ผนังช่องท้อง necrotizing fasciitis
บทนำ
แนะนำสั้น ๆ ของผนังหน้าท้อง necrotizing fasciitis การผ่าผนังช่องท้องเป็นการติดเชื้อเนื้อเยื่ออ่อนที่เกิดขึ้นในผนังหน้าท้องมีแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคจำนวนมากการติดเชื้อส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับผนังหน้าท้องลึกและพังผืดผิวเผินและยังสามารถบุกผิวหนังได้ แต่ไม่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อในระยะแรก โรคสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของผนังหน้าท้อง (เช่นผนังหน้าท้อง, ผนังหน้าท้องด้านข้าง, บริเวณขาหนีบและผนังหน้าท้องด้านหลัง) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการบาดเจ็บในช่องท้องหรือการผ่าตัดตัด (รุกราน) ปากและพื้นที่ใกล้เคียง การติดเชื้อแพร่กระจายของ perineum บางครั้งหลังจากแผลถูกแทงขนาดเล็กหรือแมลงกัดอุบัติการณ์ของการอักเสบ necrotizing มีความคมชัดความคืบหน้าอย่างรวดเร็วและสภาพเป็นอันตรายการวินิจฉัยล่าช้าและการรักษามักจะนำไปสู่การตายของผู้ป่วย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% -0.004% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อบุช่องท้อง, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
เชื้อโรค
สาเหตุของการอักเสบที่ผนังหน้าท้อง
ปัจจัยเสี่ยง (30%):
วรรณกรรมที่ครอบคลุมรายงานว่าปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับโรคคือ:
(1) การผ่าตัดและการบาดเจ็บ: บ่อยขึ้นหลังการผ่าตัดช่องท้องและการบาดเจ็บโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากที่ไส้ติ่งหลังการผ่าตัดลำไส้ใหญ่, การบาดเจ็บที่ท้องหรือการบาดเจ็บที่ผนังหน้าท้องรวมกับการบาดเจ็บที่ผนังหน้าท้องมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นผนัง necrotizing fasciitis ฉันได้รายงานว่า 12 รายของการติดเชื้อที่ผิวหนังอักเสบมีประวัติของการบาดเจ็บที่ท้องหรือการผ่าตัดช่องท้องและการรักษาอื่น ๆ (ขั้นตอนการผ่าตัดเช่น transjugular intrahepatic portosystemic shunt, การผ่าตัดเจาะ, CT หรืออัลตร้าซาวด์แนะนำการระบายน้ำในช่องท้อง การทำงานของอุปกรณ์อวัยวะเพศปัสสาวะการใช้ภายนอกของสมุนไพรหรือการเผาไหม้ไฟ AI, การปิดบางส่วนและอื่น ๆ ) และพลอยสีแดงสามารถทำให้เกิดโรคได้อย่างง่ายดายหลังจากเกา
(2) โรคเรื้อรัง: โรคเบาหวาน, ภาวะไตวายเรื้อรัง, เม็ดเลือดขาวมา แต่กำเนิดเป็นต้นซึ่งโรคเบาหวานเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดและปัจจัยเสี่ยง
(3) โรคหลอดเลือด: ภาวะหลอดเลือด, ความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือด ฯลฯ
(4) โรคติดเชื้อ: การอักเสบสะดือติดเชื้อในช่องท้อง (ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, ถุงน้ำดีอักเสบ, เยื่อบุช่องท้อง, ฯลฯ ) ซิฟิลิสไทฟอยด์และการติดเชื้ออื่น ๆ
(5) โรคมะเร็ง: เนื้องอกมะเร็ง, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, โรคเอดส์ ฯลฯ
(6) วัยชราการขาดสารอาหารเป็นต้น
(7) การใช้งาน glucocorticoids ในทางที่ผิดหรือใช้ในระยะยาวและตัวแทนภูมิคุ้มกัน
(8) เคมีบำบัดรังสีรักษา
(9) อื่น ๆ : โรคพิษสุราเรื้อรัง, ยาเสพติด, โรคอ้วน, extravasation ของปัสสาวะ, การแข็งตัวของอวัยวะเพศที่ผิดปกติ, การมีเพศสัมพันธ์มากเกินไป ฯลฯ
เชื้อโรค (30%):
