการกระตุ้นก่อนวัยอันควรสามารถย้อนกลับเอเทรียมเมื่อโหนด atrioventricular อยู่ในช่วงเวลาทนไฟ. คลื่นที่สร้างขึ้นโดยการกระตุ้นถอยหลังเข้าคลองของช่วงเวลาบายพาสมักจะเกิดขึ้นก่อนคลื่น H เช่นถอยหลังเข้าคลองคลื่น มันปรากฏขึ้นเป็นครั้งแรกในการเปิดของไซนัสหลอดเลือดแสดงการปรากฏตัวของบายพาสผนังด้านหลัง; ถอยหลังเข้าคลอง A คลื่นปรากฏครั้งแรกในกะบัง atrial ต่ำซึ่งเป็นบายพาสผนังด้านหน้า
f. การเต้นของหัวใจห้องล่างอิศวรย้อนกลับ atrioventricular (OAVRT) พร้อมกับบล็อกกิ่งก้านทำงาน (FBBB), การวัด RP ′ช่วงมีความสำคัญในการวินิจฉัยสำหรับบายพาสลึกลับ: ผนังบายพาสลึกลับเป็น OAVRT สาขาถอยหลังเข้าคลองถ้ามาพร้อมกับ ipsilateral FBBB จะต้องข้าม contralateral bundle branch และ interventricular septum เพื่อให้ถึง ventricular end of the bypass ดังนั้นการขยายวน reentry loop ทำให้ชะลออัตรา ventricular และการเปรียบเทียบ RP-interval เดิม≥35ms, กับ FBBB, อัตรา ventricular และ RP-interval ไม่เปลี่ยนแปลง, บายพาสช่วงด้วย FBBB, RP- ช่วงความยาว≤25ms, บายพาสผนังกั้นด้านหน้าด้วย RFBBB, RP ′ช่วงเวลานานขึ้น; ด้วย LJFBBB, RP-interval ไม่ได้ยืดเยื้อ, บายพาสผนังกั้นด้านหลังพร้อมด้วย LFBBB, และ RP RP นั้นยาวนานขึ้นด้วย RFBBB, ช่วง RP ไม่ยืดออก
g. การบันทึกศักย์บายพาสเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาของโรคซินโดรมก่อนการกระตุ้นแบบลึกลับสามารถใช้วิธีการบันทึกแบบ epicardial หรือ endocardial วิธีหลังมีประโยชน์มากกว่าและต้องใช้สายสวนอิเล็กโทรดพิเศษเช่นระยะห่างขั้วไฟฟ้า สำหรับสายสวนหลายขั้วขนาด 2 มม. หรือนำแบบมุมฉากวางสายสวนไว้ในไซนัสหลอดเลือดและบันทึกศักย์บายพาสทางซ้ายถ้าบันทึกศักย์บายพาสทางขวาจะต้องวางตะกั่วที่ด้านขวาของทรีพีค การใช้อิเล็กโทรดตะกั่วขนาดใหญ่ในการวัดค่าที่ mitral และ tricuspid annulus อัตราบวกของศักย์บายพาสอาจสูงถึง 100% ที่ OAVRT ศักยภาพบายพาสย้อนกลับจะปรากฏขึ้นหลังจากคลื่น V ก่อนคลื่น A ก่อนคลื่นบายพาส ความเมื่อยล้าเกิดขึ้นที่ AP-V และบล็อกย้อนกลับมักจะเกิดขึ้นที่ AP-A การบายพาสศักย์จะถูกบันทึกที่กะบังและการวินิจฉัยบายพาสช่วงเวลาลึกลับจะถูกกำหนดไว้อย่างดี
C. อุบัติการณ์ของกลุ่มอาการของโรคก่อนการกระตุ้นของไสย: กลุ่มอาการของโรคก่อนการกระตุ้นจะสามารถมองเห็นได้ในผู้ป่วยทุกเพศทุกวัยผู้ป่วยบางรายที่มีกลุ่มอาการของโรคจากการถูกกระตุ้นก่อนหน้านี้มีมา แต่กำเนิดและบางคนเพิ่มกลุ่มอาการ มันกลายเป็นความลึกลับและการนำกลับแบบบางคนก็เปลี่ยนไปและในที่สุดก็หายไปอาการซินโดรมก่อนการกระตุ้นจะเกิดขึ้นได้ยากในผู้สูงอายุและอุบัติการณ์ของกลุ่มอาการของโรคก่อนการกระตุ้นแบบลึกลับนั้นไม่แน่นอน เกี่ยวกับ 4% ของอิศวรบัญชีสำหรับ 17% ถึง 37% ของอิศวร supraventricular reentry supraventricular โรคซินโดรม pre-excitation เกิดขึ้นส่วนใหญ่เกิดขึ้นในกลุ่มเคนท์เคนและไม่ค่อยเกิดขึ้นในกลุ่มเจมส์
ระยะเวลา 4K Venturi ลำแสง: ลำแสง Kent ไปข้างหน้าระยะเวลาการนำวัสดุทนไฟสั้นมากมักจะ≤ 0.35s เรียกว่าบายพาสเร็วส่วนเล็ก ๆ ของระยะเวลาทนไฟค่อนข้างยาว 0.60 ~ 3.0s เรียกว่าด้านช้า ถนนผู้ป่วยที่มีอาการ WPW มีอุบัติการณ์ต่ำของ schistosomiasis บายพาสชนิดประมาณ 2.1% และคุณสมบัติ ECG ของพวกเขาคือ:
กฎการเว้นวรรค AP-P
ช่วงเวลา BP-R (δ) จะค่อยๆขยายออกไปจนกระทั่งคลื่น the หายไปและช่วงเวลา PR กลับสู่ปกติ
