การติดเชื้อเฉียบพลันในผู้ป่วยมะเร็งสูงอายุ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการติดเชื้อเฉียบพลันในผู้ป่วยมะเร็งสูงอายุ ภูมิคุ้มกันของเซลล์และร่างกายในผู้ป่วยโรคมะเร็งมีข้อบกพร่องที่เห็นได้ชัดหลังจากทำเคมีบำบัดและรังสีบำบัดความเสียหายของอวัยวะลด granulocyte และความเสียหายของเยื่อเมือกผิวหนังอย่างไม่ต้องสงสัยเพิ่มโอกาสของการติดเชื้อและเพิ่มความเสี่ยง การติดเชื้อเป็นสาเหตุหลักของภาวะแทรกซ้อนหรือเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคมะเร็งโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเนื้องอกขั้นสูง ในทางปฏิบัติอุบัติการณ์และความรุนแรงของการติดเชื้อมีความสัมพันธ์อย่างมากกับระดับของ neutropenia ซึ่งเป็นอุปสรรคที่ใหญ่ที่สุดในการรักษาด้วยเคมีบำบัดและรังสีรักษา การติดเชื้อในพื้นที่พิเศษและการติดเชื้อฉวยโอกาสในผู้ป่วยโรคมะเร็งเป็นการติดเชื้อเฉียบพลันที่พบบ่อย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ติดต่อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคปอดบวม

เชื้อโรค

สาเหตุของการติดเชื้อเฉียบพลันในผู้ป่วยมะเร็งสูงอายุ

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

neutropenia หลังการรักษาด้วยเคมีบำบัดและการฉายรังสีเป็นสาเหตุหลักของการติดเชื้อเฉียบพลันในผู้ป่วยโรคมะเร็ง Bodey et al รายงานผู้ป่วย Pseudomonas aeruginosa sepsis 410 รายและผู้ป่วยที่มีไข้ไม่ได้ใช้ยาปฏิชีวนะภายใน 48 ชั่วโมงเพื่อให้ได้อัตราการตาย 70% การใช้ยาปฏิชีวนะในผู้ป่วยที่มี neutropenia มีไข้สามารถลดลงอย่างมีนัยสำคัญตอนนี้เมื่อปริมาณของเคมีบำบัดและรังสีบำบัดเพิ่มขึ้นก็สามารถเพิ่มผลการต่อต้านเนื้องอกอย่างไรก็ตามการใช้วิธีการเหล่านี้อย่างแพร่หลายจะนำไปสู่ปัญหาที่รุนแรงมากขึ้น และ neutropenia ระยะยาวเช่นเดียวกับความเสียหายของอวัยวะผู้สูงอายุมีความโดดเด่นมากขึ้นดังนั้น granulocytopenia ควรจะมีมูลค่าสูง

(สอง) การเกิดโรค

การเกิดโรคยังไม่ได้รับการอธิบายและอาจเกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันต่ำ

การป้องกัน

การป้องกันการติดเชื้อเฉียบพลันในผู้ป่วยมะเร็งสูงอายุ

รักษาโรคหลักอย่างแข็งขันให้ภูมิคุ้มกันดีเด่นและปรับปรุงภูมิคุ้มกัน

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อเฉียบพลันในผู้ป่วยมะเร็งสูงอายุ โรคปอดบวม แทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ ไข้การติดเชื้อปอดบวมการติดเชื้อเป็นต้น

อาการ

อาการติดเชื้อเฉียบพลันในผู้ป่วยโรคมะเร็งผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย การตอบสนองต่อโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, เสมหะที่พบบ่อย, นิวโทรฟิเสมหะ

