atrioventricular nodal reentrant อิศวร
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอิศวรย้อนกลับ atrioventricular อิศวร reentrant atrioventricular อิศวร (AVNRT) สามารถแบ่งออกเป็นเร็ว - เร็ว - ช้าสองช้า AVNRT ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เป็นลมหมดสติช็อก cardiogenic ความดันเลือดต่ำ
เชื้อโรค
สาเหตุของอิศวรย้อนกลับ atrioventricular
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
atrioventricular อิศวร reentrant อิศวร (AVNRT) สามารถเห็นได้ทุกเพศทุกวัยตั้งแต่เด็กทารกไปจนถึงผู้ใหญ่ผู้สูงอายุเด็กทั่วไปอายุ 5-6 ปีผู้ใหญ่มักจะเกิดขึ้นก่อนอายุ 40 ปีพบมากในคนหนุ่มสาวและวัยกลางคน อัตราใกล้เคียงกันมากขึ้นในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหัวใจโครงสร้างนอกจากนี้ยังสามารถเกิดจากยาเสพติดหรือแผล
(สอง) การเกิดโรค
electrophysiological พื้นฐานของ AVNRT คือมีสองเส้นทางการนำประสิทธิภาพที่แตกต่างกันในโหนด atrioventricular ที่มีการแยกการทำงานตามยาวนั่นคือ atrioventricular node double path (พา ธ มัลติพา ธ สามารถมีอยู่ในโหนด atrioventricular) และหนึ่งคือเส้นทางที่รวดเร็ว คุณลักษณะคือความเร็วการนำไฟฟ้านั้นรวดเร็วและระยะเวลาทนไฟยาวอื่น ๆ คือเส้นทางช้าซึ่งเป็นลักษณะของความเร็วการนำช้าและระยะเวลาทนไฟสั้นปลาย proximal และปลายปลายของเส้นทางคู่มีช่องทางทั่วไปก่อให้เกิดห่วงย้อนกลับที่สมบูรณ์ วงจรส่งคืนของ AVNRT ไม่ได้ จำกัด อยู่ที่โหนด atrioventricular ที่มีขนาดเล็กมาก แต่จริงๆแล้วเกี่ยวข้องกับการแยก atrioventricular ดังนั้นบางคนจึงเรียกว่าอิศวร atrioventricular junction rerirant (AVJRT) ภายใต้สถานการณ์ปกติไซนัสจังหวะ atrial แรงกระตุ้นจะถูกส่งไปยัง ventricle ตามเส้นทางที่รวดเร็วด้วยความเร็วการนำความร้อนที่รวดเร็วและคลื่น QRS ปกติจะถูกสร้างขึ้นในเวลาเดียวกันแรงกระตุ้น atrial ก็จะถูกส่งช้าๆจากเส้นทางที่ช้าเมื่อส่งผ่านไปยังกลุ่มของเขา แรงกระตุ้นรู้สึกตื่นเต้นและในช่วงเวลาที่ทนไฟดังนั้นจึงไม่ตื่นเต้นอีกต่อไปและไม่สามารถสร้างคลื่น QRS ได้อีกต่อไปหากการกวนไซนัสถูกส่งไปยังช่องว่างตามทางเดินที่รวดเร็วการหดตัวก่อนเกิดขึ้นในเวลาที่เหมาะสมจะเกิดขึ้น เฉพาะตามเส้นทางช้าในช่วงเวลาการเกิดปฏิกิริยา ส่งช้ามีการยืดระยะเวลา PR บนคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าบนพื้นผิวถ้าการนำในเส้นทางช้าช้าพอที่จะไปถึงปลายสุดหลังจากแยกทางเดินอย่างรวดเร็วความตื่นเต้นสามารถย้อนกลับไปที่ atria ที่เกิดจากทางเดินเร็ว Atrial echo เมื่อทางเดินช้าถูกแยกออกจากช่วงเวลาทนไฟความตื่นเต้นสามารถถูกส่งไปตามเส้นทางที่ช้าและจากนั้นเส้นทางที่รวดเร็วจะกลับด้านดังนั้นซ้ำแล้วซ้ำอีกการเคลื่อนไหวเป็นวงกลมในโหนด atrioventricular เกิดขึ้นซึ่งโดดเด่นด้วยอิศวร การโจมตีอย่างรวดเร็วนี้เป็นเรื่องธรรมดาที่เร็วที่สุด - เร็ว atrioventricular ปูดอิศวร
ประเภทที่หายากอีกอย่างคือตรงกันข้ามช่วงเวลาที่ทนไฟของทางเดินเร็วจะสั้นกว่าช่วงเวลาที่ทนไฟของเส้นทางที่ช้าและทิศทางของอิศวรเป็นสิ่งที่ตรงกันข้ามมันถูกส่งจากเส้นทางที่รวดเร็วและกลับจากเส้นทางที่ช้าทำให้เกิด atrioventricular รูปแบบโฟลด์แบ็ค AVNRT ช้าอย่างรวดเร็ว
การหดตัวก่อนวัยอันควรมีกระเป๋าหน้าท้องทันเวลายังสามารถชักนำให้เกิด AVNRT บางครั้งการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องมีการหน่วงเหนี่ยวในเส้นทางที่ช้าและจากนั้นกลับจากเส้นทางที่รวดเร็วแล้วส่งช้าจากเส้นทางช้า ผู้ป่วยที่มีวิถีทางเดินกระตุ้นให้เกิดการเต้นเร็วอิศวรย้อนกลับ atrioventricular ช้าอิศวร แต่กระเป๋าหน้าท้อง AVRRT การหดตัวที่เกิดก่อนวัยอันควรจะต้อง:
1 ระยะเวลาอาละวาดย้อนหลังของระบบ Xi-Pu สั้นกว่าระยะเวลาอาละวาดย้อนหลังของทางเดินช้าเพื่อให้การหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรจะไม่ถูกบล็อกในระบบ Xi-Pu;
2 ระยะเวลาอาละวาดถอยหลังเข้าคลองของเส้นทางที่รวดเร็วจะต้องสั้นกว่าระยะเวลาอาละวาดถอยหลังเข้าคลองของเส้นทางที่ช้าไม่เช่นนั้นความตื่นเต้นจะย้อนกลับจากเส้นทางที่เร็วและช้าในเวลาเดียวกันและการรบกวนจะเกิดขึ้นในเส้นทางที่ช้า AVNRT ที่รวดเร็วขึ้นอยู่กับข้อ จำกัด บางประการ
การป้องกัน
การป้องกันอิศวรย้อนกลับ atrioventricular
1. ในระหว่างการรักษาเรื้อรังการรักษาด้วยยาอาจควบคุมการกำเริบของโรคได้โดยตรงโดยการทำซ้ำใน reentry loop หรือโดยการยับยั้งปัจจัยที่กระตุ้นเช่นการหดตัวก่อนวัยอันควรที่เกิดขึ้นเองข้อบ่งชี้สำหรับการรักษายาเสพติดเรื้อรัง ได้แก่ ตอนบ่อยครั้ง ผู้ป่วยที่ไม่เต็มใจหรือไม่สามารถรับการผ่าตัดด้วยคลื่นวิทยุจากสายสวนอาจได้รับการรักษาด้วยยาเป็นครั้งคราวตอนสั้นหรือมีอาการไม่รุนแรงหรือใช้ยาเมื่อจำเป็นสำหรับตอนอิศวร
