วัยหมดประจำเดือนและภาวะซึมเศร้า

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับวัยหมดประจำเดือนและภาวะซึมเศร้า อาการซึมเศร้าเป็นโรคทางอารมณ์และผู้หญิงหลายคนมีความผิดปกติทางอารมณ์เล็กน้อยหลายปีก่อนวัยหมดประจำเดือน ส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นเป็นระยะเวลาหลายวันก่อนมีประจำเดือนและโดยธรรมชาติบรรเทาหลังจากมีประจำเดือนนั่นคือ "premenstrual ซินโดรม" ผู้ป่วยเหล่านี้อาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของภาวะซึมเศร้าในวัยหมดประจำเดือนนอกจากนี้การหยุดชะงักของการนอนหลับที่เกิดจากภาวะร้อนวูบวาบและเหงื่อออกตอนกลางคืนอาจส่งผลกระทบต่ออารมณ์ในวันถัดไปอย่างมีนัยสำคัญ ในช่วงระยะเวลาการเปลี่ยนแปลงของวัยหมดประจำเดือนผู้หญิงเผชิญกับการเปลี่ยนแปลงอย่างมากในบทบาททางร่างกายจิตใจและสังคมของพวกเขาเปลี่ยนทางสรีรวิทยาจากการคลอดบุตรถึงวัยชราฟังก์ชั่นรังไข่จากที่แข็งแกร่งเป็นลดลงฮอร์โมนทางเพศจะค่อย ๆ ขาดอาการวัยหมดประจำเดือนและโรคกระดูกพรุน ชุดของปัญหาสุขภาพเช่นความเจ็บป่วย, โรคหัวใจและหลอดเลือดและภาวะสมองเสื่อมในครอบครัวหันหน้าไปทางจิตใจ, การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างครอบครัวหรือสูญเสียความมั่นใจในตนเองเนื่องจากการสูญเสียความอุดมสมบูรณ์และรูปร่างในที่ทำงานเนื่องจากอายุเกษียณจะเป็นทศวรรษ ตำแหน่งที่คุ้นเคยและไม่ว่างกลับไปใช้ชีวิตครอบครัวอย่างสบาย ๆ การเปลี่ยนแปลงบทบาททางสังคมและความกล้าที่จะปรับตัวให้เข้ากับสถานการณ์ใหม่และเปิดสภาพแวดล้อมใหม่อาจมีความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าอย่างเห็นได้ชัดเมื่ออายุมากขึ้น ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความน่าจะเป็น: 3% ของประชากรที่เฉพาะเจาะจง คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะซึมเศร้าวิตกกังวล

เชื้อโรค

วัยหมดประจำเดือนและสาเหตุของการเกิดภาวะซึมเศร้า

ปัจจัยอายุ (85%):

Avis (1994) ดำเนินการติดตาม 5 ปีผู้หญิง 2,565 คนอายุ 45-55 ปีและพบว่าผู้หญิงที่มีประจำเดือน peri-menopausal นานกว่า 27 สัปดาห์มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากภาวะซึมเศร้า Gartrell (2000) มี 253 perimenopausal และ postmenopausal ผู้หญิงทำการสำรวจความสัมพันธ์ระหว่างอารมณ์และการคลอด, ยาคุมกำเนิด, และประจำเดือน, และพบว่า 40% ของผู้หญิงมีภาวะซึมเศร้าในช่วงวัยหมดประจำเดือน, เพียง 8% ได้รับการรักษาด้วยยากล่อมประสาทและ 46% ได้รับ HRT การรักษาชี้ให้เห็นว่าผู้หญิงส่วนใหญ่มีปัญหาทางอารมณ์ในวัยหมดประจำเดือนที่เป็นวัยหมดประจำเดือน Borissova (1998) ทำการสำรวจผู้หญิงวัยหมดประจำเดือน 322 คนและเปรียบเทียบกับผู้หญิงวัยหมดประจำเดือน 295 คนผลการสำรวจบ่งชี้ถึงภาวะซึมเศร้าและความผิดปกติในชีวิตทางเพศ ปัญหาโดดเด่นหดหู่ 20% วิตกกังวล 50% และประเมินตนเอง 13% ต่ำมาก

