ภาวะไตวายเฉียบพลันขณะตั้งครรภ์
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะไตวายเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์ ภาวะไตวายเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์เป็นโรคที่พบได้บ่อยในคลินิกอาการบาดเจ็บเฉียบพลันของเนื้อเยื่อไตที่เกิดจากสาเหตุใด ๆ ทำให้ไตเสียหน้าที่ทำหน้าที่ควบคุมไม่สามารถรักษาสมดุลของของเหลวในร่างกายและอิเล็กโทรไลต์และไม่สามารถขับถ่ายสาร ภาวะเมแทบอลิซึมของกรดในเลือดและกลุ่มอาการของโรคไตนั้นเรียกรวมกันว่าภาวะไตวายเฉียบพลัน ในระยะแรกของภาวะไตวายเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์ผลการวิจัยทางคลินิกมักจะถูกปกปิดโดยอาการของโรคหลักเช่นช็อตถาวรที่เกิดจากสาเหตุที่แตกต่างกันปฏิกิริยาการแตกของเม็ดเลือดแดง, อาการพิษ ฯลฯ หลังจากผ่านไปหลายชั่วโมงหรือ 1-2 วัน oliguria Oliguria หมายถึงปัสสาวะน้อยกว่า 400 มล. 24 ชม. หรือน้อยกว่า 17ml ปัสสาวะต่อชั่วโมง จากนั้นปริมาณปัสสาวะ 24 ชม. ต่ำกว่า 40 มล. เรียกว่าไม่มีปัสสาวะ ผิดปกติไม่มีปัสสาวะเป็นของหายาก, ความผิดปกติของไตที่สมบูรณ์, เนื้อร้ายไตเยื่อหุ้มสมองเฉียบพลัน, ไตและไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากความดันโลหิตสูงมะเร็งอาจปรากฏขึ้นอย่างสมบูรณ์ auria ในผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันแบบไม่ใช้ปัสสาวะจำนวนปัสสาวะสามารถรักษาได้ที่ 800ml ~ 1,000ml หรือมากกว่า ระยะเวลา oliguria โดยทั่วไปคือ 7 ถึง 14 วันสั้น ๆ คือ 2 ถึง 3 วันและผู้สูงอายุสามารถได้ถึง 2 เดือน ผู้ป่วยที่มี oliguria มากกว่าหนึ่งเดือนมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีและแม้ว่าพวกเขาจะได้รับการยกเว้นจากการเสียชีวิตเฉียบพลัน, ภาวะไตทำงานได้ยาก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อุบัติการณ์ของโรคนี้ในหญิงตั้งครรภ์ประมาณ 0.03% - 0.04% ส่วนใหญ่ในผู้หญิงที่มีความดันโลหิตสูง ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะไตวายเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ปัจจัยที่นำไปสู่ภาวะไตวายเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์ ได้แก่ ภาวะ hypovolemia ที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ , ภาวะ vasospasm ของไตและภาวะเม็ดเลือดแดงแตก microvascular, บางครั้งในความเสียหายของสารพิษ, และวิชาหลักจะอธิบายในภายหลัง
1. ปริมาณเลือดไม่เพียงพอจำนวนมากของการสูญเสียเลือดจะเห็นในรกเกาะต่ำ, รกลอกต้นรก, คลอดบุตรและตกเลือดหลังคลอด; การขาดน้ำอย่างรุนแรงจะเห็นใน hyperemesis ในระหว่างตั้งครรภ์
2. vasospasm ของไตเป็นส่วนหนึ่งของ vasospasm ในระบบซึ่งอาจมีปริมาณเลือดไม่ถึงระดับรองการกระตุ้นเอนโดท็อกซินจากพิษช็อกหรืออาการเฉพาะของภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมบางอย่างเช่นโรคความดันโลหิตสูงรุนแรง
