หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง ท้องโป่งพองโป่งพอง (abdaneurysm) เป็นบริเวณที่มีการขยายอย่างถาวรหรือบวมเนื่องจากการทำลายของโครงสร้างชั้นกลางของหลอดเลือดแดงและการที่ผนังหลอดเลือดแดงไม่สามารถทนต่อแรงกดดันของการไหลเวียนของเลือด หลังจากที่หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องเกิดขึ้นก็สามารถเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ และในที่สุดก็แตกและเลือดออกในที่สุดทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต โป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 60 ปีโดยมีอัตราส่วนชายต่อหญิงเท่ากับ 10: 3 มักจะมาพร้อมความดันโลหิตสูงและโรคหัวใจ แต่คนหนุ่มสาวก็สามารถมองเห็นได้เป็นครั้งคราว ผู้ชายมากกว่าผู้หญิง การเกิดขึ้นของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องส่วนใหญ่จะเกี่ยวข้องกับภาวะหลอดเลือดสาเหตุที่หายากอื่น ๆ ได้แก่ หลอดเลือด dysplasia, ซิฟิลิส, แผลบาดเจ็บ, การติดเชื้อ, โรคหลอดเลือด, โรค Marfan ความชุกของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องคิดเป็น 63% -79% ของโป่งพองของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องส่วนใหญ่เกิดจากหลอดเลือดแข็งตัวพวกเขามักจะอยู่ที่ปลายสุดของหลอดเลือดแดงไตและขยายไปถึงแฉกของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง ที่หลอดเลือดแดง brachial บางครั้งตั้งอยู่เหนือหลอดเลือดแดงไตหรือที่เรียกว่าหลอดเลือดโป่งพองทรวงอกและช่องท้องมักจะบุกรุกสาขาของหลอดเลือดแดง mesenteric ด้อยกว่าและผู้ป่วยบางรายอาจไม่มีอาการก่อนที่จะแตกและใกล้แตก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง
เชื้อโรค
ปากทางหลอดเลือดโป่งพอง
ภาวะหลอดเลือด (20%):
เนื่องจากหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องและภาวะหลอดเลือดส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้สูงอายุและพวกเขามักจะอยู่ร่วมกันได้รับการพิจารณาว่าโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องเป็นผลมาจากการวิวัฒนาการของภาวะหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องและมักจะอธิบายว่า การศึกษาแสดงให้เห็นว่าหลอดเลือดมีความเกี่ยวข้องกับการก่อตัวและการขยายตัวของโป่งพองกลไกที่เป็นไปได้ส่วนใหญ่จะเป็นสามด้านต่อไปนี้ครั้งแรกเนื่องจากการขาดการบำรุงหลอดเลือด, สารอาหารของผนังหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง การแพร่กระจายและการสะสมของ arteriosclerotic และ thrombus ที่ติดอยู่นั้นจะนำไปสู่อุปสรรค dystrophic อย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ซึ่งนำไปสู่การตายของเนื้อใน intima ของหลอดเลือดแดงลดลงของผนังการก่อตัวของโป่งพองง่ายและประการที่สอง เซลล์กล้ามเนื้อเรียบที่สัมผัสจะกระตุ้นการทำงานของคอลลาเจนซึ่งจะลดจำนวนคอลลาเจนซึ่งเป็นหนึ่งในปัจจัยที่ทำให้เยื่อหุ้มเซลล์ในผนังหลอดเลือดอ่อนแอและง่ายต่อการก่อตัวของเนื้องอกนอกจากนี้ในพื้นที่ที่มีความเครียดแรงเฉือนต่ำ การไหลเวียนของเลือดผิดเพี้ยนปัจจัยในการแข็งตัวของเลือดจะยืดเยื้อเมื่อสัมผัสกับผนังของท่อและแผ่นโลหะชุบแข็งและก้อนกรวดผนังที่ติดไว้ทำให้ทั้งสองมีช่องว่างของอุ้งเชิงกรานอุ้งเชิงกรานที่สองแฉก ตีบผนังหลอดเลือดเพื่อให้ทนต่อแรงดันสะท้อนมากขึ้น แต่ยังง่ายที่จะทำให้เกิดการก่อตัวของโป่งพอง
ผลลัพธ์ของ Allardice et al. แสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของการโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่มีประสิทธิภาพ sclerotic ในหลอดเลือดแดงที่ขาและลำคอและ Gaspar พบว่าในการศึกษาของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด 44% ของผู้ป่วยมีโรคหลอดเลือดแข็งตัวในเวลาเดียวกัน
แม้ว่าการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ชี้ให้เห็นว่าภาวะหลอดเลือดแข็งตัวน่าจะเป็นโรคที่อยู่ร่วมกับหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องและมีบทบาทในการก่อตัวและการลุกลามของโรค แต่การศึกษาส่วนใหญ่และข้อมูลทางคลินิกระบุว่าภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัว สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดและสำคัญที่สุดของเนื้องอก
การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างหลอดเลือด (20%):
มันเป็นความอ่อนแอของผนังหลอดเลือดในช่องท้องซึ่งเป็นปัจจัยในท้องถิ่นที่ขาดไม่ได้สำหรับการก่อตัวของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องประการแรกเมื่อเทียบกับหลอดเลือดแดงใหญ่ผนังหลอดเลือดแดงในช่องท้องอ่อนแอลงและจำนวนชั้นอีลาสตินลดลงอย่างมีนัยสำคัญ มันพิสูจน์ได้ว่าเมื่อชั้นเลือดของหลอดเลือดแดงใหญ่ถูกทำลายไปต่ำกว่า 40 ชั้นหลอดเลือดโป่งพองเกิดขึ้นได้ง่ายและอีลาสตินครึ่งชีวิตคือ 70 ปีซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับช่วงเวลาสูงสุดของหลอดเลือดโป่งพองทางคลินิกและประการที่สอง หลอดเลือดที่ได้รับการบำรุงน้อยกว่าและสารอาหารของเยื่อหุ้มเซลล์และลำไส้เล็กส่วนใหญ่มาจากการแพร่กระจายของเลือดในเซลล์เมื่อมีการก่อตัวของคราบจุลินทรีย์ atherosclerotic มันอาจนำไปสู่ความผิดปกติของการแพร่กระจายของสารอาหารและแม้แต่ intima, mesial necrosis