2. ผลการยับยั้งของยาเสพติดที่มีต่อ reentry สามารถชดเชยได้ด้วยการกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจในการออกกำลังกายและความวิตกกังวลผลของยาเกือบจะหายไปดังนั้นหลีกเลี่ยงความเครียดทางจิตใจหรือความเหนื่อยล้ามากเกินไปในชีวิตประจำวันและการทำงาน การใช้ชีวิตตามปกติการมองโลกในแง่ดีและความมั่นคงทางอารมณ์สามารถลดการเกิดซ้ำของโรคได้
3. หลีกเลี่ยงอาหารรสเผ็ดกระตุ้นอาหารเลิกสูบบุหรี่กาแฟอาหารควรเบา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนอิศวรย้อนกลับ atrioventricular ภาวะแทรกซ้อน เป็นลมหมดสติช็อก cardiogenic ความดันเลือดต่ำ
Atrioventricular nodal reach tachycardia เกิดขึ้นในผู้ที่เป็นโรคหัวใจอินทรีย์โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้อง, ผู้ป่วยระยะยาวที่มีอาการเป็นลมหมดสติ, cardiogenic shock, ความดันโลหิตต่ำและสามารถทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นหัวใจล้มเหลว
อาการ
Atrioventricular nodal อิศวร reentrant อาการอิศวรอาการที่พบบ่อย อิศวรความเมื่อยล้าใจสั่นเป็นลมหมดสติหงุดหงิดช็อก
ขึ้นอยู่กับความถี่ของอิศวรระยะเวลาและการมีหรือไม่มีโรคหัวใจอินทรีย์และขอบเขตของอาการผู้ป่วยสามารถแสดงอาการใจสั่นหงุดหงิดหงุดหงิดหงุดหงิดหงุดหงิดอ่อนเพลียแน่นหน้าอกหัวใจขาดเลือดเป็นลมหมดสติและแม้แต่ช็อก เนื่องจากอัตรา ventricular เร็วเกินไปปริมาณการเต้นของหัวใจและปริมาณเลือดไหลเวียนในสมองจะลดลงหรือรวมกลุ่มอาการไซนัสป่วยเมื่ออิศวรถูกยกเลิกฟังก์ชั่นโหนดไซนัสจะถูกระงับเนื่องจากการยับยั้งเกินขนาดและจังหวะไซนัสคืน เป็นระยะยาวมาก่อน
เนื่องจากความถี่ของ AVNRT และระยะเวลา diastolic สั้นทำให้ปริมาตรของหลอดเลือดหัวใจตีบตันและปริมาตรหัวใจห้องล่างซ้ายลดลงอย่างมีนัยสำคัญหากการทำงานของหัวใจของผู้ป่วยเป็นเรื่องปกติสามารถรักษาอัตราการเต้นของหัวใจและส่วนออกได้ในช่วงปกติ โรคหัวใจทางเพศสัมพันธ์หรือความถี่อิศวรเร็วเกินไปและเมื่อระยะเวลานานเกินไปเศษส่วนการออกจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญส่งผลให้เกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตอย่างมีนัยสำคัญ
ตรวจสอบ
การตรวจอิศวรย้อนกลับ atrioventricular
1. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ AVNRT มี ECG คลินิกสองแบบ:
(1) ลักษณะคลื่นไฟฟ้าของ AVNRT ที่ช้าเร็ว: AVNRT แบบช้าเร็ว (หรือที่รู้จักกันในชื่อ AVNRT ช้าแบบเร็ว) เป็นชนิดที่พบมากที่สุดของ AVNRT มันเป็นเรื่องธรรมดาที่สุดในผู้ใหญ่คิดเป็น 90% ของ AVNRT มันเป็นเส้นทางที่ช้าและเส้นทางเร็ว .
