ตับไขมันเฉียบพลันของการตั้งครรภ์
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับตับไขมันเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์ ตับไขมันเฉียบพลันในการตั้งครรภ์หรือที่เรียกว่าฝ่อตับเทียมหลอกเหลือง - เหลืองเป็นโรคที่หายากและหายากในการตั้งครรภ์ช่วงปลาย อาการของโรคเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วและอาการทางคลินิกคล้ายกับโรคไวรัสตับอักเสบที่วายเฉียบพลันรายงานก่อนหน้านี้รายงานว่าอัตราการตายของมารดาและเด็กอยู่ที่ 75% และ 85% ตามลำดับอย่างไรก็ตามหากการวินิจฉัยเบื้องต้นการรักษาเร็วและสิ้นสุดการตั้งครรภ์ ด้วยอัตราการตายของมารดาการตายของทารกจะลดลงเหลือ 58.3% ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ตับอ่อนอักเสบหลังคลอดคลอดก่อนกำหนดส่งมอบ
เชื้อโรค
โรคตับไขมันเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ไม่ทราบสาเหตุของการเกิด AFLP เนื่องจาก AFLP เกิดขึ้นในช่วงไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์และหวังว่าจะรักษาได้หลังจากสิ้นสุดการตั้งครรภ์จึงคาดการณ์ว่าการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนที่เกิดจากการตั้งครรภ์อาจทำให้เกิดอุปสรรคในการเผาผลาญกรดไขมัน อวัยวะอื่น ๆ ทำให้เกิดความเสียหายอวัยวะหลายในปีที่ผ่านมามีหลายกรณีของการกำเริบและลูกหลานของพวกเขาได้รายงานข้อบกพร่องทางพันธุกรรมดังนั้นมันอาจจะเป็นโรคทางพันธุกรรม แต่กำเนิดนอกเหนือไปจากการติดเชื้อไวรัสพิษยาเสพติด (เช่น tetracycline) ปัจจัยหลายอย่างเช่นโรคความดันโลหิตสูงที่มีความซับซ้อนการตั้งครรภ์อาจเกี่ยวข้องกับความเสียหายของการเกิดออกซิเดชันของกรดไขมันไมโตคอนเดรีย
(สอง) การเกิดโรค
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลักของ AFLP คือการแทรกซึมของหยดไขมันจำนวนมากในเซลล์ตับโครงสร้างโดยรวมของตับจะไม่เปลี่ยนแปลงเซลล์ตับบวม, ไซโตพลาสซึมเต็มไปด้วยหยดไขมัน, หยดไขมันมีขนาดเล็กและพวกมันล้อมรอบนิวเคลียสในไซโตพลาสซึม ส่วนเนื้อเยื่อย้อมสีของเขาเห็นแวคิวโอลที่ไม่เหมือนใครมากมายและการพัฒนาเพิ่มเติมแสดงให้เห็นว่าแวคิวโอลไขมันขนาดใหญ่จำนวนเล็กน้อย (รูปที่ 1) ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับสเตอรอยซิส แต่การอักเสบและเนื้อร้ายไม่ชัดเจน หยดไขมันในสื่อสามารถมองเห็นได้ด้วยการย้อมสีพิเศษและอัตราการเป็นบวกจะสูงขึ้นโรคเริ่มต้นในศูนย์และโซนกลางของตับ lobules และต่อมาพัฒนาเป็นเซลล์ตับในพื้นที่พอร์ทัลสภาพแย่ลงและไตตับอ่อนเนื้อเยื่อสมองและอวัยวะอื่น ๆ steatosis เหมือน Microcystic
เนื่องจากการอุดตันของท่อน้ำดีหรือการสะสมของน้ำดี intrahepatic ประมาณ 40% ของตับไขมันในขณะตั้งครรภ์มีลักษณะทางเนื้อเยื่อของ cholestasis แม้ว่าการอักเสบจะไม่แสดงอาการเฉพาะของ AFLP แต่ก็เป็นเรื่องธรรมดามาก (50%) AFLP ที่จริงจังสามารถแสดงเป็น เนื้อร้ายชิ้นเล็ก ๆ ที่กระจัดกระจาย แต่ไม่ใหญ่เนื้อร้ายทั้งก้อนควรจะแตกต่างจากไวรัสตับอักเสบเมื่อการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อไม่ปกติ
กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนตั้งอยู่ในใจกลางของเซลล์ล้อมรอบด้วยหยดไขมันไมโตคอนเดรียบวมความหนาแน่นเมทริกซ์ที่เพิ่มขึ้นหยดไขมันประกอบด้วยกรดไขมันอิสระไม่ triacylglycerol การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอย่างรวดเร็วในตับหลังคลอดไม่มีผลที่ตามมาจะไม่พัฒนา โรคตับแข็งของตับ
การป้องกัน
การป้องกันตับไขมันเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์
ให้ความสนใจกับการพักผ่อนการทำงานและการพักผ่อนชีวิตอย่างเป็นระเบียบและการรักษาทัศนคติในแง่บวกแง่บวกและเชิงบวกต่อชีวิตสามารถช่วยป้องกันโรคได้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนตับไขมันเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์ โรค แทรกซ้อน ตับอ่อนอักเสบหลังคลอดคลอดก่อนกำหนด
ในช่วงเวลาของ AFLP, การคลอดก่อนกำหนด, การคลอดก่อนกำหนดและการตกเลือดหลังคลอดเป็นเรื่องปกติและผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมีตับอ่อนอักเสบและ hypoproteine
อาการ
อาการตับไขมันเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์ อาการที่ พบบ่อย ความดันโลหิตสูงขวา Quadrant บนอาการปวดไตคลื่นไส้ปวดท้องตับไขมันตับเฉียบพลันในการตั้งครรภ์โรคเบาหวานอาการบวมน้ำริดสีดวงทวารอาเจียน
ในระยะแรกของการโจมตีมีเพียงคลื่นไส้, อาเจียน, อ่อนเพลีย, ปวดท้องตอนบนหรือปวดหัวมีอาการดีซ่านทุกวันและเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องลึกไม่มีอาการคันปวดท้องสามารถถูก จำกัด ในช่องท้องส่วนบนขวามันสามารถกระจายและมักจะสูง ความดันโลหิต, โปรตีนในปัสสาวะ, อาการบวมน้ำ, ผู้คนจำนวนเล็กน้อยมี polyuria และ polydipsia, เช่นไม่มีความคืบหน้าในการคลอด, ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด (ผิวหนังบกพร่อง, ecchymosis, เลือดออกในทางเดินอาหาร, เลือดออกเหงือก, ฯลฯ ), ภาวะน้ำตาลในเลือด, สติ อุปสรรคอาการทางจิตเวชและโรคสมองจากตับ oliguria ไม่มีปัสสาวะและไตวายมักจะตายในระยะเวลาอันสั้น
ตรวจสอบ
การตรวจตับไขมันชนิดเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์
1. กิจวัตรของเลือด: จำนวนเม็ดเลือดขาวในเลือดเพิ่มขึ้นสูงถึง (15.0 ~ 30.0) × 109 / L มีพิษปรากฏขึ้นและเห็นเซลล์เม็ดเลือดแดงและเซลล์เม็ดเลือดแดง basophilic จำนวนเกล็ดเลือดลดลงรอยเปื้อนเลือดแสดงให้เห็นว่าเจริญเติบโตมากเกินไป เกล็ดเลือด
2. บิลิรูบินรวมในซีรั่มอยู่ในระดับปานกลางหรือสูงขึ้นส่วนใหญ่บิลิรูบินโดยตรงส่วนใหญ่ไม่เกิน 200 μmol / L โดยปกติ transaminase ในเลือดจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยหรือปานกลาง ALT ไม่เกิน 300 U / L และเอ็นไซม์ทางเดินน้ำดี ปรากฏการณ์การแยกตัวของเลือดอัลคาไลน์ฟอสฟาเทสเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญซีรั่มอัลบูมินอยู่ในระดับต่ำและเพิ่มระดับไลโปโปรตีนเบต้า
3. น้ำตาลในเลือดสามารถลดลงเป็น l / 3 ~ 1/2 ของค่าปกติซึ่งเป็นคุณสมบัติที่โดดเด่นของ AFLP แอมโมเนียในเลือดเพิ่มสูงขึ้นและสามารถเพิ่มขึ้นได้ถึง 10 เท่าของค่าปกติเมื่อเกิดโรคสมองจากตับ
4. เวลา Prothrombin และเวลา thromboplastin บางส่วนเป็นเวลานาน fibrinogen ลดลง
5. กรดยูริคในเลือด, creatinine และยูเรียไนโตรเจนสูงขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเพิ่มขึ้นของกรดยูริคไม่ได้เป็นสัดส่วนกับการทำงานของไตบางครั้ง hyperuricemia อาจมีอยู่ก่อนการโจมตีของ AFLP
6. โปรตีนในปัสสาวะเป็นบวก, บิลิรูบินในเชิงลบในเชิงลบ, บิลิรูบินปัสสาวะเชิงลบเป็นหนึ่งในการวินิจฉัยที่สำคัญมากขึ้น, แต่บิลิรูบินปัสสาวะบวกไม่สามารถออกกฎ AFLP.
7. การตรวจถ่ายภาพ
B เผินๆเห็นพื้นที่ความหนาแน่นสูงกระจายของพื้นที่ตับก้องคือไม่สม่ำเสมอหิมะเหมือนรูปแบบของคลื่นไขมันตับทั่วไปการตรวจ CT และ MRI สามารถแสดงไขมันส่วนเกินในตับเนื้อเยื่อตับเป็นเครื่องแบบและความหนาแน่นจะลดลง
8. การตรวจทางพยาธิวิทยา
มันเป็นวิธีเดียวที่จะวินิจฉัย AFLP และสามารถใช้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อตับ B-ultrasound
(1) การสังเกตด้วยกล้องจุลทรรศน์แสง: การเปลี่ยนแปลงทั่วไปในเนื้อเยื่อวิทยาตับเป็นโครงสร้าง lobular ตับปกติตับกระจายกระจายสลายไขมันด้วยกล้องจุลทรรศน์กล้องจุลทรรศน์ขยายตับและตับที่พบบ่อยมากใกล้หลอดเลือดดำส่วนกลางของ lobule; ไขมัน vacuoles นิวเคลียสยังคงอยู่ในใจกลางของเซลล์โครงสร้างไม่เปลี่ยนแปลง cholestasis ที่มองเห็นไม่มีการแทรกซึมของเซลล์อักเสบ, การย้อมสีเขาย้อมสี, hepatocytes มีการเปลี่ยนแปลงเหมือนบอลลูนคือการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่เร็วที่สุดของตับที่มองเห็นได้ในไซนัสตับ ร่างกายที่เป็นกรดเช่นความเสียหายอย่างรุนแรงต่อเซลล์ตับมีการตอบสนองต่อการตายและการอักเสบที่สำคัญ
(2) กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน: ภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนมิโตคอนเดรียมีการขยายใหญ่ขึ้นลดลงแตกและหลวมมีเสมหะและมีเสมหะเหมือนผลึกผิวเรียบและ reticulum endoplasmic หยาบกอลไจเต็มไปด้วยไขมันและขยายตัว
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคตับไขมันเฉียบพลันในการตั้งครรภ์
การวินิจฉัยโรค
AFLP มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์, primipara, ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์, การเกิดหลายครั้งเป็นปัจจัยเสี่ยงสูงสำหรับ AFLP, มากกว่าครึ่งหนึ่งของ AFLP เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์, การวินิจฉัยนอกเหนือจากประวัติทางการแพทย์ เรียนรู้ที่จะตรวจสอบ
การวินิจฉัยแยกโรค
ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันรุนแรง
ความล้มเหลวของตับเป็นอาการหลักของไวรัสตับอักเสบรุนแรงเฉียบพลันมันเป็นทางคลินิกที่คล้ายกับ AFLP ความสนใจเป็นพิเศษควรจะจ่ายให้กับประชาชนการตรวจภูมิคุ้มกันทางซีรั่มของไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันรุนแรงมักจะเป็นบวก (รวมถึงแอนติเจนไวรัสตับอักเสบและแอนติบอดี); สูงมักจะ> 1000U / L; tricholic ปัสสาวะบวกกรดยูริคในเลือดไม่ชัดเจนจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเป็นเรื่องปกติความผิดปกติของการทำงานของไตเกิดขึ้นในภายหลังเลือดเปื้อน smear โดยไม่ต้องเซลล์เม็ดเลือดแดงและเซลล์สีจุดการตรวจสอบเนื้อเยื่อตับดูเซลล์ตับ เนื้อร้ายที่มีขนาดใหญ่และกว้างขวางทำลายโครงสร้าง lobular ในตับ
2. cholestasis intrahepatic ของการตั้งครรภ์
cholestasis intrahepatic ของการตั้งครรภ์ปรากฏว่ามีอาการคัน, transaminase สูง, ดีซ่านและกรดน้ำดียกระดับในขณะที่ AFLP ไม่มีอาการคันและกรดน้ำดีสูงและการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อใน cholestasis ในระหว่างตั้งครรภ์ส่วนใหญ่อยู่ในเส้นเลือดฝอยกลางของตับ เนื้อเยื่อที่เป็น cholestatic, รกก็มีการสะสมของน้ำดีในขณะที่เซลล์ตับ AFLP ส่วนใหญ่จะเป็นการแทรกซึมของหยดไขมัน, ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในรก
3. ความเสียหายของตับความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์และโรค HELLP
เซลล์เยื่อบุผิวท่อไตของ AFLP มีการสะสมของกรดไขมันอิสระการดูดซึมของ tubules ของไตนำไปสู่การกักเก็บโซเดียมและน้ำคลื่นไส้และอาเจียนความดันโลหิตสูงโปรตีนอาการบวมน้ำ ฯลฯ ซึ่งคล้ายกับประสิทธิภาพของความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ ความดันโลหิตสูงสามารถเกิดขึ้นในการทำงานของตับ, การทำงานของไตและการแข็งตัวของเลือดเมื่อความดันโลหิตสูงจากการตั้งครรภ์เกิดขึ้นต่อไปอาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการจะคล้ายกับ AFLP เมื่อเกิด HELLP ซินโดรม ความสนใจทางคลินิก, ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์, pre-eclampsia และกลุ่มอาการของโรค HELLP ไม่ค่อยปรากฏภาวะน้ำตาลในเลือดและแอมโมเนียในเลือดสูงซึ่งไม่เพียง แต่เป็นจุดบ่งชี้ที่สำคัญเท่านั้น แต่ยังเป็นสัญญาณบ่งบอกถึงความรุนแรงของโรค AFLP และการตรวจ CT นั้นมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค แต่การวินิจฉัยนั้นสามารถพึ่งพาการตรวจชิ้นเนื้อตับเท่านั้นภาวะความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์มีตับวายเพียงเล็กน้อยและโรคสมองจากตับตับเนื้อเยื่อวิทยาแสดงการตกเลือดรอบ ๆ หลอดเลือดดำพอร์ทัล การสะสมไฟบริน, เนื้อร้ายตับ, การแทรกซึมของเซลล์อักเสบในเนื้อเยื่อตับ, อิมมูโนฮีโตโตเคมีในเนื้อเยื่อตับ, ปัจจัยเนื้อร้ายเนื้องอก (TNF) และนิวโทรฟิล การย้อมสีของเอนไซม์เป็นที่ชัดเจนมาก
บางครั้งอาการทางคลินิกของทั้งสองจะคล้ายกันมากและทั้งสองอาจมีอยู่ในเวลาเดียวกันการระบุทางคลินิกเป็นเรื่องยากมากเพราะการรักษาทางสูติศาสตร์ของทั้งสองมีความสอดคล้องกันทั้งสองของพวกเขามีความเข้มแข็งในการตรวจสอบและสิ้นสุดการตั้งครรภ์