ปัจจัยอื่น ๆ (15%):

อาการและรายได้ทางเศรษฐกิจการแต่งงานมีเสถียรภาพไม่ว่าจะเป็นวัยหมดประจำเดือนและการใช้ HRT สัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิดหรือไม่ Bosworth (1999) สำรวจผู้หญิง 581 คนอายุ 45-54, 28.9% ของผู้หญิงมีอาการซึมเศร้าอาการและขาดการออกกำลังกายรายได้ ต่ำ, ใช้ยาคุมกำเนิด, อาการวัยหมดประจำเดือน (ความผิดปกติของการนอนหลับ, อารมณ์แปรปรวน, การสูญเสียความจำ, ฯลฯ ) โดยไม่คำนึงถึงสถานะประจำเดือน, ทอด (1999) สำรวจผู้หญิง 29 คนที่มีรังไข่รังไข่ป้องกันก่อนหมดประจำเดือน เมื่อเปรียบเทียบกับผู้หญิงอาการทางร่างกายและปัญหาทางอารมณ์มีความโดดเด่นและความวิตกกังวลเกี่ยวกับโรคมะเร็งยังไม่ลดลง

กลไกการเกิดโรค

สาเหตุทางชีวภาพ

มันได้รับการยืนยันแล้วว่าภาวะซึมเศร้ามีพื้นฐานทางระบบประสาทบางอย่างส่วนใหญ่การลดลงของสารสื่อประสาทเช่น serotonin (5-HT) และ norepinephrine (NE) ในร่อง synaptic ของสมองและ hypothalamic-pituitary - Apoptosis ของต่อมหมวกไต / ต่อมไทรอยด์แกนฟังก์ชั่นการกำกับดูแล

2. สมมติฐานทางจิตวิทยาสังคม

การศึกษาทางคลินิกยืนยันว่าเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในชีวิตเช่นการหย่าร้างการเป็นม่ายการถูกปลดออกจากงานการเจ็บป่วยอาจนำไปสู่ภาวะซึมเศร้าการกำเริบและการเกิดซ้ำความเครียดชีวิตระยะยาวเช่นโรคเรื้อรังการแตกแยกในครอบครัว การขาดการสนับสนุนทางสังคมยังสามารถทำให้เกิดภาวะซึมเศร้า

การป้องกัน

การป้องกันวัยหมดประจำเดือนและภาวะซึมเศร้า

ผู้สูงอายุควรให้ความสนใจกับประเด็นต่อไปนี้ในการดูแลสุขภาพจิต:

1 เพื่อป้องกันการเกิดโรคหัวใจในวัยชรา: เพื่อปรับปรุงสวัสดิการของผู้สูงอายุที่เกษียณอายุราชการ, ปรับปรุงมาตรฐานการครองชีพวัสดุของพวกเขา, ประสานงานชีวิตครอบครัวของพวกเขา, เพิ่มเนื้อหาของชีวิตทางวัฒนธรรม, และลดความเครียดทางจิตใจ, สำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจ ใส่ใจกับการปรับตัวด้านสิ่งแวดล้อมและจิตบำบัดอย่างเต็มที่

2 เพื่อป้องกันเสมหะชรา: ในกรณีของโรคประจำตัวผู้ป่วยสูงอายุมีแนวโน้มที่จะชักในวัยชรามีความจำเป็นต้องแข็งขันป้องกันโรคทางกายภาพในช่วงต้นให้ความสนใจกับความอดทนของผู้ป่วยยาเสพติดที่ใช้เมื่อความเจ็บป่วยทางร่างกายหรือโภชนาการ หลังจากความผิดปกติของการเผาผลาญคาดว่าอาการชักในวัยชราจะกลับมาเป็นปกติ

