Atrial Escape และ Atrial Escape Rhythm
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการหลบหนี atrial และจังหวะการหลบหนี atrial Atrial escape เป็นกลไกการชดเชยทางสรีรวิทยาและ atrial escapes สามหรือมากกว่านั้นประกอบไปด้วย atrialescaperhythm เมื่อโหนดไซนัสถูกยับยั้งจังหวะไซนัสสามารถเกิดขึ้นได้และ atrial escape จะหายไป ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ไซนัสหัวใจเต้นช้าบล็อก atrioventricular
เชื้อโรค
Atrial escape และ atrial escape rhythm
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. บางครั้งปรากฏในคนที่มีสุขภาพ
2. การหลบหลีกและจังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนเป็นจังหวะการเต้นของหัวใจนอกมดลูกที่หายากส่วนใหญ่อยู่ในหัวใจเต้นช้าไซนัสรุนแรงการยับยั้งชั่วคราวของโหนดไซนัสบล็อกไซนัสจับกุมไซนัสจับกุมไซนัส atrioventricular การปิดกั้น, การหดตัวของหัวใจห้องบนก่อนกำหนดเกิดขึ้นหลังจากช่วงเวลานาน, จังหวะ atrial ที่ต่ำกว่า, เช่นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันไซนัสเกิดขึ้นในการเป็นพิษ digitalis, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, โรคไขข้ออักเสบเฉียบพลัน, ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง, จังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนซ้ายที่พบได้บ่อยในโรคหัวใจหลากหลายชนิด แต่คนที่มีสุขภาพก็สามารถปรากฏตัวได้เช่นกัน
(สอง) การเกิดโรค
โหนด sinoatrial เป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจสูงสุดของหัวใจมันมีวินัยในตนเองสูงที่สุดในเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจอิสระทั้งหมดนอกจากโหนด sinoatrial ยังมีเครื่องกระตุ้นหัวใจที่มีศักยภาพมากมายในหัวใจมีสามสถานที่หลักคือเอเทรียมและทางแยก atrioventricular และโพรงแต่ละคนมีความถี่คงที่ของตัวเองในหลาย ๆ กรณีเครื่องกระตุ้นหัวใจที่มีศักยภาพถูกระงับโดยแรงกระตุ้นที่เร็วขึ้นของโหนดไซนัสจุดที่สูงที่สุดไม่สามารถควบคุมช่องเมื่อโพรงไซนัสถูกระงับความถี่จะลดลง หรือเนื่องจากบล็อกการนำไซนัส, การจับกุมไซนัส, บล็อก atrioventricular, ฯลฯ , เมื่อไม่สามารถส่งการกวนไซนัส, เครื่องกระตุ้นหัวใจจุดที่มีศักยภาพเป็นแรงกระตุ้นแฝง, เพื่อให้หัวใจหลีกเลี่ยงการหยุดชั่วคราวมากเกินไป, มันเป็นกลไกการชดเชยทางสรีรวิทยาเมื่อความล่าช้าของหัวใจเต้นช้าเต้นจังหวะนอกมดลูกแบบพาสซีฟจะล่าช้าหลังจากช่วงเวลานานจุด pacing เรียกว่า atrial escape ในเอเทรียมและชุมทาง atrioventricular เรียกว่า การหลบหนีทางเพศในโพรงเรียกว่าการหลบหนีจากกระเป๋าหน้าท้องถ้าการหลบหนี 3 ครั้งขึ้นไปมันจะกลายเป็นจังหวะการหลบหนีซึ่งมักจะช้ากว่าความถี่ของไซนัสและจังหวะการหลบหนีจะเร็วกว่าอัตราการเต้นของหัวใจไซนัสเล็กน้อย จังหวะการหลบหนีแบบเร่งหรือการเต้นของหัวใจที่ไม่ใช่ paroxysmal ความเร็ว
การป้องกัน
Atrial escape และการป้องกันจังหวะ atrial escape
Atrial escape และ atrial escape rhythm เป็นกลไกการชดเชยทางสรีรวิทยาเมื่อปรากฏพวกเขาควรค้นหาโรคหลักที่ทำให้เกิด atrial escape และ atrial escape rhythm ระบุสาเหตุและรักษาโรคดั้งเดิมอย่างแข็งขัน สาเหตุของการเกิดโรคเป็นมาตรการพื้นฐานเพื่อป้องกันการเต้นผิดปกติดังกล่าว
