เยื่อเมือกในวงโคจร
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับถุงน้ำมูกและหนังตา Mucocele เป็นหนึ่งในแผล intraorbital ทั่วไปมันมักจะพบในไซนัสและบุกรุกเสมหะมันหายากในไซนัส ไซนัสแต่ละตัวสามารถเกิดขึ้นได้ซึ่งไซนัสด้านหน้าเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดรองลงมาคือไซนัส ethmoid ซึ่งเกิดขึ้นในไซนัสขากรรไกร, ไซนัสสฟินอยด์และฟองอากาศศักดิ์สิทธิ์ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ไซนัสอักเสบหนองหนองเรื้อรัง
เชื้อโรค
สาเหตุของถุงน้ำมูกในวงโคจร
ถุงเมือกรอง (20%):
สาเหตุที่แท้จริงของไซนัสเมือกซีสต์ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันมันเป็นความเชื่อโดยทั่วไปว่ามันอาจเป็นมาจากธรรมชาติไซนัสไซนัสหรือหลายสาเหตุของไซนัสธรรมชาติ แต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุดคือการอักเสบเรื้อรังของไซนัสอาการบวมน้ำและติ่งเป็นต้น เป็นตะแกรง, ไซนัสหน้าผากเซลล์มะเร็งพื้นฐาน, เนื้องอกในระยะแพร่กระจาย, ที่เกี่ยวข้องกับการแตกหักของหลอดหน้าผากจมูก, การผ่าตัดไซนัสก่อนหน้านี้ยังสามารถผลิตไซนัสบดเคี้ยวและขยายตัวเรื้อรังของไซนัส, การเก็บรักษาน้ำมูกและการบีบอัดโปรเกรสซี เต็มไปด้วยไซนัสซึ่งจะกัดเซาะและผ่านผนังและแทนที่เนื้อเยื่ออ่อนภายในถุงซึ่งเรียกว่าถุงเยื่อเมือกที่สอง
ถุงเมือกหลัก (20%):
อีกทฤษฎีหนึ่งแสดงให้เห็นว่าซีสต์ขนาดเล็กเกิดขึ้นในเยื่อบุของไซนัสซึ่งอาจมาจากกุณโฑเซลล์บวมเมื่อซีสต์ขยายตัวในที่สุดไซนัสก็ปิดลงซีสต์บีบอัดและกัดเซาะกระดูกที่อยู่ติดกัน ถุงเมือกหลัก
ปริมาณโปรตีนที่หลั่งจากไซนัสสูงเกินไป (20%):
ตั้งแต่ปี 1970 มีการคาดการณ์ว่าถุงน้ำมูกเกิดจากชุดของการตอบสนองทางชีวเคมีและภูมิคุ้มกันที่เกิดจากปริมาณโปรตีนที่มากเกินไปในการหลั่งไซนัสนั่นคือความดันออสโมติกในไซนัสเพิ่มขึ้นและน้ำที่ซึมเข้าไปในโพรงไซนัสเพิ่มขึ้น osteoclast ในผนังกระดูกจะถูกกระตุ้นโดย prostaglandins, thyroxine, วิตามินดี, และปัจจัยกระตุ้นการสร้าง osteoclast ที่ผลิตโดยเซลล์เม็ดเลือดขาวก็มีส่วนร่วมทำให้ผนังไซนัสถูกทำลาย
การป้องกัน
การป้องกันถุงน้ำมูกเปลือกตา