3 ให้ความสนใจกับการปรับปรุงการทำงานของสมองป้องกันความผิดปกติทางจิตที่เกิดจากโรคบางสมองขาดเลือดป้องกันการพัฒนาของหลอดเลือดอุดตันในสมองเสริมสร้างการไหลเวียนของเลือดในสมองและหากจำเป็นมาตรการรักษาป้องกันเช่นการถ่ายไขมันในเลือดลดความเปราะบางของหลอดเลือด ยาขยายหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก ฯลฯ

4 ดำเนินการเผยแพร่และให้คำปรึกษาเกี่ยวกับสุขภาพจิตสำหรับผู้สูงอายุให้ความสำคัญกับการแพทย์และสุขภาพเพิ่มความสามารถในการปรับตัวของผู้สูงอายุและการค้นหาการวินิจฉัยและการรักษาที่รวดเร็วทันเวลาและลดความผิดปกติทางจิตและความเจ็บป่วยทางจิตของผู้สูงอายุ

ในผู้หญิงการเปลี่ยนแปลงของร่างกายในวัยหมดประจำเดือนมีความสำคัญมากขึ้นเมื่อผู้หญิงอายุ 45 ถึง 50 ปีรังไข่หยุดการตกไข่หยุดการมีประจำเดือนหยุดและกิจกรรมอวัยวะสืบพันธุ์ลดลงโดดเด่นมากขึ้นระบบต่อมไร้ท่อและเมแทบอลิซึมที่เกี่ยวข้องมีการเปลี่ยนแปลง ระบบประสาทอัตโนมัติยังมีความผิดปกติอย่างเห็นได้ชัดและยังส่งผลกระทบต่อการทำงานของสมองในระดับสูงของสมองในผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนมักจะมีความผิดปกติที่อ่อนแอและอ่อนแอขาดพลังงานและความวิตกกังวลความวิตกกังวลรวมถึงริ้วรอยและฟังก์ชั่นอัตโนมัติ ไม่แน่นอนหลายคนแสดงอาการวัยหมดประจำเดือนไปหลายองศาบางคนภายใต้การกระตุ้นของการบาดเจ็บบางอย่างมีภาวะซึมเศร้าหรือหวาดระแวงในวัยหมดประจำเดือนในเยาวชนพวกเขามีอาการทางอารมณ์และอยู่ในวัยหมดประจำเดือน นอกจากนี้ยังเป็นเรื่องง่ายที่จะป่วยทางคลินิกส่วนใหญ่ที่มีความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าเป็นโรคหลักผู้หญิงในวัยหมดประจำเดือนควรเสริมสร้างการออกกำลังกายให้นอนหลับที่เพียงพอและให้ความสนใจกับสุขภาพร่างกายและจิตใจให้ความสนใจเพื่อป้องกันการบาดเจ็บและเจ็บป่วยทางร่างกาย กลุ่มควรใช้การรักษาต่อมไร้ท่อและอื่น ๆ ในเวลาที่เหมาะสม บ่อยครั้งที่คนที่น่าสงสัยควรได้รับการวินิจฉัยและรักษา แต่เนิ่นๆ