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของการหลบหนีและจังหวะการเต้นของหัวใจห้องบน ภาวะแทรกซ้อน ไซนัสหัวใจเต้นช้า atrioventricular บล็อก
ผู้ป่วยมักจะมีภาวะแทรกซ้อนมากมาย, หัวใจเต้นช้าไซนัส, ไซนัสโหนดบล็อกไซนัสชั่วคราว, ไซนัสจับกุม, บล็อก atrioventricular, และความผิดปกติของการหดตัวของหัวใจห้องบน. จังหวะหัวใจห้องบนล่าง, จังหวะไซนัสหลอดเลือด, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, ไข้รูมาติกเฉียบพลัน, การหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง, เสียงเพิ่มขึ้นทางช่องคลอด, จังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนซ้าย, โรคหัวใจอินทรีย์ต่างๆ, แต่คนที่มีสุขภาพ
อาการ
หัวใจเต้นผิดจังหวะและอาการทั่วไปของ การเต้นของหัวใจห้องบนหัวใจเต้นผิดจังหวะของการเต้นของหัวใจเต้นผิดจังหวะ
atrial pacing และ atrial escape rhythm มักเป็นรองสำหรับผู้ที่มี atrioventricular block ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเวลาของวันในกรณีที่ไม่มี atrioventricular block, pusus node pacing และฟังก์ชั่นการนำไฟฟ้าที่ดี มันหายากในกิจกรรมและเวลาตื่นส่วนใหญ่ในการนอนหลับตอนเย็นหรือพักกลางวัน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการหลบหนีของ atrial และ atrial escape rhythm
ส่วนใหญ่พึ่งพาการวินิจฉัยคลื่นไฟฟ้าหัวใจคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีประสิทธิภาพดังต่อไปนี้:
1. ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจของการหลบหนี atrial
(1) ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจของการหลบหนี atrial ทั่วไป:
1 หลังจากช่วงเวลาที่ยาวนานหนึ่งหรือสองคลื่น atrial หลบหนี P 'ล่าช้าและสัณฐานวิทยาแตกต่างจากคลื่นไซนัส P
ช่วงเวลา 2P'-R มากกว่า 0.12 วินาทีหรือสั้นกว่าช่วงเวลา PR ของไซนัสเล็กน้อย
กลุ่มคลื่น 3QRS-T เหมือนกับคลื่นหัวใจไซนัส
(2) คำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจทั่วไปของ atrial escape:
1 เนื่องจากการหลบหนีของ atrial เป็นจังหวะที่แฝงตัวมันจะต้องล่าช้าหลังจากผ่านไปนาน
2 ความยาวของวงจรการหลบหนีหัวใจห้องบนทั่วไปคือ 1.0 ถึง 1.2 วิและความถี่คือ 50 ถึง 60 ครั้ง / นาที
คลื่น P 'ของ 3 atrial escape แตกต่างจากคลื่นไซนัส P: ถ้าคลื่น P' มาจากส่วนบนของเอเทรียมคลื่น P 'ของ II, III, aVF ตะกั่วจะถูกสร้างขึ้นหรือแบบสองทิศทางถ้าเกิดจากส่วนล่างของเอเทรียม II, III คลื่น P 'ของตะกั่ว aVF กลับด้านถ้าคลื่น P' กลับด้านที่นำไปสู่ I, V5, และ V6 และตะกั่ว V1 ถูกสร้างขึ้นมันจะมาจากห้องโถงด้านซ้าย
คลื่น P 'ของการหลบหนี 4 atrial: มันสามารถเป็นแหล่งเดียวหรือหลายแหล่งที่มาหลังมีสัณฐานคลื่น P' ที่แตกต่างกันในการนำเดียวกันในขณะที่คลื่น P- แหล่งที่มาโดยทั่วไปจะเหมือนกัน
ช่วงเวลา 5P'-R อาจสั้นกว่าช่วงเวลา PR ของไซนัสในบางกรณีเหตุผลอาจเป็นเพราะจังหวะการเต้นของ atrial ของการหลบหนีนั้นล่าช้าและโหนด atrioventricular มีระยะเวลาการฟื้นตัวนานดังนั้นอัตราการนำความปั่นป่วนเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตามช่วงเวลา P'-R มักจะ 0.12 วิ