มีเชื้อก่อโรคหลายชนิดที่ก่อให้เกิดพังผืด necrotizing fasciitis และส่วนใหญ่เป็นพืชปกติของผิวหนังลำไส้และท่อปัสสาวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของพืชปกติในบริเวณใกล้เคียงของบาดแผลและ incisions แบคทีเรียแอโรบิกที่พบบ่อยคือ Staphylococcus aureus กลุ่ม A Streptococcus, Escherichia coli, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella และอื่น ๆ ; แบคทีเรียแอนแอโรบิกที่พบบ่อยคือ Streptococci แบบไม่ใช้ออกซิเจน, Bacteroides Fragilis, Clostridium ฯลฯ แบคทีเรียแอโรบิกและแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนเป็นสาเหตุของโรคร่วมกัน
ปัจจัยความอ่อนแอ (20%):
ในปีที่ผ่านมาการศึกษาพบว่าปัจจัยความไวที่แตกต่างกันมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับเชื้อโรคที่แตกต่างกันตัวอย่างเช่นการติดเชื้อหลังบาดแผล Clostridium พบได้บ่อยในแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคการติดเชื้อเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคเบาหวาน ดูการติดเชื้อในเนื้องอกมะเร็งและผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องโดยทั่วไปมักพบใน Pseudomonas, Escherichia coli และอื่น ๆ
บาดแผลหลักของ fasciitis necrotic ในช่องท้องส่วนใหญ่แพร่กระจายและส่วนใหญ่เป็นการติดเชื้อแบคทีเรียรวมกัน Ruose et al รายงานผู้ป่วย 16 รายจาก fasciitis necrotizing และมีแบคทีเรียแอโรบิกและแอนแอโรบิครวม 75 ราย มีการรายงานการเลี้ยงแบคทีเรีย 81 กรณีใน 375 สายพันธุ์และผู้ป่วยบางรายอาจมีแบคทีเรียได้ 5 ถึง 6 สายพันธุ์การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่ามี anaerobic fasciitis และ anesthesia ในทุกส่วนรวมถึงผนังหน้าท้อง การติดเชื้อแบคทีเรียผสมออกซิเจนเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดคิดเป็น 68% ของทั้งหมดวัฒนธรรมแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนเป็นครั้งที่สองคิดเป็น 22% วัฒนธรรมแบคทีเรียแอโรบิกเป็นอย่างน้อยเพียง 10% ก็ไม่ยากที่จะเห็น แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนเป็นแบคทีเรียที่พบมากที่สุดในภูมิภาคที่ขาหนีบทางคลินิกอัตรา anaerobic fasciitis แบบไม่ใช้ออกซิเจนในผนังช่องท้องส่วนล่างสูงที่สุดผู้ป่วยจำนวนมากมีผลเสียต่อการเพาะเลี้ยงแบบไม่ใช้ออกซิเจนและอาจเก็บรวบรวมถ่ายโอนหรือเก็บตัวอย่าง มีปัญหาในการปลูกฝังเงื่อนไขการฉีดวัคซีนและ / หรือการไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดการทดลอง
สาเหตุของผนังหน้าท้องไม่ทราบสาเหตุ necrotizing fasciitis มีการศึกษาที่แสดงให้เห็นว่ามีความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับเนื้องอกมะเร็งเบาหวาน arteriosclerosis, glucocorticoids และตัวแทนภูมิคุ้มกันมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับเชื้อโรค เลือดในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายกระจายไปยังพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบเช่นจากฟันและลำคอและต่อมทอนซิล
โรคนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันต่ำและโรคหลอดเลือดขนาดเล็กตั้งแต่ทารกแรกเกิดถึงผู้สูงอายุอายุ 60 ปีโดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคเบาหวานภาวะหลอดเลือดแข็งตัวหรือเนื้องอกมะเร็งมีความไวต่อยาเคมีบำบัดหรือตัวแทนภูมิคุ้มกัน เกิดขึ้นส่วนใหญ่รอง necrotizing fasciitis มีสาเหตุหรือปัจจัยเสี่ยงสามารถตรวจสอบได้ 15% ถึง 18.2% ของ necrotizing fasciitis เฉียบพลันด้วยเหตุผลที่ไม่ทราบสาเหตุคือการติดเชื้อไม่ทราบสาเหตุ