โรคแทรกซ้อน

วัยหมดประจำเดือนและภาวะแทรกซ้อนของภาวะซึมเศร้า ภาวะแทรกซ้อน วิตกกังวลซึมเศร้า

การเปลี่ยนแปลงในร่างกายของวัยหมดประจำเดือนในผู้หญิงมีความสำคัญมากขึ้น เมื่อผู้หญิงมีอายุ 45 ถึง 50 ปีรังไข่จะหยุดการตกไข่หยุดการมีประจำเดือนและการทำกิจกรรมอวัยวะสืบพันธุ์ลดลง สิ่งที่ตามมาคือการเปลี่ยนแปลงในระบบต่อมไร้ท่อทั้งหมดและการเผาผลาญอาหารที่เกี่ยวข้อง ระบบประสาทอัตโนมัติยังมี dysregulation อย่างมีนัยสำคัญและดังนั้นจึงมีผลต่อระดับสูงของกิจกรรมประสาทในเยื่อหุ้มสมองสมอง ผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนมักมีจุดอ่อนอ่อนเพลียวิตกกังวลและวิตกกังวล เมื่อรวมกับความชราของรูปร่างหน้าตาและความไม่แน่นอนของการทำงานของระบบอัตโนมัติหลายคนแสดงอาการวัยหมดระดูที่องศาที่แตกต่างกัน ไม่กี่คนภายใต้การเรียกร้องของชอกช้ำบางอย่างมีภาวะซึมเศร้าในวัยหมดประจำเดือนหรือความหวาดระแวง ในคนหนุ่มสาวคนที่มีอาการทางจิตอารมณ์ก็มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคในช่วงวัยหมดประจำเดือนอาการทางคลินิกส่วนใหญ่มีความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า

อาการ

วัยหมดประจำเดือนและอาการซึมเศร้าอาการที่พบบ่อย อาการ ท้องผูกวัยหมดประจำเดือนอาการคันหลอนการสูญเสียความกระหายผิวหนังอาการคันอาการซึมเศร้าโรคหัวใจเต้นช้า

ภาวะซึมเศร้าเป็นสภาวะของจิตใจอารมณ์หดหู่มักจะคงอยู่เป็นเวลา 2 สัปดาห์และโดดเด่นด้วยตอนเช้าที่รุนแรงที่สุดเวลากลางวันจะค่อยๆลดลงและกลางคืนเป็นช่วงที่มีน้ำหนักน้อยที่สุดอาการซึมเศร้ายั่งยืนอารมณ์สำคัญอยู่ในระดับต่ำ ลักษณะของโรค

ประสิทธิภาพโดยทั่วไป

อาการซึมเศร้าปรากฏอยู่ในสามด้าน: อารมณ์พฤติกรรมและร่างกายอาการทางอารมณ์คือภาวะซึมเศร้าอย่างมีนัยสำคัญการสูญเสียความสนใจและความสุขการสูญเสียความมั่นใจในตนเองหรือปมด้อยความรู้สึกไร้ค่าหรือรู้สึกผิดอนาคตรู้สึกไร้อนาคต หรือพฤติกรรมพฤติกรรมพฤติกรรมการกินที่ผิดปกติสมาธิยากอาการทางร่างกาย ได้แก่ ความผิดปกติของการนอนหลับความเหนื่อยล้าพลังงานลดลงความใคร่ลดลง

2. อาการร่างกาย

การศึกษาพบว่าคนที่มีภาวะซึมเศร้าแสดงอาการทางกายภาพมากขึ้น (ตารางที่ 1) ซึ่งสามารถเกี่ยวข้องกับระบบต่าง ๆ ของร่างกายเช่นอาการระบบทางเดินอาหาร (ความอิ่มท้องบน, คลื่นไส้, ท้องผูก), โรคหัวใจและหลอดเลือด ช้าไม่สบายหัวใจก่อน) อาการผิวหนัง (ผมร่วงผิวหนังคัน) และ bradykinesia อาการแตกต่างกันความรุนแรงแตกต่างกันมักนำไปสู่การเข้ารับการตรวจของผู้ป่วยซ้ำการทดสอบหลายครั้งและผลลัพธ์เชิงลบ และการตรวจสอบต่อไปซ้ำแล้วซ้ำอีกได้เพิ่มภาระครอบครัวสังคมและการแพทย์อย่างมาก

3. อาการทางจิต

ผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าอาจมีอาการประสาทหลอนหรืออาการหลงผิด

4. อาการผิดปกติ

(1) ความอยากอาหารเพิ่มขึ้นหรือน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นอย่างมาก

(2) เพิ่มการนอนหลับ (อย่างน้อย 2 ชั่วโมง)

(3) ความรู้สึกหนักหรือคล้ายตะกั่วในแขนขาบางครั้งก็ยาวนานเป็นชั่วโมง

(4) บุคลิกภาพมีความอ่อนไหวเป็นพิเศษต่อการปฏิเสธในการสื่อสารระหว่างบุคคลส่งผลให้การทำงานทางสังคมบกพร่องโดยทั่วไปอาการผิดปกติเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ที่มีอายุน้อยกว่าภาวะซึมเศร้าและพบมากในผู้หญิง