รูปแบบคลื่น QRS-T ที่ส่งโดยการหลบหนี 6 ห้องนั้นเหมือนกับจังหวะไซนัส
7 ขาดการบล็อกอวัยวะ: เมื่ออัตราการเต้นของหัวใจไซนัส> 60 ครั้ง / นาทีจังหวะของการหลบหนีทางห้องโถงจะถูกระงับ
(3) ลักษณะของการหลบหลีก atrial ที่ช้า:
1 ในบล็อกการนำกระแสของไซนัสความถี่ของการปล่อยโหนดของไซนัสนั้นช้าผิดปกติจุด atrial pacing ยังคงสามารถปล่อย 1 หรือ 2 แรงกระตุ้นเมื่อลดการสร้างวินัยในตัวเอง จังหวะเต้นผิดปกติ
2 หลังจากช่วงเวลานานกลุ่มคลื่น atrial P'-QRS-T 1 ถึง 2 ตอนล่าช้าออกไปวงจรการหลบหนี>> 1.20 วิและความถี่ <50 ครั้ง / นาที
2. ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจของจังหวะการหลบหนีหัวใจห้องบน
1 วงจรการหลบหนีเป็นค่าคงที่: เครื่องกระตุ้นหัวใจที่มีศักยภาพเป็นสิ่งที่หุนหันพลันแล่นที่ความถี่ตามธรรมชาติ แต่จังหวะการหลบหนีหรือการหลบหนีจากจุดเริ่มต้นเดียวกันระยะเวลาได้รับการแก้ไขและจังหวะการเต้นแบบ atrial โดยทั่วไปคือ 50 ถึง 60 ครั้ง นาที
2 ลักษณะที่ล่าช้า: ช่วงเวลาการหลบหลีกมักจะมากกว่าวงจรไซนัสหรือวงจรจังหวะพื้นฐานเสมอเนื่องจากการหลบหนีนั้นจำเป็นต้องล่าช้าออกไปและจังหวะการหลบหนีจะช้าเสมอ
3 ปรากฏการณ์เริ่มต้น: เนื่องจากจังหวะของการเว้นจังหวะได้รับผลกระทบน้อยกว่าจากปัจจัยอัตโนมัติ, จังหวะการหลบหนีเป็นเรื่องปกติ, แต่บางครั้งรอบสองสามจังหวะแรกของจังหวะการหลบหนีจะยาวขึ้น, ความถี่จะช้าลงและความถี่จะเร็วขึ้น วงจรจะสั้นลงและจากนั้นจะมีการนำเสนอช่วงเวลาการหลบหนีที่แน่นอนซึ่งเป็นกฎจังหวะซึ่งเป็นปรากฏการณ์ขั้นตอนหรือปรากฏการณ์เริ่มต้น
4 ไม่มีการปิดล้อม afferent เมื่อไซนัสความถี่ต่ำกว่าความถี่การหลบหนีเมื่อหัวใจเต้นช้าช้าจังหวะการหลบหนีหรือการหลบหนีเกิดขึ้นหากความถี่ไซนัสนั้นเร็วกว่าความถี่การหลบหนีการหลบหนีจะถูกระงับและหายไปนี่เป็นเพราะ จุดสัมผัสนอกมดลูกไม่ได้เกิดจากการป้องกันการติดตั้งแบบ afferent
(1) ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจทั่วไปของจังหวะการหลบหนี atrial:
1 มีการต่อเนื่องของ atrial 3 ครั้งหรือมากกว่า
สัณฐานวิทยาของคลื่น 2P อาจเป็นแหล่งเดียวหรือหลายแหล่งซึ่งแตกต่างจากคลื่นไซนัส P-
ความถี่จังหวะการเต้นของหัวใจห้องบน 3 คือ 50 ~ 60 ครั้ง / นาทีปกติมาก แต่บางครั้งก็ผิดปกติ
4P'-R ช่วงเวลา> 0.12 วิ
กลุ่มคลื่น 5QRS-T เหมือนกับไซนัส
6 สามารถรวมกับคลื่นฟิวชั่น atrial
(2) คำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับคลื่นไฟฟ้าหัวใจทั่วไปของ atrial escape:
สัณฐานวิทยาของคลื่น 1P 'ถูกกำหนดโดยที่ตั้งของจังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนเต้นของหัวใจห้องบน
A. มีต้นกำเนิดมาจากส่วนบนของเอเทรียมขวา: ทิศทางของการกระตุ้นการทำงานของเครื่องกระตุ้นหัวใจนอกมดลูกที่ถูกต้อง, หลัง, ขึ้น, ชี้ไปทางซ้าย, ด้านหน้า, ลง, เวกเตอร์คลื่น P 'อยู่ในระนาบแนวขวางและพื้นผิวด้านหน้า ดังนั้นสัณฐานคลื่นของ P 'บนคลื่นไฟฟ้าจะคล้ายกับคลื่นไซนัส P