C. คลื่น QRS ที่สอดคล้องกันนั้นแคบลงจากมุมกว้างเป็นแคบระดับของความผิดปกติจะเปลี่ยนจากแสงเป็นหนักและจะเกิดขึ้นซ้ำ ๆ คล้ายกับ "เอฟเฟ็กต์หีบเพลง" ในขณะที่คลื่น QRS หลังทั้งหมดผ่านไปและคลื่นฟิวชั่นไซนัส คลื่นδ-และ QRS ที่เกิดจากระดับก่อนการกระตุ้นที่ไม่เท่ากันนั้นแคบลงจากความกว้างต่อความกว้างหรือค่อย ๆ กว้างขึ้นและแคบลงราวกับว่าหีบเพลงถูกปิดหรือเปิด
D. วัฏจักรสลับ Venturi สามารถเกิดขึ้นได้เช่นลำแสง Kent แสดงปรากฏการณ์ Venturi บนบล็อก 2: 1
5 การนำความร้อนลดลงและการนำความร้อนที่เพิ่มขึ้นของบายพาส:
A. การนำความบายพาสของบายพาสลดลง: ในระหว่างการกระตุ้นหัวใจห้องบนหรือการตั้งโปรแกรมล่วงหน้าของ atrial, ช่วงเวลา AV คือยืดเยื้อความถี่ขึ้นอยู่กับ, มีความก้าวหน้าแบบค่อยเป็นค่อยไปของ atrial pre-stimulation, ช่วง AH และช่วง AV ในขณะที่คลื่น H ซ้อนทับกับคลื่น QRS และระดับการกระตุ้นก่อนจะค่อยๆเพิ่มขึ้นเมื่อลำแสง X-ray ถูกกระตุ้นมาก่อนคลื่น QRS จะถูกทำให้เป็นมาตรฐานซึ่งบ่งชี้ว่าบายพาสยังมีประสิทธิภาพการนำความร้อนลดลง
B. การนำความร้อนที่เพิ่มขึ้นของบายพาส: คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแสดงให้เห็นว่าช่วงเวลา PR จะสั้นลงเรื่อย ๆ เมื่อช่วงเวลา PP ได้รับการแก้ไขและคอมเพล็กซ์ QRS คือ "กราฟปกติ" เป็น "ตื่นเต้นบางส่วนก่อน" จนกระทั่ง "ตื่นเต้นล่วงหน้าอย่างสมบูรณ์" (รูปที่ 11)
บล็อกบายพาสชนิด II ระดับ II 6 ข้าม (รูปที่ 12):
7 บล็อกที่นำไฟฟ้าสูงของบายพาส: บล็อกการนำความร้อนระดับสูงของระบบการนำไฟฟ้า atrioventricular ปกติซึ่งเป็นกลไกการนำความลึกลับและบล็อกการนำเนื่องจากความเร็วการนำทางที่รวดเร็วของบายพาสช่วงเวลาที่ทนไฟสั้นและเกิดขึ้นที่ลึกลับ มีโอกาสนำน้อยกว่าดังนั้นอัตราการเกิดของบล็อกการนำความร้อนสูงของบายพาสจึงต่ำ
8 การนำความผิดปกติของการบายพาส: Superconductivity เป็นการนำความตื่นเต้นที่บ่งบอกถึงระยะเวลาการทนไฟในปัจจุบันการเหนี่ยวนำยิ่งยวดที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในระบบ Xi-Pu การนำตัวนำยิ่งยวดของบายพาสเป็นเรื่องยากมากลักษณะทางกระแสไฟฟ้าและมัดสาขาของตัวนำยิ่งยวด ประสิทธิภาพการทำงานมีดังนี้:
A. ระยะเวลาทนไฟที่มีประสิทธิภาพของการขยาย
B. ตำแหน่งซุปเปอร์เฟสค่อนข้างคงที่ (ใกล้กับ T-wave end ของคลื่นไฟฟ้าพื้นผิว)
C. ขึ้นอยู่กับความถี่ (เฟสเหนือธรรมชาติเลื่อนไปทางขวาที่ความถี่ช้าและซูเปอร์เฟสเลื่อนไปทางซ้ายที่ความถี่เร็ว) (รูปที่ 13)
D. บล็อกการนำไฟฟ้า (เกิดจากการส่งสัญญาณกลับกันแบบลึกลับ) ทำให้เฟสเหนือธรรมชาติเลื่อนไปทางขวา
E. มันเป็นเรื่องง่ายที่จะชักนำให้เกิดตัวนำยิ่งยวด 2: 1 ที่ความถี่อย่างรวดเร็วที่เหมาะสม
F. ระยะเวลาเฟส Supernormal เหมือนกัน
G. เวลาคลื่น QRS ที่เกิดขึ้นในเฟสเหนือธรรมชาติจะเหมือนกับเวลาคลื่น QRS ที่เกิดขึ้นในเฟส diastolic ปลาย
H. เฟสเหนือธรรมชาติสามารถแสดงได้โดยขยายระยะเวลาทนไฟ