3. การแตกของเม็ดเลือดแดงเนื่องจากการแตกของเม็ดเลือดแดง, ฮีโมโกลบินยูเรียและเซลลูโลส emboli ที่เกี่ยวข้องกับเส้นเลือดฝอยไตทำให้เกิดความเสียหายต่อไตที่นำไปสู่ภาวะไตวายเฉียบพลันที่เห็นในตับไขมันเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์
4. การถ่ายเลือดเป็นครั้งคราวอื่น ๆ เส้นเลือดอุดตันน้ำคร่ำไม่ค่อยเกิดขึ้นเนื่องจากภาวะไตวายเฉียบพลันอุดกั้นที่เกิดจากการบีบอัดมดลูกขนาดใหญ่ของท่อไต
ปริมาณเลือดไม่เพียงพอและ vasospasm ไตเป็นปัจจัยที่พบบ่อยที่สุดที่นำไปสู่ภาวะไตวายเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์โดยไม่คำนึงถึงปัจจัยเบื้องต้นทั้งสองมีแนวโน้มที่จะอยู่ในเวลาเดียวกันในการลุกลามของโรคทำให้รุนแรงขึ้นเงื่อนไขและกรณีที่รุนแรง การแข็งตัวของเลือดภายในและการเปลี่ยนแปลงของเม็ดเลือดแดงแตกเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในช่วงต้นของการขัดอย่างรุนแรงของรกอย่างรุนแรง, ตายระหว่างคลอดและโรคความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงแทรกซ้อนการตั้งครรภ์
(สอง) การเกิดโรค
ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคของภาวะไตวายเฉียบพลันแตกต่างกันและกระบวนการพยาธิสรีรวิทยาก็แตกต่างกันพยาธิวิทยาและพยาธิสรีรวิทยาของภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากปริมาณเลือดไม่เพียงพอและ vasospasm ของไตมีการอธิบายอย่างละเอียดเพื่อประเมินสภาพ การค้นพบและการรักษาภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ทันเวลาและการปรับปรุงการพยากรณ์โรค
1. ระยะเริ่มต้นของภาวะไตวาย
เนื่องจากปริมาณเลือดไม่เพียงพอร่างกายจะชดเชยการกระจายเลือดก่อนอื่นเพื่อให้แน่ใจว่าอุปทานของเลือดไปยังอวัยวะที่สำคัญเช่นหัวใจและสมองและการไหลเวียนของเลือดในไตลดลงตามลำดับสาเหตุอื่นของ vasospasm ของไตก็จะให้ผลลัพธ์เหมือนกัน การเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาหลังจากการรักษาทันเวลาของการทำงานของไตยังสามารถกลับมาเป็นปกติก็เป็นที่รู้จักกันว่าภาวะไตทำงาน
2. ขั้นตอนของการบาดเจ็บเนื้อเยื่อไตเรียกว่า oliguria ไตวายเฉียบพลัน, ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคยังคงมีอยู่และการไหลเวียนของเลือดในไตจะลดลงต่อไปเพื่อรักษาอัตราการกรองของไตบางอย่างที่หดตัวชดเชยหลอดเลือดแดงอุดตันและ หลอดเลือดแดงเป็นแหล่งหลักของสารอาหารใน tubules ไตการหดตัวอย่างต่อเนื่องของมันจะทำให้เกิดการขาดเลือด tubular และเนื้อร้ายนี่คือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาทั่วไปซึ่งเป็นอ่อนและสามารถซ่อมแซมเมื่อการไหลเวียนของเลือดในไตลดลงอย่างมาก 