กลไกการเกิดโรค
Necrotizing fasciitis เริ่มต้นในพังผืดและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังผิวหนังเริ่มต้นจะไม่ได้รับผลกระทบเนื่องจากการติดเชื้อแพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปตามพังผืดและโรคดำเนินไปแบคทีเรียแอโรบิกจะทวีคูณและใช้ออกซิเจนในเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อ และพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่อยู่ติดกันของเนื้อเยื่อสุขภาพที่มีปฏิกิริยาการอักเสบลิ่มเลือดอุดตันเหมือนไฟบรินขนาดเล็กส่งผลให้การกระจายเนื้อเยื่อที่ไม่ดีการลดลงของออกซิเจนที่มีขนาดใหญ่สามารถลดลง PaO2 ลดลง 2.66 ~ 3.99kPa เมื่อนิวโทรฟิลสะสมในแผลและเล่นบทบาทของแบคทีเรียทำลายเซลล์ทำลายล้างพวกเขาสามารถเพิ่มปริมาณการใช้ออกซิเจนได้มากกว่า 20 เท่าเพื่อให้ PO2 ของเนื้อเยื่อท้องถิ่นลดลงไปอีกแม้จะเป็นศูนย์ซึ่งไม่เพียงส่งผลกระทบต่ออนุภาคเป็นกลางเท่านั้น ความสามารถของเซลล์ในการกำจัดแบคทีเรีย phagocytose เอื้อต่อการเพิ่มจำนวนของแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนส่งผลให้เกิดความเสียหายทางพยาธิวิทยาต่อเนื้อเยื่อในท้องถิ่นที่ถูกบุกรุกส่งผลให้ผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและพังผืดขาดออกซิเจนที่เพิ่มขึ้น และการผลิตของปัจจัยเนื้อร้ายเนื้องอก, Streptokinase, hyaluronidase ฯลฯ โครงสร้างของเนื้อเยื่อจะถูกทำลายต่อไปรวมทั้งพังผืดในช่องท้องและกล้ามเนื้อ ทอมากขึ้นและแบบไม่ใช้ออกซิเจน Streptococci, Escherichia coli และการติดเชื้อแบคทีเรียที่ผลิตก๊าซอื่น ๆ สามารถผลิตก๊าซเพื่อให้การสะสมก๊าซคั่นระหว่างกันความดันเพิ่มขึ้นเพื่อให้การติดเชื้อไม่ได้ จำกัด ง่ายพร้อมพังผืดใต้ผิวหนังแพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปรอบ ๆ ผนังหน้าอกก้นและบริเวณใกล้เคียงอื่น ๆ ได้รับผลกระทบเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, บวมอักเสบ, เนื้อร้าย, เซลล์อักเสบ, การแทรกซึมของแบคทีเรีย, กลิ่นหอม, หลั่งหลั่งเลือดครอบคลุมพังผืดและกล้ามเนื้อเน่า
การผ่าตัดช่องท้องขนาดใหญ่, การบาดเจ็บที่ท้องอย่างรุนแรงและการติดเชื้อในช่องท้องสามารถยับยั้งหรือทำลายระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายตัวอย่างเช่นแบคทีเรียและ / หรือสารพิษสามารถยับยั้งการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของอวัยวะภูมิคุ้มกันเช่นม้าม, ปัจจัย P (คุณสมบัติที่เหมาะสม) ระดับการผลิตของโปรตีนและส่วนประกอบของ opsonic จะลดลงส่งผลให้ phagocytosis ของเม็ดเลือดขาวและเซลล์ phagocytic ในกระแสเลือดไหลเวียนลดลงส่งผลให้การติดเชื้อรุนแรงขึ้น เมื่อปลั๊กเข้าสู่เลือดผู้ป่วยจะเกิดอาการพิษอย่างเป็นระบบ, หนาวสั่น, มีไข้สูงหรืออุณหภูมิร่างกาย, พิษช็อต, DIC, และอวัยวะหลายส่วนทำงานผิดปกติหรือล้มเหลวอย่างรุนแรง
การป้องกัน
ผนังป้องกัน necrotizing fasciitis ผนังหน้าท้อง