ปรากฏการณ์การแตกหักของบายพาสในซินโดรม pre-excitation ทั่วไป: ลักษณะทางอิเล็กโทรโฟไซน์ของบายพาสคือความเร็วการนำไฟฟ้านั้นรวดเร็วและระยะเวลาทนไฟสั้นในทางทฤษฎีแล้วไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะสร้างปรากฏการณ์รอยแตกร้าวการนำ ปรากฏการณ์คลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ผิดปกติซึ่งเป็นสาเหตุหลักของปรากฏการณ์การนำความร้าวแตกหักคือระยะเวลาสมมาตรของระนาบแนวนอนที่แตกต่างกันนั้นไม่สอดคล้องกันในทิศทางของการกระตุ้นการนำไฟฟ้าต้องมีเงื่อนไขสามประการสำหรับการนำความร้าวแตกหัก: A. มี A และ B B. ระนาบแนวนอนของเฟส B นั้นมีประสิทธิภาพและไม่ควรยาวระยะเวลาก่อนการตั้งโปรแกรมก่อนเข้าสู่ช่วงเวลาทนไฟที่มีประสิทธิภาพและบล็อกการนำไฟฟ้าเกิดขึ้น C. ระดับใกล้เคียง A เข้าสู่ช่วงเวลาที่ทนไฟสัมพัทธ์ ความล่าช้าในการนำไฟฟ้าเกิดขึ้นเมื่อระดับของความล่าช้าเพียงพอที่จะทำให้เกิดการกระตุ้นให้ถึงระดับ B ผ่านระนาบแนวนอน A หลังถูกแยกออกจากช่วงเวลาทนไฟที่มีประสิทธิภาพและปรากฏการณ์การแตกหักของการนำแนวระนาบแนวนอน B อาจเกิดขึ้น ช่วงเวลาในระหว่างการนำไฟฟ้าเรียกว่าเขตรอยแตก
Guo Jihong et al รายงานว่ากลไกของปรากฏการณ์การแตกหักในบายพาสคือ: A. ในทิศทางการนำของไซนัสหรือ atrial stimuli, บายพาสอยู่ที่ปลายสุด, กล้ามเนื้อหัวใจเต้นเทียบเท่ากับปลายใกล้เคียงและระยะเวลาทนไฟที่มีประสิทธิภาพของบายพาสคือ 320 มิลลิวินาที เห็นได้ชัดว่านานกว่าระยะเวลาทนไฟที่มีประสิทธิภาพของเอเทรียม (210ms) ดังนั้นการกระตุ้น S2 แบบทันเวลาอาจพบว่าช่วงเวลาของการทนไฟบายพาสเพื่อขัดขวางการนำไฟฟ้า B. หลังจากนั้นกล้ามเนื้อหัวใจห้องบนจะเข้าสู่ช่วงเวลาอาละวาดสัมพัทธ์ เมื่อเวลามาถึง 80ms การกระตุ้น S2 จะส่งผ่านการนำความร้อนช้าในห้องและถึงจุดเริ่มต้นของบายพาสหลังได้แยกออกมาจากระยะเวลาทนไฟและเป็นผลให้บายพาสบล็อกที่ถูกบล็อกแล้วได้กลับมาทำงานอีกครั้งและส่งผ่านอีกครั้ง
10 กลุ่มอาการของโรค pre-excitation ที่ได้มา: ฟังก์ชั่นการนำทางด้านหน้าแบบบายพาสช้าบางส่วนไม่เปิดเผยเมื่อมีการทำงานของหัวใจห้องล่างที่ดีและปรากฏเฉพาะหลังจากที่แผลเกิดขึ้นในเส้นทางที่เป็นบวก
11 กระเป๋าหน้าท้องคลื่นฟิวชั่น: ดาวน์ซินโดรมก่อนการกระตุ้นคือคลื่นกระเป๋าหน้าท้องคล้ายคลึงกัน แต่เมื่อคลื่นไซนัส P ถูกบายพาสช่องทางขวาถูกส่งไปยังช่องและเครื่องกระตุ้นหัวใจ intraventricular หรือแม้กระทั่งพื้นที่ทางแยกเป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจ การรวมตัวเป็นคลื่นฟิวชั่นมีกระเป๋าหน้าท้องสองชั้น
12 ล่าช้า pre- กระตุ้นกลุ่มอาการ: ประเภทนี้มีลักษณะปกติหรือช่วงเวลานานประชาสัมพันธ์ แต่คลื่น QRS จะถูกเปลี่ยนโดยทั่วไป pre- กระตุ้นกลุ่มอาการ (กับคลื่นเดลต้าคลื่น QRS จำกัด เวลา) ซึ่งเกิดจากระบบการนำ atrioventricular ปกติและ ความเร็วการนำทางของบายพาสจะช้าลง
13 dysplastic pre-excitation syndrome: โดดเด่นด้วยอาการตกใจเล็กน้อยระยะเวลาสั้น ๆ และยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากความผิดปกติของคลื่น R บนคลื่น R จากน้อยไปมากส่วนช่วง QRS เป็นเรื่องปกติซึ่งสร้างช่องของผู้ป่วย อัตราการนำความร้อนของระบบการนำไฟฟ้านั้นเร็วมากโดยเฉพาะเพื่อให้มีเพียงส่วนเล็ก ๆ ของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างเท่านั้นที่จะรู้สึกตื่นเต้นล่วงหน้าประเภทนี้พบได้บ่อยในเด็กและหญิงสาวที่มีช่วง PR สั้นลง
มาสก์ซินโดรมก่อนการกระตุ้นกลุ่มบล็อกสาขามัด:
A. ถ้าโซนการกระตุ้นก่อนอยู่ด้านเดียวกับบล็อกสาขาบันเดิลบล็อกสาขาบันเดิลจะถูกปิดบังและแสดงเฉพาะรูปแบบการกระตุ้นก่อนตัวอย่างเช่นพิมพ์มาสก์ซินโดรมการกระตุ้นล่วงหน้าประเภท B บล็อกบล็อกสาขาบันเดิลขวา การทำให้เป็นปกติของรูปแบบนั้นกลุ่มอาการของโรคก่อนการกระตุ้นประเภทมาสก์สาขาบล็อกด้านซ้าย, การทำให้รูปแบบของสาขาบล็อกกลุ่มด้านซ้ายเป็นปกติและกลุ่มอาการโรคก่อนการกระตุ้นประเภท B ที่มีกลุ่มสาขาบล็อกขวาถูกหายากบางคนคิดว่า มันอาจจะเกี่ยวข้องกับปัจจัยดังต่อไปนี้: ก. ลำแสงเคนท์สิ้นสุดลงที่ปลาย proximal ของบล็อกกิ่งไม้มัดขวาหรืออยู่ไกลจากกิ่งไม้มัดขวาเช่นการสิ้นสุดที่ผนังด้านหลังของช่องระบายอากาศขวา b. บล็อกกิ่งไม้มัดขวาเกิดขึ้นที่ ด้วยการแตกแขนงที่น้อยกว่ากล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างที่ถูกต้องและการกระตุ้นหัวใจล่วงหน้าไม่สามารถไปถึงหรือกล้ามเนื้อหัวใจทั้งหมดในโซนการสลับขั้ว (รูปที่ 14)
B. หากโซนก่อนการกระตุ้นและบล็อกกิ่งกำอยู่ทางด้านตรงข้ามภาพทั้งสองอยู่ร่วมกันเช่นกลุ่มอาการก่อนการกระตุ้นประเภท A พร้อมกลุ่มสาขาบล็อกกลุ่มมัดขวาประเภท B กลุ่มอาการก่อนการถูกกระตุ้นด้วยกลุ่มสาขาบล็อกซ้ายมัด 15)
มาสก์ซินโดรมก่อนการกระตุ้นบล็อก atrioventricular: ซินโดรมก่อนการกระตุ้นด้วยบล็อก atrioventricular ตราบใดที่ฟังก์ชั่นบายพาสเป็นเรื่องปกติบล็อกบวกสามารถปกปิดได้ขึ้นอยู่กับช่วง PR มักจะวินิจฉัยผิดพลาด แต่ถ้าช่วงเวลา PJ เป็นเวลานาน นั่นคือไม่ว่าจะควรมีบล็อก atrioventricular หรือบล็อกในร่มมันจะดีกว่าที่จะดำเนินการตรวจสอบการเดินไปเดินมาทางหลอดอาหารถ้าคลื่น is ถูกกำจัดในการเดินไปเดินมาสถานการณ์ที่แท้จริงของการนำทางเดินในเชิงบวกสามารถแสดงได้โดยตรง (รูปที่ 16) กลุ่มอาการอักเสบที่มี atrioventricular block มักจะแนะนำโรคหัวใจอินทรีย์
มาสก์ซินโดรมก่อนการกระตุ้นกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือการเปลี่ยนแปลง ST-T หลัก: การเปลี่ยนแปลง electrocardiographic ที่พบมากที่สุดในกล้ามเนื้อหัวใจตาย transmural เป็นความผิดปกติของเวกเตอร์เริ่มต้นและคลื่นเดลต้าของซินโดรมก่อนการกระตุ้นยังสามารถทำให้เกิด การสลับขั้วหัวใจห้องล่างเริ่มต้นเร็วกว่าอดีตนอกจากนี้เนื่องจากความแตกต่างในตำแหน่งบายพาสคลื่นเดลต้ามีเฟสลบหรือเฟสบวกในสายนำที่แตกต่างกันดังนั้นการกำบังหรือคล้ายรูปแบบกล้ามเนื้อหัวใจตายเช่น A-type WPW ซินโดรม กล้ามเนื้อหัวใจตาย: กรณีของกลุ่มอาการ WPW ต่อเนื่องใน V2, V3 นำในช่วงก่อนการกระตุ้น, รูปคลื่น QS, การบาดเจ็บ ST-T, วิวัฒนาการ ST ขาด T, คลื่น QS หายไปในการกระตุ้นก่อน atropine หลังจากที่คลื่นเดลต้าหายไปมีรูปแบบของกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยทั่วไปอีกกลุ่มหนึ่งก่อนการกระตุ้น - หน้ากากกำเริบกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ด้อยกว่าผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บหน้าอกถาวรไฟฟ้า II, III, aVF นำคลื่น Q, ซีรั่มของกล้ามเนื้อหัวใจตาย ในกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันรูปแบบทั่วไปของกลุ่มอาการ WPW ปรากฏในคลื่นไฟฟ้าอีกไม่กี่วันต่อมาซึ่งสวมหน้ากากกล้ามเนื้อผนังที่ด้อยกว่าหลังจากกลุ่มอาการ WPW หายไปรูปแบบโรคกล้ามเนื้อผนังชั้นล่างมีลักษณะคล้ายกันอีกครั้ง รูปแบบกล้ามเนื้อหัวใจตาย (มะเดื่อ. 17)
Pre-excitation ซินโดรมกำบังหรือรูปแบบกล้ามเนื้อหัวใจตายที่คล้ายกันที่สำคัญอยู่ในทิศทางของเวกเตอร์ค่าเฉลี่ยของคลื่น: เมื่อเวกเตอร์เฉลี่ยของδคลื่นอยู่ที่ -70 °, คลื่น Q ทางพยาธิวิทยาของ I, aVL นำไปสู่ รูปแบบ Infarct; เมื่อค่าเฉลี่ยของเวกเตอร์ของδคลื่นอยู่ที่ประมาณ + 100 °คลื่น Q ทางพยาธิวิทยาของลีดที่สอง, III และ aVF จะหายไปและกล้ามเนื้อผนังด้อยกว่าจะถูกปกปิดในกรณีของซินโดรมก่อนการกระตุ้นเพียงอย่างเดียว เมื่อซ้ายและขวา, II, III, aVF นำไปสู่สามารถสร้างคลื่น Q, คล้ายกับกล้ามเนื้อผนังด้อย: เมื่อเวกเตอร์เฉลี่ยของδคลื่นชี้ไปที่ + 100 °, คลื่น Q ถูกสร้างขึ้นใน I, aVL นำไปสู่คล้ายกล้ามเนื้อหัวใจตายล่วงหน้า คลื่นไฟฟ้าหัวใจ WPW ซินโดรมยังสามารถผลิตรูปแบบของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ผนังด้านหลังบวก Type B กลุ่มอาการ WPW สามารถผลิตลบ negative คลื่นในหน้าอกด้านขวานำคล้ายกับรูปแบบกล้ามเนื้อหัวใจตายผนังด้านหน้า