90% ของเลือดจะ ไม่ไหลผ่าน glomerulus และไฟฟ้าลัดวงจรทำให้เกิดเนื้อร้ายของไตซึ่งเป็นแผลกลับไม่ได้พบน้อยกว่าในอดีตคิดเป็น 12.7% ถึง 29.5% ของภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากสาเหตุทางสูติกรรมผลร้ายแรง มีภาวะไตวายเรื้อรังที่เหลือตกค้างเนื้อร้ายบริเวณเยื่อหุ้มสมองไตทั้งสองข้างและการตายสูงมากต้องใช้การล้างไตในระยะยาวหรือการปลูกถ่ายไต
3. ระยะเวลาการฟื้นตัวของการบาดเจ็บเนื้อเยื่อไต
นั่นคือภาวะไตวายเฉียบพลันในช่วงระยะเวลา polyuria หลังจากการรักษาที่เหมาะสมเซลล์เยื่อบุผิวไตท่อเริ่มซ่อมแซมในไม่ช้าหลังจากการโจมตีของ oliguria แต่การกู้คืนการทำงานของพวกเขาช้าลงส่วนใหญ่หลังจาก 7-10 วันหรือมากกว่า เริ่มฟื้นตัวเมื่อปริมาณปัสสาวะ 24 ชม. เพิ่มขึ้นมากกว่า 400ml มันเป็นจุดเริ่มต้นของช่วงเวลานี้
4. ระยะเวลาการรักษาเนื้อเยื่อไต
เรียกอีกอย่างว่าช่วงเวลาพักฟื้นด้วยการฟื้นตัวของการทำงานของไตปริมาณปัสสาวะจะค่อยๆลดลง, น้ำ, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และ azotemia ได้รับการแก้ไขและรัฐธรรมนูญก็ฟื้นตัวเช่นกันโดยปกติจะเริ่มจาก 2 ถึง 3 เดือนของโรค ในเดือนนั้นยังมีผู้ที่ต้องการมากกว่าหนึ่งปีบางกรณีไม่สามารถกู้คืนได้อย่างสมบูรณ์เนื่องจากความเสียหายของไตอย่างรุนแรงทำให้ไตไม่เพียงพอ
การป้องกัน
การป้องกันภาวะไตวายเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์
1. ป้องกันการเกิดโรคหลัก
จัดการข้อบ่งชี้ข้อห้ามและวิธีการใช้ยาพิษต่อไตอย่างเคร่งครัดใช้การเก็บเลือดการจับคู่เลือดและขั้นตอนการถ่ายเลือด ฯลฯ อย่างเคร่งครัดเพื่อป้องกันภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากความไม่ลงรอยกันของไตในกลุ่มเลือด การเกิดอาการอ่อนเพลีย
2. ช่วยเหลือผู้ป่วยวิกฤตอย่างแข็งขัน
การควบคุมโรคที่ก่อให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลันในระยะแรกเช่นการลอกตัวของรก, การตกเลือดทางสูติกรรม, การอุดตันของน้ำคร่ำและภาวะความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์เป็นโรคที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน ลบแผลหลักและยุติการตั้งครรภ์ในเวลาเพื่อป้องกันหรือลดการช็อกและการแข็งตัวของหลอดเลือดและเผยแพร่การควบคุมการเหนี่ยวนำของภาวะไตวายเฉียบพลัน
3. oliguria ทำงานได้อย่างรวดเร็วถูกต้อง
เมื่อปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคนำไปสู่การทำงาน oliguria ทำงานมาตรการที่ควรดำเนินการอย่างรวดเร็วเพื่อเรียกคืนปกติซึ่งจะช่วยลดอุบัติการณ์ของ oliguria อินทรีย์มาตรการดังต่อไปนี้สามารถนำมา:
(1) การเพิ่มปริมาณเลือดอย่างแข็งขัน: หากอาการทางคลินิกหรือการทดสอบการเปลี่ยนของเหลวพิสูจน์ว่ามีปริมาณเลือดไม่เพียงพอควรใช้มาตรการที่เหมาะสมในการทำขึ้นที่เท้าก่อนที่เลือดจะไม่ตรงกันวิธีแก้ปัญหาสมดุลหรือ dextran สามารถฉีดเลือดจำนวนมาก เลือดสดภายใน 6 ชั่วโมงอัตราการถ่ายเลือดเป็นสิ่งสำคัญมากควรทำภายใน 2 ชม. หรืออย่างน้อย 50% ถ้าคุณไม่สามารถรับเลือดได้คุณควรเสียเลือดห้องสมุดให้มากที่สุดภายใน 5 วันและตามผลการทดสอบการแข็งตัวของเลือดและเกล็ดเลือด ตามความเหมาะสมด้วยพลาสมาสดแช่แข็งและผลิตภัณฑ์เกล็ดเลือดเข้มข้น
(2) หลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ทำให้หลอดเลือดหดตัวอย่างรุนแรงการพยายามบรรเทา vasospasm ของไตเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการลดภาวะไตวายเฉียบพลันและลดอัตราการตาย
1 แอพลิเคชันของยาเสพติด vasodilator: papaverine 20 ~ 30mg ฉีดทางหลอดเลือดดำ aminophylline 0.25g บวก 10% วิธีการแก้ปัญหาน้ำตาลกลูโคส 20ml ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 20ml atropine 0.5mg ฉีดทางหลอดเลือดดำแอพลิเคชันของยาเสพติดเหล่านี้ในเส้นเลือดอุดตันน้ำคร่ำ vasospasm ไตเพื่อให้ tubules ไตหลีกเลี่ยงความเสียหายฉีกขาด
mannitol 220% หรือซอร์บิทอล 25% 125-250ml เพียงอย่างเดียวหรือมีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ dextran 500ml ฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างรวดเร็ว (แต่เพื่อป้องกันภาวะหัวใจล้มเหลว) เพื่อเสริมปริมาณเลือดยาขับปัสสาวะสามารถปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในท่อไตลดอุบัติการณ์ของเนื้อร้ายท่อ Furosemide 100 ~ 200 มก. ทางหลอดเลือดดำหรือใช้ร่วมกับแมนนิทอลสามารถรับผลลัพธ์ที่คล้ายกันหรือดีกว่า
3 การปิดแคปซูลของไตหรือการระงับความรู้สึกแก้ปวดยังสามารถบรรเทา vasospasm ของไต
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของภาวะไตวายเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์ ภาวะแทรกซ้อน ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
อาจมีความซับซ้อนโดยการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, การขาดปริมาณเลือดที่มีประสิทธิภาพ, หัวใจล้มเหลวและอื่น ๆ
อาการ
อาการไตวายเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์ อาการที่ พบบ่อย Polyuria หัวใจล้มเหลวช็อตความดันโลหิตสูงรกลอกตัวก่อนกำหนดการคายน้ำอาการโคม่าคลื่นไส้ oliguria ไม่แยแส
1. Oliguria
ในระยะแรกของโรคการค้นพบทางคลินิกมักจะถูกปกปิดโดยอาการของโรคหลักเช่นการช็อกแบบถาวรที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ปฏิกิริยาการแตกของเม็ดเลือดแดงอาการพิษ ฯลฯ หลังจากผ่านไปหลายชั่วโมงหรือ 1-2 วันจากนั้นเข้าสู่ช่วง oliguria Oliguria หมายถึงปริมาณปัสสาวะ 24 ชั่วโมงน้อยกว่า 400ml หรือปริมาณปัสสาวะรายชั่วโมงน้อยกว่า 17ml และปริมาณปัสสาวะ 24 