B. มีต้นกำเนิดจากส่วนล่างของเอเทรียมขวา: ทิศทางของการกระตุ้นของเครื่องกระตุ้นหัวใจนอกมดลูกจากทางขวา, ล่าง, ซ้าย, ด้านบน, ด้านบน, วงเวกเตอร์ P-wave ในระนาบด้านข้าง, ระนาบด้านหน้าและพื้นที่แยก เวกเตอร์มีความคล้ายคลึงกันบนคลื่นไฟฟ้า I, aVL, II, III, aVF ตะกั่ว P 'การผกผันของคลื่น, aVR นำ P' คลื่นตั้งตรง, แต่ช่วง P'-R มีค่ามากกว่า 0.12s, เชื่อว่าเกิดจากห้องโถงด้านขวาล่าง จังหวะการเต้นของหัวใจที่เรียกว่าจังหวะไซนัสหลอดเลือดขึ้นอยู่กับคลื่นไฟฟ้าหัวใจของสายสวนที่วางไว้ในไซนัสหลอดเลือดและตำแหน่งของคลื่นไฟฟ้านำหลอดอาหารเทียบเท่ากับไซนัสหลอดเลือดคลื่น P 'ของลักษณะดังกล่าวสามารถบันทึก รูปด้านบนสามารถบันทึกได้ในเอเทรียมซ้ายล่างและเอเทรียมขวาล่างดังนั้นมันควรจะเรียกว่าจังหวะ atrial ที่ต่ำกว่า
C. สามารถเกิดขึ้นในห้องโถงด้านซ้ายซึ่งแสดงออกเป็นจังหวะหัวใจห้องบนซ้าย
2 จังหวะการเต้นของหัวใจห้องบนอาจไม่เหมือนกัน: ช่วงเวลา P'-P 'อาจแตกต่างกันมากกว่า 0.12 วินาทีซึ่งเกิดจากความไม่แน่นอนของจังหวะที่ออกโดยเครื่องกระตุ้นหัวใจนอกมดลูกของการหลบหนีหัวใจห้องบน
3 เมื่อรวมบล็อก atrioventricular ช่วงเวลา P'-R คือ> 0.20 วินาที: หรือมีการรั่วไหลเมื่อรวม WPW เข้าด้วยกันช่วง P'-R คือ <0.12 วินาที
จังหวะการหลบหนี 4 ห้องสามารถเริ่มปรากฏให้เห็นได้
5 เมื่อคลื่น P 'มีหลายแหล่งสัณฐานวิทยาอาจแตกต่างกันซึ่งเรียกว่าจังหวะเอเทรียมหลายจังหวะ
(3) ลักษณะของจังหวะการเต้น atrial ที่ช้า:
1 กลไกของการเกิดขึ้นนั้นเหมือนกับของ atrial escape ที่ช้า
2 การหลบหลีก atrial ที่ช้านั้นติดต่อกัน 3 ครั้งขึ้นไป: ความถี่ <50 ครั้ง / นาที
3 ช่วงเวลา P'-R> 0.12 วิ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัย atrial escape และ atrial escape rhythm
ตามประวัติทางการแพทย์อาการสัญญาณและประสิทธิภาพคลื่นไฟฟ้าสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน
1. ลักษณะของการเต้นของหัวใจห้องบนและการหดตัวของหัวใจห้องบนเพื่อแยกความแตกต่างระหว่างการหลบหนีของหัวใจห้องบนและการหดตัวของหัวใจห้องบนมีความคล้ายคลึงกันมากยกเว้นว่าอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ หลังจากช่วงเวลา) การหดตัวของ atrial ก่อนวัยอันควรเกิดขึ้นก่อนหน้านี้ (เป็นระยะ ๆ กว่ารอบไซนัสปกติ)
2. จังหวะการเต้นของหัวใจเต้นผิดจังหวะและหัวใจเต้นขนานหัวใจห้องบนจังหวะขนานหัวใจห้องบน P 'คลื่นความถี่ช้ากว่าไซนัสมักจะ 35 ~ 55 ครั้ง / นาที ectopic P' ไม่มีช่วงเวลาคงที่ แต่ ระยะทางที่ไกลระหว่าง ectopic Pˊนั้นเป็นระยะห่างสั้น ๆ หลายอย่างง่าย ๆ เนื่องจากจังหวะขนานของหัวใจห้องบนมีบล็อกป้องกันรอบ ๆ เครื่องกระตุ้นหัวใจนอกมดลูกและแรงกระตุ้นภายนอกไม่สามารถบุกรุกเครื่องกระตุ้นหัวใจนอกมดลูกได้ จังหวะจะถูกจัดระเบียบใหม่และความถี่จังหวะ atrial คือ 50-60 ครั้ง / นาทีมันเป็นปกติและผิดปกติเป็นครั้งคราวเพราะเครื่องกระตุ้นหัวใจนอกมดลูกของ atrial หลบหนีไม่มีบล็อกอวัยวะป้องกันรอบ ๆ ความถี่ของแรงกระตุ้นไซนัสเกินความถี่ของการหลบหนี atrial ซึ่งทำให้การยับยั้ง atrial ectopic beat point กลายเป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจที่ไม่มีประสิทธิภาพและมีจังหวะไซนัส