ด้วยการกำจัดและการรักษาไซนัสหน้าผากและซีสต์ ethmoid, การยื่นออกมาตาและการกำจัดสามารถค่อยๆหายไปหลังการผ่าตัด การมองเห็นโดยทั่วไปนั้นดีมาก การสูญเสียการมองเห็นตอนปลายและ ophthalmoplegia นั้นยากต่อการฟื้นตัวและถุงน้ำเหลืองไซนัสระยะยาวสามารถรับการฝ่อของสายตาได้ โดยปกติการพยากรณ์โรคเป็นระบบที่ดี อย่างไรก็ตามหลังจากที่ถุงน้ำเชื้อไซนัสเมือกอาจเกิดผลกระทบที่ร้ายแรงเนื่องจากหลอดเลือดแดงภายใน carotid ที่อยู่ติดกันและความเสียหายทางโครงสร้างอื่น ๆ ที่สำคัญใกล้กับปลายถุง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนถุงน้ำมูกเปลือกตา ภาวะแทรกซ้อน ไซนัสอักเสบหนองหนองเรื้อรัง
อาการของโรคจมูกหลักรวมถึงคัดจมูกอักเสบเรื้อรังของไซนัสและไม่ชอบ
อาการ
อาการถุงน้ำมูกเมือกอาการที่พบบ่อย ถุงคิ้วถุงวิสัยทัศน์การมองเห็นการเปลี่ยนแปลงถุงน้ำมูกถุงตาลูกตาไม่สามารถย้ายได้อย่างอิสระในการย้อยกล้ามเนื้อเปลือกตาอัมพาตคู่ลูกตาเพิกถอนติ่งลูกตา
ถุงของเหลวพัฒนาช้าเมื่อถูกกักขังอยู่กับไซนัสมันจะไม่มีอาการหรืออาการหรือปวดศีรษะเพียงเล็กน้อยการขยายถุงน้ำบวมบวมหรือปวดเฉพาะที่การขยายผนังของไซนัสความดันเช่นเปลือกไข่หรือเทเบิลเทนนิส เมื่อได้ยินเสียงถุงสามารถแตกเข้าไปในโพรงจมูกล้นเป็นระยะ ๆ ด้วยน้ำมูกจำนวนมากและอาการและอาการต่าง ๆ ก็โล่งใจชั่วคราวถ้าติดเชื้อเฉียบพลันเกิดขึ้นมันเป็นความเจ็บปวดสีแดงบวมอ่อนโยนและไม่ชอบความเย็นไข้ไข้และ polymorphonuclear leukocytosis
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ให้ความสนใจหลังจากซีสต์บุกเปลือกตาลักษณะของดวงตาที่แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับเว็บไซต์หลักของซีสต์มันเกิดขึ้นในไซนัสหน้าผากหรือไซนัส ethmoid ถุงถูกกดลูกตาออกด้านนอกด้านล่างเป็นลูกตาเด่น ภายในส่วนบนและมวลเบาลูกตาถูก จำกัด อยู่ที่ด้านตรงกลางถุงกดขี่ลูกตาทำให้เกิดข้อผิดพลาดการหักเหของแสงและการสูญเสียการมองเห็นเนื่องจากการบีบอัดและการอักเสบของถุงน้ำก็สามารถทำให้เกิดเลือดออกใต้ผิวหนังของตาทำให้รุนแรงขึ้น หน้าผากถุงเมือกขนาดใหญ่สามารถทำให้โพรงกะโหลกไซนัสสื่อสารเปลือกตาชีพจรเต้นสมองส่งไปยังลูกตาทำให้เกิดติ่งลูกตา pulsatile นอกจากนี้ถุงไซนัสหน้าผากสามารถทำให้สมองพิการสมองกะโหลกที่สามหลักในไซนัสหลังกะโหลกและผีเสื้อ ในระยะแรกมีการสูญเสียการมองเห็นมักจะวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงด้านหลังหลังจากที่ถุงบุกเข้าไปในโพรงศักดิ์สิทธิ์ลูกตาจึงมีความโดดเด่นเนื่องจากถุงนี้อยู่ในส่วนหลังของลูกตา
