หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องแตก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการแตกของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง แม้ว่าอัตราการเสียชีวิตของการผ่าตัดเปลี่ยนหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องได้ลดลงเหลือ 5% หรือน้อยกว่า แต่การแตกของโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องเป็นสถานะที่สำคัญอย่างยิ่งผู้ป่วยมักเสียชีวิตจากการช็อกเลือดออกก่อนที่จะมาถึงคลินิก 70% เป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่มีเลือดโป่งพองในช่องท้อง การวินิจฉัยการผ่าตัดฉุกเฉินเพื่อควบคุมภาวะเลือดออกเป็นสิ่งจำเป็น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อกตกเลือด
เชื้อโรค
หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องแตก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
การแตกของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องเป็นความล้มเหลวของอีลาสตินของผนังหลอดเลือดในช่องท้องหลังจากโหลดความดันถูกถ่ายโอนไปยังคอลลาเจนคอลลาเจนกลายเป็นองค์ประกอบต่อต้านความตึงเครียดหลักซึ่งท้ายที่สุดจะนำไปสู่ผลลัพธ์ที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ ปัจจัยหลักคือเส้นผ่านศูนย์กลางของเนื้องอกอัตราการขยายตัวความดันโลหิต diastolic และโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของเนื้องอกถือว่าเป็นปัจจัยชี้ขาดมีรายงานว่าเส้นผ่าศูนย์กลางของเนื้องอกอยู่ที่ 5-6 ซม. อัตราการแตกร้าวคือ 6.6% และเส้นผ่านศูนย์กลาง 7% เมื่อมันเป็น 7 ซม. มีรายงานว่าอัตราการแตกของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง 5 ปีที่มีขนาดเนื้องอกสูงสุด 4 ซม. คือ 10% ถึง 15% ประมาณ 20% ที่ 5 ซม. และ 33% ที่ 6 ซม. เมื่อเป็น 7 ซม. หรือมากกว่านั้นคือ 75% -90% ซึ่งบ่งชี้ว่าความเสี่ยงของการแตกมีขนาดใหญ่เมื่อเส้นผ่าศูนย์กลางเนื้องอกมากกว่า 6 ซม. เป็นข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัดความเร็วการขยายตัวของเนื้องอกคือ 0.21 ต่ำกว่าขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 6 ซม. ตาม CT และ B-ultrasound สังเกต ~ 0.52cm / ปีและ 0.69cm / ปีที่ 6 ~ 7cm ถ้าหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องขยายขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 0.5 ซม. หรือมากกว่าภายใน 3 เดือนมันเป็นเรื่องง่ายที่จะแตกจะแนะนำให้มีการผ่าตัดในช่วงต้นและความดันโลหิต diastolic เพิ่มขึ้น ความดันที่เพิ่มขึ้นการปรากฏตัวของปอดอุดกั้นเรื้อรังทำให้โปรตีนคอลลาเจนและเม็ดเลือดขาว กิจกรรมของเอนไซม์ที่เพิ่มขึ้นเร่งการทำลายผนังเนื้องอกและความร้าวฉานนอกจากนี้ยังพบว่าเนื้องอกมักจะเป็นรูปไข่ความเร็วในการขยายตัวด้านข้างเร็วขึ้นและผนังด้านข้างของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องเป็นเรื่องธรรมดามากใน Inzoli et al แนะนำว่านอกเหนือจากปัจจัยข้างต้นลิ่มเลือดอุดตัน atherosclerotic และความดันจากร่างกายกระดูกสันหลังยังกำหนดการกระจายความดันของผนังเนื้องอกความเข้มข้นของความดันในท้องถิ่นเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง ช่องดังกล่าวยังช่วยลดแรงกดสูงสุดที่ผนังหลอดเลือดโป่งพอง (กฎหมายของ Laplace) ซึ่งบ่งชี้ว่าก้อนเลือดมีความสำคัญในการป้องกันการผ่าตัดยืนยันว่าการแตกของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องมักจะเกิดขึ้นใกล้กับกระดูกสันหลังส่วนปลาย ความดันของการสัมผัสกับกระดูกสันหลังของร่างกายมีความสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นนอกจากนี้ผนังหลอดเลือดโป่งพองที่เกิดจากคราบจุลินทรีย์ atherosclerotic จะเน้นไม่สม่ำเสมอซึ่งเป็นปัจจัยที่ไม่สามารถละเลยในการแตกของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องเล็ก ๆ
(สอง) การเกิดโรค
ตามที่ตั้งของการมีเลือดออกขอบเขตของการขยายตัวและสภาพทั่วไป Szilagyi แบ่งปากทางหลอดเลือดในช่องท้องแตกออกเป็นสามกรณี:
1. ประเภทที่เปิด: โป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องถูกแบ่งออกเป็นช่องท้องและช็อตเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว
2. ประเภทที่ จำกัด : โป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องแบ่งออกเป็นโพรง retroperitoneal ก่อตัวเป็นห้อ retroperitoneal hematoma ทำให้เกิดการอุดฟันชั่วคราว
3. ประเภทปิด: ปากทางหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องมีรูแตกขนาดเล็กและมีเลือดออกถูก จำกัด โดยเยื่อบุช่องท้องด้านหลังหรือเยื่อเมือกของเส้นใยที่เกิดขึ้นและการปิดถูกปิด
ตามสถิติเพียงประมาณ 20% ของผู้ป่วยบุกเข้าไปในช่องท้องเป็นจำนวนมากของการมีเลือดออกและเสียชีวิตอย่างรวดเร็วประมาณ 80% ของผู้ป่วยบุกเข้าไปในโพรง retroperitoneal และพบมากขึ้นทางด้านซ้ายนอกจากนี้ยังมีหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง มันเป็นเรื่องยากที่จะสร้างหลอดเลือด vena cava หรือช่องท้องทวารซึ่งมีอาการพิเศษ
การป้องกัน
ป้องกันการแตกของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง
ก่อนอื่นคุณควรมุ่งเน้นและปรับปรุงปัจจัยเหล่านั้นที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับชีวิตของเราเช่นเลิกสูบบุหรี่รับประทานอาหารให้เหมาะสมออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอและลดน้ำหนัก ออกกำลังกายที่เหมาะสมเพิ่มสมรรถภาพทางกายและปรับปรุงความต้านทานโรคของคุณ ใครก็ตามที่ทำตามวิถีชีวิตที่เรียบง่ายและสมเหตุสมผลสามารถลดโอกาสในการเกิดโรคมะเร็งได้ ใส่ใจกับสุขอนามัยส่วนบุคคลและสิ่งแวดล้อมหลีกเลี่ยงการใช้ยาเสพติดและให้ความสนใจกับการป้องกันส่วนบุคคลเมื่อทำงานในสภาพแวดล้อมที่เป็นอันตราย
โรคแทรกซ้อน
หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องภาวะแทรกซ้อนแตก ภาวะแทรกซ้อน ตกเลือดช็อก
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของโรคนี้คือช็อกเลือดออกประการที่สองหลังจากการสูญเสียเลือดก็สามารถทำให้ปริมาณเลือดไปยังเนื้อเยื่อของร่างกายไม่เพียงพอและร่างกายขาดออกซิเจนและทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรด ในเวลาเดียวกันพร้อมกับความดันโลหิตลดลงการขาดออกซิเจนของเซลล์สมองสามารถทำให้กิจกรรมของ "โซเดียมโพแทสเซียมปั๊ม" ลดลงในเยื่อหุ้มเซลล์สมองและ Na ions ในเซลล์ไม่สามารถสูบฉีดออกจากเซลล์เพื่อก่อให้เกิดอาการบวมน้ำในสมอง การผ่าตัดไม่เช่นนั้นจะเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยโดยตรง
อาการ