มันอ่อนแออีกครั้งความสามารถในการซ่อมแซมของผนังเส้นเลือดในช่องท้องอ่อนแอและเซลล์กล้ามเนื้อเรียบมีบทบาทสำคัญในการซ่อมแซมความเสียหายของผนังหลอดเลือดและเซลล์จำเป็นต้องสังเคราะห์คอลลาเจนและอีลาสตินภายใต้การกระตุ้นของความดันชีพจร ความตึงของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องมีขนาดใหญ่ขึ้นความดันช็อกของความดันชีพจรในเซลล์กล้ามเนื้อเรียบลดลงและพลังสังเคราะห์ลดลงควบคู่ไปกับการขยายตัวของเนื้องอกหลังจากการสร้างเส้นเลือดใหม่ มีเซลล์กล้ามเนื้อเรียบจำนวนมากที่ถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน fibrotic ซึ่งช่วยลดการสังเคราะห์คอลลาเจนและอีลาสตินการวิเคราะห์เชิงปริมาณแสดงให้เห็นว่าเส้นใยยืดหยุ่นคิดเป็น 35% ของน้ำหนักแห้งของเส้นเลือดใหญ่ปกติ แต่เพียง 8 ในผู้ป่วยที่มีโรคโป่งพอง รูปแบบสัตว์ที่มีอยู่ได้แสดงให้เห็นว่าการแช่ในหลอดเลือดแดงของ elastase หรือการเปิดหน้าท้อง laparotomy ของส่วนของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องด้วย elastase และการทำลายของอีลาสตินสามารถนำไปสู่การก่อตัวของโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง การเปลี่ยนแปลงของโปรตีนคอลลาเจนและปริมาณอาจเป็นพื้นฐานของการก่อตัวของหลอดเลือดโป่งพองด้วยวิธีนี้เมทริกซ์ของผนังหลอดเลือดจะหยุดทำงานและเสื่อมโทรมอย่างต่อเนื่องและในเวลาเดียวกันโภชนาการที่มีประสิทธิภาพและการเสริมและซ่อมแซมในเวลาที่เหมาะสม ความรุนแรงลดลงในที่สุดนำไปสู่การปรากฏตัวของปากทาง
ภาระในท้องถิ่นของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องเพิ่มขึ้นและมันมีบทบาทที่ไม่สำคัญในการก่อตัวของโป่งพองในระบบหลอดเลือดจากปลาย proximal ไปจนถึงปลายปลายการปฏิบัติตามจะมีขนาดเล็กลงและมีมา แต่กำเนิดบน โครงสร้างกระดูกสันหลังแคบและแคบทำให้แรงกดบนผนังหลอดเลือดค่อยๆเพิ่มขึ้นจากบนลงล่างนอกจากนี้ชีพจรความดันโลหิตที่ส่งไปยังหลอดเลือดแดงส่วนปลายจะถูกสะท้อนและขยายในหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและขนาดจะถูกกำหนดโดยเส้นเลือดใหญ่และแฉก อัตราส่วนของเส้นผ่าศูนย์กลางเรือหลังนั้นเล็กที่สุดเมื่อผลรวมของขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานสองอันคือ 1.1 ถึง 1.2 เท่าของเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องเมื่ออายุเพิ่มขึ้นสัดส่วนจะค่อยๆลดลงและเมื่ออายุ 50 ปีจะลดลงเหลือ 0.75 ทางการแพทย์, อุบัติการณ์ของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องด้านล่างหลอดเลือดแดงไตเป็นที่สูงที่สุดเพราะในผู้ป่วยสูงอายุมักจะมาพร้อมกับโรค arteriosclerotic, คราบจุลินทรีย์ arteriosclerotic และผนังก้อน, สองหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานที่พบบ่อยในแฉก ความสามารถนั้นแคบลงดังนั้นหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องที่ต่ำกว่าระดับของหลอดเลือดแดงไตจะถูกกดดันมากขึ้นและเวลาการเก็บรักษาของปัจจัยเส้นโลหิตตีบในท้องถิ่นจะนานขึ้นเพื่อให้อุบัติการณ์ของหลอดเลือดโป่งพองเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
ปัจจัยทางพันธุกรรม (10%):
หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องมีแนวโน้มทางพันธุกรรมของครอบครัว Johnson และ Koepsell เปรียบเทียบประวัติครอบครัวของผู้ป่วย 250 รายที่มีโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องและการควบคุมและพบว่าผู้ป่วย 19.2% มีความสัมพันธ์ทางเลือดระดับแรกกับโป่งพองที่รู้จัก ในกลุ่มควบคุมเพียง 2.4% ความเสี่ยงของโรคเพิ่มขึ้น 11.6% โดยเฉพาะอย่างยิ่งพี่น้องมีความเสี่ยงมากขึ้นปากโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องเป็นส่วนใหญ่มรดกทางเพศของโครโมโซม X และมรดก autosomal เด่น ข้อบกพร่องทางพันธุกรรมของอีลาสตินและคอลลาเจนโดยตรงทำให้ผนังหลอดเลือดอ่อนแอลงและการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมของเอนไซม์ต่าง ๆ จะเพิ่มการยับยั้งและการเสื่อมสภาพของโปรตีนโครงสร้างเมทริกซ์ของผนังหลอดเลือดและการรวมตัวของข้อต่อจะถูกทำลาย นำไปสู่ความอ่อนแอของผนังหลอดเลือดทางอ้อมเช่นโป่งพองของทรวงอกและช่องท้องที่เกิดขึ้นในกลุ่มอาการของโรค Marfan
(1) ความแปรปรวนทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับการย่อยสลายอีลาสติน: การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมของอีลาสตินยังไม่ได้รับการยืนยันในผู้ป่วยที่โป่งพองเป็นที่ชัดเจนว่ายีน haptoglobin บนแขนยาวของ autosome ที่ 16 อยู่ติดกับคอเลสเตอรอล การเปลี่ยนแปลงของยีนโปรตีนเอสเทอร์โอนในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดโป่งพองของช่องท้องความถี่ในการแสดงออกของโกลบินα1อัลลีลเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญส่งผลให้การสังเคราะห์ของ haptoglobin เพิ่มขึ้นซึ่งสามารถส่งเสริมการย่อยสลายอีลาสติน ความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของผนังหลอดเลือดนำไปสู่การเกิดของ aneurysm และการเปลี่ยนแปลงของยีนโปรตีนเอสเทอรอลเอสเทอเรสสามารถส่งผลกระทบต่อการเผาผลาญไขมันในเลือดทำให้ลดความเข้มข้นของไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง (HDL) ในเลือดของผู้ป่วยและไตรกลีเซอไรด์ การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (LDL) นำไปสู่การปรากฏตัวของภาวะหลอดเลือด, ซึ่งทางอ้อมส่งเสริมการก่อตัวและการพัฒนาของโป่งพอง.