ภายใต้ความกดดัน, ประสาทตาฝ่อประสาทตาหลัก, ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวตา, ถุงน้ำหลักของไซนัส sphenoid นอกเหนือไปจากอาการและอาการดังกล่าวข้างต้นเช่นการพัฒนาขึ้น, เกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มสมอง, มักจะทำให้เกิดอาการปวดหัว; แยก, ptosis, กล้ามเนื้อตาเป็นอัมพาต, ซ้อน, การกดขี่ของเส้นประสาทตา, ทำให้สูญเสียการมองเห็นและการสูญเสียการมองเห็นภาพในดวงตาทั้งสองข้าง, ไซนัสซิสซินเมือกซินอาการทางคลินิกของต่าง ๆ , อาจทำให้ลูกตา การกระจายของเส้นประสาทส่วนล่างนั้นผิดปกติโดยมีน้ำตาและการสูญเสียการมองเห็น
ตรวจสอบ
การตรวจถุงน้ำเมือกที่เปลือกตา
การตรวจทางพยาธิวิทยา: ซีสต์เป็นเยื่อบุไซนัสมักจะผอมบางโดยความดันทำให้เซลล์สูญเสียตา แต่ยังเนื่องมาจากการอักเสบเรื้อรังและพังผืดหลอกหลอกปกติแบ่งชั้นคอลัมน์ ciliated เยื่อบุผิวคอลัมน์แทรกซึมเยื่อบุผิวอักเสบเรื้อรังบางครั้ง polypoid ต่อมคือการขยายตัวเรื้อรังและเนื้อหาของถุงส่วนใหญ่เป็นสีเหลืองอ่อนสีน้ำตาลหรือสีเขียวเข้มของเหลวข้นหนืดบางครั้งเลือดมีคอเลสเตอรอลอีกต่อไปแน่นอนยิ่งเข้มข้นจากเซรุ่มเมือก การติดเชื้อที่ทุติยภูมิกับชีสเหมือนหมากฝรั่งของเหลวที่เต็มไปด้วยเซลล์หนองพัฒนาถุงอย่างช้าๆค่อย ๆ เพิ่มขึ้นกระดูกไซนัสถูกบีบอัดและผอมบางผนังไซนัสเรียบและไซนัสขนาดใหญ่ sphenoid สามารถบีบอัดและทำลายกระดูกที่อยู่ติดกัน คุณภาพเช่นหลุมประสาทตา, ปลายศักดิ์สิทธิ์, supracondylar sulcus, อานกลับและไซนัส ethmoid, ถุงน้ำมูกไซนัสขั้นสูงหน้าผากสามารถทำลายผนังด้านหลังของไซนัสหน้าผากทำให้เยื่อเมือกและ dura เยื่อในรูปแบบถุงน้ำเมือก dural
1. การตรวจ X-ray X-ray มักจะพบว่าด้านผลกระทบของความทึบแสงไซนัสขยายโพรงไซนัส
2. อัลตราซาวด์มวลเปาะมีลักษณะทั่วไปในอัลตร้าซาวด์ B- โหมดมีลักษณะพิเศษเหนือหรือภายในวงโคจรของแผลและรูปร่างของแผลเป็นแผลกลมหรือวงรีหรือรูปร่างผิดปกติและสะท้อนภายในอ่อนแอ หลังซีสต์อาจราบรื่นหรือผิดปกติเมื่อมีการสแกนดวงตาขนาดใหญ่จำนวนมากอาจพบได้ในด้านบนหรือด้านข้างของยอดอุ้งเชิงกรานยอดแผลใด ๆ ที่ด้านบนหรือด้านในของเปลือกตาควรพิจารณาความเป็นไปได้ของถุงน้ำมูก มันแสดงให้เห็นภาพทั่วไปของ cystic, ปริมาตรขนาดใหญ่, การสะท้อนภายในต่ำ, และไม่มีการลดทอนอย่างเห็นได้ชัดแผลอยู่ที่ด้านบนหรือด้านล่างของเปลือกตาลูกตามักถูกบีบอัด, ขอบเขตของรอยโรคนั้นชัดเจนและยอดสูงสุดของถุงน้ำมูก สำหรับรอยโรคในวงโคจรหากพบว่าเส้นผ่าศูนย์กลางของแผลมีขนาดใหญ่กว่าระยะห่างระหว่างลูกตาและผนังของเปลือกตาอย่างมีนัยสำคัญการพิจารณาการแพร่กระจายของเนื้องอกในไซนัสควรพิจารณาก่อนและไม่รวมถึงความเป็นไปได้ของรอยโรคในเปลือกตา
อัลตร้าซาวด์แสดงว่าเสียงสะท้อนหรือการสะท้อนในถุงน้ำแตกต่างกันเล็กน้อยขึ้นอยู่กับเนื้อหาของรอยโรคตัวอย่างเช่นเมือกที่มีความหนาแน่นสม่ำเสมออัลตร้าซาวด์จะไม่แสดงเสียงสะท้อนหรือระดับของเหลวถ้ามีกลุ่มของหนองหรือมูกผสมกับรูปแบบอื่น ๆ คะแนนอัลตร้าซาวด์แสดงเสียงสะท้อนที่อ่อนแอ
3. CT scan แผลที่มองเห็นได้มาจากไซนัสหน้าผากไซนัส ethmoid หรือไซนัส ethmoid หน้าผากขยายโพรงไซนัสความหนาแน่นที่เพิ่มขึ้นทำให้เป็นเนื้อเดียวกัน CT หลอดเลือดสามารถแสดงความสัมพันธ์ระหว่างแผลและเปลือกตาผนังไซนัสมักจะหายไปเนื่องจากการบีบอัดเรื้อรังบุกถุง ในยอดอุ้งเชิงกรานโครงสร้างภายในของยอดอุ้งเชิงกรานจะถูกแทนที่หาก periosteum ของเปลือกตาที่ฉีกขาดเข้าสู่วงโคจรฝีที่เปลือกตาหรืออาการเซลลูไลติสและการค้นพบการถ่ายภาพปรากฏขึ้น
ยกตัวอย่างเช่นซีสต์เกิดขึ้นที่ไซนัสหน้าผากและแผลก็บุกเข้ามาเหนือยอดอุ้งเชิงกรานเมื่อแกนขวางคือ CT มันง่ายที่จะวินิจฉัยเนื้องอกหลักในถุงเพราะแกนนอน CT ไม่สามารถแสดงความสัมพันธ์ระหว่างแผลและไซนัสได้
ถุงน้ำมูกขนาดใหญ่สามารถบีบอัดผนังของกระดูกหน้าแข้งและกลายเป็นทินเนอร์, ดูดซับหรือหายไปแผลที่แพร่กระจายไปยังกระดูกที่อยู่ติดกันและ intracranial ทำให้เกิดอาการปวดหัวและอาการอื่น ๆ
4. ขั้นตอนต่าง ๆ ของ MRI lesions อาจมีความเข้มของสัญญาณต่างกัน. แผลเริ่มมีน้ำในเมือกจำนวนมาก, T1WI เป็นสัญญาณปานกลาง - ต่ำ, T2WI เป็นสัญญาณสูง, ความเข้มข้นของโปรตีนเพิ่มขึ้นในระยะเรื้อรัง, น้ำจะถูกดูดซับไว้อย่างช้าๆ สำหรับรอยโรคที่มีสัญญาณสูงและยาวนานอีกต่อไปคือ T1WI และ T2WI นั้นเป็นสัญญาณต่ำถ้าเป็นฝีเยื่อเมือกความหนืดของส่วนประกอบที่ติดเชื้อจะเพิ่มขึ้นและ T1 ก็สั้นลงถุงตัวเองไม่มีการปรับปรุงในขณะที่ผนังถุงมีการปรับปรุงสัญญาณ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของถุงเมือกโคจร
นอกเหนือจากอาการทางคลินิกทั่วไปการวินิจฉัยของถุงน้ำมูกส่วนใหญ่อาศัยการตรวจถ่ายภาพและการเจาะเพื่อแยกเมือกและการวินิจฉัยสามารถยืนยันได้จากการรวมกันของการถ่ายภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่ง CT scan
ส่วนใหญ่แตกต่างจากเนื้องอกมะเร็งไซนัส, แผลหลังเป็นของแข็งและความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วลตร้าซาวด์พบเสียงสะท้อนที่ไม่สม่ำเสมอที่เป็นของแข็งและการลดทอนเห็นได้ชัด CT และ MRI แสดงให้เห็นการทำลายกระดูกที่เห็นได้ชัด