ท้องโป่งพองของหลอดเลือดโป่งพองอาการแตกอาการที่พบบ่อย อาการ คลื่นไส้ตับคลื่นไส้ท้องอ่อนโยนอาการทางเดินหายใจดีซ่านหายใจลำบากปวดท้องความดันโลหิตต่ำ
อาการทางคลินิกของการโป่งพองของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องมีความซับซ้อนและรุนแรงสำหรับผู้ที่มีเลือดออกอย่างเห็นได้ชัดในช่วงเวลาสั้น ๆ อาจมี "สัญญาณสามประการ" คือ: อาการปวดท้องรุนแรงหรือปวดหลังความดันเลือดต่ำ 90% ของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องมีอาการปวดท้องฉับพลันเมื่อพวกเขาแตกร้าวซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับอาการปวดหลังต่ำอาการปวดมักจะถูกปล่อยไปที่ช่องท้องด้านข้างหรือขาหนีบซึ่งพบได้บ่อยทางด้านซ้ายผู้ป่วยอาจเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็ว ภาวะช็อก, เวียนศีรษะ, หมดสติ, กระหาย, มือและเท้าเย็น, ปัสสาวะลดลง, ฯลฯ , อาจมีความดันโลหิตลดลง, จำนวนชีพจร, เยื่อบุซีดและประสิทธิภาพอื่น ๆ , เช่นแตกเข้าไปในโพรง retroperitoneal เนื่องจากการเติมเลือด, ความดันโลหิตลดลง อาจมีการฟื้นตัวในภายหลังดังนั้นจึงจำเป็นที่จะต้องทราบว่าผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจไม่มีประสิทธิภาพการช็อกในช่วงเวลาของการวินิจฉัยครั้งแรก
ผู้ป่วยอาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียนท้องอืดเลือดและอุจจาระในอุจจาระมันเป็นอาการของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องและการเจาะเข้าไปในระบบทางเดินอาหารในรูปแบบของหลอดเลือดแดงทวารปกติมักจะมีเลือดออกเล็กน้อย ผู้ป่วยเข้าสู่ภาวะช็อกอย่างรวดเร็วและเสียชีวิตในโรงพยาบาลแห่งแรกของมหาวิทยาลัยการแพทย์จีนพบว่ามี 2 รายที่โป่งพองโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่ในลำไส้เล็กส่วนต้นและมีเลือดออกในเลือดถ้าพบเลือดสดจำนวนมาก
โป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องบุกเข้าไปใน Cava Vena ด้อยกว่าและเกิดหลอดเลือด Vena Cava ที่เกิดจากความผิดปกติของการส่งออกการเต้นของหัวใจสูงอิศวรหายใจลำบากหายใจลำบากอาการบวมน้ำที่ขาแออัดหลอดเลือดดำโป่งขดและอาการอื่น ๆ
นอกจากนี้เมื่อ hematoma retroperitoneal เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อ iliopsoas อาจมีโรคประสาทเส้นเลือดตีบแตกปิดบีบอัดทางเดินน้ำดี extrahepatic ทางเดินน้ำดีที่มีอุปสรรคดีซ่าน; hematoma ขยายลงไปในรูปแบบมวลในขาหนีบ
ประมาณ 70% ของผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องแตกสามารถสัมผัสกับมวล pulsatile ท้องส่วนใหญ่ทางด้านซ้าย แต่อาจมีความอ่อนโยน แต่ไม่รุนแรงมากถ้าโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องไม่ใหญ่อ้วนหรือการขยายช่องท้อง สัมผัสกับมวล pulsatile บางคนจะมีอาการปวดท้องรุนแรงอย่างฉับพลันและ / หรืออาการปวดหลังต่ำความดันโลหิตหรือช็อกลดลงและมวล pulsatile ท้องเป็นสามของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องแตก แต่เพียงประมาณ 50% เกิดขึ้นในเวลาเดียวกัน
70% ของผู้ป่วยอาจมีอาการปวดท้อง แต่ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อมีน้ำหนักเบาผู้ป่วยอาจมีการขยายช่องท้อง, การขยายช่องท้องเนื่องจากการตกเลือดในช่องท้องหรือห้อ retroperitoneal hematoma ที่เกิดจากอัมพาตรองอืดเช่นเสียงบ่นอย่างต่อเนื่อง พิจารณาความเป็นไปได้ของการโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องเจาะเข้าไปใน Vena Cava ด้อยกว่า, หลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานและหลอดเลือดดำไตซ้ายเช่นการปรากฏตัวของภาวะหัวใจล้มเหลวมันจะมีประโยชน์มากขึ้นสำหรับการวินิจฉัย