Necrotizing fasciitis มักจะมาพร้อมกับความเสียหายของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายและเนื้อเยื่อในท้องถิ่นเช่นความเสียหายที่ผิวหนังที่สองที่เกิดจากการฟกช้ำ, contusions, แมลงกัดต่อย ฯลฯ หลังจากการทำงานของอวัยวะกลวงระบายน้ำฝี perianal, การสกัดและช่องท้อง หลังจากการใช้งานของกระจกมันเป็นแบบดั้งเดิมมากในการค้นหาและรักษาในเวลา นอกจากนี้ภูมิต้านทานของร่างกายควรได้รับการปรับปรุงและโรคทางระบบหลักและความเสียหายของผิวหนังในท้องถิ่นควรได้รับการปฏิบัติอย่างแข็งขัน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของการอักเสบที่ผนังหน้าท้อง ภาวะแทรกซ้อน, เยื่อบุช่องท้อง, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
โรคมักจะซับซ้อนโดยการบุกรุกหลอดเลือดขนาดใหญ่และการแตก, ลิ่มเลือดอุดตัน arteriovenous, การก่อตัวของเส้นเลือดอุดตันที่ติดเชื้อ; mediastinal อักเสบ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, กล้ามเนื้อเป็นอัมพาต
อาการ
ผนังหน้าท้อง necrotizing fasciitis อาการที่พบบ่อย necrotizing fasciitis ไข้สูงการเกิดลิ่มเลือดดำหลอดเลือดดำ rom หงุดหงิดหงุดหงิดตื้น fasciitis ตื้นหนาวสั่นเน่า
เพิ่มเติมในการผ่าตัดช่องท้อง 1 ถึง 3 วันหลังจากการบาดเจ็บเวลาโจมตีเพียงไม่กี่ชั่วโมงบางครั้งแม้แต่ 10 ถึง 14 วันหลังจากการบาดเจ็บโรคเริ่มต้นอย่างรวดเร็วโรคพัฒนาอย่างรวดเร็วโรคพัฒนาอย่างรวดเร็วเช่นการวินิจฉัยและการรักษาไม่ตรงเวลาตาย มากถึง 20% ถึง 73% และการอักเสบสะดือในทารกแรกเกิดที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบที่หน้าท้องโดยไม่ต้องผ่าตัดมีอัตราการเสียชีวิตสูงถึง 93.8% ซึ่งเกิดขึ้นในช่องท้องด้านหลัง (ช่องท้อง) มักเป็นอันตรายถึงชีวิต
ประสิทธิภาพบางส่วน
รองการผ่าตัดและการบาดเจ็บมีอาการปวดแออัดบวมในบาดแผลและสภาพแวดล้อมตามมาด้วยอาการตัวเขียวเนื้อร้ายไหลออกหนองน้ำมูกไหลหรือ exudate สีน้ำตาลในแผลหรือแผลไม่มีประวัติของการผ่าตัดประวัติบาดแผลแผลต้น สามารถประจักษ์เป็นอาการปวดอย่างฉับพลัน, สีแดงในท้องถิ่น, ความอ่อนโยนและก้อนเนื้อเยื่ออ่อน (ปม), มักจะวินิจฉัยผิดพลาดเป็นเซลลูไลติ, ด้วย embolization หลอดเลือดสารอาหารและพร่องออกซิเจนในเนื้อเยื่อ, ผิวอย่างรวดเร็วซีด, ตามด้วย เนื้อร้ายสีม่วงดำ, พื้นผิวของผิวมักจะปรากฏอยู่ในฟองเลือดสามารถค่อยๆหลอมรวมและการแตก, หนังกำพร้าหายเผยให้เห็นผิวหนังชั้นหนังแท้สีดำหลังจากการแตกเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและพังผืดลึกตื้นลึกก้าวหน้าผิว ลอยอยู่บนนั้นการเจาะในพื้นที่สามารถสกัดของเหลวที่มีกลิ่นหอมและผสมกับก๊าซซึ่งมักเกิดขึ้น 36 ชั่วโมงถึง 4 วันหลังจากอาการติดเชื้อปรากฏขึ้น
ก่อนที่แผลเน่าเน่าเนื้อเยื่อแผลจะเจ็บปวดอย่างผิดปกติด้วยการทำให้เส้นเลือดอุดตันระหว่างผิวหนังกับพังผืดและพังผืดของเส้นประสาททำให้เกิดความเจ็บปวดและบรรเทาความรู้สึกของการสูญเสียหรือไม่มีความเจ็บปวด
อาการทางคลินิกในท้องถิ่นของ necrotizing fasciitis เกี่ยวข้องกับสายพันธุ์ของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคตัวอย่างเช่น Enterobacter ลักษณะของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนคือการผลิตก๊าซเพื่อให้คลำสามารถมีการออกเสียงเสมหะซึ่งมักจะเกี่ยวข้องกับบัตรประจำตัวของก๊าซ Staphylococcus aureus การขยายตัวค่อนข้างช้าหนองมีความหนาและมี "แนวโน้ม จำกัด " กลุ่มหนอง Streptococcus เป็นบางเลือดไหลขยายตัวค่อนข้างรวดเร็วและอาการบวมน้ำที่ชัดเจนบาซิลลัสหนองมีกลิ่นเหม็น