ชั่วโมงต่ำกว่า 40ml เรียกว่า nouria ไม่มีปัสสาวะเป็นของหายากอุดตันทางเดินปัสสาวะที่สมบูรณ์ไตเนื้อร้ายไตเยื่อหุ้มสมองไต ภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกิดจาก glomerulonephritis และความดันโลหิตสูงชนิดร้ายแรงอาจส่งผลให้เกิด anuria ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันที่ไม่ใช่ทางเดินปัสสาวะจำนวนน้อยสามารถรักษาระดับปัสสาวะได้ที่ 800 มล. ถึง 1,000 มล. หรือมากกว่านั้น ระยะสั้นคือ 2 ถึง 3 วันผู้สูงอายุสามารถเข้าถึง 2 เดือนและระยะเวลา oliguria มากกว่า 1 เดือนการพยากรณ์โรคไม่ดีแม้ว่าจะเป็นอิสระจากการเสียชีวิตเฉียบพลัน
ในช่วง oliguria เนื่องจากการกักเก็บน้ำ, เกลือ, และสารเมตาบอไลต์ไนโตรเจน, อาการต่อไปนี้อาจเกิดขึ้น:
(1) อาการบวมน้ำ: เนื่องจาก oliguria ลดการปล่อยน้ำง่ายต่อการก่อให้เกิดการกักเก็บน้ำ แต่มักจะมาพร้อมน้ำในช่องท้องและคลื่นไส้อาเจียนดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องมีอาการบวมน้ำที่จุดเริ่มต้นผู้ป่วยส่วนใหญ่เนื่องจากการแช่มากเกินไปเนื้อเยื่อ อาการบวมน้ำ, ปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้น, ความดันโลหิตสูง, หรือที่เรียกว่าพิษน้ำและแม้กระทั่งหัวใจล้มเหลว, ปอดบวมและสมองบวม
(2) ความดันโลหิตสูง: ในภาวะไตวายเฉียบพลัน, การขาดเลือดของไตและการหลั่ง renin ที่เพิ่มขึ้นเป็นสาเหตุหลักของความดันโลหิตสูงและโหลดของเหลวในช่วง oliguria มากเกินไปซึ่งก็กำเริบจากความจริงที่ว่าความดันโลหิตส่วนใหญ่ 140-200 / 90 ~ 110mmHg (18.7 ~ 26.7 / 12 ~ 14.7kPa) ประมาณ 1 ใน 3 ของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตปกติ
(3) หัวใจล้มเหลว: บนพื้นฐานของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจถ้าคุณไม่ใส่ใจกับการควบคุมน้ำและเกลือในระหว่างการรักษาคุณอาจพัฒนาหัวใจล้มเหลว, ความหนาแน่นหน้าอก, หายใจถี่, หายใจถี่, นั่งหายใจ, ไอ, ฟองหรือสีชมพู มีม้าควบอยู่และปอดถูกปกคลุมไปด้วยสารภาพเปียกหรือเสียงหายใจดังเสียงฮืดหากคุณไม่ได้รับการช่วยเหลืออย่างแข็งขันคุณอาจตาย
(4) ความผิดปกติของอิเล็กโทรไล: เนื่องจาก oliguria, ดิสก์, โพแทสเซียมในเลือดสูง, แมกนีเซียมในเลือดสูง, ฟอสฟอรัสในเลือดสูง, โซเดียมต่ำ, คลอรีนต่ำและ hypocalcemia, อาการทางคลินิกของโพแทสเซียมในเลือดสูง, อาการแขนขาหายไป, อัตราการเต้นของหัวใจ ความผิดปกติแม้ภาวะหัวใจห้องล่างหัวใจหยุดเต้นและการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, โซเดียมต่ำ, แคลเซียมต่ำ, ภาวะเลือดเป็นกรดสามารถทำให้รุนแรงขึ้นโพแทสเซียมเป็นพิษ, ภาวะ hyponatremia สามารถแสดงความเมื่อยล้า, กล้ามเนื้อกระตุก, ความดันโลหิตลดลง, อาการแมกนีเซียมคล้ายกับภาวะโพแทสเซียมสูง