นอกจากนี้เลือด retroperitoneal ไปที่ช่องท้องด้านข้าง extravasation เอวด้านหลังสามารถปรากฏอาการฮืดคล้ายกับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเมื่อสัญญาณสีเทา Turney
ตรวจสอบ
การตรวจการแตกของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง
ขั้นแรกให้ทำกรุ๊ปเลือดให้ดีทดสอบเวลาการแข็งตัวของเลือดและการทดสอบการแทรกสอดของเลือดเพื่อตรวจหากลไกการแข็งตัวของเลือดหากมีความผิดปกติควรทำการแก้ไขก่อนการผ่าตัด
เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการทางระบบมีความเสถียรอย่างสมบูรณ์และควรเตรียมพร้อมสำหรับการช่วยเหลือฉุกเฉินภายใต้การดูแลอย่างเข้มงวดหากเงื่อนไขไม่เสถียรการดำเนินการไม่ควรล่าช้าในการวินิจฉัยที่ชัดเจนผู้ป่วยควรถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการทันทีเพื่อขอความช่วยเหลือ
1. หน้าอกฟิล์ม X-ray ในช่องท้อง: สามารถเข้าใจได้ว่ามีหลอดเลือดโป่งพองทรวงอกและช่องท้องหรือปากทางผ่าหลอดเลือดแดงโป่งพองในช่องท้องเป็นบวกชิ้นด้านข้างสามารถสังเกตได้ว่ามีการกลายเป็นปูนเปลือกไข่ถ้าเงาของกล้ามเนื้อ psoas หายไปด้านข้าง ส่วนหลังของลำไส้ควรได้รับการพิจารณาที่จะทำให้เกิดเลือด retroperitoneal เนื่องจากการแตกของโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง
2. ท้อง B- อัลตราซาวนด์: สามารถดำเนินการที่ข้างเตียงที่ใช้กันมากขึ้นอย่างมีประสิทธิภาพสามารถเข้าใจขนาดและขอบเขตของหลอดเลือดโป่งพองของช่องท้องและการปรากฏตัวและขอบเขตของการตกเลือดภายในช่องท้องและ retroperitoneal และสามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค
3. การตรวจ CT: สามารถระบุได้ว่ามีการปรากฏตัวของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง, ข้อบกพร่องผนังเนื้องอกและการก่อห้อเลือด ฯลฯ สามารถนำมาใช้เพื่อแยกความแตกต่างจากการโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องอักเสบ
4. การตรวจสอบอื่น ๆ : การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (รวมถึงนำแขนขา) สามารถยกเว้นกล้ามเนื้อหัวใจตาย, เส้นเลือดอุดตันที่ปอดและโรคอื่น ๆ , angiography โดยทั่วไปไม่ได้ใช้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของการโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง
สำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปีที่มีอาการและอาการแสดงของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องแตกโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีอาการสามรวมกับการตรวจสอบที่จำเป็นการวินิจฉัยไม่ยากที่จะสร้างรัฐไม่ดีมากจากนั้นการวินิจฉัยและการช่วยเหลือ ไม่มีความล่าช้าในการวินิจฉัยและการรักษา
บางครั้งจะต้องมีความแตกต่างจากการเจาะแผลในกระเพาะอาหารในไต, นิ่วในไตหรือ ureteral นอกจากนี้หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องรวมกับแผลในช่องท้องอื่น ๆ บางครั้งอาจมีอาการคล้ายกับการแตก. มีรายงานว่า อัตรานี้คล้ายกับการผ่าตัดแบบเลือก