1 คุณสมบัติ ECG ทั่วไป:
A. การโจมตีอย่างกะทันหัน
B. คลื่น P 'เป็นแบบถอยหลังเข้าคลอง: เมื่ออิศวรสิ้นสุดลงเอเทรียมและ ventricle ตื่นเต้นเกือบจะพร้อมกันประมาณ 66% ของผู้ป่วยไม่เห็นเนื่องจากคลื่น P' ถูกฝังใน QRS complex ประมาณ 30% ของผู้ป่วยมีคลื่น P ' ตามคลื่น QRS (R-P-) ช่วง RP-interval / P - R คือ <1 และคลื่น P 'จะกลับด้านใน II, III, aVF โอกาสในการขาย aVR นำไปสู่การสร้างขึ้นและบางกรณีอยู่ในตะกั่ว V1 คลื่น QRS มี r-wave ขนาดเล็กในตอนท้ายซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของคลื่น P '
รูปแบบของคลื่น C.QRS เป็นปกติ: ความถี่คือ 140 ~ 220 ครั้ง / นาทีการโจมตีส่วนใหญ่คือ 150 ~ 160 ครั้ง / นาทีมากกว่า 200 ครั้ง / นาทีกฎจังหวะ
D. การหดตัวของหัวใจห้องบนก่อนวัยอันควรที่เริ่มมีอาการของอิศวรจะถูกส่งผ่านทางเดินช้าดังนั้นช่วง P - R ของหัวใจเต้นจังหวะแรกของ AVNRT จะยืดเยื้อแสดงว่ามีลักษณะทางเดินคู่
E. การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าแบบ atrial ก่อนวัยอันควรในเวลาที่เหมาะสมสามารถกระตุ้นและยุติการโจมตีของ AVNRT, การหดตัวก่อนซิสโตลิก, การหดตัวก่อนวัยอันควรของทางแยกด้านหน้าและการหดตัวก่อนวัยอันควรมีกระเป๋าหน้าท้อง
F. Carotid การบีบอัดไซนัสการกระตุ้นของเส้นประสาทเวกัส: ผู้ป่วยบางรายอาจถูกยกเลิกหรือความถี่อิศวรอาจจะชะลอตัวลง
G. มันเป็นเรื่องยากที่จะมีบล็อกการนำหัวใจห้องบนหรือกระเป๋าหน้าท้องที่ทำให้ความถี่กระเป๋าหน้าท้อง atrial ไม่สอดคล้องกัน
2 คำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับคุณสมบัติ ECG ทั่วไป:
A. เนื่องจากการวนย้อนกลับมีขนาดเล็กคลื่น P สามารถอยู่หน้าคลื่น QRS และจากนั้นจะมีการเหลื่อมกันบางส่วนระหว่างทั้งสองจุดเริ่มต้นของการเกิดอาการกระสับกระส่าย atrial ทั่วไปของผู้ป่วย AVNRT โดยทั่วไป (การกระตุ้นครั้งแรกของคลื่นไฟฟ้าหัวใจเต้น) จุด) ตั้งอยู่ก่อนจุดเริ่มต้นของคลื่น QRS หรือในเวลาเดียวกันบางครั้ง P-start เร็วมากเพื่อให้คลื่น QRS ของผนังด้านล่าง II, III, aVF นำไปสู่ "คลื่นคิวปลอม", "คลื่นคิวปลอม" หายาก, อย่างไรก็ตามมันมีความเฉพาะเจาะจงมากสำหรับ AVNRT การก่อตัวของ atrial อย่างรวดเร็วนั้นเกิดจากการถอยหลังเข้าคลอง atrial การเปิดใช้งาน atrial ใน 25% ของผู้ป่วยเริ่มขึ้นภายในคลื่น QRS ผู้ป่วยประมาณ 95% มีคลื่นไฟฟ้าพื้นผิวหรือไม่มีคลื่น P ชัดเจน 50%) หรือส่วนปลายของคลื่น QRS นั้นบิดเบี้ยวเล็กน้อยอาจเป็น "คลื่น s false" ในสายนำที่ด้อยกว่าหรือ "คลื่น r เท็จ" ในสายนำ V1 หรือท้ายคลื่น QRS รอยบากที่ไม่เฉพาะเจาะจงผู้ป่วยที่เหลือสามารถเห็นคลื่น P 'ตามด้วยจุดสิ้นสุดของคลื่น QRS เวลา RP-interval ของ AVNRT คือ <70ms
