วัณโรคท่อนำไข่
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับวัณโรคท่อนำไข่ วัณโรคปีกมดลูกเกิดจากวัณโรคที่เกิดจากปีกมดลูกอักเสบมักจะมีท่อนำไข่เหมือน granuloma เหมือนมองเห็นได้หลายประเภทของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบเรื้อรังเช่นแผลประเภทชีสประเภท miliary ก้อนกลม, ประเภทเป็นก้อนกลม, ยั่วยวนง่าย, ค้นหาวัณโรคหรือการตรวจทางพยาธิวิทยาเพื่อค้นหาการเปลี่ยนแปลงที่ไม่ซ้ำกันในก้อนวัณโรค และมีประสิทธิภาพการทำงานของวัณโรคระบบ ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่มีอายุ 20 ถึง 40 ปีสามารถพบเห็นได้ในผู้หญิงวัยหมดประจำเดือน ในปีที่ผ่านมาเนื่องจากการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องของเทคนิคการวินิจฉัยมันได้รับการยืนยันว่าอัตราอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้น ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.1% -0.2% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะมีบุตรยาก
เชื้อโรค
วัณโรคท่อนำไข่
การติดเชื้อ (38%)
วัณโรคที่อวัยวะเพศภายในโดยทั่วไปถือว่าเป็นการติดเชื้อทุติยภูมิหลังจากการมีส่วนร่วมของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานแผลสามารถแพร่กระจายโดยตรงไปยังอวัยวะที่อยู่ติดกันครั้งแรกที่ท่อนำไข่จะบุกเข้ามาโครงสร้างของเยื่อบุท่อนำไข่จะนำไปสู่วัณโรคแฝง เมื่อภูมิคุ้มกันของร่างกายอยู่ในระดับต่ำก็สามารถเปิดใช้งานใหม่และโรคที่เกิดขึ้นวัณโรคท่อนำไข่ส่วนใหญ่เป็นทวิภาคีท่อนำไข่ทวิภาคีอาจติดเชื้อในเวลาเดียวกันหรือต่อเนื่องเนื่องจากการชะลอตัวของโรคอาการจะไม่ถูกมองข้ามได้ง่าย
กลไกการเกิดโรค
เชื้อโรคหลักของวัณโรคท่อนำไข่เป็นวัณโรคของมนุษย์เพียง 5% ของเชื้อโรคที่เป็นวัณโรควัววัณโรคท่อนำไข่มักจะเกี่ยวข้องกับท่อนำไข่ทวิภาคีและปลายร่มไม่ได้ถูกล็อคเมื่อวัณโรคติดเชื้อซึ่งเป็นเรื่องง่ายที่จะแยกแยะ
1. วัณโรคท่อนำไข่ exudative, การขยายท่อนำไข่เช่นหมัด, ที่มีสารเหมือนชีส, การยึดเกาะน้อยหรือไม่มีเลยบนพื้นผิว, ง่ายต่อการย้อนกลับบางครั้งมาพร้อมกับน้ำในช่องท้องสีเหลืองหญ้า
2. การแพร่กระจายของการยึดเกาะวัณโรคท่อนำไข่ที่พบมากขึ้นเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในท่อนำไข่, ผนังหนาก้อน miliary หลายบนพื้นผิวยึดเกาะแน่นรอบสารชีสเหมือนเปิดปลายร่มบางครั้งเห็นไหลห่อ
การป้องกัน
การป้องกันวัณโรคท่อนำไข่
การฉีดวัคซีนบีซีจี
การฉีดวัคซีนบีซีจีมีผลอย่างมีนัยสำคัญต่อการป้องกันการแพร่เชื้อวัณโรคในทารกและเด็กที่มีความบกพร่องของเซลล์, วัณโรค miliary และเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค การดำเนินการอย่างเข้มงวดของระบบการฉีดวัคซีน BCG มีผลในเชิงบวกต่อการลดวัณโรคและวัณโรคนอกปอดในทารกและเด็ก