Pre-excitation syndrome เป็นเรื่องง่ายที่จะปกปิดกล้ามเนื้อหัวใจตายและการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับสองจุดต่อไปนี้อาจแนะนำหรือสงสัยว่ากล้ามเนื้อหัวใจตายหรือการเปลี่ยนแปลง ST-T หลัก: A. ระดับความสูง ST-Seg เกิดขึ้นกับคลื่น R ฤwaveษีนำคลื่นลึก T ทั้งสองสามารถมองเห็นกระบวนการวิวัฒนาการแบบไดนามิก
มาสก์ซินโดรมก่อนการกระตุ้นของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน: ประเภท A, C ประเภทซินโดรมก่อนการกระตุ้นเป็นเรื่องง่ายที่จะครอบคลุมยั่วยวนกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและอัตราการบวกเท็จเท็จของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวาจะเพิ่มขึ้น; อัตราบวกเท็จของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนจะเพิ่มขึ้นหากสัญญาณ WPW ประเภทที่เกี่ยวข้องกับกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนหรือประเภท B WPW ซินโดรมที่มีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้ายทั้งสองสามารถแสดงพร้อมกันนั่นคือรูปแบบของโรคก่อนกระตุ้นและกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน บนคลื่นไฟฟ้า
Pre-excitation syndrome รวมกับการวินิจฉัยของกลุ่มบล็อกกำ:
A. เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับกลุ่มอาการก่อนเกิดการกระตุ้นรวมกับบล็อกสาขากำซ้าย:
a. กลุ่มอาการของการกระตุ้นก่อนรวมกับบล็อกสาขากำซ้ายโดยทั่วไปจะเห็นเฉพาะในกลุ่มอาการก่อนการกระตุ้นประเภท B
b. นอกเหนือไปจากคลื่นเดลต้าคลื่น QRS จะปรากฏขึ้นอีกครั้งในช่วงกลางและหลังจากคลื่น QRS แรงดันไฟฟ้า QRS จะสูงกว่าแรงกระตุ้นล่วงหน้า (Rv5 + Sv1≥4.0mV) และคลื่น T อยู่ทางด้านขวามากขึ้น
c. นอกเหนือไปจากδเวกเตอร์แผนภาพคลื่นไฟฟ้าหัวใจเวกเตอร์มีความล่าช้าการนำความยุ่งยากและความผิดเพี้ยนในช่วงกลางของแหวน QRS แรงดันไฟฟ้าเวกเตอร์สูงสุดจะเพิ่มขึ้น (≥2.5mV) และ T-ring อยู่ทางด้านขวามากขึ้น
B. เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับกลุ่มอาการของการกระตุ้นก่อนรวมกับบล็อกสาขาของกลุ่มที่ถูกต้อง:
a. ซินโดรมก่อนการกระตุ้นการรวมกับบล็อกสาขามัดขวาโดยทั่วไปจะเห็นเฉพาะในกลุ่มอาการก่อนการกระตุ้นประเภท A (รูปที่ 19)
b. คลื่น QRS นอกเหนือจากคลื่นเดลต้าตะกั่วหน้าอกด้านขวาคือประเภท rsR 'และคลื่น T คว่ำ
c. นอกเหนือไปจากδเวกเตอร์แผนภาพคลื่นไฟฟ้าหัวใจของเวกเตอร์มีขั้วเวกเตอร์ที่เห็นได้ชัดว่าล่าช้าไปทางด้านหน้าขวาก่อวงเพิ่มเติม แต่ T-ring ไม่ได้ถูกทิ้งไว้ทางซ้ายเหมือนบล็อกสาขามัดขวาอย่างง่าย แต่ไปทางซ้ายนี่เป็นเพราะ เนื่องจากเอฟเฟ็กต์การกระตุ้นก่อนหน้า แต่ T-ring ยังอยู่ทางซ้ายและล่างไม่ได้รับผลกระทบแผนภาพเวกเตอร์ ECG และ ECG ควรรวมเข้าด้วยกันในการวินิจฉัย
19 กลุ่มอาการของโรคที่มีอยู่แล้ว: หมายถึงกลุ่มอาการก่อนการกระตุ้นด้วยภาวะหัวใจห้องบน, กระพือหัวใจห้องบน, กระพือกระเป๋าหน้าท้อง, การสั่น, การเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
2. การตรวจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจของโรคก่อนการกระตุ้นโดยทั่วไปมีลักษณะของการเต้นของหัวใจห้องบนและกระเป๋าหน้าท้องและการกระตุ้นล่วงหน้าขั้นตอนรวมกับอิเล็กโทรดมัดของเขาเพื่อตรวจสอบอาการก่อนการกระตุ้นปกติและการตรวจทางอิเล็กโทร ลักษณะดังกล่าว
(1) การกำหนดสถานะของบายพาส: เนื่องจากการกระตุ้น atrial ถูกส่งจากบายพาสไปยัง ventricle เร็วกว่าระบบการเหนี่ยวนำ atrioventricular ปกติการโจมตีของคลื่นบนคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าเกิดขึ้นก่อนที่คลื่น H ของแผนภาพคานมัดของเขา บายพาสยืนยัน แต่กระเป๋าหน้าท้องก่อนช็อตไม่ชัดเจนมากและสงสัยว่าจะเป็นช็อตก่อนหรือไม่มีกระเป๋าหน้าท้องก่อนช็อตและที่น่าสงสัยลึกลับบายพาส atrioventricular บายพาสการตรวจด้วยไฟฟ้าสามารถช่วยในการวินิจฉัยบายพาส มีอยู่วิธีการดังต่อไปนี้:
1 เพิ่มความถี่ในการเดินโดย atrial pacing หรือใช้วิธี atrial pre-stimulation เพื่อย่นระยะเวลาการกระตุ้นระหว่าง interatrial และยืดเวลาการนำความร้อนของโหนด atrioventricular Impulse ง่ายต่อการผ่านจากบายพาส ส่วนประกอบก่อนการกระตุ้นของ ventricle จะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ซึ่งสามารถทำให้เกิดคลื่นกระแทกขนาดเล็กมากดั้งเดิมและไม่มีการสั่นสะเทือนของหัวใจห้องล่างก่อนการกระแทกซึ่งยืนยันการมีอยู่ของบายพาส atrioventricular
ในกรณีที่หายากจะมีปรากฏการณ์การนำคู่เมื่อกระบวนการกระตุ้น atrial ถูกกระตุ้นก่อน atrial stimulation นั่นคือการกระตุ้น atrial จะถูกส่งครั้งแรกจากการบายพาส atrioventricular และ ventricles ทั้งหมดเป็นรูปแบบ pre-excitation ที่สมบูรณ์และจากนั้น atrioventricular node ทั้งหมดและบางครั้งสามารถพบได้ใน atrial pacing หรือ atrial pre-stimulation, จะต้องมีการปรากฏตัวของบายพาส atrioventricular แต่ไม่ได้เพิ่มองค์ประกอบก่อนช็อตของช่อง
2 เปลี่ยนไซต์ atrial pacing: เนื่องจากการตรวจ electrophysiological ใช้งานประจำของการเต้นบน atrial ขวาและบายพาส atrioventricular อยู่ไกลเช่นเว็บไซต์ pacing ใกล้กับบายพาส atrioventricular แรงกระตุ้นเดินไปเดินมาจากบายพาสง่าย ส่วนประกอบก่อนการกระตุ้นหัวใจห้องล่างสามารถเพิ่มขึ้นได้เล็กน้อยและไม่มีการช็อตล่วงหน้าในการช็อตล่วงหน้าดังนั้นจึงสามารถยืนยันการมีอยู่ของบายพาสได้และตำแหน่งของบายพาสสามารถกำหนดได้ตัวอย่างเช่นการสั่นสะเทือนล่วงหน้าสามารถถูกกระตุ้นโดยส่วนล่างของห้องโถงด้านขวา เพิ่มขึ้นบอกว่าบายพาสอยู่ระหว่างเอเทรียมที่ถูกต้องจากอิเล็กโทรดไซนัสเพื่อกระตุ้น atria (หรืออิเลคโทรดหลอดอาหารเพื่อกระตุ้นเอเทรียม) เพื่อเพิ่มแรงกระแทกล่วงหน้าบอกว่าบายพาสนั้นอยู่ระหว่างเอเทรียมซ้าย
3 ใช้วิธีการหรือยาเสพติดวิธีการกระตุ้นเส้นประสาทเวกัส: ใช้การบีบอัดของไซนัส carotid, ความเหนื่อยล้า, เบต้าบล็อกเกอร์, คู่อริแคลเซียม, adenosine และอื่น ๆ ชะลอตัวความเร็วการนำ atrioventricular, สามารถเห็นได้ในแผนภาพมัดกำของเขา AH ขยายตัวและ P-δไม่เปลี่ยนแปลงดังนั้นคลื่น H เคลื่อนที่ไปข้างหลังและคลื่น H ยังสามารถเข้าสู่คลื่น V แม้หลังจากคลื่น V ซึ่งบ่งชี้ว่าความตื่นเต้นถูกส่งจากบายพาสก่อนหน้านี้จากโหนด atrioventricular ต่อมาการกระตุ้นด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจก่อนล่วงหน้าจะยิ่งใหญ่กว่าและการตกใจล่วงหน้านั้นชัดเจนยิ่งขึ้นซึ่งเป็นการยืนยันการมีอยู่ของบายพาส Isoproterenol สามารถเพิ่มความเร็วการนำความร้อนของโหนด atrioventricular และลดการเต้นของหัวใจห้องล่าง การบีบตัวของไซนัส carotid สามารถนำไปสู่การบล็อก atrioventricular และการแยกทางแยก atrioventricular ในจังหวะไซนัสมี atrioventricular บายพาสกระเป๋าหน้าท้อง pre- ช็อกและไม่มีห้องที่ชุมทาง atrioventricular กระเป๋าหน้าท้องก่อนกระแทกของถนน