5. อารมณ์ไม่ดี

มันหมายถึงอาการที่ไม่รุนแรง แต่กินเวลานานหลายปีผู้ป่วยมีภาวะซึมเศร้าขาดความสนใจลดพลังงานถอนสังคมสูญเสียความสนใจและความทรงจำรู้สึกไร้ความสามารถด้อยกว่ารู้สึกผิดหงุดหงิดโกรธและสิ้นหวัง อัตราอุบัติการณ์ของคนที่มีอารมณ์ไม่ดีอยู่ที่ 3% ถึง 5% ในทุกกลุ่มอายุที่มีอายุต่ำกว่า 64 ปีอุบัติการณ์ของโรคหัวใจหญิงจะสูงกว่าผู้ชาย

ตรวจสอบ

การตรวจวัยหมดประจำเดือนและภาวะซึมเศร้า

การตรวจสอบระดับฮอร์โมน

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยการวินิจฉัยของวัยหมดประจำเดือนและภาวะซึมเศร้า

เกณฑ์การวินิจฉัย

1. เกณฑ์การวินิจฉัย ICD-10 และ DSM-IV รักษาอาการซึมเศร้าในกลุ่มอาการคอลัมน์เดี่ยวเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับเกณฑ์การวินิจฉัย ICD-10 ได้แก่ :

(1) ภาวะซึมเศร้า:

1 อาการพื้นฐาน: A. เกือบทุกวันซึมเศร้าอารมณ์เกือบทุกวัน B. ขาดความสนใจหรือความสุขในกิจกรรมประจำวัน C. การสูญเสียพลังงานความเหนื่อยล้า

2 อาการเพิ่มเติม: A. ขาดความมั่นใจในตนเองหรือความภาคภูมิใจในตนเอง B. ตำหนิตนเองที่ไร้เหตุผล; C. ฆ่าตัวตายซ้ำหรือต้องการตาย; D. ความสามารถในการคิดลดลง, ขาดสมาธิ; เปลี่ยนแปลงจิต, ความปั่นป่วน หรือล่าช้า; F. ความผิดปกติของการนอนหลับ; การเปลี่ยนแปลงความอยากอาหารกรัม; ความปรารถนาทางเพศลดลงอย่างมาก

และซึมเศร้าตอนสุดท้ายอย่างน้อย 2 สัปดาห์โดยไม่มีอาการคลั่งไคล้และไม่รวมสารออกฤทธิ์ทางจิตภาวะซึมเศร้าเป็นความต่อเนื่องที่มีระดับความรุนแรงที่แตกต่างกันมาตรฐานของการวินิจฉัยโรคซึมเศร้าอย่างน้อย 2 อาการขั้นพื้นฐาน อาการอย่างน้อย 3 มาตรฐานของการวินิจฉัยภาวะซึมเศร้าในระดับปานกลางคืออย่างน้อย 2 อาการขั้นพื้นฐานอาการเพิ่มเติมอย่างน้อย 4 อาการมาตรฐานการวินิจฉัยของภาวะซึมเศร้าที่สำคัญคือ 3 อาการขั้นพื้นฐาน 5 อาการเพิ่มเติมหรือมากกว่า

หากปัจจัยอินทรีย์นำไปสู่ภาวะซึมเศร้าเช่นโรคติดเชื้อยาหรือภาวะพร่องไทรอยด์คุณไม่สามารถวินิจฉัยภาวะซึมเศร้าได้ดังนั้นผู้ป่วยที่เป็นโรคซึมเศร้าจำเป็นต้องทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่จำเป็นเพื่อแยกแยะปัจจัยอินทรีย์ .