B.QRS รูปแบบของคลื่นเป็นเรื่องปกติ: เมื่ออิศวรเร็วเกินไปอัตราการเต้นของหัวใจอาจอยู่ในช่วงเวลาที่ทนไฟสัมพัทธ์และกลุ่มบล็อกสาขากำประเภทการนำความแตกต่างในร่มส่วนใหญ่ประเภทบล็อกสาขามัดขวาถือเป็นผู้ป่วย AVNRT มีการนำความแตกต่างของเวลาภายในอาคารเพียงเล็กน้อยเนื่องจากการหดตัวของ atrial ก่อนวัยอันควรของ AVNRT ทำให้เกิดช่วงเวลา PR ที่ยืดเยื้ออย่างมีนัยสำคัญซึ่งทำให้การเต้นของหัวใจมีช่วงเวลา H1-H2 ที่ยาวกว่าช่วงเวลาทนไฟที่ใช้งานได้ intraventricular (การนำความแตกต่าง intraventricular) ไม่ค่อยพบในหมู่ 141 ผู้ป่วย AVNRT สังเกตติดต่อกัน 7 ผู้ป่วยได้ยั่งยืนบล็อกสาขากำหลังจากการเหนี่ยวนำ AVNRT หลังจากการกระตุ้นก่อนวัยอันควร atrial 5 รายเป็นกลุ่มสาขาของบันเดิลที่ถูกต้อง, 2 รายถูกทิ้งจากบล็อกสาขาบันเดิลและไม่มีกรณีของอิศวรปริมณฑลหรือช่วงเวลา HH ได้รับผลกระทบจากสาขาบล็อกกลุ่ม
C. ความถี่ของอิศวร: ส่วนใหญ่ 140-220 ครั้ง / นาทีต่ำสุดสามารถ 110-130 ครั้ง / นาทีสูงสุด 240 ครั้ง / นาที
D. เมื่อ RP-interval> 1 / 2R-R 90% เป็นของ AVNRT และ RP- <1 / 2R-R ก็มี AVNRT อยู่ 54% ในหลอดอาหารตะกั่ว RP มักจะอยู่ที่≤70ms .
E. ในกรณีที่หายากเนื่องจากเส้นประสาทอัตโนมัติเปลี่ยนแปลงความเร็วการนำและระยะเวลาทนไฟของเส้นทางสองทางในโหนด atrioventricular การส่งสัญญาณพร้อมกันซึ่งเป็นตัวแทนของความเร็วสองจุดที่แตกต่างกันปรากฏบนคลื่นไฟฟ้าแสดงคลื่น P ซึ่งส่งผ่าน คอมเพล็กซ์ QRS สองอันช่วง P - R นั้นสั้นและยาวและง่ายต่อการเข้าใจผิดว่ามีการหดตัวก่อนกำหนดนอกจากนี้ยังมีการกวนหัวใจห้องบนจากทางเดินเร็วและทางเดินช้าไปยังโพรงทำให้ P - ช่วงเวลาระหว่างช่วงเวลา R สั้นและสั้นและถึงแม้จะเป็นเพราะความปีติยินดีการเหนี่ยวนำการถอยหลังเข้าคลองลึกลับสามารถเกิดขึ้นได้ในเส้นทางอื่นเพื่อให้คลื่น P ต่อไปถูกถอดออกและวินิจฉัยผิดพลาดเป็นระดับที่สอง atrioventricular block
ฉ. เนื่องจากการเต้นเริ่มต้น (เช่นการหดตัวของหัวใจห้องบน) ถูกส่งผ่านทางเดินช้าหัวใจเต้นจังหวะแรกของ PR-interval ของ AVNRT จะยืดเยื้อ
G. ในบางกรณีอิศวรสามารถเหนี่ยวนำให้เกิดจากการหดตัวของหัวใจห้องล่างหรือไซนัสหดก่อนวัยอันควร
H. การเริ่มต้นของ AVNRT ที่ช้าช้าไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับความเร็วของไซนัสจังหวะ
I. ประมาณ 10% ของผู้ป่วยที่มี AVNRT ที่ช้าเร็วอาจมีการสลับไฟฟ้า QRS
