เซลลูไลติในวงโคจร
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเซลลูไลเปลือกตา Orbital cellulitis เป็นการอักเสบที่เกิดขึ้นเฉียบพลันในเนื้อเยื่ออ่อนของเปลือกตา มันมักจะถือว่าเป็นความเจ็บป่วยที่สำคัญเพราะมันสามารถทำให้เกิดการสูญเสียการมองเห็นอย่างถาวรและเป็นอันตรายถึงชีวิตผ่านการแพร่กระจายในกะโหลกศีรษะหรือการติดเชื้อในสมอง สามารถเกิดขึ้นได้ทุกวัยและพบมากในเด็ก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.13% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เปลือกตาเยื่อหุ้มสมองอักเสบฝีในสมองโรคประสาทอักเสบฝีแก้วนำแสง
เชื้อโรค
สาเหตุของเซลลูไลต์วงโคจร
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
โรคนี้เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียหนอง, Staphylococcus aureus ทำให้เกิดการอักเสบหนอง; ไข้หวัดใหญ่ bacilli ทำให้เกิดการอักเสบที่ไม่ใช่หนอง - Anaerobic Streptococcus เป็นแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคระบบทางเดินหายใจทั่วไป Proteus และ Escherichia coli เป็นระบบที่อ่อนแอ เชื้อโรคที่พบบ่อยของเซลลูไลในผู้ป่วยที่มีอุบัติการณ์ต่ำเส้นทางการติดเชื้อคือ:
1. รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของการอักเสบรอบ ๆ เสมหะคือ 60% ถึง 84% ของทุกกรณีส่วนใหญ่เกิดจากการอักเสบของไซนัสบุกเนื้อเยื่อศักดิ์สิทธิ์ก่อนหน้าแผ่น ethmoid บางมาก 0.2 ถึง 0.4 มม. และมีเส้นเลือดและเส้นประสาทผ่าน ดังนั้นการอักเสบไซนัส ethmoid แพร่กระจายได้ง่ายในเสมหะตามด้วยไซนัสหน้าผากไซนัส maxillary และการอักเสบไซนัส sphenoid ปริทันต์และการอักเสบที่เกิดจากปลายยอดไซนัสฝีหน้าผนังฝีคลื่นสูงขึ้นและเปลือกตา phlebitis เส้นเลือดดำผ่านเปลือกตาดำ; การรักษาอาการบวมน้ำที่ใบหน้าและเปลือกตาการรักษาไฟลามทุ่งไม่ได้แจ้งให้การอักเสบแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่ออ่อนก่อนที่จะกะบัง; dacryocystitis เฉียบพลันกระจายไปยังเปลือกตา
2. การบาดเจ็บที่ติดเชื้อโดยตรงกับเปลือกตาและแผลทะลุการรักษาบาดแผลที่ไม่เหมาะสมการติดเชื้อโดยตรงของแบคทีเรียหนองการก่อตัวของเซลลูไลติตาสิ่งแปลกปลอมเปลือกตาที่ไม่ได้ถ่ายในเวลาโดยเฉพาะอย่างยิ่งพืชแปลกปลอมแบกแบคทีเรียง่ายต่อการติดเชื้อ เมื่อทวารถูกบดบังเซลลูไลติก็จะเริ่มมีอาการและทวารจะมีการพัฒนาขึ้นชั่วคราวเมื่อมีการระบายออก
3. เลือดติดเชื้อในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายและแผลที่เป็นหนองจะถูกส่งไปที่เปลือกตาผ่านทางเลือดหรือเปลือกตาจะเกิดการอักเสบพร้อมกันในระหว่างการติดเชื้อ
4. การผ่าตัดกล้ามเนื้อตาอื่น ๆ ม่านตาหรือการผ่าตัดบีบอัดภายนอก fasciitis เพื่อการแพร่กระจายไขมันเสมหะแบคทีเรีย endophthalmitis แพร่กระจายการแพร่กระจายของเนื้อร้ายเนื้องอกในลูกตาและโรคเสื้อโค้ตที่กว้างขวางเพื่อการอักเสบที่ peribulous; ผู้ป่วยที่มีอาการภูมิคุ้มกันบกพร่องเกี่ยวข้องกับการโคจรของเซลลูไล
(สอง) การเกิดโรค
เชื้อโรคถูกนำเข้าไปในเปลือกตาดำเนินการต่อเพื่อเพิ่มจำนวนผลิตสารที่เป็นอันตรายทำให้หลอดเลือดขนาดเล็กและ telangiectasia เพิ่มการซึมผ่านของผนังการ exudation ของของเหลวในเส้นเลือดและส่วนประกอบของเซลล์, บวมเนื้อเยื่อ, การแทรกซึมของนิวโทรฟิลปรากฏ ท้องถิ่นสีแดง, บวม, ความร้อน, อาการปวดและการอักเสบ, เชื้อโรคสามารถมองเห็นได้ในแผล, เม็ดโลหิตขาวในที่สุดก็สลายตัว, ปล่อยเอนไซม์โปรตีน, เนื้อร้ายเนื้อเยื่อท้องถิ่น, การสลายตัว, การก่อตัวของฝี, เม็ดใหม่ที่เกิดขึ้นและ fibroblasts เนื้อเยื่อประกอบด้วยผนังฝีและเนื้อเยื่อเม็ดจะเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องในผนังและในที่สุดเนื้อเยื่อแผลเป็นจะเกิดขึ้น
การป้องกัน
การป้องกันเซลลูไลเปลือกตา
ป้องกันการบาดเจ็บและรักษาอาการอักเสบอย่างเป็นระบบในเวลาที่เหมาะสม ทำให้อารมณ์ของคุณสะดวกสบายและหลีกเลี่ยงอารมณ์แปรปรวนมากเกินไปปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดโรคต้อหินคือการกระตุ้นจิตใจที่ไม่ดีในระยะยาวอารมณ์ซึมเศร้าความวิตกกังวลและความตื่นตระหนก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนเซลลูไลเปลือกตา ภาวะแทรกซ้อน, ฝีในเปลือกตา, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ฝีในสมอง, โรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง
thrombopharyngitis โพรงไซนัสติดเชื้อ (sustic cavernous sinusthrombophlebitis บำบัดน้ำเสีย) คือการอักเสบที่เกิดจากเชื้อโรคหรือสารพิษที่เป็นหนองในเซลลูไลติที่เข้าโพรงไซนัสอักเสบตามแนวตาของผู้ป่วย , คลื่นไส้, อาเจียน, ความกำกวมอย่างรุนแรง, เปลือกตาบวม, ลูกตายื่นออกมา, และอาจทำให้เกิดตา contralateral, การเคลื่อนไหวของตาที่ จำกัด , ลูกตาคงที่, สายตาคงที่, ลดการมองเห็น, แม้แต่ตาบอด, เซลล์ที่เพิ่มขึ้นในน้ำไขสันหลัง, ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เช่น ฝีเปลือกตา, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ฝีในสมอง, ฝีแก้ปวด, กระดูกอักเสบศักดิ์สิทธิ์, keratitis สัมผัส, โรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง, ม่านตาและเนื้อร้าย choroidal
อาการ
อาการเซลลูไลเปลือกตาอาการที่พบบ่อย คลื่นไส้ไข้สูงลูกตา keratitis ออปติกฝ่อชักเยื่อหุ้มสมองอักเสบอาการโคม่า
เซลลูไลติของระบบลึกนั้นรุนแรงกว่าส่วนด้านหน้าของเสมหะโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการติดเชื้อ, การติดเชื้อในโพรงไซนัสโพรงจมูก, ไข้สูง, หนาวสั่น, เยื่อหุ้มสมองอักเสบและอาการตา:
1. เปลือกตาที่เจ็บปวดและความเจ็บปวดลูกตาความอ่อนโยนเป็นที่ชัดเจนและลูกตาจะกำเริบเมื่อมันหมุน
2. อาการบวมน้ำเปลือกตาแออัดและอาการบวมน้ำอาการบวมน้ำ conjunctival ที่โดดเด่นเกินเพดานปากแหว่งและ conjunctival มองเห็นแห้ง, การกัดเซาะเนื้อร้าย
3. กระจกตาเป็น edematous สูงเนื่องจากเยื่อบุของเปลือกตาเพดานปากแหว่งไม่สามารถปิดและกระจกตาสัมผัสกับสาเหตุ keratitis คิดเป็น 21% ถึง 25%
4. ลูกตายื่นออกมาจากลูกตาในแนวแกนเมื่อลูกตา contralateral โดดเด่นก็ควรให้ความสนใจกับการปรากฏตัวของเส้นเลือดอุดตันในโพรงไซนัส
5. การสูญเสียการมองเห็นเนื้อเยื่อบวมน้ำการบีบอัดประสาทตาหรือการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทตาแก้วนำแสงที่มีโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงคิดเป็นประมาณ 2%
6. ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อตากล้ามเนื้อตาส่วนใหญ่ขาดการเคลื่อนไหวในทุกทิศทางการตรึงลูกตาอย่างรุนแรง
7. อาการบวมน้ำที่ตาของอวัยวะ, การขยายหลอดเลือดจอประสาทตา, ตกเลือดจอประสาทตา, หลอดเลือดแดงจอประสาทตา, การอุดตันหลอดเลือดดำ, ม่านตาออก.
8. ความผิดปกติของการนำนักเรียนรูม่านตาเป็นความผิดปกติของปฏิกิริยาอวัยวะและการสะท้อนแสงโดยตรงหายไป
9. ไม่ชัดเจนเมื่อรวมกับการติดเชื้อในสมอง
ตรวจสอบ
การตรวจเซลลูไลเปลือกตา
1. การตรวจเลือดตามปกติเพิ่มจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดรอบข้างและสัดส่วนของการจำแนกนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้น
2. จุลพยาธิวิทยาตัวอย่างเนื้อเยื่อภายในมักจะแสดงการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวจำนวน polymorphonuclear, เนื้อร้ายโฟกัสที่มีหรือไม่มีไขมันเสมหะถ้ามีการก่อตัวของฝีมีเนื้อร้ายที่เห็นได้ชัดมาก, คราบแกรมอาจเปิดเผยแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค โดยตรงจากเนื้อเยื่อที่ถูกตัดทิ้งหรือวัสดุที่เป็นหนองสำหรับการเพาะเชื้อแบคทีเรียมันจะง่ายต่อการค้นหาแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค
3. ค่าวินิจฉัยของ X-ray มี จำกัด ความหนาแน่นของเปลือกตาโคจรสูงกว่าของ contralateral ด้านมันสามารถแสดงไซนัสอักเสบที่อยู่ติดกันหาก osteomyelitis ของกระดูกหน้าแข้งรวมกันอาจมีการเปลี่ยนแปลงของกระดูกที่สอดคล้องกัน
4. การตรวจอัลตร้าซาวด์ (US) การตรวจสอบ BUS สามารถแสดงให้เห็นว่าแผ่นไขมันขยายใหญ่ขึ้นหลังจากลูกบอลเสียงสะท้อนของไขมันในร่างกายไม่สม่ำเสมอจุดด่างพร้อยและมีรอยแตกระหว่างผนังตากับร่างกายหลัง carotid หากการอักเสบเกี่ยวข้องกับพังผืดตาลูกตาสามารถแสดงได้ ภาพเสียงการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุผิว
5. CT 蜂窝蜂窝蜂窝蜂窝蜂窝蜂窝蜂窝 CT CT CT CT CT CT CT CT CT CT CT CT CT CT CT CT CT CT CT CT CT CT CT ความหนาแน่นสูงของเสมหะจะเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนและลูกตานั้นเด่นชัดหากมีไซนัสอักเสบติดเชื้อหรือสิ่งแปลกปลอมอาจเกิดจากการติดเชื้อในสมองและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ฝีใน Subdural, การสแกน CT ที่ปรับปรุง, เยื่อหุ้มสมองที่หนาและผนังฝีที่เพิ่มขึ้นจะแสดงให้เห็นอย่างชัดเจน
6. การตรวจ MRI การสแกนตามแนวแกนของ MRI สามารถแสดงรายละเอียดของสภาพภายในและภายนอกโดยสามารถแสดง cellulitis ในพื้นที่นอกของกรวยกล้ามเนื้อและสัญญาณเนื้อเยื่ออ่อนจะปรากฏที่ด้านในของข้อเท้าและไซนัส สัญญาณ T2 ยาวที่มีขอบที่ผิดปกติมักจะแสดงอาการของโรคไซนัสอักเสบที่อยู่ติดกันเซลลูไลท์แบบกระจายทำให้เกิดโครงสร้างที่ไม่ชัดเจนในถุง, ดวงตาที่โดดเด่นและการปราบปรามไขมัน T1 น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นสามารถแสดงการเพิ่มประสิทธิภาพของเนื้อเยื่ออักเสบในอุ้งเชิงกราน การปรากฏตัวของขนาดที่แตกต่างกันไม่ได้เสริมสร้างฝีขนาดเล็กและไซนัสที่อยู่ติดกันมีสัญญาณการอักเสบที่เพิ่มขึ้นนอกจากนี้เซลลูไลติสยังสามารถทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันที่ supraorbital และสัญญาณไขมันในด้านที่ได้รับผลกระทบนั้นยาวกว่าด้าน contralateral การเปลี่ยนแปลง T2 ยาวเซลลูไลในเปลือกตายังสามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบในสมองเยื่อหุ้มสมองอักเสบและฝีแก้ปวด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของเซลลูไลโคจร
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยสามารถทำได้ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการตรวจสอบ
นอกจากอาการทางตาแล้วอาการทางคลินิกของการเกิดเซลลูไลในวงโคจรนั้นมีความรวดเร็ว, เป็นระบบ, มีไข้และมีเม็ดเลือดขาวในเลือดรอบข้างเนื้องอกในมะเร็งในวัยเด็กอาจมีอาการทางคลินิกที่คล้ายกันและจำเป็นต้องระบุ
การวินิจฉัยแยกโรค
เซลลูไลติสควรจะแตกต่างจากมะเร็งในวัยเด็กของวงโคจรเช่น rhabdomyosarcoma เนื้องอกสีเขียว ฯลฯ
1. Rhabdomyosarcoma (rhabdomyosarcoma) เป็นเนื้องอกมะเร็งที่พบมากที่สุดที่เกิดขึ้นในเสมหะในวัยเด็กมีระดับสูงของมะเร็งการพัฒนาอย่างรวดเร็วการตายสูงและบางกรณีมีประวัติของการบาดเจ็บมันเป็นเรื่องธรรมดามากในเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปี การอักเสบกึ่งเฉียบพลัน, สภาพทั่วไปที่ไม่ดีของเด็ก, อาการปวดตา, ความแออัดของเปลือกตาและอาการบวมน้ำ, การพัฒนาอย่างรวดเร็วของลูกตา, โดดเด่นมากขึ้นไปข้างหน้าและลง, เนื่องจากเนื้องอกเลือดออก, เนื้อร้าย, ลูกตายื่นออกมาก็สามารถเพิ่มขึ้น เนื้องอก, ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของตา, การสูญเสียการมองเห็น, แผ่นดิสก์แก้วนำแสงและอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาที่มองเห็นได้ในอวัยวะ, อัลตร้าซาวด์แสดงให้เห็นว่ามีแผลในโพรงศักดิ์สิทธิ์, ขอบชัดเจน, ขอบนำผิดปกติ ลูกตาพิการด้วยแรงกด CT แสดงความหนาแน่นของเนื้อเยื่ออ่อนในเสมหะรูปร่างผิดปกติขอบเขตที่ไม่ชัดเจนและการตรวจเลือดรอบนอกปกติ
2. เนื้องอกสีเขียว (คลอโรมา) โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเม็ดโลหิตขาวแทรกซึมโดยตรงในกระดูกแข้งหรือเนื้อเยื่ออ่อนของเสมหะเพื่อสร้างมวลเนื้องอกสีเขียวยังเป็นเนื้องอกมะเร็งที่มีอุบัติการณ์สูงและอัตราการตายสูงในวัยเด็กเป็นเรื่องธรรมดาในเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปี รวดเร็วพร้อมด้วยไข้ต่ำหรือเลือดกำเดา, ลูกตาที่โดดเด่น, อาการบวมน้ำที่แออัด, เพดานปากแหว่งไม่สามารถปิด, keratitis แดงสัมผัส, ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของตา, การตรวจระบบในร่างกายพบตับ, ม้ามโต, สามารถพบได้ในส่วนอื่น ๆ สามารถพบได้ในแผลศักดิ์สิทธิ์, การตรวจเลือดอุปกรณ์ต่อพ่วงดูเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ, การเจาะไขกระดูกดูเป็นจำนวนมากของ granulocytes ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะสามารถวินิจฉัย
3. Retinoblastoma (retinoblastoma) เป็นเนื้องอกมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในวัยเด็กโดยพบมากในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีแบ่งออกเป็นระยะลูกตาระยะต้อหินระยะ extraocular และ metastasis ระยะที่ 4 ในช่วง extraocular เด็กมักจะมีอาการร้องไห้วิงเวียนทั่วไปสายตาและน้ำตาแออัดเปลือกตาและอาการบวมน้ำเพดานโหว่ไม่สามารถปิดแผลในกระจกตาแผลในกระจกตาติ่งลูกตาความผิดปกติของการเคลื่อนไหวตา ฯลฯ ให้ความสนใจกับนักเรียนสีเหลืองสีขาวจอแสดงผล X-ray โพรงศักดิ์สิทธิ์ขยายและคลองแก้วนำแสงขยายการสำรวจลตร้าซาวด์แสดงให้เห็นว่ามีมวลแข็งในโพรงน้ำเลี้ยง, เสียงสะท้อนภายในที่แตกต่างกันการกระจายไม่สม่ำเสมอสะท้อนจุดแคลเซียมที่พบบ่อยและเงาเสียงเส้นประสาทตาหนา มีพื้นที่ echogenic ผิดปกติซึ่งต่อเนื่องกับมวลแข็งในตา CT มีการค้นพบลักษณะในระยะ extraocular และมีจุดแคลเซียมผิดปกติในเนื้องอกที่พบบ่อย
4. Xanthomatosis (กลุ่มอาการของโรค Hand-Schüller-Christian) เป็นแผลที่มีหลายแกนกลางซึ่งพบได้บ่อยในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีอาการทางคลินิกเกิดจากการถูกทำลายกะโหลกศีรษะตาโปนและกลุ่มที่สามของโรคเบาจืด ไข้, ความรู้สึกไม่สบาย, การขาดสารอาหาร, ต่อมน้ำเหลืองที่บวมของตับและม้าม, ลูกตายื่นออกมาทางด้านหน้าและด้านล่าง, การมองเห็นลดลง, ลูกตาได้รับการแก้ไข, ลูกตาได้รับการแก้ไข, ptosis กำลังหลบตาและการตรวจเอกซเรย์ ผนังกระดูกถูกทำลายเนื้อเยื่ออ่อนมีรอยโรค
เซลลูไลติของเสมหะในผู้ใหญ่จะต้องมีความแตกต่างจากเนื้องอกมะเร็งในวงโคจรและ pseudotumors อักเสบ
เนื้องอกมะเร็งในวงโคจรมีระยะเวลาสั้น ๆ ของโรคความแออัด conjunctival และอาการบวมน้ำของเปลือกตาดวงตาที่โดดเด่นความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตาและการมองเห็นลดลงอัลตร้าซาวด์แสดงรอยโรคในพื้นที่ศักดิ์สิทธิ์ขาดเสมหะไขมันบวม .
การเริ่มต้นของการอักเสบ pseudotumor จะต้องแตกต่างจากเสมหะ cellulitis จุดบ่งชี้คือว่าอาการตาไม่ได้มาพร้อมกับไข้และไม่สบายการสำรวจลตร้าซาวด์แสดงให้เห็นว่าพังผืดพังผืดและป้าย T-type ยังสามารถแสดงรอยโรคที่ผิดปกติหรือ กล้ามเนื้อ, การขยายตัวของต่อมน้ำตา, ความหนาของเส้นประสาทตา, การสแกน CT นั้นเหนือกว่าอัลตร้าซาวด์, แสดงมวลความหนาแน่นสูงในไขมัน, รูปร่างผิดปกติ, ความหนาแน่นที่ไม่สม่ำเสมอ, ขอบเขตไม่ชัดเจน, หนาของผนังตา เซลลูไลขนาดใหญ่เสมหะอาจมีบริเวณที่มีความหนาแน่นสูงผิดปกติเมื่อมีการก่อตัวของฝีทั้งสองต้องรวมกับการระบุทางคลินิกเพื่อแยกความแตกต่างจาก orthoparasites ถ้าร่างกายหนอนตายชั้น lytic ทำให้เกิดการอักเสบและฝีเปลือกตา มองหาปรสิตอย่างระมัดระวังในระหว่างการผ่าตัด