(2) ภาวะซึมเศร้าภายนอก: ICD-10 ร่วมกันหมายถึงอาการร่างกายที่เกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้าว่า "โรคร่างกาย" ในขณะที่ DSM-IV กำหนดว่าเป็น "ภาวะซึมเศร้าภายนอก" หรือ "ภาวะซึมเศร้าทางชีวภาพ" เกณฑ์การวินิจฉัยอื่น ๆ เป็นไปตามมาตรฐานของภาวะซึมเศร้าและมีอาการทางกายภาพอาการหลักคือการออกกำลังกายที่เห็นได้ชัดหรือช้าหรือระคายเคืองไม่มีความรู้สึกที่ยั่งยืนของความสุขและเป็นเรื่องยากสำหรับผู้อื่นที่จะทำให้ผู้ป่วยมีความสุข

(3) อารมณ์ไม่ดี: ประสิทธิภาพคือ:

1 สูญเสียความกระหายหรือสมาธิสั้น;

2 นอนไม่หลับหรือนอนมากเกินไป

3 พลังงานต่ำหรือความเหนื่อยล้า;

4 การประเมินตนเองต่ำ;

5 ลดความสนใจหรือลังเล;

6 ความสิ้นหวังความหดหู่ใจส่วนใหญ่ของวันและเป็นเวลาอย่างน้อย 2 ปี (วัยรุ่นมีอายุอย่างน้อย 1 ปี) DSM-IV ยังต้องการ:

1 อาการซึมเศร้าอย่างน้อย 2 ปีใน 2 ปีนี้หากมีช่วงเวลาอารมณ์ปกติช่วงเวลาไม่เกินสองสามสัปดาห์

2 ไม่มีตอนเหลาะแหละ;

3 ความรุนแรงหรือระยะเวลาของภาวะซึมเศร้าภายในสองปีไม่สามารถเข้าถึงหรือไม่ค่อยตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัยของ "ภาวะซึมเศร้าอ่อนกำเริบ" ก่อนที่พวกเขาจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นอารมณ์ไม่ดี

2. การระบุภาวะซึมเศร้า

ในงานทางคลินิกแพทย์ที่ไม่ใช่ผู้ป่วยจิตเวชสามารถระบุผู้ป่วยที่มีอาการป่วยทางจิตได้เพียงเล็กน้อยเท่านั้นจากการสำรวจผู้ป่วยนอก 526 คนในรัฐวอชิงตันพบว่าอัตราการวินิจฉัยโรคซึมเศร้าที่ไม่ได้รับจากแพทย์อยู่ที่ 57% จากข้อมูลการวิจัยของสหกรณ์พบว่าอัตราการรู้จำโดยเฉลี่ยของภาวะซึมเศร้าใน 15 ประเทศหรือภูมิภาคต่าง ๆ คือ 55.6% การสำรวจในเซี่ยงไฮ้ประเทศจีนพบว่าอัตราการรู้จำของความผิดปกติทางจิตใจและจิตใจโดยแพทย์อยู่ที่ 21% ต่ำกว่าในต่างประเทศ ชั้น

(1) เหตุผลที่ไม่รู้จัก: ในโรงพยาบาลทั่วไปหรือคลินิกสุขภาพเบื้องต้นผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะซึมเศร้าบ่นว่ารู้สึกไม่สบายในส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกายหรืออาการของระบบมันเป็นเรื่องง่ายสำหรับแพทย์ที่จะคาดเดาว่าผู้ป่วยมีโรคบางประเภท ความเจ็บป่วยทางร่างกายได้รับการตรวจสอบหรือการรักษาที่เหมาะสมและเนื่องจากภาระงานหนักของการให้บริการผู้ป่วยนอกรายวันเวลาสำหรับการสอบถามและการตรวจสอบสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายมี จำกัด มากดังนั้นจึงมีเวลาน้อยมากที่จะถามผู้ป่วยเกี่ยวกับปัญหาทางอารมณ์และจิตใจ อาการซึมเศร้าและความเจ็บป่วยทางร่างกายมักจะทำให้เกิดเป็นสาเหตุและผลกระทบแพทย์มักจะให้ความสนใจกับความรู้สึกไม่สบายกายในการวินิจฉัยโรคพวกเขาควรอธิบายประสิทธิภาพของผู้ป่วยและรักษาพวกเขาตามโรคเดียวมันง่ายมากที่จะเพิกเฉยต่อการดำรงอยู่ จิตแพทย์ไม่ค่อยใช้การตรวจสอบความผิดปกติทางจิตและวิธีการประเมินเพื่อเข้าใจปัญหาทางอารมณ์ของผู้ป่วยในงานทางคลินิกและขาดประสบการณ์ในการระบุภาวะซึมเศร้า