(2) ลักษณะคลื่นไฟฟ้าของ AVNRT ที่ช้าอย่างรวดเร็ว: AVNRT ที่ช้าแบบเร็ว (หรือที่รู้จักกันในชื่อ AVNRT ผิดปกติหรือ AVNRT ที่หายาก) ซึ่งมีลักษณะโดยการส่งสัญญาณก่อนทางที่รวดเร็วการกลับทางช้านั่นคือเส้นทางที่ช้าไม่ควร ระยะเวลานั้นยาวกว่าเส้นทางที่รวดเร็ว Atrial Reversal agitation นั้นแตกต่างจาก AVNRT ทั่วไปอาการ atrial agovate ที่เร็วที่สุดมักจะอยู่ใน coronary sinus ostium มันเป็นของหายากเพียง 5% ถึง 10% ของ atrioventricular tachycardia อาการชักเป็นเวลานานและพบได้บ่อยในเด็กส่วนใหญ่เป็นพยาธิสภาพหรือเกิดจากยาเสพติด
AP 'wave: เนื่องจากการย้อนกลับของเส้นทางช้าช้าคลื่น retrograde P' คือหลังจากคลื่น T ของวัฏจักรการเต้นของหัวใจก่อนหน้านี้และคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าพื้นผิวเป็นที่รู้จักได้ง่ายก่อนคลื่น QRS ถัดไปคลื่น P 'อยู่ที่ II, III, aVF นำไปสู่การคว่ำหรือในสองขั้นตอนและใน aVR นำไปสู่ V1 เป็นตั้งตรง
ช่วงเวลา BP - R สั้นและคงที่: ความยาวช่วงเวลา RP - P - R1 / 2R-R (รูปที่ 5)
คลื่น C.QRS เป็น supraventricular: ไม่กี่บล็อกสาขามัดคลื่น QRS ยังสามารถเป็นความผิดปกติกว้างช่วง RR กฎจังหวะการเต้นของหัวใจเป็นระเบียบเรียบร้อยอัตราการเต้นของหัวใจเป็น 100 ~ 150 ครั้ง / นาที
D. การเหนี่ยวนำการหดตัวก่อนซิสโตลิกของ AVNRT ที่ช้าช้าโดยไม่ยืดช่วง P - R
E. สามารถถูกชักนำให้เกิดจากการหดตัวของหัวใจห้องบนเต้นเร็วอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นอย่างอ่อนโยนสามารถมองเห็นได้ว่า AVNRT ที่ช้าอย่างรวดเร็วเริ่มเป็นรองจากไซนัสอิศวรซึ่งมักจะเป็นอัตราการเต้นของหัวใจไซนัส ความถี่นั้นเร็วเท่ากับ AVNRT ซึ่งแตกต่างกันไปจากคนสู่คนบางคนมี 80 ถึง 90 ครั้ง / นาทีบางคนมี 100 ถึง 130 ครั้ง / นาทีและจุดสิ้นสุดของ AVNRT อาจเป็นจุดสิ้นสุดของคลื่น P หรือ R
F. อิศวรเป็นเรื่องง่ายที่จะยุติตามธรรมชาติ: ผลยาเสพติดไม่ดี, atrial เดินไปเดินมาด้านซ้ายของหลอดอาหารยากที่จะก่อให้เกิดความสำเร็จและโปรแกรมการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะแสดงลักษณะของเส้นทางคู่ (ช่องทางคู่)
(3) ชนิดพิเศษของอิศวรย้อนกลับ atrioventricular อิศวร:
1 อิศวรย้อนกลับ atrioventricular อิศวรที่มีเส้นทางที่ต่ำกว่าทั่วไป 2: 1 บล็อกการนำ: บางคนพบว่าที่บล็อก 2: 1 atrioventricular เหนือมัดของเขาอิศวร atrioventricular อิศวรสามารถยังคงอยู่ มันแสดงให้เห็นว่ามีเส้นทางร่วมกันที่ปลายล่างตั้งอยู่ที่ปลาย proximal ของมัดของเขาห้ากรณีของ AVNRT ด้วย 2: 1 บล็อก atrioventricular ได้รับการรายงานและคลื่นไฟฟ้าพื้นผิวจะแสดงเฉพาะคลื่น P 'ที่อยู่ระหว่าง RRs