การป้องกันผู้ป่วยวัณโรค
ผู้ป่วยวัณโรคปอดควรปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างสม่ำเสมอและการติดเชื้อจะลดลง 95% หลังจากการรักษาปกติ 2 สัปดาห์ การติดต่อกับผู้ป่วยวัณโรคสามารถไปที่แผนกใบสั่งยาสำหรับการตรวจเพื่อแยกแยะความเป็นไปได้ของการเจ็บป่วย ในเวลาเดียวกันให้ทำตามข้อควรระวังต่อไปนี้:
ทำการฆ่าเชื้ออย่างละเอียด ตามลักษณะของความเย็นความร้อนและความต้านทานความร้อนแห้งของบาซิลลัสตวงจานต้มผ้าขนหนูเสื้อผ้าผ้าเช็ดหน้าหน้ากากและรายการอื่น ๆ ที่ใช้โดยผู้ป่วยเป็นเวลา 10 ถึง 15 นาทีสำหรับหนังสือผ้าห่มเสื้อผ้าเส้นใยเคมี ฯลฯ รายการปรุงสุกสามารถสัมผัสกับแสงแดดเป็นเวลา 4 ถึง 6 ชั่วโมงหรือแสง UV เป็นเวลาสองชั่วโมง นอกจากนี้ยังสามารถใช้สำหรับฆ่าเชื้อโรคของยาฆ่าเชื้อเช่น Sushui ห้องที่ผู้ป่วยอาศัยอยู่สามารถฆ่าเชื้อด้วยแสงอัลตราไวโอเลต
เปิดหน้าต่างชั่วคราวเพื่อระบายอากาศและทำให้อากาศภายในอาคารสดชื่น ตามสถิติการระบายอากาศจะมีการระบายอากาศทุก ๆ สิบนาทีหลังจาก 4 ถึง 5 ครั้ง 99% ของ tubercle bacilli ในอากาศสามารถถูกพัดพาไปและสามารถปลูกฝังนิสัยสุขอนามัยที่ดีได้ตัวอย่างเช่นระบบการจ่ายเครื่องซักผ้าเครื่องล้างพิเศษซักมือเปลี่ยนเสื้อผ้า การฆ่าเชื้อโรคทั่วไป ฯลฯ
ป้องกันยาเสพติด
การทดสอบวัณโรคเชิงบวกที่แข็งแกร่ง (+ + + +), การติดต่อกับผู้ป่วยวัณโรคแบบเปิด, ผู้ป่วย silicosis, ผู้ป่วยไตเทียมด้วยโรคไต, ผู้ป่วยโรคเบาหวาน, การใช้งานในระยะยาวของผู้ป่วยต่อมหมวกไตเยื่อหุ้มสมอง, เพื่อกำจัดวัณโรค Isoniazid ทางปาก (1 มก. / กก. สำหรับผู้ใหญ่และ 10 มก. / กก. สำหรับเด็ก) เป็นเวลา 1 ปีเพื่อลดโอกาสการเกิดวัณโรคซ้ำ
วัตถุประสงค์ของการป้องกันยาเสพติด
วัตถุประสงค์ของการป้องกันยาเสพติดมีวัตถุประสงค์หลักเพื่อป้องกันการเกิดวัณโรคโดยการใช้ยาป้องกันสำหรับผู้ที่ติดเชื้อวัณโรคและมีอุบัติการณ์ของโรคสูง เนื่องจากคนที่มีสุขภาพไม่จำเป็นต้องป่วยหลังจากติดเชื้อวัณโรคไม่ว่าโรคนี้จะได้รับผลกระทบจากปัจจัยสองประการหรือไม่: ขนาดของความรุนแรงของวัณโรคที่ติดเชื้อและความต้านทานของร่างกาย วัณโรคมีความเป็นพิษสูงและมีความต้านทานต่ำและวัณโรคมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในทางตรงกันข้ามมันไม่ได้เริ่มมีอาการ แต่อาจเกิดขึ้นเมื่อความต้านทานของร่างกายลดลงอย่างมีนัยสำคัญความน่าจะเป็นของการพัฒนาวัณโรคในช่วงอายุวัณโรค
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนวัณโรคที่ท่อนำไข่ ภาวะแทรกซ้อนภาวะ มีบุตรยาก