(2) วิธีการรับรู้ของภาวะซึมเศร้า: กุญแจสำคัญในการวินิจฉัยทางคลินิกของภาวะซึมเศร้าคือการถามประวัติทางการแพทย์ในรายละเอียดเพื่อทำความเข้าใจกิจกรรมทางจิตวิทยาของผู้ป่วยและประสบการณ์ชีวิตการทำงานและชีวิตครอบครัวเพื่อสังเกตการตอบสนองทางอารมณ์และพฤติกรรมของผู้ป่วยอย่างรอบคอบ

1 ในการทำงานทางคลินิกอาการดังกล่าวสามารถสอบถามได้จากด้านต่าง ๆ ต่อไปนี้ในเวลาเดียวกันให้สังเกตการพูดและการแสดงออกทางสีหน้าของผู้ป่วยและสังเกตกิจกรรมทางอารมณ์ของหัวใจของผู้ป่วยอย่างระมัดระวัง

A. คุณตื่นเร็วกว่าปกติ 2 ชั่วโมงหรือนานกว่านี้?

B. อารมณ์ความรู้สึกของคุณใน 2 สัปดาห์เป็นเท่าไหร่?

C. คุณรู้สึกว่าคุณแตกต่างจากสิ่งที่คุณเคยเป็นหรือไม่?

D. คุณเคยคิดบ้างไหมว่าไม่ต้องการอยู่?

2 ระดับคะแนนวัตถุประสงค์สำหรับภาวะซึมเศร้า:

มาตรวัดการประเมินตนเองของ A.Zung Depression (SDS) เป็นการประเมิน 20 คำถาม (ตารางที่ 2) ที่ให้ปริมาณเชิงปริมาณของอาการทางคลินิกหลักของภาวะซึมเศร้าผ่าน 20 คำถามโดยสะท้อนสถานะทางอารมณ์ของผู้ป่วยทางอ้อม เพื่อตรวจสอบเบื้องต้นว่าผู้ป่วยมีอาการซึมเศร้าให้ความสนใจกับอาการซึมเศร้าควรมีอย่างน้อย 2 สัปดาห์ของภาวะซึมเศร้าไม่ปกติ 3 ถึง 5 วันของอารมณ์แปรปรวนกับอาการซึมเศร้าคะแนนเป็น 1 ถึง 4 คะแนนหมายถึง ใน 2 สัปดาห์ที่ผ่านมาไม่มีเวลาหรือน้อยมาก (1 คะแนน) ส่วนเล็ก ๆ ของเวลา (3 ถึง 5 วัน 2 คะแนน) ค่อนข้างมากเวลา (6-10 วัน 3 คะแนน) เกือบตลอดเวลา (11 ~ 14 วัน, 4 คะแนน) อาการที่เกี่ยวข้องกับปัญหาเกิดขึ้นโดยพิจารณาจากความเป็นส่วนตัวของแบบสอบถามและผู้ป่วยจะตอบคำถามอย่างอิสระโดยไม่คิดคำถามบางคำถามอยู่ในรูปแบบของคำถามย้อนกลับนั่นคือการขอความสนใจความรู้สึกและความคิดโดยตรง อาการโดยทั่วไปคะแนนรวมมากกว่า 40 คะแนนควรพิจารณาถึงอาการซึมเศร้ายิ่งคะแนนยิ่งรุนแรงยิ่งอาการซึมเศร้ารุนแรงขึ้นอย่างไรก็ตามคะแนน SDS ใช้สำหรับอ้างอิงการวินิจฉัยทางคลินิกเท่านั้นและการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายยังขึ้นอยู่กับคลินิกของแพทย์ การตรวจสอบ