สอดคล้องกับการลบของการแสดงออกของยีนα1-AT (α1 antitrypsinogen) α1-AT เป็นตัวยับยั้งหลักของ elastase และฟีโนไทป์ของยีนที่รับผิดชอบสำหรับα1-AT ประมาณ 35% ของยีน monozygous ฟีโนไทป์ของยีนจะไม่แสดงในประมาณ 90% ของผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องเพื่อให้ระดับการยับยั้งของα1-AT ลดลงอย่างมีนัยสำคัญกิจกรรมของ elastase จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอีลาสตินจำนวนมากจะเสื่อมโทรม ง่ายต่อการพัฒนาและพัฒนาโป่งพอง
(2) การกลายพันธุ์ของยีนที่เกี่ยวข้องกับคอลลาเจนและการเผาผลาญของมัน: หนึ่งหรือฐานเดียวของยีนคอลลาเจนชนิดที่สามคือการกลายพันธุ์และ glycine ที่ตำแหน่ง 619 จะถูกแทนที่ด้วยอาร์จินีนซึ่งอาจทำให้เกิดการแสดงออกที่ผิดปกติ การทดลองแสดงให้เห็นว่าสิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง แต่เนื่องจากการกลายพันธุ์ของยีนนั้นเป็นเรื่องส่วนตัวและไม่ได้รับการยืนยันในผู้ป่วยส่วนใหญ่การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้เกี่ยวกับการแปรปรวนทางพันธุกรรมในผู้ป่วย 54 แม้ว่าการกลายพันธุ์ของยีนของ procollagen ชนิดที่สามจะพบได้ในผู้ป่วยจำนวนน้อยเท่านั้นการแทนที่ของกรดอะมิโนเดี่ยวจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางธรณีวิทยาอย่างลึกซึ้งในคอลลาเจนและการกลายพันธุ์ของยีนนี้มีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง
ยีนของคอลลาเจนยับยั้งที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญคอลลาเจนตั้งอยู่บนโครโมโซม X ในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง, ยีนจะถูกลบออก, การสังเคราะห์คอลลาเจนยับยั้งจะลดลง, ระดับการยับยั้งคอลลาเจนลดลงอย่างมาก ผนังหลอดเลือดแดงอ่อนแอและโป่งพองเกิดขึ้น
ในระยะสั้นมรดกของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องเป็นกลไกหลายปัจจัยที่ซับซ้อนมากที่เกี่ยวข้องกับยีนที่แตกต่างกันหลายอย่างมันเป็นเพราะผลการทำงานร่วมกันของยีนเหล่านี้ที่เกิดขึ้นและการพัฒนาของโป่งพอง
เคมีเอนไซม์ (10%):
(1) บทบาทของอีลาสเทส: ผลการศึกษาพบว่าเนื้อหาและกิจกรรมของอีลาสเทสในผนังของผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องมีค่าสูงกว่าผู้ป่วยที่มีการอุดตันของหลอดเลือดในปัจจุบันปัจจุบัน neutrophil elastase (NE)罅 Kang E นั้นจะถูกนำไปที่ผนังหลอดเลือดในเวลาเดียวกันนอกจากนี้หลังจากเกิดภาวะหลอดเลือดแข็งตัวเซลล์กล้ามเนื้อเรียบของผนังหลอดเลือดแดงจะถูกกระตุ้นให้สร้างและหลั่ง SME เพิ่มขึ้นอีลาสเตสทั้งสองชนิดนี้ทำให้อิลาสเตสเสื่อมสภาพ อัตราเพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติและโครงสร้างแบบตะแกรงพับแบบปกติถูกทำลายมันไม่สามารถให้แรงดึงที่ยืดหยุ่นเพียงพอในทิศทางตามยาวและทิศทางเส้นรอบวงทำให้หลอดเลือดแดงถูกบิดเบี้ยวและผิดรูปไปอีกขยายเข้าไปในเนื้องอก การหยุดชะงักของการสลาย L วางรากฐานสำหรับการก่อตัวของปากทางนอกจากปัจจัยทางพันธุกรรมที่เพิ่มขึ้นในกิจกรรม elastase ยังได้รับผลกระทบจากปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมหลายการศึกษาแสดงให้เห็นว่าการสูบบุหรี่, การบาดเจ็บ, ความดันโลหิตสูง ฯลฯ สามารถส่งเสริม elastase กิจกรรมเพิ่มขึ้น 2 เท่าเมื่อเทียบกับพื้นฐาน
(2) บทบาทของคอลลาเจนเนส: การศึกษาพบว่าความเข้มข้นและกิจกรรมของคอลลาเจนเนสในผนังหลอดเลือดของผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องเพิ่มขึ้นกลไกที่เป็นไปได้คือการสูญเสียการแสดงออกของยีนคอลลาเจน เนื้องอกที่มีลักษณะคล้ายบอลลูนที่เกิดจากหลอดเลือดแดงยังสามารถกระตุ้นการทำงานของคอลลาเจนเนสได้ภายใต้การกระทำของคอลลาจีเนสเมื่อความเข้มข้นและกิจกรรมเพิ่มขึ้นโครงสร้างปกติของคอลลาเจนจะถูกทำลายลงการสลายตัวเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ปากทางแตกเมื่อคอลลาเจนสำรองหมดลงและไม่สามารถทนต่อแรงกดที่เกิดขึ้นจากการหยุดทำงานของอีลาสติน
(3) บทบาทของ metalloenzymes: ในปี 1984 Tilson และคณะพบในรูปแบบสัตว์ของโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องซึ่งการขาดการเผาผลาญทองแดงในหนูทำให้การทำงานของ metalloenzyme ที่ประกอบด้วยทองแดงลดลง เอนไซม์มีบทบาทสำคัญในการรวมตัวของคอลลาเจนและอีลาสตินซึ่งบ่งชี้ว่าการขาดเอนไซม์นี้จะนำไปสู่ผนังของหลอดเลือดที่อ่อนแอและหลอดเลือดโป่งพองง่ายในผู้ป่วยที่มีอาการ Menkes ก็จะพบเนื้อเยื่อยืดหยุ่นของผนังหลอดเลือดแดง การลดลงและความผิดปกติในการเผาผลาญทองแดงแสดงให้เห็นว่าความผิดปกติของ metalloenzyme มีบทบาทในการเกิดโรคของโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องในปี 1994 Karen และคณะพบว่าพบการฝึกอบรมที่เกี่ยวข้องกับสังกะสีในผู้ป่วยที่มีโป่งพอง กิจกรรมของ metalloproteinases MMP-3 และ MMP-9 จะเพิ่มขึ้นเอนไซม์ส่วนใหญ่รับผิดชอบการเสื่อมสภาพของส่วนประกอบเมทริกซ์ในผนังหลอดเลือดและการทำลายขององค์ประกอบเมทริกซ์ปกติของผนังหลอดเลือดจะส่งผลให้ผนังหลอดเลือดแดงและการก่อตัวของโป่งพองในกรณีที่รุนแรง
สูบบุหรี่ (5%)
ยี่สิบปีที่ผ่านมาเป็นที่ชัดเจนว่าการสูบบุหรี่มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องอุบัติการณ์ของการโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องเพิ่มขึ้นตามการเพิ่มขึ้นของการบริโภคบุหรี่นอกเหนือไปจากส่วนประกอบพิษต่างๆในบุหรี่กลาสีเรือ เมื่อสารที่ผลิตจากก๊าซในระหว่างการเผาไหม้ถูกดูดซึมเข้าสู่เลือดเมทไธโอนีนสามารถถูกออกซิไดซ์เป็นเมทไธโอนีซัลฟอกไซด์จึงยับยั้งการทำงานของα1-AT เพิ่มการทำงานของเอนไซม์โปรตีโอไลติค ความอ่อนแอทำให้เกิดการเกิดและการพัฒนาของโป่งพองสถิติแสดงให้เห็นว่าผู้สูบบุหรี่ตายจากการแตกปากทาง 4 ครั้งมากกว่าผู้ไม่สูบบุหรี่และเสมหะสูบบุหรี่ถึง 14 ครั้ง
การอักเสบ (5%)