2. ประสิทธิภาพของร่างกายทั้งหมด
เนื่องจากมีจำนวนมากของสารพิษแบคทีเรียหรือตุ่มหนองเข้าไปในเลือดผู้ป่วยมักจะมาพร้อมกับโรคโลหิตเป็นพิษอย่างรุนแรง, การติดเชื้อและการติดเชื้ออื่น ๆ , พิษระบบอย่างจริงจัง
(1) หนาวสั่นไข้สูงอุณหภูมิของร่างกายสูงถึง 39 ° C ~ 41 ° C
(2) ความหงุดหงิดอึดอัดใจไม่แยแส
(3) พิษช็อกเช่นความดันโลหิตลดลงชีพจรอ่อนแอและปัสสาวะต่ำ
(4) ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงอาจมีอาการผิดปกติของอวัยวะหลายอย่างหรือมีอาการผิดปกติ
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะพังผืดอักเสบที่ผนังหน้าท้อง
1. การตรวจเลือดตามปกติ: ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีเซลล์เม็ดเลือดแดงฮีโมโกลบินต่ำกว่าปกติจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นแม้> 30 × 109 / L นิวโทรฟิล> 0.80 และอนุภาคพิษปรากฏขึ้น
2. การตรวจทางแบคทีเรีย: ใช้การหลั่งแผลหรือการเจาะและหนองเพื่อ smear หรือวัฒนธรรมและค้นหาเชื้อโรคเช่น hemolytic streptococcus, staphylococcus aureus และแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน
3. การตรวจทางพยาธิวิทยาในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมานักวิชาการบางคนได้เสนอแผลเล็ก ๆ ในท้องถิ่นการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อและการแช่แข็งอย่างรวดเร็วแสดงปฏิกิริยาการอักเสบและการเกิดลิ่มเลือด arteriovenous และยังสามารถใช้ในการเพาะเชื้อแบคทีเรียของหนองในหนอง
4.B- อัลตราซาวนด์: สำหรับการวินิจฉัยและการเจาะทะลุและหนองหนองในช่วงต้นมันสามารถแสดง: ผิวหนังบวมหนาผิดปกติพังผืดพังผืดหนากระจายไหลผิดปกติไหลตามพื้นผิว fascial, ฝี, ก๊าซใต้ผิวหนัง .
5. การตรวจ X-ray
(1) ฟิล์มธรรมดา X-ray: ฟิล์มธรรมดา X-ray แสดงให้เห็นว่าก๊าซเนื้อเยื่ออ่อนมีความไวต่อการตรวจร่างกายบวมของเนื้อเยื่ออ่อนที่มองเห็นได้หนาและประจัน, retroperitoneal และก๊าซเนื้อเยื่ออ่อนอื่น ๆ ไหลเยื่อหุ้มปอด
(2) การสแกน CT: CT เหนือกว่าฟิล์มเอ็กซ์เรย์ในการตรวจหาการติดเชื้อในเนื้อร้ายเนื้อเยื่ออ่อนและการสะสมของก๊าซ แต่มีความไวน้อยกว่า MRI ในการแสดงของเหลว fascial ลึกส่วนใหญ่ใช้สำหรับการ จำกัด การติดเชื้อ สัญญาณ CT:
1 ผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังหนาบวมกระจายใต้ผิวหนังแถบไขมันใต้ผิวหนังเสริมไขว้กันเหมือนแห
2 หนาพังผืดภายใต้สถานการณ์ปกติพังผืดตื้นมีส่วนร่วมและระดับของการมีส่วนร่วมตื้นลึกขนาดกลางและลึกของพังผืดลึกอาจแตกต่างกัน
3 เงาแก๊สเนื้อเยื่ออ่อนมากขึ้นพร้อมกระจายผิว fascial ต่อเนื่องกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่ออ่อนอื่น ๆ โดยทั่วไปไม่ได้มีการสะสมของก๊าซที่แยก;
4 ไหลท้องถิ่น empyema สามารถเกี่ยวข้องกับหลายช่องว่างทางกายวิภาคที่แตกต่างกันในเวลาเดียวกันนอกจากนี้ยังสามารถอยู่ในไขมันใต้ผิวหนังระหว่างกล้ามเนื้อหรือกล้ามเนื้อพร้อม;
5 ต้นกล้ามเนื้อมักจะไม่ได้รับผลกระทบหรือประจักษ์เป็น inhomogeneity อ่อนเป็นโรคดำเนินและกล้ามเนื้อติดกันมีส่วนร่วมก็แสดงให้เห็นถึงระดับที่แตกต่างของความหนาเสริมสร้างและทำลาย;
6 ความแตกต่างตัวแทน extravasation ซึ่งปรากฏเป็นเงาความหนาแน่นสูงในปริมาตรคั่นระหว่างไม่นานหลังจากการฉีดของตัวแทนความคมชัดซึ่งเกิดจากเนื้อร้ายของผนังหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำ;
7 เส้นเลือดคอภายในหรือลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกอื่น ๆ หรือการติดเชื้อแบคทีเรีย embolus;
8 ต่อมน้ำเหลืองบวมปฏิกิริยาและอื่น ๆ
(3) MRI: MRI สามารถแสดงเนื้อเยื่ออ่อนรวมถึงผิวหนังไขมันใต้ผิวหนังพังผืดลึกกล้ามเนื้อและการเปลี่ยนแปลงสัญญาณขนาดเล็กอื่น ๆ อย่างชัดเจนสามารถแสดงการกระจายทางกายวิภาคของโรคช่วยกำหนดไซต์การตรวจชิ้นเนื้อที่ดีที่สุดและการใช้งานของตัวเลือกการรักษา ในแง่ของการทำนายเนื้อร้ายหรือฝีในกล้ามเนื้อมันแม่นยำมากกว่าพลาสม่าไคเนสในพลาสมา, แลคเตท dehydrogenase หรือ myosinuria MRI มีความไวต่อการตายของเอ็นกล้ามเนื้อด้วยความไว 100% และความจำเพาะ 86% 94% แต่เวลาสแกนนานไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยหนัก
สัญญาณ MRI:
1 เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังหนาภาพที่ถ่วงน้ำหนัก T1 เป็นสัญญาณต่ำและภาพที่ถ่วงน้ำหนัก T2 เป็นสัญญาณสูงซึ่งสามารถเสริมความแข็งแรงได้
2 ตื้นหนาพังผืดลึกปริมาตร, ภาพถ่วงน้ำหนัก T2 แสดงสัญญาณสูงส่วนใหญ่เป็นขอบเขตสัญญาณที่ชัดเจนเหมือนโดมขอบเขตพื้นที่สูงรูปทรงเหมือนกันเช่นภาพลึกพังผืด T2 ถ่วงน้ำหนักภาพที่มีการเพิ่มสัญญาณขนาดใหญ่คุณสามารถวินิจฉัย Necrotizing fasciitis; 3 เสมหะที่เพิ่มขึ้นการสแกนเนื้อร้ายหรือฝีแสดงให้เห็นภาพน้ำหนักถ่วงด้วยสัญญาณ T1, ภาพถ่วงน้ำหนัก T2 กับสัญญาณสูงไม่มีการเพิ่มประสิทธิภาพหรือส่วนภาคกลางโดยไม่มีการเพิ่มประสิทธิภาพล้อมรอบด้วยแหวนเข้มข้นเนื้อเยื่ออักเสบพบ T1, ภาพถ่วงน้ำหนักเป็นสัญญาณต่ำภาพถ่วงน้ำหนัก T2 เป็นสัญญาณสูงภาพถ่วงน้ำหนัก T1 ถูกสแกนเพิ่มขึ้นและความสม่ำเสมอมีความเข้มแข็งตัวแทนฉีดคอนทราสต์ 4 is จะเพิ่มความแข็งแกร่งอย่างรวดเร็วในบริเวณสัญญาณสูงภาพถ่วงน้ำหนัก T2 ติดกันและระบบใกล้เคียงกับเครือข่ายเสียหายของเส้นเลือดฝอย ต้น extravasation ของตัวแทนเกิดจากการรุกรานของการติดเชื้อในขณะที่การเพิ่มประสิทธิภาพเป็นรูปวงแหวนทั่วไปแสดงให้เห็นการก่อตัวของฝีฝีแสดงให้เห็นว่าการติดเชื้อจะแพร่กระจายน้อยกว่า; ภาพ 5T2 ถ่วงน้ำหนักแสดงให้เห็นเพิ่มขึ้นเล็กน้อยกระจายสัญญาณกล้ามเนื้อ การสแกนแสดงให้เห็นว่ากล้ามเนื้อมีความหนาแน่นเพิ่มขึ้นอย่างไม่ต่อเนื่อง แต่ระดับของสัญญาณกล้ามเนื้อนั้นเบากว่าของ Fascia ซึ่งเกิดจากอาการบวมน้ำฝีกล้ามเนื้อ (ในรูปแบบของการไหลของกล้ามเนื้อเป็นรูปวงแหวน) และผนังสามารถแข็งขึ้นได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกความแตกต่างของผนังหน้าท้อง necrotizing fasciitis
เกณฑ์การวินิจฉัย
fasciitis necrotizing ต้นขาดอาการทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงดังนั้นการวินิจฉัยเป็นเรื่องยากทางคลินิกควรจะระมัดระวังเสริมสร้างการสังเกตการวิเคราะห์ที่ครอบคลุม
1. ประวัติ:
ตามปัจจัยจูงใจของโรคนี้ให้ความสำคัญกับประวัติความเป็นมาของการบาดเจ็บและประวัติศาสตร์
(1) ประวัติความเป็นมาของการบาดเจ็บ: ส่วนใหญ่จะทราบว่ามีประวัติของการผ่าตัดช่องท้องในอนาคตอันใกล้ไม่ว่าจะมีการบาดเจ็บบาดแผลถูกแทงหรือแมลงกัดต่อยในผนังหน้าท้องบริเวณขาหนีบหรือบริเวณใกล้เคียง
(2) ประวัติความเจ็บป่วย: ใส่ใจกับว่าคุณเป็นโรคเบาหวาน (ถอย), หลอดเลือด, โรคอ้วนหรือท้องอืด ฯลฯ ; ไม่ว่าคุณจะได้รับการรักษาด้วยรังสีเมื่อเร็ว ๆ นี้, เคมีบำบัด, glucocorticoids หรือยาเสพติดภูมิคุ้มกัน