ผู้ป่วยที่มี neutropenia และมีไข้หลังการทำเคมีบำบัดและการรักษาด้วยรังสีควรมีความเข้าใจอย่างละเอียดเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายผู้ป่วยรายนี้ไม่ตอบสนองและสัญญาณของการติดเชื้อทางคลินิกมักไม่แข็งแรงและยากต่อการตรวจพบ การตรวจแถวของแผลที่ปอดนั้นอาจล่าช้าและเสียงอาจเป็นสัญญาณแรกของโรคปอดบวมมีรายงานว่า 25% ของผู้ป่วยที่มี neutropenia และผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวมีการตรวจร่างกายตามปกติและมากกว่าหนึ่งในสามของผู้ป่วยไม่มีไอ เมื่อติดเชื้อความถี่ปัสสาวะอาจไม่มาพร้อมกับ dysuria อาจมีการติดเชื้อที่ซ่อนอยู่ในปากจมูกและฟันมันจะต้องมีการตรวจสอบอย่างรอบคอบผู้ป่วยที่มีไข้แรกหรือซ้ำแล้วซ้ำอีกจะต้องใส่ใจกับพื้นที่รอบทวารหนักบางครั้ง อาจมีการติดเชื้อถอยและอาการทางคลินิกของการติดเชื้อมักจะผิดปกติ

การวินิจฉัยการติดเชื้อในผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง: ไข้เป็นอาการหลักของการติดเชื้อ แต่โรคหลักเอง (เช่นมะเร็งมะเร็งเม็ดเลือดขาว) อาจมีไข้ถ่ายเลือดปฏิกิริยายาเสพติดมีเลือดออกในท้องถิ่น thrombophlebitis ฯลฯ อาจทำให้เกิดไข้ ผู้ป่วยดังกล่าวควรถูกถามอย่างละเอียดเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายอย่างละเอียดโดยเฉพาะอย่างยิ่งให้ความสนใจกับชิ้นส่วนที่มีแนวโน้มที่จะติดเชื้อ

ก่อนเริ่มการใช้ยาปฏิชีวนะควรทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการดังต่อไปนี้: การเพาะเชื้อในเลือด (รวมถึงวัฒนธรรมที่ไม่ใช้ออกซิเจนอย่างน้อย 2 ครั้ง), เสมหะ, ปัสสาวะ, การหลั่งในโพรงจมูก, อุจจาระ, ไขสันหลัง, ของเหลวไขสันหลัง, การหลั่งแผล รอการเพาะเชื้อแบคทีเรียและการทดสอบความไวของยาใช้ซีรั่มสำหรับการทดสอบทางเซรุ่มวิทยา (โดยเฉพาะอย่างยิ่งระยะเฉียบพลันระยะเวลาการกู้คืนสองตัวอย่าง) เพื่อป้องกันมลพิษที่ดีที่สุดคือการใช้การเจาะหลอดลมหรือไฟเบอร์ออปติกหลอดลม ปัสสาวะเป็นวัฒนธรรม

ตรวจสอบ

การตรวจหาการติดเชื้อเฉียบพลันในผู้ป่วยมะเร็งสูงอายุ

การลดนิวโทรฟิลโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อควรระบุจำนวนเม็ดเลือดขาว <1 × 109 / L (นิวโทรฟิล≤ 0.5 × 109 / L)

การตรวจเอ็กซเรย์ตรวจชิ้นเนื้อและการตรวจทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ช่วยยืนยันการวินิจฉัยได้ทันเวลา

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการติดเชื้อเฉียบพลันในผู้ป่วยมะเร็งสูงอายุ

เกณฑ์การวินิจฉัย

หากจำเป็นต้องทำการตรวจ X-ray, endoscopy, การตรวจทางภูมิคุ้มกัน, การตรวจชิ้นเนื้อและการตรวจทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ เพื่อช่วยยืนยันการวินิจฉัยในเวลาที่กำหนด

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการติดเชื้อของผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องในสถานการณ์ต่อไปนี้:

1 ทุกข์ทรมานจากโรคมะเร็งหรือโรคเลือด

2 ใช้ตัวแทนภูมิคุ้มกันหลังจากการปลูกถ่ายอวัยวะ;

3 นิวโทรฟิลนับ <0.5 × 109 / L;

4 การประยุกต์ใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัม;

5 ใช้ adrenocortical ฮอร์โมนในระยะยาว

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคมะเร็งคลินิกมีความแตกต่างจากโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว