ภาวะน้ำมูกไหลในช่องท้องของการตั้งครรภ์
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความผิดปกติของการตั้งครรภ์ intrahepatic การติดเชื้อในช่องคลอด (ICP) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ซ้ำกันของการตั้งครรภ์กลางและปลายมันเป็นลักษณะอาการคันทางคลินิกและกรดน้ำดีสูงซึ่งส่วนใหญ่เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์และเพิ่มการเจ็บป่วยและการตายของเด็กปริกำเนิด ความเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของการตั้งครรภ์ต่อโรคนี้คือการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของทารกในครรภ์ซึ่งไม่สามารถคาดเดาได้ซึ่งเกี่ยวข้องกับขอบเขตของอาการ โรคนี้กำเริบและสามารถหายไปอย่างรวดเร็วหลังคลอดมันมักจะเกิดขึ้นอีกเมื่อมีการตั้งครรภ์หรือคุมกำเนิดสโตรเจนในช่องปาก อุบัติการณ์ของ ICP อยู่ที่ 0.8% ถึง 12.0% โดยมีความแตกต่างทางภูมิศาสตร์และชาติพันธุ์อย่างชัดเจนและอัตราอุบัติการณ์ในเซี่ยงไฮ้และมณฑลเสฉวนนั้นสูง ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การคลอดก่อนกำหนด, ความทุกข์ของทารกในครรภ์, ตกเลือดหลังคลอด
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรคถุงน้ำดีในสตรีมีครรภ์
การสันดาปผิดปกติของสโตรเจน (45%)
ระดับเอสโตรเจนในหญิงตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสโตรเจนสามารถลดกิจกรรม Na + -K + -ATPase ลดการจัดหาพลังงานนำไปสู่ความผิดปกติของการเผาผลาญกรดน้ำดีเอสโตรเจนสามารถเพิ่มอัตราส่วนของคอเลสเตอรอลและฟอสโฟลิปิดในเยื่อหุ้มเซลล์ตับ การซึมผ่านของกรดน้ำดีจะขัดขวางการไหลของน้ำดีเอสโตรเจนทำหน้าที่รับเอสโตรเจนบนพื้นผิวของเซลล์ตับเปลี่ยนการสังเคราะห์โปรตีนของเซลล์ตับส่งผลให้กรดไหลย้อนเพิ่มขึ้น การรวมกันของปัจจัยข้างต้นอาจนำไปสู่การเกิดขึ้นของ ICP การศึกษาทางคลินิกชี้ให้เห็นว่าฮอร์โมนเอสโตรเจนไม่ใช่สาเหตุของโรค ICP เพียงอย่างเดียวอาจเกิดจากการเผาผลาญฮอร์โมนเอสโตรเจนผิดปกติและความไวสูงของตับในการเพิ่มฮอร์โมนในช่วงตั้งครรภ์
ปัจจัยทางพันธุกรรม (20%)
การศึกษาทางระบาดวิทยาพบว่ามีประวัติครอบครัวเป็นโรคถุงน้ำดีอักเสบในสตรีตั้งครรภ์และอุบัติการณ์ของการเกิดมะเร็งเต้านมเทียมในสตรีมีนัยสำคัญสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญในสตรีที่มีประวัติของ ICP ในมารดาหรือพี่สาวน้องสาวของพวกเขา
ยาเสพติด (10%)
ยาบางตัวที่ลดการขนส่งท่อน้ำดีของน้ำดีเช่น azathioprine ที่ถ่ายหลังจากการปลูกถ่ายไตอาจทำให้เกิด ICP
ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม (10%)
อุบัติการณ์ของ ICP สัมพันธ์กับฤดูกาลและอัตราอุบัติการณ์ในฤดูหนาวสูงกว่าในฤดูร้อน
กลไกการเกิดโรค
1. ความสัมพันธ์ระหว่าง estrogen และ ICP
(1) พื้นฐานทางคลินิก: มีอาการทางคลินิกหลายอย่างบ่งชี้ว่าระดับฮอร์โมนหญิงสูงเกินไปอาจเป็นสาเหตุของการเหนี่ยวนำ ICP ต่อไปนี้มีการระบุไว้ดังนี้: 1 ICP เกิดขึ้นในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ที่จุดสูงสุดของการหลั่งฮอร์โมน 2ICP ในฝาแฝด อัตราอุบัติการณ์สูงกว่าอัตราของ singleton อย่างมีนัยสำคัญโรงพยาบาล Shanghai Sixth People's รายงานว่าอุบัติการณ์ของ ICP ในฝาแฝดสูงกว่า singletons ถึง 6 เท่าปริมาณ placenta อาจมีขนาดใหญ่กว่า singletons อย่างมีนัยสำคัญ 3 อุบัติการณ์ของ cholestasis ในผู้หญิงที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจนและยาคุมกำเนิดชนิด progestin นั้นคล้ายคลึงกับของ ICP มาก 4 ผู้หญิงที่ใช้ยาคุมกำเนิดจะพัฒนา ICP ในระหว่างตั้งครรภ์และอัตราการกลับเป็นซ้ำจะสูงขึ้นเมื่อตั้งครรภ์อีกครั้ง
(2) การวิจัยในห้องปฏิบัติการ: นักวิชาการหลายคนใช้สัตว์เพื่อศึกษาผลของเอสโตรเจนต่อการหลั่งน้ำดีเอสโตรเจนอาจทำให้เกิด cholestasis ผ่านเส้นทางต่อไปนี้: 1 การซึมผ่านของน้ำดีเพิ่มขึ้น 2 โซเดียมโพแทสเซียมไตรฟอสเฟตในไซนัส กิจกรรมที่ลดลงของเอนไซม์ (Na-K-ATPase) เป็นอุปสรรคต่อการขนส่งเกลือน้ำดี 3 การไหลของเยื่อหุ้มเซลล์ลดลงในบริเวณไซน์ซึ่งทำให้เกิดการอุดตันของเส้นทางเกลือน้ำดี 4 เอสโตรเจนฮอร์โมน: D-loop glucuronide estrogen และ โครงสร้างของกรด cholic นั้นคล้ายคลึงกันและกลายเป็นตัวยับยั้งการแข่งขันของผู้ให้บริการกรด cholic การผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนจำนวนมากในระหว่างตั้งครรภ์นำไปสู่การ cholestasis ในผู้หญิงบางคนในระหว่างตั้งครรภ์ 5 ตัวรับฮอร์โมนในตับและการสังเคราะห์โปรตีน การสังเคราะห์ของพาหะแอนไอออนและกรดน้ำดีลดลงและยังมีผลต่อการเคลื่อนย้ายของแอนไอออนอินทรีย์ของโปรตีนที่จับกับเซลล์ในเซลล์และการทำงานของการหลั่งถุงไปยังพื้นที่ของท่อน้ำดี
2. ความสัมพันธ์ระหว่าง ICP และ progesterone
โปรเจสเตอโรนเป็นฮอร์โมนที่ถูกหลั่งโดยรกแม้ว่ามนุษย์มักจะมีความอดทนต่อโปรเจสเตอโรนได้ดี แต่การสังเกตและการทดลองทางคลินิกเมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่าโปรเจสเตอโรนเกี่ยวข้องกับการเริ่มต้นของ ICP Bacq et al (1998) ในหมู่พวกเขา 10 รายได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมน (0.2-1.0g / d) ก่อนที่จะ ICP และผู้ป่วยบางคนกลับสู่ปกติตามธรรมชาติหลังจากหยุดการรักษาอย่างไรก็ตามไม่ค่อยมีใครรู้เกี่ยวกับกลไกของ cholestasis intrahepatic ที่เกิดจากฮอร์โมน progesterone การศึกษาก่อนหน้านี้ชี้ให้เห็นว่ากลไกของ cholestasis ที่เกิดจาก progesterone ในระหว่างตั้งครรภ์นั้นคล้ายกับของ estrogen Meug et al. (1997) ทำการตรวจวัดเลือดและน้ำดีในปัสสาวะและน้ำดีของโปรเจสเตอโรนในหญิงตั้งครรภ์ ICP ผลิตภัณฑ์ที่มีวัลคาไนของ alkane-3α, 20α-progesterdiol เพิ่มขึ้นในขณะที่ผลิตภัณฑ์ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนที่ถูกผูกไว้กับ glucuronide ไม่เปลี่ยนแปลงหรือลดลงส่วนเมตาโบไลต์ของโปรเจสเตอโรนในเลือดส่วนใหญ่จะแยกออกจากน้ำดี วิธีการนี้รวมกับ pyrosulfate และอาจถูกขนส่งโดยผู้ให้บริการ anion อินทรีย์การเพิ่มขึ้นของ progesterone pyrosulfate ในเลือดของผู้ป่วย ICP อาจสะท้อนให้เห็นถึงการด้อยค่าของการหลั่งท่อน้ำดี แต่กรด glucuronic ไม่เปลี่ยนแปลง ในผู้ป่วย ICP การหลั่งซัลเฟตของสารประกอบซัลเฟต quinone เป็นตัวเลือก Ding Xilai et al (2001) ใช้หนูตั้งครรภ์สำหรับการทดลองในสัตว์โดยมีฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในปริมาณวันละ 150 มก. / กก. จากวันที่ 13 ของการตั้งครรภ์ ผลลัพธ์นอกเหนือจากเอนไซม์ตับซีรั่มที่ยกระดับกรดน้ำดีและบิลิรูบิน telangiectasia ในโครงสร้างพื้นฐานที่มองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนที่มีความหนาแน่นของอิเล็กตรอนสูงส่งผลให้เลือดเอสโตรเจนในหนูตั้งครรภ์ ประสิทธิภาพทางชีวเคมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของตับมีความคล้ายคลึงกันสังเกตจากกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนการเปลี่ยนแปลงนั้นคล้ายกับมนุษย์ ICP ดังนั้นกระเทือนอาจเป็นสาเหตุของ ICP แต่กลไกที่แท้จริงของการกระทำยังไม่ได้รับการศึกษาเพิ่มเติมในระดับโมเลกุล .
3. ความสัมพันธ์ระหว่าง ICP กับแอนติบอดี้การ์ดแอนติบอดี้การ์ด
Anticardiolipin antibody (ACA) เป็นแอนติบอดี autoimmune และการสำแดงที่สำคัญของความผิดปกติ autoimmune แอนติเจนเป้าหมายของ ACA คือ cardiolipin ตั้งอยู่บนเซลล์หลอดเลือด endothelial และเมมเบรนเกล็ดเลือด ACA ทำหน้าที่ในเป้าหมายและจะ การบาดเจ็บของเซลล์บุผนังหลอดเลือดทำให้ลดการสังเคราะห์ของ prostaglandin I2 (PGI2) ในขณะเดียวกันก็เปิดใช้งานเกร็ดเลือดเกล็ดเลือดทำให้เกล็ดเลือดยึดติดกับมวลรวมและปล่อย thromboxane A2 (TXA2) ในขณะที่ villus vasculopathy และการเกิดลิ่มเลือด พื้นฐานทางพยาธิวิทยาหลักของผลลัพธ์การตั้งครรภ์ที่ไม่ดีในผู้ป่วยที่มีระดับ ACA-positive, ACA ไหลเวียนในผู้ป่วย ICP เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญชี้ให้เห็นว่าอาจมีความสัมพันธ์ระหว่างทั้งสองจากกระแสเลือดลดลง, การเผาผลาญไขมันในเลือดผิดปกติ การสังเกตความเสียหายของเยื่อหุ้มเซลล์), ICP และความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์มีการเปลี่ยนแปลงบางอย่างดังนั้นนักวิชาการบางคนเชื่อว่าความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันและความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติอาจเป็นเรื่องธรรมดาสำหรับทั้งสองโรคหนึ่งในการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยา นอกจากนี้ยังได้รับผลกระทบจาก ACA ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดในตับช้าลงความผิดปกติของเซลล์ตับ cholestasis intrahepatic เหล่านี้ยังคงมี สำหรับการศึกษาต่อ
4. ความสัมพันธ์ระหว่างซีลีเนียมกับ ICP
ซีลีเนียม (Se) เป็นองค์ประกอบการติดตามเพื่อตอบสนองความต้องการของหญิงตั้งครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์การบริโภคของ Se เพิ่มขึ้น Se เป็นองค์ประกอบที่ใช้งานของกลูตาไธโอน peroxidase และฟังก์ชั่นที่เกี่ยวข้องกับวิตามินอี จากการสังเกตทางระบาดวิทยาอุบัติการณ์ของ ICP ดูเหมือนว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงตามฤดูกาล Reyes et al. (2000) วัดความเข้มข้นของซีลีเนียมในเลือดเมื่อเทียบกับ 9 ปีที่ผ่านมา Se เพิ่มขึ้นในผู้หญิงที่ไม่ตั้งครรภ์จาก (0.85 ± 0.13) μmol / L เพิ่มขึ้นเป็น (1.43 ± 0.34) μmol / L ซึ่งลดลงเป็น (1.08 ± 0.25) μmol / L ในการตั้งครรภ์ตอนปลายเพื่อศึกษาความสัมพันธ์ตามฤดูกาล Reyes et al. พยายามแยกเลือดออกจาก Se, Zn และ Cu ในฤดูกาลที่แตกต่างกันของหญิงตั้งครรภ์ เป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงในแนวนอนระดับเลือดของ Se สูงถึง (1.34 ± 0.19) μmol / L ในฤดูร้อนในขณะที่ Zn และ Cu ลดลง Reyes et al เชื่อว่าการลดลงของอุบัติการณ์ของ ICP อาจเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของ Se ในปีที่ผ่านมา การลดลงของอัตราการเกิดในฤดูร้อนนั้นสัมพันธ์กับระดับเลือดของซีลีเนียมในช่วงฤดูร้อนในประเทศจีน Wang Zhuchen et al. (2000) ยังได้ศึกษาซีลีเนียมในเลือดของผู้ป่วย ICP ระดับซีลีเนียมในรกและความสัมพันธ์กับกลูตาไธโอนเปอร์ออกซิเดส ผู้ป่วย ICP โดยไม่คำนึงถึงซีลีเนียมในเลือดและซีลีเนียมในรกต่ำกว่าปกติและหุบเขา กิจกรรมของ glycopeptide peroxidase ก็ลดลงแสดงให้เห็นถึงความมั่นคงในการตั้งครรภ์ปกติการต่อต้านอนุมูลอิสระสามารถป้องกันความเสียหายออกซิเดชันของสโตรเจนในขณะที่ผู้ป่วย ICP เมื่อกลูตาไธโอน peroxidase ลดลงความสามารถในการป้องกันสารต้านอนุมูลอิสระของเซลล์ลดลง การเพิ่มขึ้นของฮอร์โมนเอสโตรเจนทำให้เกิดอนุมูลอิสระที่มีผลต่อเยื่อหุ้มเซลล์ของตับและลดความสามารถในการขับน้ำดี
การป้องกัน
ป้องกัน cholestasis intrahepatic ในระหว่างตั้งครรภ์
เนื่องจากผลลัพธ์หลักของ ICP คือการเพิ่มขึ้นของการเจ็บป่วยและปริกำเนิดของทารกในครรภ์, วัตถุประสงค์ของการรักษาทางสูติกรรมควรจะทำให้ทารกในครรภ์คลอดออกมาได้อย่างราบรื่นในระยะเต็มหากมีความทุกข์ของทารกในครรภ์และทารกในครรภ์ครบกำหนด การผลิตมีความเหมาะสมเนื่องจากการคลอดทางช่องคลอดจะเพิ่มระดับการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์มีรายงานว่า ICP ได้รับการรักษาอย่างแข็งขันสามารถลดอัตราการตายปริกำเนิดได้อย่างมีนัยสำคัญ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของ cholestasis ในระหว่างตั้งครรภ์ ภาวะแทรกซ้อนการ คลอดก่อนกำหนดความทุกข์ของทารกในครรภ์ภาวะตกเลือดหลังคลอด
คลอดก่อนกำหนด
ในปี 1966, Haemmerli รายงานผู้ป่วย ICP 18 รายรวม 43 การตั้งครรภ์ 23 ครั้งที่สิ้นสุดด้วยการคลอดก่อนกำหนดซึ่งการคลอดก่อนกำหนด 22 ครั้งเข้มข้นในผู้ป่วย 8 รายในปี 1976 เรดรายงานผู้ป่วย ICP 50 รายและการคลอดก่อนกำหนด 18 ราย 36%, 13 รายของน้ำหนักตัว <2500g, 11% ของการตายปริกำเนิด, 24 ราย (18%) จาก 134 กรณีของการคลอดก่อนกำหนดในประเทศจีน, และ 6% ของการเสียชีวิตปริกำเนิดในปี 1984, Laatikainen รายงาน 117 กรณีของ ICP ในระหว่างตั้งครรภ์ 35 5 สัปดาห์ปี 1987 Dai Zhongying และรายงานอื่น ๆ 250 รายของการตั้งครรภ์โดยเฉลี่ยของ ICP คือ 38.7 สัปดาห์ 34 ราย (13.6%) ของการคลอดก่อนกำหนดน้ำหนักทารกแรกเกิด≤ 2,500g 21 ราย (8.2%) ตัวเลขข้างต้นบ่งชี้ว่าอุบัติการณ์ของการคลอดก่อนกำหนด เพิ่มขึ้น สำหรับสาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด Laatikainen เชื่อว่าทารกในครรภ์ของหญิงตั้งครรภ์ ICP ไม่สามารถแปลง16α-hydroxylate-dehydroepiandrosterone (DHAS) ที่ผลิตโดยรกเป็นจำนวนค่อนข้าง inert estriol DHAS จะถูกแปลงเป็น estradiol ที่ใช้งานผ่านทางเดินอื่น ๆ ของรกที่นำไปสู่การคลอดก่อนกำหนดเมื่อเร็ว ๆ นี้การทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่ากรดน้ำดีสามารถเพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกในหนูกรดน้ำดีสามารถส่งเสริมการปล่อย prostaglandins คลอดก่อนกำหนด
2. ความทุกข์ของทารกในครรภ์
ในบรรดา 56 กรณีที่รายงานโดย Reid (1976), 6 stillbirths, อัตราการตายปริกำเนิดคือ 11%, 5 ของ 50 เกิดมีชีวิตไม่ได้เรียกว่าการผ่าตัดคลอดเนื่องจากอ่างหัวหน้าและ 45 กรณีที่เหลือปนเปื้อนอย่างรุนแรงโดยน้ำคร่ำ ในกรณีของ (27%), 8 รายของอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์ <100 ครั้ง / นาที, อุบัติการณ์ของการคลอดทารกในครรภ์และความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์มีความซับซ้อนสูงกว่าอาการคันในทารกแรกเกิดวู Weixin รายงาน 134 รายของการตายปริกำเนิดใน ICP ตัวอย่างเช่นใน 5 กรณีของการคลอดทารกเกิดขึ้นกะทันหันก่อนแรงงาน Dai Zhongying (1986) รายงานว่ามีผู้เสียชีวิตปริกำเนิดในปี 1984 32 คนอัตราการตายปริกำเนิดเท่ากับ 15.6 in และในปีเดียวกัน 74 รายของ ICP คือเด็กปริกำเนิด 5 คน ความตาย (67.6 ‰) ซึ่ง 4 รายเป็นคลอดหรือตายคลอดจะตายในแรงงานหรือแรงงานจากข้อมูลข้างต้นพบว่าอุบัติการณ์ของความทุกข์ของทารกในครรภ์สูงกว่าปกติ
Laatikainen (1977) แบ่ง ICP 86 รายออกเป็น 3 กลุ่มตามการเพิ่มขึ้นของระดับน้ำดีในซีรัมและพบว่ายิ่งมีระดับกรดน้ำดีมากเท่าไร
ในปีพ. ศ. 2527 Laatikainen รายงานผู้ป่วย ICP จำนวน 117 รายซึ่งพิสูจน์ได้ว่าระดับกรดน้ำดีในเลือดสูงขึ้นอัตราการเสียชีวิตของทารกในครรภ์สูงขึ้นดังนั้นการกำหนดระดับพลวัตของกรดน้ำดีในเลือดจึงเป็นวิธีการสังเกตการพยากรณ์โรคของทารกในครรภ์
สาเหตุของความทุกข์ของทารกในครรภ์ยังไม่ชัดเจน Laatikainen (1977) ศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างระดับกรดน้ำดีของทารกในครรภ์และความทุกข์ของทารกในครรภ์ในหญิงตั้งครรภ์ ICP ใน 41 ราย (1 คู่) ICP มี 16 รายในเลือดทารกในครรภ์ ICP ระดับคือ3.74μg / ml ในขณะที่ระดับ CA เลือดจากสายสะดือในกลุ่มควบคุมปกติเพียง0.94μg / ml ใน 22 กรณีของ ICP ระดับ CA ของสายสะดือในเลือดสูงกว่า3.74μg / ml มี 12 กรณีของความทุกข์ของทารกในครรภ์น้อยกว่า3.74μg / มีเพียง 4 ใน 20 รายที่มีความทุกข์ของทารกในครรภ์การทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่าการฉีด cholic acid ทางปากหรือทางหลอดเลือดดำสามารถทำให้เซลล์ตับถูกทำลายได้ดังนั้น Laatikaine เชื่อว่า ICP เกิดขึ้นในแม่ซึ่งจะเพิ่ม CA ในทารกในครรภ์ การเปลี่ยนแปลงในการเผาผลาญของเตียรอยด์ของทารกในครรภ์ยังสามารถทำให้เกิดความทุกข์ในทารกในครรภ์ในปี 1991 Sepulveda รายงานว่ามีความสัมพันธ์ระหว่างผลกระทบของความเข้มข้นที่แตกต่างกันของ CA ในเส้นเลือด Villus ฟรีนั่นคือมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญระหว่าง vasoconstriction Hyper-CA สามารถทำให้เกิด vasospasm, ความต้านทานที่เพิ่มขึ้น, ลดการไหลเวียนของเลือดและความสามารถในการแลกเปลี่ยนออกซิเจนลดลงส่งผลให้เกิดความทุกข์ในมดลูก
ในปีที่ผ่านมามีข้อเสนอแนะว่าความทุกข์ของทารกในครรภ์ในผู้ป่วย ICP มีความสัมพันธ์บางอย่างกับการลดลงของ intercavity ในปี 1980 Costoya และคณะได้เพิ่มขึ้นโดยกล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสงและกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนที่เพิ่มจำนวน syncytocytes ในรกของผู้ป่วย ICP หนาจำนวนของเซลล์ cytotrophoblast เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ Costoya เชื่อว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เป็นหลักหรือรองเพราะผลของการเกิดแผลเหล่านี้คือการลดช่องว่าง villus, การไหลเวียนของเลือดมารดาในโพรง villus จะลดลงต่อหน่วยเวลา ในปี 1987 Liu Boning et al. ทำการวัดเนื้อเยื่อบนรกไอซีพี 20 ลูกเพื่อกำหนดพารามิเตอร์จำนวนหนึ่งและเปรียบเทียบมารดาที่เป็นรกจำนวน 20 คนที่มีอายุครรภ์ปกติและพบว่าพื้นที่คั่นระหว่างกลุ่ม ICP มีขนาดเล็กกว่ากลุ่มควบคุมปกติอย่างมีนัยสำคัญ <0.001 ในขณะที่พารามิเตอร์อื่น ๆ มีค่า P> 0.1 ดังนั้นจึงอาจพิจารณาได้ว่าพื้นที่คั่นกลางแคบ ๆ อาจเป็นสาเหตุสำคัญของการเพิ่มขึ้นของอัตราการตายปริกำเนิด ICP
3. ภาวะตกเลือดหลังคลอด
Reid (1976) รายงานการคลอดทางช่องคลอด ICP 50 ราย, 10 รายที่มีเลือดออก> 500ml รวม 5 ราย> 2000ml และ Frielaender ยังมีรายงานเดียวกันในปี 1988 Hou Lirong et al สังเกตการเสียเลือด ICP หลังคลอด 158 รายและ 158 ราย สำหรับการควบคุมของมารดาปกติที่มีเงื่อนไขทางสูติศาสตร์เดียวกันปริมาณเลือดออกเฉลี่ยที่ 24 ชั่วโมงหลังคลอดคือ 234 มล. และ 177.1 มล. ตามลำดับความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญเรดเชื่อว่าการหลั่งรกของ ICP ในหญิงตั้งครรภ์ไม่เพียงพอการดูดซึมวิตามิน K ลดลง ปริมาณของปัจจัย II, VII, IX และ X จะลดลงเพื่อทำให้เกิดอาการตกเลือดหลังคลอด
4. ภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม
(1) ICP รวมกับภาวะความดันโลหิตสูงที่ซับซ้อนการตั้งครรภ์: ในปี 1987 เมื่อ Dai Zhongying สรุปผู้ป่วย ICP ได้ 250 รายเขาพบว่าจำนวนผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตสูงมีความซับซ้อนสูงถึง 24% จากนั้น Huang Yazhen สรุปว่า 4.4%, 901 กรณีของความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ (8.8%), 79 รายของ ICP และความผิดปกติของความดันโลหิตสูงที่ซับซ้อนการตั้งครรภ์ (0.77%), อุบัติการณ์ของความผิดปกติของความดันโลหิตสูงแทรกซ้อนในกลุ่ม ICP คือ 17.52% และการตั้งครรภ์ อุบัติการณ์ของ ICP ในกลุ่มโรคความดันโลหิตสูงคือ 8.72% ซึ่งสูงกว่าในประชากรทั่วไปที่มี ICP และโรคความดันโลหิตสูงที่มีความซับซ้อนสูงการตั้งครรภ์ ICP ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ ICP และ ICP ที่มีความดันโลหิตสูง อัตราการตายปริกำเนิดของกลุ่มคือ 18.81%, 13.30% และ 59.52% ตามลำดับหลังสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญทั้งสองก่อนดังนั้นสำหรับผู้ป่วย ICP ที่มีความดันโลหิตสูงพร้อมกันพวกเขาควรได้รับการปฏิบัติอย่างแข็งขันมากขึ้น การตรวจสอบการส่งเสริมการเจริญเติบโตของปอดของทารกในครรภ์และการยุติการตั้งครรภ์ในเวลาที่เหมาะสม
(2) ICP รวมกับการตั้งครรภ์หลายครั้ง: ในปี 1987 เมื่อ Dai Zhongying สรุปผู้ป่วย ICP ได้ 250 รายเขาสังเกตเห็นว่ามีฝาแฝด 5 รายในปี 1989 Gouzale รายงานว่ามี 62 กรณีของฝาแฝด ICP ที่มากถึง 20.9% และ ICP อุบัติการณ์อยู่ที่ 4.7% ความแตกต่างมีความสำคัญอย่างยิ่งในการพิจารณาเชิงปริมาณของ estriol ปัสสาวะ (E3) ในทั้งสองกลุ่มฝาแฝดสูงกว่า singletons อย่างมีนัยสำคัญถึงแม้ว่าระดับของความแตกต่างทางสถิติยังไม่ถึง บทบาทของบทบาทในปี 1997 เต่ามินฟางและรายงานอื่น ๆ ในการเกิด 12,886 คนรวมฝาแฝด 90 ราย (7 ‰) วิเคราะห์ฝาแฝด 80 คู่รวม 24 ราย (30%), 12,796 ICP เปรียบเทียบผู้ป่วย 540 ราย (4.2%) กับทารกในครรภ์ด้วยกันมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างทั้งสองฝาแฝดถูกรวมกับ ICP และไม่ใช่กับ ICP อายุครรภ์คือ 34 3 สัปดาห์และ 36 1 สัปดาห์ตามลำดับ อุบัติการณ์ของผู้ป่วยความดันโลหิตสูงคือ 54.2% และ 33.9% ตามลำดับและมีเลือดออกหลังการผลิต 37.5% และ 16.1% ตามลำดับและความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ
อาการ
อาการที่เกิดจากการ cholestasis intrahepatic ของการตั้งครรภ์ อาการที่ พบบ่อย คลื่นไส้, การสูญเสียความกระหาย, เบื่ออาหาร, ความเมื่อยล้า, ผิวหนัง, คัน, การทำงานของตับ, ดีซ่าน, การเก็บน้ำดี
โดยส่วนใหญ่จะมีอาการคันที่ผิวหนังในกลางและปลายการตั้งครรภ์โดยไม่ทำลายผิวหนังบางกรณีเกิดขึ้นก่อนสัปดาห์ที่ 25 ของการตั้งครรภ์อาการคันมักจะเป็นข้อร้องเรียนหลักโดยปกติอาการคันจะเริ่มขึ้นในฝ่ามือมือเท้าและส่วนปลายของแขนขา กรณีที่รุนแรงอาจส่งผลกระทบต่อใบหน้าลำคอและหู แต่โดยทั่วไปจะทำให้เกิดอาการคันบนพื้นผิวของเยื่อเมือกอาการคันแบบนี้ไม่สามารถบรรเทาได้โดยการเกามันเป็นการยากที่จะรักษาทางคลินิกอาการคันอาจต่อเนื่องหรือไม่ต่อเนื่อง สำหรับความเป็นระบบนั้นอาจถูก จำกัด ระดับอาจเบาหรือหนักเบาไม่ส่งผลต่อการทำงานประจำวันอาการคันปานกลางและรุนแรงอาจส่งผลต่อการนอนหลับของผู้ป่วยผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการคันในเวลากลางคืนและผู้ป่วยบางรายแสดงอาการเหนื่อยล้าอย่างรุนแรง หรือหงุดหงิดสาเหตุของอาการคันในผู้ป่วย ICP ไม่เป็นที่รู้จัก
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะน้ำคร่ำผิดปกติในสตรีตั้งครรภ์
1. SGPT และ SGOT ผู้ป่วย ICP ส่วนใหญ่มี SGPT และ SGOT เพิ่มขึ้นเล็กน้อยในบรรดาผู้ป่วย 134 รายที่ Wuweixin ผู้ป่วย 111 รายมี SGPT และ 81 คนมีค่าผิดปกติเฉลี่ย 81 U ผู้ป่วย 250 คนรายงานโดย Dai Zhongying เป็น SGPT เพิ่มขึ้น 216 ราย (86.4%), ค่าเฉลี่ย 101.6U, ซึ่งมากกว่า 200U น้อยกว่า, Riszkowiski รายงานกรณีง่าย ๆ 43 รายของ ICP 29 ราย, SGPT เฉลี่ยและ SGOT อยู่ที่ 141U และ 69U ตามที่นักวิชาการส่วนใหญ่ SGPT ละเอียดอ่อนกว่า SGOT
2. บิลิรูบิน
ในวรรณคดีต้นผู้ป่วย ICP ตรวจพบระดับบิลิรูบินในซีรั่มที่สูงขึ้นเช่น Haemmerli (1966) รายงานผู้ป่วย ICP 29 ราย, ระดับบิลิรูบินในซีรั่มเพิ่มขึ้น แต่ในการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ระดับบิลิรูบินเพิ่มขึ้น มีเสียงสูงดังกล่าวไม่มากตัวอย่างเช่น Wu Weixin รายงานว่ามีการวัดระดับบิลิรูบินทั้งหมด 101 รายและพบระดับความสูง 66 รายค่าเฉลี่ยคือ37.45μmol / L (2.19mg / dl) [18.47 ～ 218.88μmol / L (1.08 ～ 12.8) Mg / dl), 89 รายของ bilirubin ถูกวัดใน 1 นาที, 59 รายเพิ่มขึ้น, ค่าเฉลี่ยคือ16.93μmol / L (0.99mg / dl), และ 176 รายจาก ICP ที่รายงานโดย Dai Zhongying, รวมค่า bilirubin ทั้งหมด 36 ในกรณี (20.5%), ค่าเฉลี่ยคือ 18.90 μmol / L (1.69 mg / dl), สูงสุดคือ 85.5 μmol / L (5.0 mg / dl), และการเพิ่มขึ้นของบิลิรูบินใน 1 นาทีคือ 28 (15.9%), ด้วยค่าเฉลี่ย 11.80 Μmol / L (0.69 mg / dl)
3. กรดน้ำดี
กรดน้ำดีเป็นคำทั่วไปสำหรับกรดน้ำดีในน้ำดีมีสองประเภทหลักของกรดน้ำดีของมนุษย์: กรดน้ำดี (CA) และกรด chenodeoxycholic (CDCA) ในลำไส้ใหญ่แบคทีเรียสามารถแปลงกรด cholic เป็นกรด deoxycholic (DCA) มันสามารถแปลงห่าน deoxycholic กรดเป็นกรด lithocholic ทั้ง DCA และกรด lithocholic เป็นกรดน้ำดีรองเมื่อเซลล์ตับเกิดความเสียหายหรือการทำงานของตับลดลงการขับถ่ายของน้ำดีไม่ดีและสะสมในเซรุ่มรอบ ๆ
CA และ CDCA ในผู้ป่วย ICP โดยทั่วไปจะค่อยๆเพิ่มขึ้นหลังจากตั้งครรภ์ 30 ถึง 32 สัปดาห์และเพิ่มขึ้น 20 เท่าและ 10 เท่าที่ 40 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ค่าเฉลี่ย CA คือ 9.64 μmol / L CDCA คือ 4.74 μmol / L และ DCA คือ 1.07 Μmol / L, CA: CDCA = 2: 1, อาการคันที่เรียบง่ายโดยไม่มีความเสียหายที่ตับ, ค่า CA สูงขึ้นเล็กน้อยเท่านั้น, ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยสามารถสูงกว่าขีด จำกัด ปกติได้
การตรวจอัลตร้าซาวด์: ถุงน้ำดีของผู้ป่วยนี้เพิ่มขึ้นประมาณ 60% เมื่อเทียบกับหญิงตั้งครรภ์ปกติ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุภาวะ cholestasis ในหญิงตั้งครรภ์
การวินิจฉัยโรค
สำหรับการวินิจฉัยของ ICP สามารถระบุเกณฑ์ต่อไปนี้:
1. อาการหลักของอาการคันในการตั้งครรภ์เกิดขึ้น
2. การทำงานของตับผิดปกติส่วนใหญ่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยในซีรั่ม SGPT หรือ SGOT ถึง 60-100U น้อยกว่า 200U
3. อาจเกี่ยวข้องกับอาการตัวเหลืองอ่อน, บิลิรูบินในเลือดที่ 18.81 ~ 85.50 / μmol / L (1.1 ~ 5mg / dl)
4. โดยทั่วไปผู้ป่วยจะอยู่ในสภาพดีโดยไม่มีอาการอาเจียนชัดเจนเบื่ออาหารอ่อนแรงและอาการอื่น ๆ ของโรค
5. เมื่อคลอดบุตรแล้วอาการคันจะลดลงอย่างรวดเร็วการทำงานของตับจะกลับเป็นปกติอย่างรวดเร็วและอาการตัวเหลืองก็หายไปเอง
ในอาการและอาการแสดงข้างต้นอาการคันเป็นสิ่งที่สำคัญที่สุดและอาจไม่รุนแรงดังนั้นจึงไม่ควรพลาดทุกครั้งก่อนการตรวจครรภ์
การวินิจฉัยแยกโรค
ส่วนใหญ่ตั้งครรภ์กับไวรัสตับอักเสบ, โรคมักจะมีอาการทางเดินอาหาร, SGPT และบิลิรูบินเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลักสูตรของโรคไม่ดีขึ้นอย่างรวดเร็วหรือสิ้นสุดด้วยการยุติการตั้งครรภ์ดังนั้นจึงไม่ยากที่จะแยกแยะทั้งสองโรค