(2) ยืนยันว่าบายพาสเป็นชุดข้อมูล Kent: หากมีคุณสมบัติทางเคมีไฟฟ้าต่อไปนี้พร้อมใช้งานช่องบายพาสสามารถยืนยันได้เป็นชุดรวม Kent:
เวกเตอร์เริ่มต้นของช่วงเวลา 1P-R เปลี่ยนไปและคลื่น Q พยาธิวิทยาของกล้ามเนื้อหัวใจตายถูกปิดบัง
2 กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน: V1 นำของกลุ่มอาการ WPW คล้ายกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนเมื่อมันเป็นประเภท R หรือ Rs แต่ช่วง PR ของกลุ่มอาการ WPW คือ <0.12s มีคลื่น beginning ที่จุดเริ่มต้นของคลื่น QRS, V1, V6 นำ S คลื่นไม่ลึกและมีการเบี่ยงเบนแกนขวาน้อยมากคลื่น QRS ของตะกั่ว WPW ของ B-type V5 นั้นสูงและควรแยกความแตกต่างจากกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้ายตามช่วง PR <0.12s มีคลื่นเดลต้า ฯลฯ และการระบุไม่ยาก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุกลุ่มอาการของโรคก่อนการกระตุ้นโดยทั่วไป
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. การวินิจฉัยของโรคก่อนการกระตุ้นปกติ
(1) PR ช่วงเวลา <0.12 วินาที
(2) มีคลื่นเดลต้า
(3) การขยับคลื่น QRS
(4) การเปลี่ยนแปลง ST-T สำรอง
2. การวินิจฉัยและการคาดการณ์ของกลุ่มอาการ WPW ที่มีความเสี่ยงสูงผู้ป่วยที่มีอาการ WPW มักจะมีภาวะ tachyarrhythmia เช่น 40% ถึง 80% ของผู้ป่วยที่มีภาวะ atrioventricular reach tachycardia, 11.5% ถึง 34% ของผู้ป่วยรวมกัน ภาวะหัวใจห้องบน ฯลฯ tachyarrhythmia อย่างรวดเร็วเหล่านี้เนื่องจากการตอบสนองของกระเป๋าหน้าท้องอย่างรวดเร็วที่เกิดจากความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องเพิ่มขึ้นภาวะที่มีกระเป๋าหน้าท้องและภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง WPW การแสดงต่อไปนี้บางอย่างสามารถแนะนำการวินิจฉัยและการทำนายนี้:
(1) เคล็ดลับเกี่ยวกับคลื่นไฟฟ้าและคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแบบไดนามิก: ผู้ที่ได้รับการยืนยันว่าเป็นโรค WPW ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจเช่นการหดตัวของหัวใจห้องล่างบ่อยบ่อยกระเป๋าหน้าท้องอิศวรย้อน atrioventricular ย้อนภาวะหัวใจห้องบนเต้นเร็วโดยเฉพาะอย่างยิ่ง atrial ผู้ที่มีภาวะ RR ช่วงความถี่≤ 250ms ควรระมัดระวังการรักษาอย่างแข็งขันและการควบคุมอาการชัก
(2) เคล็ดลับในการโหลดการออกกำลังกาย: หากผู้ป่วยที่มีอาการ WPW เปลี่ยนเป็นคลื่น QRS ปกติหลังจากโหลดการออกกำลังกายและช่วงเวลา PR ที่ยืดเยื้อก็แสดงว่าระยะเวลาการทนไฟบายพาสของผู้ป่วยค่อนข้างยาวตามนี้ การคาดการณ์ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องล่างจะค่อนข้างช้าแม้ว่าพวกเขาจะมีภาวะหัวใจห้องบนถ้าคลื่นตะกั่ว same เดียวกันเป็นลบในเชิงบวกหรือเชิงบวกในคลื่นไฟฟ้าในระหว่างการออกกำลังกายผู้ป่วยดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะพัฒนาภาวะหัวใจเต้นเร็ว บางครั้งภาวะหัวใจห้องบนจะเกิดขึ้นทันทีหลังจากหรือหลังการทดสอบการออกกำลังกายหากอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างเท่ากับ be200 ครั้ง / นาทีและระยะเวลา RR ที่สั้นที่สุดคือ> 250ms ความเสี่ยงของภาวะหัวใจห้องล่างไม่น่าจะเกิดขึ้น: มิฉะนั้น≤250ms ผู้ป่วยอยู่ในสถานะที่มีความเสี่ยงสูงด้วยช่วงเวลา <180ms