2 atrioventricular อิศวรย้อนกลับอิศวรรองประเภทฉันปมการนำบล็อกกลับ: AVNRT สามารถเชื่อมโยงกับบล็อกด้านหน้าและด้านหลังโดยไม่ต้องอิศวรอุบัติการณ์ของอดีตประมาณ 15% ในการตรวจด้วยไฟฟ้า อย่างไรก็ตามบล็อกกลับเป็นของหายากส่วนใหญ่เป็นระดับที่สองและบล็อกถอยหลังเข้าคลอง 2: 1 และไม่มีทางรักษา
3 อิศวรย้อนกลับ atrioventricular อิศวรย้อนกลับขึ้นอยู่กับความถี่กำบล็อกสาขากำสลับ
4 atrioventricular ป้อนกลับอิศวรอิศวรและ atrioventricular ย้อนอิศวรอยู่ร่วมกัน: เมื่อผู้ป่วยมีอาการบายพาสก่อนการกระตุ้นและเส้นทางเดินคู่ใน atrioventricular, atrial เดินไปเดินมาสามารถกระตุ้น AVNRT และ AVRT สามารถเปลี่ยนแปลงซึ่งกันและกันในระหว่างการเดินไปเดินมาเมื่อความตื่นเต้น "ชน" เกิดขึ้นในการวนกลับเข้ามาใหม่ปรากฏการณ์ลากจูงสามารถเกิดขึ้นได้
2. คุณสมบัติการตรวจด้วยไฟฟ้า
(1) คุณสมบัติการตรวจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจของอิศวรย้อนกลับ atrioventricular ช้าอิศวร:
1 สามารถถูกกระตุ้นได้โดยการหดตัวก่อนเกิด atrial, การกระตุ้นล่วงหน้า atrial และ ventricular pre-stimulation หรือในการกระตุ้น atrial pacing [atrial pre-control stimulation (S2) หรือการกระตุ้นการระเบิดระยะสั้น (S2)] เกิดจากวัฏจักร Venturi เกิดจากการนำทางแยกความล่าช้า (ช่วง AH ยาว)
2 สำหรับการกระตุ้นก่อน atrial หรือการกระตุ้นการเต้นของหัวใจห้องบนมีเส้นโค้งการนำของทางเดินปม atrioventricular. เส้นโค้งการนำจะถูกขัดจังหวะนั่นคือช่วงเวลา A2-H2 จะขยายโดย "กระโดด" (เพิ่มขึ้นสูงสุด≥ 50ms) และ S2-R เพิ่มขึ้น ≥60ms, RPE≤70ms
3 การเหนี่ยวนำและการสิ้นสุดของอิศวรขึ้นอยู่กับการขยายตัวของ AH ที่สำคัญ (ภายในช่วงความถี่วิกฤต) และการนำของโหนด atrioventricular จากเส้นทางช้า
4 เมื่ออิศวรเร็วเกินกว่าจะทำให้เกิด atrial agitation จากเท้าถึงหัว: A-wave ที่นำไปสู่ทางแยก atrioventricular (ช่วง VA จาก -42 ถึง +70 ms)
5 เมื่ออิศวรเป็น overspeed คลื่น P ย้อนกลับซ้อนทับคลื่น QRS และส่วนปลายของคลื่น QRS นั้นผิดรูปคลื่น V (คลื่นมีกระเป๋าหน้าท้อง) ที่อิศวรมักทับซ้อนกับคลื่น A ถอยหลังเข้าคลองกับ RP- (V-Ae) ขยายระยะเวลา
6 ช่องของเขาช่องที่ไม่ได้มีส่วนร่วมในการวนกลับเข้าไปใหม่และยังคงมีความขัดแย้งกันว่าห้องโถงมีส่วนร่วมในการวนกลับเข้ามาใหม่หรือไม่
7 การกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสทำให้ช้าลงความถี่อิศวรและหยุดอิศวร
(2) คุณสมบัติการตรวจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจของอิศวรย้อนกลับ atrioventricular อย่างรวดเร็วช้าอิศวร:
1 สามารถถูกกระตุ้นโดย atrial stimulation และ ventricular pre-stimulation หรือเกิดจาก VA retrograde ventricle ในระหว่างการกระตุ้นการเต้นของหัวใจห้องล่าง
2 มีเส้นโค้งการนำกระแสย้อนหลังของโหนด atrioventricular
3 การเหนี่ยวนำของอิศวรอาศัยการส่งสัญญาณถอยหลังเข้าคลองจากเส้นทางช้าด้วยการขยาย HA ที่สำคัญ
4 เมื่ออิศวรเร็วเกินไปความปั่นป่วนของหัวใจห้องบนคือจากเท้าถึงหัวและ A-wave ของไซนัสหลอดเลือดจะนำโดยแนะนำว่าเส้นทางช้าเป็นสาขาถอยหลังเข้าคลอง
5 ช่วง RP ยาวเช่น RP-> P - R
6 ช่องของเขาช่องที่ไม่ได้มีส่วนร่วมในการวนกลับเข้าไปใหม่และยังคงมีความขัดแย้งกันว่าห้องโถงมีส่วนร่วมในการวนกลับเข้ามาใหม่หรือไม่
7 กระตุ้นเส้นประสาทเวกัสเพื่อชะลอความถี่อิศวรและจากนั้นก็หยุดอิศวรโดยการปิดกั้นเส้นทางเดินช้า ๆ เสมอ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของอิศวรย้อนกลับ atrioventricular
การมองเห็นการลดลงอย่างฉับพลันของ QRS อิศวรจำเป็นต้องพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของโรคนี้หากมันเกิดขึ้นในวัยกลางคนมีแนวโน้มที่จะมีน้ำหนักเกินและคลื่นไฟฟ้าหัวใจส่วนใหญ่จะไม่เห็นคลื่น P หรือเห็นตะกั่วที่ผนังด้านล่าง มันจะมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย Q ปลอมหรือคลื่น S ปลอมหรือคลื่น r เท็จในตะกั่ว V1 หากอิศวรเกิดขึ้นหลังจากการหดตัวของหัวใจห้องบนมันสนับสนุนการวินิจฉัยโรคนี้อย่างรุนแรง
การวินิจฉัยของโรคนี้ขึ้นอยู่กับ intracardiac electrophysiological ตรวจซึ่งเป็นลักษณะส่วนใหญ่โดย AH กระโดดในช่วงจังหวะ atrial เดินไปเดินมาและการกระตุ้นหัวใจห้องบนและอิศวรแน่นิ่งบนหลังของเขา การกระตุ้นหัวใจห้องล่างไม่กระตุ้นหัวใจห้องโถงล่วงหน้า
การวินิจฉัยแยกโรค
บัตรประจำตัวของอิศวรย้อนกลับ atrioventricular และอิศวรย้อนกลับ atrioventricular:
1 อดีตมีอุบัติการณ์ของผู้หญิงมากกว่าเล็กน้อยและหลังสูงกว่าผู้ป่วยเพศหญิง 2 เท่า
2 ความถี่ของอิศวรประมาณ 170 ครั้ง / นาที (160-180 ครั้ง / นาทีเป็นเรื่องธรรมดา) และมีผู้ใหญ่เพียงไม่กี่คนที่เกิน 200 ครั้ง / นาทีในขณะที่คนหลังเร็วกว่าและคนส่วนใหญ่มีตอนมากกว่า 200 ครั้ง / นาที 3 ในอิศวรคลื่นถอยหลังเข้าคลอง P 'ซ้อนทับกับคลื่น QRS และชนกลุ่มน้อยคาบเกี่ยวกับขั้วคลื่น QRS และ RP-interval คือ <70ms คลื่นถอยหลังเข้าคลองหลัง P' จะมองเห็นได้ชัดเจนขึ้นและช่วง RP '> 70ms .