ใน 4% ถึง 10% ของผู้ป่วยที่มีโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องพบว่ามีผนังเนื้องอกสีขาวหนาและติดอยู่กับบริเวณใกล้เคียงโดยรอบซึ่งเรียกว่า "โป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องอักเสบ" ซึ่งมีลักษณะเป็นเซลล์อักเสบจำนวนมาก การแทรกซึมมักแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อรอบนอกกำแพงของหลอดเลือดแดงใหญ่ในปัจจุบันถือว่าเป็นปฏิกิริยาภูมิต้านทานผิดปกติขององค์ประกอบผนังหลอดเลือด, ผลิตภัณฑ์ออกซิเดชันไขมัน - ขี้ผึ้งข้าวเหนียวเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน exuded
การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของผนังหลอดเลือดของหลอดเลือดโป่งพองใด ๆ สามารถมองเห็นด้วยองศาที่แตกต่างของการแทรกซึมการอักเสบและขอบเขตของการแทรกซึมการอักเสบของเซลล์เม็ดเลือดขาวและฮิสทีโอไซต์ใน Adventitia และสื่อที่เกี่ยวข้องกับความอ่อนโยนและการขยายของคลำ การศึกษาเมื่อไม่นานมานี้แสดงให้เห็นว่า macrophages และ T, B lymphocytes เกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาการอักเสบเรื้อรังและ TL-1B และ TNF-αที่หลั่งออกมาจาก macrophages มีบทบาทสำคัญในกระบวนการอักเสบพวกเขาสามารถ มันช่วยกระตุ้นการผลิตของ metalloproteinases และส่งเสริมการเสื่อมสภาพของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันดังนั้นการลดลงและทำลายชั้นกลางของหลอดเลือดแดงใหญ่ดังนั้นการอักเสบอาจเป็นหนึ่งในสาเหตุของการโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง
แผลผ่าตัด (5%)
มีรายงานในวรรณคดีว่าผู้ป่วย 10 รายมีการแตกของโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องภายใน 36 ชั่วโมงหลังจากการตรวจด้วยการส่องกล้องตรวจพบว่า laparotomy มีแนวโน้มที่จะหยุดการทรงตัวแบบไดนามิกระหว่างเมทริกซ์โปรตีน anabolism เนื้อเยื่อเกี่ยวพันและ ปัจจัยเสี่ยงต่อการแตกของหลอดเลือดโป่งพองการศึกษาแสดงให้เห็นว่าการบาดเจ็บการผ่าตัดเช่นการผ่าตัดลำไส้, laparotomy ฯลฯ สามารถทำให้เกิดกิจกรรมหลอดเลือด aastic elastase เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
ความดันโลหิตสูง (5%)
ความดันโลหิตสูงยังเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องซึ่งเกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยที่เพิ่มขึ้นและความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการแตกการศึกษาล่าสุดของรูปแบบเมาส์ของโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องแสดงให้เห็นว่าการปรากฏตัวของความดันโลหิตสูง เงื่อนไขพื้นฐานของการก่อตัวโดยเฉพาะอย่างยิ่งความดันโลหิตสูงซิสโตลิกมีบทบาทสำคัญในการก่อตัวของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดอย่างไรก็ตามความดันโลหิตสูงมีส่วนร่วมในการก่อตัวของโป่งพองหรือส่งเสริมการขยายตัวของผนังหลอดเลือดที่อ่อนแอ .
อายุ (5%)
หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องเป็นโรคชราในคนอายุน้อยกว่า 50 ปีภายใต้สถานการณ์ปกติการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของผนังหลอดเลือดจะมาพร้อมกับอายุเมื่ออายุเพิ่มขึ้นเส้นใยอีลาสตินของผนังหลอดเลือดเสื่อมสลายและ กลายเป็นปูนอายุของผนังหลอดเลือดไม่สามารถต้านทานบทบาทของปัจจัยการขยายตัวของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดดังนั้นการเกิดขึ้นของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดในผู้สูงอายุ
โดยสรุปการเกิดขึ้นและการพัฒนาของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องเป็นผลลัพธ์ที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ของการมีปฏิสัมพันธ์ระยะยาวระหว่างปัจจัยที่ทำให้ผนังหลอดเลือดอ่อนแอและการเพิ่มภาระของมันการย่อยสลายและการหยุดทำงานของอีลาสตินในช่องท้อง นี่เป็นปัจจัยสำคัญในการทำให้เกิดเนื้องอกและการสูญเสียของคอลลาเจนในร้านค้าอาจทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดโป่งพองอย่างต่อเนื่องกลับไม่ได้และแม้แต่การแตกครั้งสุดท้ายการสูบบุหรี่การอักเสบการบาดเจ็บอายุขั้นสูงความดันโลหิตสูงและปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ การเกิดขึ้นและการพัฒนามีผลการส่งเสริม (รูปที่ 1)
กลไกการเกิดโรค
ผนังหลอดเลือดโป่งพองของช่องท้องโดยทั่วไปเป็นรูปร่างทรงกลมหรือปริซึมเดียวและมีหลายกรณีการตรวจสอบทางเนื้อเยื่อวิทยาแสดงให้เห็นว่าผนังปากทางมีการแตกเส้นใยยืดหยุ่นเนื้อหาอีลาสตินจะลดลงกลางและภายนอกเยื่อหุ้มเซลล์อักเสบเรื้อรัง B เซลล์เม็ดเลือดขาวและพลาสมา มีอิมมูโนโกลบูลินจำนวนมากแนะนำการตอบสนองแบบ autoimmune ไม่ว่าชนิดของ aneurysm จะหายไปจาก intima และการแตกในชั้นยืดหยุ่นเมื่อความดันภายในหลอดเลือดสูงเกินขีด จำกัด การขยายตัวของผนังหลอดเลือดทาง aneurysm จะแตกออกเกือบทุกช่องท้อง มีการอุดตันของเลือดในโพรงปากทางลิ่มเลือดสามารถถูก mechanized และการติดเชื้อเลือดอุดตันสามารถทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงปลาย, การสแกนอัลตร้าซาวด์โหมด B ไปตามหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องและเส้นผ่าศูนย์กลางเฉลี่ยของเนื้องอกจะเพิ่มขึ้น 3.8mm ต่อปี โป่งพองบาดแผล, โป่งพองติดเชื้อและ anastomotic pseudoaneurysms เป็น hematomas จังหวะการเต้นของหลอดเลือดที่เกิดขึ้นหลังจากการแตกของผนังหลอดเลือดซึ่งทั้งหมดเป็น pseudoaneurysms
ประเภทพยาธิวิทยา:
(1) การจำแนกประเภท: ตามโครงสร้างของผนังปากทางก็สามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท:
1 โป่งพองจริง: โครงสร้างของแต่ละชั้นของผนังเนื้องอกเสร็จสมบูรณ์และสาเหตุส่วนใหญ่เป็นภาวะหลอดเลือด
2 pseudoaneurysm: เกิดขึ้นหลังจากการแตกของหลอดเลือดแดง, ไม่มีโครงสร้างผนังหลอดเลือดสมบูรณ์, ผนังเนื้องอกประกอบด้วยส่วนหนึ่งของ intima แดงและเนื้อเยื่อเส้นใย, การไหลของเลือดในโพรงเนื้องอกผ่านการแตกของหลอดเลือดแดงและลูเมนที่แท้จริงของทางคลินิก, พบมากใน ปากทางบาดแผล
3 โป่งพองผ่า: หลังจากการแตกของ intima ของหลอดเลือดแดงเลือดแดงไหลผ่าน intima และสื่อของหลอดเลือดแดงเพื่อให้ผนังหลอดเลือดแยกและ bulges และเยื่อบุโพรงมดลูกของปลายปลายของเนื้องอกสามารถแตกและช่องว่างที่แท้จริงของหลอดเลือดแดง เช่นเดียวกับสองช่องในแซนวิชสามารถก่อให้เกิดก้อนผนังในปากทางสามารถติดเชื้อรองผนังเนื้องอกสามารถแตกทำให้เกิดเลือดออกอย่างรุนแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิต
(2) การจัดหมวดหมู่: ตามส่วนต่าง ๆ ของการบุกรุกของเนื้องอกหลอดเลือดโป่งพองของช่องท้องสามารถแบ่งออกเป็น 2 ประเภท:
1 โป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องสูงกว่าระดับของการเปิดหลอดเลือดแดงไตที่รู้จักกันว่าปากทางหลอดเลือดทรวงอกและช่องท้องและโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง Suprarenal
2 โป่งพองตั้งอยู่ต่ำกว่าระดับของการเปิดหลอดเลือดแดงไตเรียกว่าโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องหรือย่อยปากทางหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องไตทางคลินิกที่พบบ่อยมากขึ้นในระดับที่ต่ำกว่าของหลอดเลือดแดงไตโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง ปลายปลายมีผนังหลอดเลือดแดงที่ค่อนข้างปกติซึ่งให้เงื่อนไขที่ดีสำหรับการผ่าตัดรักษา
การป้องกัน
ป้องกันหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง
สาเหตุหลักของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องคือภาวะหลอดเลือดเพื่อป้องกันการเกิดโรคนี้เราจะต้องเริ่มจากการป้องกันภาวะหลอดเลือดแข็งตัว จำกัด การบริโภคไขมันของสัตว์ จำกัด การบริโภคอาหารที่มีคอเลสเตอรอลสูงและหยุดสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์เพื่อป้องกันภาวะหลอดเลือดแข็งตัว ประโยชน์บางอย่างเมื่อหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องเกิดขึ้นมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องหยุดดื่มอย่างเคร่งครัดและในเวลาเดียวกันกิจกรรมที่ จำกัด ไม่ต้องใช้งานหลีกเลี่ยงความหงุดหงิดเพื่อลดการแตกของโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องเกิดจากสาเหตุภายนอก ยาเสพติดเช่น pyridoxol และ kallikrein ตับอ่อนป้องกันการเกิดลิ่มเลือดรองและปรับปรุง ischemia แขนขาที่ต่ำกว่า
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง ภาวะแทรกซ้อนของ หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง
เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงที่พบบ่อยของแขนขาที่ต่ำ hydronephrosis เกิดจากการบีบอัดของท่อไตและการแตกของโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง ฯลฯ การแตกของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันหลอดเลือดแดงใหญ่และเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้อง ทวารดำเป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากและบางครั้งเนื้องอกก็เกาะติดกับท่อลำไส้ที่อยู่ติดกัน
อาการ
อาการทางหลอดเลือดโป่งพองของช่องท้องอาการที่พบบ่อย การผ่อนคลายความร้อนซีดซีดมวลหน้าท้องไม่สบายท้องอาการปวดหมองคล้ำความดันโลหิตสูงอาการคลื่นไส้ปวดท้องท้องมานน้ำในช่องท้องไตอ่อนโยนและเป็นตะคริว
1. อาการปวด: อาการปวดเป็นอาการทางคลินิกที่พบบ่อยของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่แสดงอาการปวดสถานที่ตั้งส่วนใหญ่อยู่ในเส้นรอบวงของหน้าท้องสะดือสองซี่โครงหรือเอวธรรมชาติของอาการปวดอาจเป็นอาการปวดบวม อาการปวดรู้สึกเสียวซ่าหรือมีดเหมือนกันเป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าความเจ็บปวดคือการเพิ่มความตึงเครียดของผนังเนื้องอกทำให้ฉุดของ Adventitia และหลังเยื่อบุช่องท้องซึ่งเกิดจากการบีบอัดของเส้นประสาทร่างกายที่อยู่ติดกันเมื่อปากทางหลอดเลือดโป่งพองขนาดใหญ่ นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิด radiculopathy เป็นที่น่าสังเกตว่าอาการปวดท้องรุนแรงอย่างกะทันหันมักจะเป็นลักษณะการรวมตัวของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องแตกหรือหลอดเลือดตีบเฉียบพลันลักษณะของอาการปวดที่เกิดจากการขยายอย่างเฉียบพลันของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง มันเป็นความเจ็บปวดแบบมีดที่รุนแรงและไม่ได้รับการบรรเทาจากการเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกายมันเป็นเพียงความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเมื่อโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องขยายออกอย่างรุนแรงและไม่ได้มาพร้อมกับความดันเลือดต่ำหรือช็อก ดังนั้นอาการปวดท้องฉับพลันในหลอดเลือดโป่งพองของช่องท้องถือเป็นสัญญาณที่อันตรายที่สุดอาการปวดมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับตัวชี้วัดการผ่าตัดและมีความเกี่ยวข้องกับการตายของการผ่าตัด อัตราการเสียชีวิตของการผ่าตัดแบบเลือกผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องแบบไม่แตกร้าวคือ 4.9% และอัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 26.5% ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดและไม่แตกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอาการปวด มากกว่า 2 ครั้ง
เนื่องจากโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องมีความหลากหลายของอาการปวดและไม่เฉพาะเจาะจงก็มักจะนำไปสู่การวินิจฉัยผิดพลาดและการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วของโรคในบางกรณีผู้ป่วยที่มีการควบคุมการแตกของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง (hematoma เนื่องจากมีการสูญเสียเลือดและอิศวรสะท้อนจำนวนเล็กน้อยอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอาจเกี่ยวข้องกับสิ่งนี้ซึ่งจะต้องมีความแตกต่างกันเพื่อป้องกันการวินิจฉัยผิดพลาด
2. อาการบีบอัด: ด้วยการขยายตัวของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องอย่างต่อเนื่องเป็นไปได้ที่จะกดขี่อวัยวะที่อยู่ติดกันและทำให้เกิดอาการที่สอดคล้องกันซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาในการปฏิบัติทางคลินิก
(1) อาการบีบอัดในลำไส้: นี่เป็นอวัยวะที่ถูกบีบอัดมากที่สุดของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องเนื่องจากกิจกรรมเล็ก ๆ ของลำไส้เล็กส่วนต้นอาการเริ่มต้นอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการกดขี่ซึ่งอาจบ่งบอกถึงอาการไม่สบายท้องแน่นและสูญเสียความอยากอาหาร ในกรณีที่รุนแรง, คลื่นไส้, อาเจียน, หยุดการเคลื่อนไหวของลำไส้, และอาการอื่น ๆ เช่นลำไส้อุดตันไม่สมบูรณ์หรือสมบูรณ์อาจถูกวินิจฉัยผิดพลาดเช่นเดียวกับโรคอื่น ๆ ของระบบทางเดินอาหาร, การวินิจฉัยล่าช้าในช่วงแรกของการโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง
(2) อาการระบบการบีบอัดทางเดินปัสสาวะ: เนื่องจากการบีบตัวของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องหรือการโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องอักเสบบุกเข้าไปในท่อไต, อุดตันท่อไต, การไหลของกระดูกเชิงกรานไตไหลและอาจเกิดนิ่วในปัสสาวะ ปวดหลังส่วนล่างปวดท้องอย่างรุนแรงที่ถูกปล่อยออกสู่บริเวณขาหนีบและอาจมาพร้อมกับปัสสาวะเนื่องจากความสัมพันธ์ทางกายวิภาคทำให้ท่อไตซ้ายมีความอ่อนไหวมากที่สุด
(3) อาการของการบีบอัดท่อน้ำดี: หายากในการปฏิบัติทางคลินิกผู้ป่วยมักแสดงอาการไม่สบายและหงุดหงิดในบริเวณตับในกรณีที่รุนแรงการย้อมสีเหลืองของผิวหนังและตาขาวเกิดขึ้นปัสสาวะสีแดงอุจจาระเป็นดินเผาและการตรวจทางชีวเคมี การเปลี่ยนแปลงในเรื่องโรคดีซ่าน
3. อาการเส้นเลือดอุดตัน: ลิ่มเลือดของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องกลายเป็น embolus เมื่อมีการหลุดออกทำให้เกิดการรวมตัวกันของอวัยวะหรือแขนขาและทำให้เกิดอาการขาดเลือดเฉียบพลันเช่นเส้นเลือด mesenteric ที่บริเวณเส้นเลือดอุดตัน ลำไส้ขาดเลือดกรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดเนื้อร้ายในลำไส้ผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงและอุจจาระเป็นเลือดตามมาด้วยความดันเลือดต่ำและช็อกเช่นเดียวกับการระคายเคืองทางช่องท้องช่องท้อง embolization ไปที่ไตหลอดเลือดแดงสามารถทำให้เกิดกล้ามเนื้อส่วนที่เกี่ยวข้องของไต มันเป็นลักษณะอาการปวดหลังอย่างรุนแรงต่ำและปัสสาวะเมื่อ embolized ไปที่หลอดเลือดแดงหลักของแขนขาที่สอดคล้องกันแขนขามีอาการปวดชีพจรจะอ่อนแอลงและหายไปแขนขาเป็นอัมพาตสีซีดและความรู้สึกผิดปกติ
4. มวลการเต้นของชีพจรในช่องท้อง: นี่เป็นสัญญาณที่พบมากที่สุดและสำคัญที่สุดของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความรู้สึกของการกระโดดไปรอบ ๆ หัวใจหรือสะดือประมาณ 1 ใน 6 ของผู้ป่วยรายงานว่าหัวใจตกอยู่ในช่องท้อง มันโดดเด่นเป็นพิเศษในตำแหน่งหงายและตอนกลางคืนมวลส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในช่องท้องด้านซ้ายมีความรู้สึกต่อเนื่องและเร้าใจและขยายความรู้สึกในหลายทิศทางขอบบนและโค้งซี่โครงสามารถปรับสองนิ้วแนวนอนมักจะแสดงให้เห็นว่ารอยโรคอยู่ใต้หลอดเลือดแดงไต หากไม่มีช่องว่างก็แสดงว่าส่วนใหญ่โป่งพองอยู่เหนือหลอดเลือดแดงไตในเวลาเดียวกันการคลำของช่องท้องเป็นวิธีที่ง่ายและมีประสิทธิภาพมากที่สุดในการวินิจฉัยโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องอัตราความถูกต้องอยู่ระหว่าง 30% ถึง 90% แต่ยังไม่ได้รับการยืนยันขนาดและขอบเขตของเนื้องอกโดยการตรวจสอบอื่น ๆ พื้นผิวของมวลสามารถอ่อนโยน, systolic บ่นและ / หรือชักและแรงสั่นสะเทือน, โรคอ้วนบางส่วน, น้ำในช่องท้องและการตรวจร่างกาย ผู้ป่วยสหกรณ์สามารถนำไปสู่ความล้มเหลวของการคลำของหลอดเลือดโป่งพองของช่องท้องแน่นอนมันเป็นสิ่งจำเป็นทางคลินิกที่จะแยกแยะจากฝูงตับอ่อน, แผลเรื้อรังของผนังหน้าท้องด้านหลังหรือหลอดเลือดบิดเบี้ยว
5. อาการแตก: โป่งพองของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องเป็นภาวะฉุกเฉินทางการผ่าตัดที่อันตรายอย่างยิ่งอัตราการตายสูงถึง 50% ถึง 80% เส้นผ่านศูนย์กลางของโป่งพองเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการกำหนดความร้าวฉานตามกฎหมายของ Laplace แรงดันโหลดของผนัง มันเป็นสัดส่วนกับรัศมีของเนื้องอกขนาดใหญ่เส้นผ่าศูนย์กลางของเนื้องอกที่มีความเสี่ยงของการแตกมากขึ้นข้อมูลแสดงให้เห็นว่าอัตราการแตกของโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องภายใน 5 ปีคือ 10% ถึง 15% ของขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของเนื้องอกภายใน 4 ซม. 20% ภายใน 5 ซม. 33% สำหรับ 6 ซม. และ 75% ~ 95% สำหรับ 7 ซม. ขึ้นไปตามความสัมพันธ์ระหว่างอัตราการแตกของโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องและเส้นผ่าศูนย์กลางของเนื้องอกขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 6 ซม. หรือมากกว่านั้นเรียกว่าหลอดเลือดแดงอันตราย เนื้องอกจำนวนมาก แต่จากการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพเมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นว่าเมื่อเส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องถึง 5 ซม. ความเสี่ยงของการแตกจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมุมมองนี้ได้รับการยอมรับจากชุมชนการผ่าตัดหลอดเลือด
Gronenwet และคณะพบว่าในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและความดันโลหิตสูงซิสโตลิกความเสี่ยงของการโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญถึงแม้ว่าอัตราการขยายตัวของโป่งพองขนาดเล็กไม่ได้คาดการณ์ไว้อย่างดี อัลตร้าซาวด์และ CT ติดตามผลแสดงให้เห็นว่าอัตราการขยายตัวของโป่งพองก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่มีความแตกต่างของความดันชีพจรเพิ่มขึ้นอัตราการขยายตัวเฉลี่ยต่อปีคือเส้นผ่านศูนย์กลาง anteroposterior 0.4 ซม. และเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.5 ซม. ในผู้ป่วยปกติ 0.19cm, เส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางเพียง 0.22 ซม. โดยปกติแล้วความเร็วการขยายตัวของหลอดเลือดโป่งพองในทิศทางด้านข้างมีค่ามากกว่าทิศทาง anteroposterior ดังนั้นส่วนของปากทางจึงเป็นรูปไข่ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับความจริงที่ว่าเส้นเลือดโป่งพองแตกด้านข้าง .