มักเกิดขึ้นรอบ ๆ ท่อนำไข่
อาการ
อาการวัณโรคที่ท่อนำไข่อาการที่พบบ่อย ความหมองคล้ำมือถือและประจำเดือนประจำเดือนเลื่อนออกไปภาวะมีบุตรยากหญิงมีเลือดออกมดลูกประจำเดือนประจำเดือนในช่วงอาการปวดหลังปวดท้องน้อย
วัณโรควัณโรคเป็นส่วนใหญ่ในผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ส่วนใหญ่เป็นภาวะมีบุตรยากอาการปวดท้องลดลงต่ำสภาพทั่วไปที่น่าสงสารเช่นไข้ต่ำการสูญเสียน้ำหนักอ่อนเพลียผิดปกติของประจำเดือนเป็นอาการที่พบบ่อยปัจจัยเริ่มต้นของเยื่อบุโพรงมดลูกและแผลประจำเดือนไหลมากขึ้นหรือประจำเดือน เป็นเวลานานเมื่อแผลที่เกี่ยวข้องกับ endometrium, การขาดแคลนประจำเดือนหรือ amenorrhea, ผู้ป่วยบางรายอาจมีการหลั่งในช่องคลอดเพิ่มขึ้น
เช่นเดียวกับวัณโรคทางช่องท้องการตรวจท้องสามารถมีความรู้สึกใบหน้าถ้ามาพร้อมกับน้ำในช่องท้องสามารถผลิตความหมองคล้ำมือถือเช่นน้ำในช่องท้องเป็นภาษาท้องถิ่นสามารถเสมหะและมวลเปาะตรวจนรีเวชวิทยาของพื้นที่แนบหนาหรือมีขนาดแตกต่างกัน บล็อกมวลชนสามารถเป็นกอบเป็นกำ, เปาะหรือเปาะได้ถ้าเกี่ยวข้องกับอุ้งเชิงกรานและเนื้อเยื่อแข็งขนาดใหญ่หรือที่เรียกว่า "กระดูกเชิงกรานน้ำแข็ง"
วัณโรคท่อนำไข่ exudative มีเส้นผ่าศูนย์กลางขนาดใหญ่ 10-15 ซม. ที่มีสารคล้ายชีสและพื้นผิวของมันจะปฏิบัติตามบางส่วนหรือไม่ค่อยปฏิบัติตามหากการติดเชื้อรองเกิดขึ้นอาการปวดท้องจะรุนแรงมากขึ้นและเนื้อหาของท่อนำไข่คล้ายหนอง
Proliferative การยึดเกาะชนิดท่อนำไข่วัณโรคเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นท่อนำไข่มีความหนาเล็กน้อยผนังของท่อมีความหนาและแผลวัณโรค miliary ส่วนใหญ่ปรากฏบนพื้นผิว
ตรวจสอบ
การตรวจวัณโรคที่ท่อนำไข่
การตรวจทางห้องปฏิบัติการสำหรับการนับเม็ดเลือดขาวไม่สูง, lymphocytosis, อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงที่ใช้งานเพิ่มขึ้น, การทดสอบวัณโรคเก่าบวกบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อวัณโรคในร่างกายถ้าแรงบวกแสดงให้เห็นว่ายังคงมีแผลที่ใช้งาน หากไม่มีการติดเชื้อวัณโรคในข้อเสนอแนะเชิงลบการทดสอบข้างต้นนั้นไม่เฉพาะเจาะจงและสามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยได้การใช้น้ำในช่องท้องสามารถทำได้ภายใต้เงื่อนไขเยื่อบุช่องคลอดจะเก็บเลือดประจำเดือนโพรงโพรงมดลูก aspirate ขูดเยื่อบุโพรงมดลูก การเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อสำหรับวัณโรคอัตราการเพาะเลี้ยงที่สัมพันธ์กับเวลาและความถี่ในการตรวจอย่างใกล้ชิด