2. ลักษณะทางคลินิก
(1) บางส่วน: แผล (แผล) จะทวีความรุนแรงมากขึ้นและบริเวณที่อยู่ติดกันเป็นสีแดงบวมและร้อนและดำเนินไปอย่างรวดเร็วมีหนอง exudate หรือ malodorous หนองออกผิวบริเวณโดยรอบจะปรากฏสีม่วงหรือเนื้อร้ายและพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบสามารถสัมผัสผม
(2) ทั้งร่างกาย: พร้อมกับหนาวสั่นไข้สูงหงุดหงิดคลุมเครือหรือไม่แยแสลดลงความดันโลหิตชีพจรอ่อนแอและประสิทธิภาพการเป็นพิษอื่น ๆ
(3) ผลกระทบของยาเสพติด: รวมกับการประยุกต์ใช้ยาปฏิชีวนะในปริมาณที่เพียงพออาการไม่ดีขึ้นควรสงสัยว่าอาจเป็นโรค
3. เลือด: จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญนิวโทรฟิลนั้นเพิ่มขึ้นและมีพิษเกิดขึ้น
4. วัฒนธรรมของแบคทีเรีย: สำหรับกรณีที่สงสัยว่ามีการอักเสบของผนังหน้าท้องทำให้เกิดแผลพุพองหรือรอยเปื้อนของผิวหนังบริเวณแผลสำหรับการย้อมสีกรัมและเชื้อแบคทีเรียหากมีวัฒนธรรมแอโรบิกและไม่ใช้ออกซิเจน การวินิจฉัยมีความชัดเจนหากวัฒนธรรมแอนแอโรบิคเป็นลบปัจจัยเช่นยาปฏิชีวนะระบบหรือตัวอย่างควรได้รับการยกเว้น
5. การตรวจถ่ายภาพ: แสดงผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังอาการบวมน้ำ fascial การสะสมของเนื้อเยื่ออ่อนการไหลและ empyema ท้องถิ่นและกระจายไปตามพื้นผิวพังผืดหรือตั้งอยู่ใต้ไขมันผิวระหว่างกล้ามเนื้อหรือกล้ามเนื้อตัวแทนความคมชัด ลักษณะของออสโมลาริตี้และการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อ
6. การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อ: ส่วนที่แช่แข็งอย่างรวดเร็วแสดงให้เห็นการตอบสนองการอักเสบและการเกิดลิ่มเลือด arteriovenous
การวินิจฉัยแยกโรค
1. cellulitis เฉียบพลัน: เฉียบพลันกระจายติดเชื้อหนองใต้ผิวหนัง subfascial, intermuscular หรือเนื้อเยื่อเกี่ยวพันลึกหลวมคุณสมบัติทางคลินิกของมันคือ:
(1) แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคส่วนใหญ่เป็น hemolytic streptococcus ตามด้วย Staphylococcus aureus และแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน
(2) ภาพแสดงความหนาของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, ความหนาแน่นที่เพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อไขมัน, การเสริมแรงผิดปกติด้วยสายเหมือน, มีหรือไม่มีปริมาตรน้ำใต้ผิวหนังและผิวเผินไหลและโครงสร้างที่ลึกเป็นเรื่องปกติ
(3) necrotizing fasciitis MRIT2: ภาพน้ำหนักแสดงให้เห็นว่าพังผืดลึกส่วนใหญ่เป็นเนื้อเดียวกันและชัดเจนพื้นที่สัญญาณสูงโดมรูปในขณะที่เซลลูไลติดเชื้อที่ไม่ซับซ้อนเป็น T2 น้ำหนักมากกว่า fasciitis necrotizing พื้นที่รูปโดมของสัญญาณมีขนาดเล็กลงและบางลงและขอบเขตไม่ชัดเจน
(4) กรณีส่วนใหญ่ของเซลลูไลติเฉียบพลันสามารถรักษาได้ด้วยการใช้ยาปฏิชีวนะเพียงอย่างเดียวยาปฏิชีวนะสำหรับ necrotizing fasciitis ไม่ได้ผล แต่ต้องผ่าตัดรักษาเพิ่มเติมเมื่อเห็นการดำเนินการพังผืดซีดของพังผืดเป็นผ้าฝ้ายเหมือนเก่าและความทนทานไม่ดี อย่างไรก็ตามกล้ามเนื้อจะไม่ตายหรือได้รับผลกระทบและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังได้รับความเสียหายอย่างกว้างขวางหรือเนื้อร้ายเหมือนหลุมที่เกิดขึ้นและขอบผิวหนังถูกแอบ