อาการทางคลินิกและระยะเวลาของการโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องจะถูกกำหนดโดยสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจงของการแตกโดยทั่วไปการแตกของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องโดยทั่วไปมี triads ต่อไปนี้: ปวดท้องกลางหรือท้องฉับพลัน ความดันโลหิตและแม้กระทั่งอ่อนถึงรุนแรงตกเลือดอย่างรุนแรงและมวลท้อง pulsatile ปากทางหลอดเลือดโป่งพองมีห้าชนิดของวิธีการแตกขึ้นอยู่กับวิธีเฉพาะอาการทางคลินิกก็แตกต่างกัน
(1) การแตกเปิดเข้าไปในช่องท้อง: ส่วนใหญ่เกิดการแตกของผนังด้านหน้าของเนื้องอกอาการทางคลินิกส่วนใหญ่เป็นอาการตกเลือดรุนแรงซึ่งเป็นเรื่องยากที่จะรักษาผู้ป่วยเสียชีวิตเร็วกว่าในระยะสั้นผู้ป่วยส่วนใหญ่เสียชีวิตก่อนที่จะมาถึงโรงพยาบาล ดังนั้นอัตราอุบัติการณ์ที่แท้จริงจึงสูงกว่าสถิติทางคลินิก
(2) การแตก retroperitoneal: ส่วนใหญ่การแตกของผนังด้านหลังของโป่งพองเข้าไปในพื้นที่ retroperitoneal การก่อตัวของห้อ retroperitoneal ผู้ป่วยพบอาการปวดในมีดกลางท้องประมาณหนึ่งในสี่ของผู้ป่วยที่มีเอวและ ความเจ็บปวดในกระดูกซี่โครงมีความโดดเด่นและถูกปล่อยออกไปยังบริเวณขาหนีบและรากต้นขาพร้อมด้วยเหงื่อเย็นผิวซีดชีพจรเต้นและสัญญาณอื่น ๆ ของการตกเลือดช็อกตับอ่อนอักเสบง่ายและเฉียบพลัน, เส้นเลือด mesenteric การเจาะในกระเพาะอาหารและการผ่า โรคต่าง ๆ เช่นโป่งพองสับสนและควรระบุอย่างชัดเจน
(3) Restrictive rupture: รูที่ถูกแตกร้าวถูกบล็อกโดย hematoma และอาการทางคลินิกของมันจะคล้ายกับ rupture retroperitoneal ระยะเวลาสั้นประมาณสิบนาทีและความยาวอาจนานกว่า 24 ชั่วโมงบางครั้งอาจมีการวินิจฉัยผิดพลาดแบบขาหนีบ โรคริดสีดวงทวาร, โรคระบบประสาทเส้นเลือด ฯลฯ ในที่สุดจะพัฒนาเป็นความร้าวฉานแบบเปิดดังนั้นการวินิจฉัยและการผ่าตัดรักษาต้น
(4) การแตกในลูเมนลำไส้: การก่อตัวของเส้นเลือดในช่องท้องหลักและทวารลำไส้อาการทางคลินิกของเลือดออกในทางเดินอาหารปวดท้องติดเชื้อและอาการอื่น ๆ ผู้ป่วยที่มีหลายวันหรือหลายสัปดาห์ของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารในที่สุด ในกรณีของการช็อกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยชาย, โรคโลหิตจางโรคโลหิตจางเป็นคุณสมบัติหลักในขณะที่อาการของอาการปวดท้องไม่รุนแรง, ไข้มักจะเป็นความร้อนที่ผ่อนคลาย, แบคทีเรียวัฒนธรรมเลือดมีความสอดคล้องกับพืชลำไส้ปกติและในบางกรณีแบคทีเรียในลำไส้ ปลายน้ำของเลือดสามารถก่อให้เกิดโรคข้ออักเสบติดเชื้อหรือการติดเชื้อที่มีการแปลของขา
(5) ความร้าวฉานของ Vena Cava ด้อยกว่าหรือเส้นเลือดอุ้งเชิงกราน: การก่อตัวของหลอดเลือด Vena Cava Aortic- ด้อยกว่าหรือหลอดเลือดดำทวารอุ้งเชิงกราน, อัตราการเกิดทางคลินิกน้อยกว่า 1% ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องขนาดใหญ่ ภาวะหัวใจล้มเหลวทางเพศ, เส้นเลือดขอดของขาส่วนล่าง, ผู้ป่วยบางรายมีน้ำยาบ้วนปากขนาดใหญ่และขาดเลือดกล้ามเนื้อหัวใจตายและอาการทางคลินิกของภาวะหัวใจล้มเหลวซ้าย, ผู้ป่วยแต่ละรายมีภาวะไตวาย oliguric, การตรวจท้อง, ใกล้มวล pulsatile หัวใจสามารถสัมผัสกับความสั่นสะเทือนเสียงฟังเสียงและบ่นต่อเนื่อง แต่มักจะบ่น systolic
ตรวจสอบ
การตรวจทางหลอดเลือดโป่งพองของช่องท้อง
ในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องขนาดใหญ่การทดสอบทางห้องปฏิบัติการของเลือดมักจะแสดงการเปลี่ยนแปลงในการแข็งตัวของการบริโภคเนื่องจากการขยายตัวของลูเมนหลอดเลือดในท้องถิ่นของปากทางการไหลเวียนของเลือดไม่สม่ำเสมอและเซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือดเพิ่มขึ้น แรงเฉือนส่งผลให้ไฟบรินและ / หรือเกล็ดเลือดยั่งยืนในท้องถิ่นและการละลายลิ่มเลือดรองดังนั้นจึงจำเป็นต้องตรวจสอบจำนวนเกล็ดเลือดปัจจัยการแข็งตัวของเลือดและ fibrinogen ก่อนการผ่าตัด fibrinogen ที่ 200 มก. ต่ำกว่า / dl, เกล็ดเลือดต่ำกว่า 150,000 / mm3 ควรได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดมิฉะนั้น DIC หลังการผ่าตัดและอวัยวะล้มเหลวหลายระบบอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการลดลงของปัจจัยการแข็งตัวของการบริโภค
1. แผ่นฟิล์มหน้าท้องธรรมดา: 67% ถึง 75% ของภาพรังสีด้านข้างช่องท้องอาจมีแคลเซียมในผนังของหลอดเลือดในช่องท้องและผู้ป่วย 2/3 ของผู้ป่วยสามารถกำหนดขนาดของปากทางผ่านภาพกลายเป็นปูน แต่ กรณีที่เป็นลบไม่สามารถปฏิเสธการปรากฏตัวของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง
2. การตรวจอัลตราซาวด์
(1) อัลตร้าซาวด์สองมิติ:
1 ลักษณะของภาพอะคูสติกของโป่งพองผ่า: ส่วนยาวแสดงให้เห็นว่าเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกของเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องนั้นกว้างกว่าปกติแสดงเป็นช่องคู่ (ในกรณีส่วนใหญ่ช่องเท็จนั้นกว้างกว่าช่องจริง) ส่วนที่ตัดขวางแสดงวงแหวนคู่และวงแหวนด้านในบางและอ่อนแอ endometrial gyrus ถูกสร้างขึ้นเพื่อแกว่งไปมาพร้อมกับการเต้นของหลอดเลือดและบางครั้งเยื่อบุโพรงมดลูกก็ถูกขัดจังหวะ
2 คุณสมบัติเสียงหลอกโป่งพอง: มวล pulsatile สามารถมองเห็นข้างเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องขอบเขตที่ชัดเจนไม่มีโซนก้องไม่มีโซนสะท้อนเสียงไม่มีแคปซูลผนังที่ชัดเจนก้องมีช่องทางระหว่างโซนก้องฟรีและเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้อง; ไม่มีความผิดปกติอย่างเห็นได้ชัดในผนังหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและลูเมนและเนื้องอกเพียงสื่อสารกับหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องโดยการละเมิด
(2) การถ่ายภาพสี Doppler ไหล:
1 ลักษณะของภาพอะคูสติกของโป่งพองชำแหละ: การไหลเวียนของเลือดในโพรงที่แท้จริงนั้นคล้ายคลึงกับการไหลเวียนของเลือดแดงปกติการไหลเวียนของเลือดจะถูก จำกัด โดยอิทธิพลของการลอกช่องและการไหลของเลือดในช่องปลอมนั้นผิดปกติเช่น ไม่พบสัญญาณการไหลของเลือด แต่หากมีการแตกอีกครั้งจะเห็นสัญญาณเลือด