B. Hamilton Depression Scale (HAMD): รวบรวมในปี 1960 โดย Hamilton เป็นระดับความซึมเศร้าที่เป็นที่นิยมและเป็นที่ยอมรับปัจจุบันสเกลนี้มี 17 รายการ 21 รายการและ 24 รายการ เวอร์ชันโครงการ HAMD ส่วนใหญ่ใช้คะแนน 5 ถึง 0 ถึง 4 คะแนน, 0 หมายถึงไม่มีอาการ, 1 อ่อน, 2 ปานกลาง, 3 รุนแรง, 4 รุนแรงมากและบางรายการใช้ 0 ถึง 2 คะแนน วิธีการให้คะแนนคะแนน 0 หมายถึงไม่มี 1 หมายถึงเบาถึงปานกลาง 2 หมายถึงรุนแรงและตารางที่ 3 คือ 24 ข้อ

คะแนนรวมเป็นข้อมูลที่สำคัญมากสามารถสะท้อนความรุนแรงของโรคได้ดีขึ้นและสามารถใช้ในการประเมินวิวัฒนาการของโรคได้คะแนนรวมยิ่งสูงโรคร้ายยิ่งถ้า 35 มากกว่าแบ่งเป็นภาวะซึมเศร้ารุนแรง 20 ถึง 35 แบ่งออกเป็นแสงหรือขนาดกลาง ภาวะซึมเศร้าถ้าน้อยกว่า 8 คะแนนไม่มีอาการซึมเศร้าแบ่งเขต HAMDL7 แบ่งออกเป็น 24 คะแนน 17, 7 คะแนน

การวินิจฉัยแยกโรค

ความโศกเศร้ามากเกินไป

ICD-10 แนะนำประเภทย่อยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น“ ความผิดปกติในการปรับตัว” สำหรับผู้ที่มีความเศร้าและรุนแรงเกินปกติเป็นเวลา 6 เดือนหรือมากกว่าหลังจากสูญเสียคนที่รัก DSM-IV แนะนำว่าพวกเขาจะสูญเสียคนที่รัก ผู้ที่ยังคงมีอาการซึมเศร้าต่อเนื่องเป็นเวลาหนึ่งเดือนจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น "โรคซึมเศร้าอย่างรุนแรง"

2. ความวิตกกังวล

ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีภาวะซึมเศร้าก็แสดงอาการของความวิตกกังวลบางครั้งก็ยากที่จะแยกแยะจากความผิดปกติของความวิตกกังวลโดยปกติผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลอาจมีอาการทางระบบประสาทต่างๆเช่นอาการใจสั่นนอนไม่หลับกังวลเป็นต้น อาจมีระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจมากขึ้นและผู้ป่วยซึมเศร้าอาจมีการประเมินตนเองหรือการรับรู้เชิงลบมากกว่า

บางครั้งมันเป็นเรื่องยากที่จะระบุภาวะซึมเศร้าหรือความวิตกกังวลในคลินิกมันเป็นประโยชน์ที่จะรู้ว่าอาการหลักและอาการหลักของผู้ป่วยโดยประวัติทางการแพทย์โดยละเอียดถ้ามันยากที่จะแยกแยะความแตกต่างการวินิจฉัยจะพิจารณาเป็นพิเศษ

3. โรคจิตเภทโรคจิตเภท

ผู้ป่วยซึมเศร้าไม่มีอาการโรคจิตโดยไม่มีภาวะซึมเศร้า

4. โรคสองขั้ว

รวมถึงตอนที่ซึมเศร้าและความคลั่งไคล้

5. ภาวะสมองเสื่อม

หากผู้ป่วยอายุมากกว่า 65 ปีอาการทางคลินิกของภาวะซึมเศร้าจะต้องแตกต่างจากภาวะสมองเสื่อม