1. ฟิล์ม X-ray หน้าอกและช่องท้องและภาพยนตร์เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานถ้าจำเป็นระบบย่อยอาหารการตรวจสอบระบบทางเดินปัสสาวะเพื่อหาแผลหลัก angiography ระบบทางเดินอาหารเพื่อช่วยในการวินิจฉัยของซีสต์วัณโรคห่อหุ้มวัณโรคฟิล์มธรรมดาท้องเช่นการค้นพบโพรงกระดูกเชิงกราน มีจุดกลายเป็นปูนแยกชี้ให้เห็นว่ามีรอยโรควัณโรคถ้าจำเป็นระบบทางเดินอาหารหรือการตรวจเอ็กซ์เรย์ระบบทางเดินปัสสาวะเพื่อหาแผลหลักฟิล์ม X-ray กระดูกเชิงกรานสามารถหาจุดกลายเป็นปูนแยกกระดูกเชิงกรานบ่งชี้ว่ามีต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน
2. angiography lipiodol ท่อนำไข่มดลูก
จะเห็นได้ว่ามีหลายส่วนตีบของลูเมนท่อนำไข่ซึ่งเป็นลูกปัดทั่วไปหรือแสดงลูเมนขนาดเล็กและแข็งซึ่งเทียบเท่ากับการกลายเป็นปูนของท่อนำไข่เมื่อแผลเกี่ยวข้องกับเยื่อบุโพรงมดลูกหรือส่วนอื่น ๆ ของโพรงกระดูกเชิงกราน ตีบขอบขรุขระกระดูกเชิงกรานต่อมน้ำเหลืองรังไข่และส่วนอื่น ๆ ของจุดกลายเป็นปูนการทดสอบนี้มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยวัณโรคที่อวัยวะเพศ แต่สามารถนำสารที่คล้ายชีสในลูเมนหลอดรังไข่และวัณโรคสู่ช่องท้องดังนั้นควรใช้ก่อนและหลังการถ่ายภาพ ยาต้านวัณโรคเช่น streptomycin และ isoniazid
3. การส่องกล้องหรือการส่องกล้อง
โดยตรงสามารถสังเกตเงื่อนไขเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานเช่นพื้นผิว serosal ของท่อนำไข่ที่มีหรือไม่มีก้อน miliary ยึดเกาะรอบท่อนำไข่หนารังไข่ท่อนำไข่การตรวจชิ้นเนื้อในแผลที่จะทำการตรวจทางพยาธิวิทยา แต่เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อการยึดเกาะของลำไส้ หากคุณไม่ได้รับการวินิจฉัยคุณสามารถพิจารณาทำ laparotomy
4. การตรวจเยื่อบุโพรงมดลูก
นี่คือพื้นฐานที่น่าเชื่อถือที่สุดสำหรับการวินิจฉัยโดยปกติจะใช้สำหรับการขูดมดลูกวินิจฉัยภายใน 12 ชั่วโมงของการปวดประจำเดือนหรือ 2 ถึง 3 วันก่อนมีประจำเดือนการรักษาป้องกันวัณโรคควรจะดำเนินการ 1 สัปดาห์หลังการผ่าตัดเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของแผลโดยใช้กล้ามเนื้อ Streptomycin 0.75-1.0g หมายเหตุ 1 ครั้ง / วันหรือ 2 ครั้งปัจจัยวัณโรคเยื่อบุโพรงมดลูกที่เกิดจากท่อนำไข่ดังนั้นการขูดควรให้ความสนใจกับการขูดฮอร์นมดลูกทวิภาคีขูดถูกส่งไปตรวจทางพยาธิวิทยาเช่นดูวัณโรคทั่วไป ก้อนสามารถวินิจฉัยได้ แต่ผลเชิงลบไม่สามารถออกกฎวัณโรคเพราะวัณโรควัณโรคสามารถอยู่คนเดียวถ้ามดลูกมีขนาดเล็กและแข็งไม่สามารถขูดเนื้อเยื่อควรพิจารณาวัณโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเช่นสงสัยว่าจะเป็นวัณโรคปากมดลูกควรได้รับการยืนยันโดยการตรวจชิ้นเนื้อ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกวัณโรควัณโรค
การวินิจฉัยโรค
ถามประวัติครอบครัวและประวัติที่ผ่านมาโดยละเอียด 38% ของผู้ป่วยที่เคยมีประวัติวัณโรคมาก่อน 20% มีประวัติครอบครัวเป็นวัณโรคดังนั้นหญิงสาวที่ยังไม่แต่งงานจึงมีโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบผู้หญิงที่แต่งงานแล้วมีภาวะมีบุตรยากหลักประจำเดือนหรือ amenorrhea เลือดออก, ปวดท้องลดลง, ปวดหลัง, โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบเรื้อรังเป็นเวลานานรวมกับการทดสอบในห้องปฏิบัติการสามารถวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
1. โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบเรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจง: การคลอดบุตรมากขึ้นการแท้งบุตร, ประวัติของโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบเฉียบพลัน, การไหลของประจำเดือนโดยทั่วไปมากขึ้น amenorrhea เป็นของหายากวัณโรคที่อวัยวะเพศส่วนใหญ่มีบุตรยากไหลประจำเดือนจะลดลงหรือแม้กระทั่ง amenorrhea .
2. ปีกมดลูกอักเสบเรื้อรัง: อาการทางคลินิกของการมีประจำเดือนผิดปกติปวดท้องลดลงปวด lumbosacral ภาวะมีบุตรยาก ฯลฯ ควรจะแตกต่างจากปีกมดลูกอักเสบวัณโรคปีกมดลูกอักเสบเรื้อรังส่งประวัติของโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบเฉียบพลันหลังการทำแท้งไหลประจำเดือนมากขึ้น อาการของ amenorrhea นั้นค่อนข้างหายากและไม่พบว่ามีปีกมดลูกอักเสบจากเชื้อวัณโรคอื่นในการตรวจทั่วไปการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกไม่มีวัณโรค
3. ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูก: มีประจำเดือนรองเพิ่มขึ้นประจำเดือนมีประจำเดือนมากขึ้นการตรวจผ่านกล้องสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้
4. เนื้องอกรังไข่: มวลอุปกรณ์เสริมการอักเสบวัณโรคไม่สม่ำเสมอด้วยติ่งหรือตุ่ม papillary ควรจะแตกต่างจากมะเร็งรังไข่สามารถวินิจฉัยโดยการส่องกล้องหรือ laparotomy
5. มะเร็งท่อนำไข่: มะเร็งท่อนำไข่และมวลวัณโรคเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะความแตกต่างในการตรวจทางนรีเวชหากมีของเหลวสีเหลืองหรือเลือดในการตกขาวและจำนวนมีขนาดใหญ่มะเร็งท่อนำไข่ควรดำเนินการเมื่อการผ่าตัด laparotomy
6. การตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่: อาการทางคลินิกของวัยหมดประจำเดือนปวดท้องและอื่น ๆ ได้อย่างง่ายดายสับสนกับวัณโรคท่อนำไข่เมื่อการแตกตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่หรือการทำแท้งมีอาการเลือดออกภายในเลือดและปัสสาวะทดสอบการตั้งครรภ์ B- โหมดอัลตราซาวนด์ สำหรับการวินิจฉัยที่ชัดเจน