2 ลักษณะเสียง pseudo-aneurysm: สามารถแสดงช่องระหว่างเนื้องอกและ aorta ช่องท้องอย่างชัดเจนเช่นช่องทางแคบซึ่งสามารถเห็นได้ในสัญญาณการไหลของเลือดสีเดียวหรือโมเสคและการไหลของเลือดสะท้อนในเนื้องอกคือ "เมฆ" การเคลื่อนไหวหากมีก้อนเนื้องอกอาจมีการสะท้อนเสียงต่ำผิดปกติที่ขอบของเนื้องอก
(3) Doppler สเปกตรัม:
1 ลักษณะของภาพอะคูสติกของโป่งพองผ่า: สเปกตรัมของเลือดในโพรงที่แท้จริงคล้ายกับหลอดเลือดแดงปกติการไหลเวียนของเลือดใน pseudocavity เป็นสเปกตรัมความผิดปกติความเร็วต่ำการใช้สี Doppler สเปกตรัมยังสามารถกำหนดหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง เลือดของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่ามาจากความจริงหรือความจริงลวง
2 ลักษณะเสียง pseudo-aneurysm: สามารถวัดได้ในเนื้องอกหรือในช่องทางที่เชื่อมต่อกับเนื้องอกและสเปกตรัมการไหลของเลือดความเร็วสูงสเปกตรัมการไหลเวียนของเลือดความต้านทานสูงสามารถรับได้ที่หยุดพักสเปกตรัมการไหลเวียนของเลือดเป็น biphasic ); กระแสวนในโพรงเนื้องอก
3. Spiral CT angiography (SCTA): เกลียว CT ความเร็วสูงใช้ในการสแกนชิ้นที่มีความหนา 3 ~ 5 มม. หลังจากการสร้างแบบสามมิติสามารถสร้างภาพสเตอริโอของหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงใหญ่ SCTA และหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง พื้นฐานของการประเมินผลการรักษาก่อนการผ่าตัดภายใน CT สแกนมีค่าบวกสำหรับการวินิจฉัยของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องสามารถหาโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องเล็ก ๆ สามารถพบกลายเป็นปูนและการอุดตันของหลอดเลือดในผนังหลอดเลือดโป่งพองและยังสามารถหาการก่อตัวของ ห้อ retroperitoneal, CT ยังมีความไวต่อการวินิจฉัยของโรคโป่งพองอุ้งเชิงกรานในขณะที่ SCTA สามารถแสดงสัณฐานวิทยาของ aneurysms stereoscopically และปลายหลอดเลือดแดงส่วนปลายและใกล้เคียงโดยเฉพาะอย่างยิ่งความสัมพันธ์ระหว่างโป่งพองและหลอดเลือดแดงไต (รูปที่ 5)
4. Magnetic resonance angiography (MRA) : MRA เป็นเทคนิคใหม่สำหรับการแสดงหลอดเลือดโดยใช้เอฟเฟกต์การไหลของ MR มันสามารถเก็บรวบรวมชุดของส่วนที่ต่อเนื่องบางส่วนในระนาบตัดขวางระนาบโครอลหรือทัล จากนั้นข้อมูลภาพจะถูกสร้างขึ้นใหม่วิธีการสร้างภาพที่ธรรมดาที่สุดคือการฉายภาพความเข้มสูงสุด (MIP) ภาพเส้นเลือดที่ถูกสร้างใหม่นั้นไม่เพียง แต่คล้ายกับแอนจีโอกราฟแบบเดิม แต่ยังสามารถแสดงเป็นสามมิติ (3D) นั่นคือการแสดงภาพการฉายหลอดเลือดที่มุมใด ๆ เหมาะสำหรับการตรวจหลอดเลือดในแนวตั้งฉากกับระนาบการถ่ายภาพและสามารถนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับการตรวจศีรษะและลำคอหน้าอกและเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องและการตรวจเส้นเลือด
เมื่อทำการตรวจ MRA กับคนไข้สามารถตั้งวง spatial presaturation ต่าง ๆ ได้ตามต้องการเพื่อยับยั้งการแสดงหลอดเลือดดำของหลอดเลือดแดงหรือยับยั้งหลอดเลือดแดงและยับยั้งหลอดเลือดแดงและแสดงหลอดเลือดดำสำหรับผู้ป่วยที่มีโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง แต่ไม่สามารถสะท้อนขนาดที่แท้จริงของเนื้องอกได้ดังนั้นจึงจำเป็นต้องเพิ่มวิธีการ echo ปั่นแบบตัดขวางเพื่อแสดงเนื้องอกและก้อนผนังผนังหลอดเลือดในปัจจุบันเทคนิค MRA ทั่วไปแสดงให้เห็นว่าหลอดเลือดสามารถใช้งานได้ การฉีด paramagnetic contrast agent (Gg-DTPA) สามารถมองเห็นเส้นเลือดในปีที่ผ่านมามีรายงานหลายฉบับที่ MRA รวมกับตัวแทน contrast paramagnetic สามารถปรับปรุงสัญญาณ intravascular และปรับปรุงคุณภาพของภาพหลอดเลือดโป่งพองของ MRA ภาพ
5. Angiography: ในสามการทดสอบข้างต้นไม่สามารถทำการวินิจฉัยของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องหรือไม่สามารถตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างหลอดเลือดโป่งพองและหลอดเลือดแดงไตและหลอดเลือดอวัยวะต่าง ๆ อวัยวะภายในควรทำ angiography หลอดเลือดในช่องท้องธรรมดาหรือ angiography ลบดิจิตอล Substraction angiography (DSA), angiography สามารถให้ภาพโดยตรงที่สุดของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง Aneurysm angiography เป็นโป่งของหลอดเลือดแดงโป่งนี้จะยาวและสม่ำเสมอและส่วนใหญ่ของโป่งพองเป็น รูปร่างของกระสวยยังมีรูปร่างถุงซึ่งอาจเป็นรูปเดียวหรือหลายรูปข้อเสียของ angiography ก็คือขนาดที่แท้จริงของโพรงเนื้องอกไม่สามารถแสดงได้อย่างถูกต้องเมื่อมีลิ่มเลือดในเนื้องอก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของหลอดเลือดโป่งพองของช่องท้อง
ตามการโจมตีที่ช้าของโรค, ไส้เลื่อนหรือไส้เลื่อนหรือกลางช่องท้องและจังหวะการเต้นของชีพจรสามารถมาพร้อมกับอาการขาดเลือดเฉียบพลันหรือเรื้อรังของแขนขาที่ต่ำกว่านั้นเนื้องอกกระทบในช่องท้องมีความอ่อนโยนอ่อนโยนและบางกรณีมี คุณสามารถได้ยินเสียงพึมพำของหลอดเลือดและแรงสั่นสะเทือน, คุณสามารถสงสัยว่าหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง, อัลตราซาวนด์สีเพิ่มเติม, CT หรือการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก, แสดงขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง, ความสัมพันธ์กับเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน เพื่อยืนยันการวินิจฉัยเพิ่มเติม
การวินิจฉัยแยกโรค
1. เส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องบิดเบี้ยวสามารถทำให้เกิดมวล pulsatile แต่เส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องยาวมักจะตั้งอยู่บนด้านซ้ายของเส้นแบ่งที่ง่ายต่อการผลักดันในขณะที่ขอบของหลอดเลือดโป่งพองของช่องท้องตั้งอยู่ในกึ่งกลางของสายสะดือและสอง การขยายตัวด้านเนื้องอกได้รับการแก้ไขเพิ่มเติม
2. เนื้องอกสองชนิดคือมวล retroperitoneal และเนื้องอกตับอ่อนสามารถมีการเต้นของชีพจรการนำความเต้น แต่ไม่มีอาการบวมและหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องมีการเต้นเป็นจังหวะที่กว้างขวางเป็นพิเศษ
การตรวจ B-ultrasound, CT และ MRI มีประโยชน์สำหรับการระบุตัวตน