หากผู้ป่วยที่ตื่นเต้นก่อนไม่มีโรคหัวใจอินทรีย์การทดสอบการออกกำลังกายแบบลู่วิ่งจะมีภาระการออกกำลังกายเช่นเดียวกับคนปกติ แต่ถ้าอิศวรหัวใจเต้นเร็วพร้อมกัน, หัวใจเต้นกระพือปีกหรือ atrial fibrillation, ความแข็งแรงทางกายภาพ ความสามารถในการเคลื่อนที่อย่างไม่ต้องสงสัยจะถูก จำกัด อย่างมีนัยสำคัญดังนั้นผู้ป่วยจึงควรสังเกตอย่างใกล้ชิดเพื่อป้องกันอุบัติเหตุ
(3) คำแนะนำสำหรับการทดสอบยาและการตรวจด้วยไฟฟ้าด้วยไฟฟ้านั้นมีประโยชน์ แต่คุณต้องเลือกตัวบ่งชี้และเตรียมพร้อมสำหรับการปฐมพยาบาล
การวินิจฉัยแยกโรค
1. เมื่อใช้บล็อกสาขาบันเดิลช่วงเวลา PR คือ> 0.12 วินาทีการ จำกัด เวลาของ QRS มัก> 0.12 วินาทีความกว้างที่ผิดปกตินั้นพบได้บ่อยกว่าและช่วงเวลา PJ มักจะ> 0.27 วินาทีแม้ว่าคลื่น QRS จะมีความขุ่นมัว ไม่มีการช็อตล่วงหน้าในส่วนเริ่มต้นรูปแบบโดยทั่วไปคงที่หรือเปลี่ยนแปลงกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาซึ่งส่วนใหญ่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนเช่นอิศวร supraventricular และภาวะหัวใจห้องบน atrial fibrillation นี้ไม่ยากที่จะแยกแยะจาก WPW ซินโดรม
2. มักจะไม่ง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาดด้วยกล้ามเนื้อหัวใจตาย แต่บางครั้งคลื่น ward ที่ลดลงอาจมีคลื่นหลักสูงขึ้น QRS ที่ซับซ้อนและคลื่นเดลต้าในแนวคลื่นที่มีคลื่นหลัก QRS ซึ่งคล้ายกับพยาธิวิทยา คลื่น Q และเข้าใจผิดว่ากล้ามเนื้อหัวใจตายเช่นกลุ่ม B WPW ซินโดรม V1 ~ V3 ตะกั่วในประเภท QS คล้ายกับผนังกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านหน้าผนังประเภท C ใน V5, V6 นำคลื่น "Q" คล้ายกับผนังกล้ามเนื้อหัวใจตาย คลื่นเดลต้าบางตัวมีลักษณะกล้ามเนื้อหัวใจตายด้อยกว่าใน III, aVF นำไปสู่, และบางส่วนของเดลต้าคลื่นมีลักษณะคล้ายกล้ามเนื้อหัวใจตายสูงใน I, aVL นำไปสู่จุดสำคัญของการระบุเป็นคลื่นไฟฟ้าของ WPW ซินโดรม:
1 มีคลื่นเดลต้าขึ้นด้านบนทั่วไปโอกาสในการขายอื่นและคลื่น QRS นั้นกว้างขึ้น
ช่วงเวลา 2P-R คือ <0.12 วินาที
3 การเปลี่ยนแปลง ST-T หลักขาดกล้ามเนื้อหัวใจตาย
นอกจากนี้ประวัติทางการแพทย์ควรถูกถามอย่างรอบคอบว่ามีอาการของกล้ามเนื้อหัวใจตายและการเปลี่ยนแปลงของเอนไซม์ในกล้ามเนื้อหัวใจในซีรั่มควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการวิวัฒนาการของคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งวิวัฒนาการของคลื่น ST-T มันควรสังเกตด้วยว่า การเปลี่ยนแปลงคลื่น Q ทางพยาธิวิทยาของกล้ามเนื้อหัวใจตายถูกปิดบัง
3. กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนนำ V1 ของกลุ่มอาการ WPW คล้ายกับกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนเมื่อมันเป็นประเภท R หรือ Rs แต่ช่วง PR ของกลุ่มอาการ WPW คือ <0.12s มีคลื่นเดลต้าที่จุดเริ่มต้นของคลื่น QRS, V1, V6 นำ S คลื่นไม่ลึกและมีการเบี่ยงเบนแกนขวาน้อยมากคลื่น QRS ของตะกั่ว WPW ของ B-type V5 นั้นสูงและควรแยกความแตกต่างจากกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้ายตามช่วง PR <0.12s มีคลื่นเดลต้า ฯลฯ และการระบุไม่ยาก