เนื่องจากแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคของเซลลูไลเฉียบพลัน, ลักษณะทางพยาธิวิทยาและคลินิกที่คล้ายกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งเซลลูไลอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจน (Streptococcus แบบไม่ใช้ออกซิเจน, enterococci, Bacteroides, C-difficile ฯลฯ ) ที่เซลลูไลท์พังผืดและผิวหนังยังสามารถเป็นเนื้อตายและมีลักษณะของการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะถูก จำกัด อาการทางระบบมีความรุนแรงหนองเป็นเหม็นและร่างกายยังเด่นชัดซึ่งคล้ายกับอาการทางคลินิกของ fasciitis necrotizing ในกรณีส่วนใหญ่อาศัยการตรวจร่างกายทางคลินิกการตรวจถ่ายภาพเป็นเรื่องยากที่จะระบุวัตถุประสงค์ของการวินิจฉัยคือการกำหนดแผนการรักษาแม้ว่าโดยการสังเกตผลของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอาจจะได้รับส่วนหนึ่งของพื้นฐานประจำตัว แต่ความสำคัญของบัตรประจำตัว สำหรับความมุ่งมั่นของมูลค่าของแผนการรักษาจะลดลงอย่างมากเพราะต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดต้น fasciitis necrotizing ดังนั้นการสงสัยว่า necrotizing fasciitis ยากที่จะแยกแยะการวินิจฉัยของเซลลูไลอักเสบเฉียบพลันการผ่าตัดรักษาต้นและผ่านการผ่าตัด การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อจะดำเนินการโดยการตรวจสอบอย่างรวดเร็วส่วนแช่แข็งเพื่อหลีกเลี่ยงความล่าช้าในการผ่าตัดและผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์
2. โรคเนื้อตายเน่าก๊าซ: การติดเชื้อเฉียบพลันที่เกิดจาก Clostridium ส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่มีความเสียหายของกล้ามเนื้ออย่างกว้างขวางแผลน้อยกว่าในผนังหน้าท้องประจักษ์เป็นอาการบวมน้ำที่ผิวหนังรอบแผลประสาทอ่อนซีดเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว มันมีสีม่วงดำและมีตุ่มขนาดต่าง ๆ มีเนื้อร้ายที่กว้างขวางอาการท้องถิ่นและระบบมีความร้ายแรงกว่า necrotizing fasciitis และโรคดำเนินไปอย่างรวดเร็วมากขึ้นรอยเปื้อนของการหลั่งแผลถูกตรวจสอบโดยการย้อมสีกรัมและพบว่ามีหนังจำนวนมาก การย้อมสีสีน้ำเงินเป็นผลบวกต่อบาซิลลัสดิบจำนวนเม็ดเลือดขาวลดลงและการตรวจ X-ray พบก๊าซระหว่างกลุ่มกล้ามเนื้อแผล
3. การอักเสบและเนื้อร้ายที่ไม่ใช่เนื้อตายเน่า: เกิดจากการติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนระหว่างกล้ามเนื้อโดย: การมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้ออย่างมีนัยสำคัญ, ปวด, hyperesthesia, สัญญาณของพิษระบบ, การปรากฏตัวของ creatinine phosphokinase ในเลือด, การปรากฏตัวของเซลล์กล้ามเนื้อในปัสสาวะ โปรตีน CT แสดงให้เห็นว่ากล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบของกล้ามเนื้อนั้นมีความหนาโดยมีหรือไม่มีการเพิ่มประสิทธิภาพของเซลล์กล้ามเนื้อเนื้อบริเวณที่มีความหนาแน่นต่ำหรือการแตกของกล้ามเนื้อในส่วนที่เสริมสร้างกล้ามเนื้อภาพ MRI T2 แสดงให้เห็นว่า ในบริเวณที่มีสัญญาณสูงของเส้นขอบรูปทรงกลมหรือรูปกลมการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อและกระดูกของ fasciitis necrotizing นั้นเกิดจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อพังผืดหลักไปยังกล้ามเนื้อที่อยู่ติดกันและการถ่ายภาพเปลี่ยนแปลงหลังจากพังผืดและเนื้อเยื่ออ่อน
4. โรคอื่น ๆ : เช่นเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