(5) เมตาบอลิกดิสก์ซิส: เนื่องจากความผิดปกติของไตกรดยูริคจะลดลงหรือหายไปและสารเมตาบอไลต์ที่เป็นกรดและกรดแลคติคต่างๆที่เกิดจากการเผาผลาญโปรตีนอาจทำให้เกิดภาวะเมตาบอลิซึมในเลือด แม้แต่อาการโคม่า
(6) ไนโตรเจน: ในภาวะไตวายเฉียบพลันเนื่องจากการเพิ่มขึ้นอย่างมากในเลือดที่ไม่ใช่โปรตีนไนโตรเจนและสารอื่น ๆ , อาการ uremia, การสูญเสียความกระหาย, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องอืด, และระบบประสาทอาการ
(7) การติดเชื้อ: ภาวะไตวายเฉียบพลันทำให้ความต้านทานของร่างกายลดลงฟังก์ชั่นภูมิคุ้มกันอยู่ในระดับต่ำนอกเหนือไปจากโรคหลักเช่นการบาดเจ็บการติดเชื้อผ่าตัดการรักษาหลายอย่างเช่นการสวนฉีดฉีดล้างไต ฯลฯ เพิ่มโอกาสของการติดเชื้อผู้ป่วยมักจะ รวมกับปอด, ทางเดินปัสสาวะ, การติดเชื้อในช่องปาก, การติดเชื้อยังเป็นเรื่องธรรมดา
(8) อื่น ๆ : เช่นโรคโลหิตจางและมีเลือดออกแนวโน้มฮีโมโกลบินลดลงผิวซีดและเตียงเล็บกลากใต้ผิวหนังเลือดในบริเวณที่ฉีดเลือดออกในทางเดินอาหาร
2. Polyuria
(1) ปัสสาวะ: หลังจากรักษาไตวายเฉียบพลันได้ทันเวลาและมีประสิทธิภาพหลังจากหลายวันถึง 2 สัปดาห์แผลไตจะเริ่มซ่อมแซมเมื่อปริมาณปัสสาวะเพิ่มขึ้นจาก oliguria หรือ anuria มากกว่า 400 มล. การทำงานของไตจะเริ่มขึ้น ปริมาณปัสสาวะค่อยๆเพิ่มขึ้นหรือทวีคูณอย่างรวดเร็วและปัสสาวะออกทุกวันสูงกว่าปกติสูงถึง 5,000-7,000 มล. / วันขั้นตอน polyuria บ่งชี้ว่าการไหลเวียนของเลือดไตดีขึ้นและอัตราการกรองของไต ฟังก์ชั่นการดูดซึมยังไม่หายในเวลานี้อาการที่ประหม่าของผู้ป่วยจะดีขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจาก 2 สัปดาห์ของปัสสาวะฟังก์ชั่นการทำให้เจือจางของ tubules ไตเริ่มฟื้นตัวในช่วงเวลานี้ความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะอาจต่ำเพียง 1.002 หลังจาก 1 ถึง 2 เดือน ปกติหลังจาก 2 ถึง 3 เดือนของการทำงานของไตความเข้มข้นของไตจะเริ่มฟื้นตัวในเวลานี้ความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะสามารถค่อยๆเพิ่มขึ้นเป็น 1.015 ถึง 1.018 มันมักจะใช้เวลา 1 ปีถึง 1.025 หรือมากกว่าถ้าแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงปัสสาวะไม่สามารถแก้ไขได้ ประมาณ 1.010 บ่งบอกถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
(2) ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์: เมื่อปัสสาวะของผู้ป่วยทุกวันเกิน 1,000 มล. เกลือโซเดียมจะหายไปเป็นจำนวนมากและเกลือโซเดียมจำนวนมากหายไปภาวะ hyponatremia เกิดขึ้นผู้ป่วยจะแสดงน้ำหนักน้ำหนักอ่อนเพลียอัมพาตใบหน้าและความดันโลหิต ด้อยกว่าเนื่องจากการทำงานของ tubules ไตยังไม่สมบูรณ์บวกจำนวนมากของปัสสาวะจำนวนมากของโพแทสเซียมไอออนจะถูกขับออกมาพร้อมกับปัสสาวะหากโพแทสเซียมไม่ตรงเวลาภาวะ hypokalemia สามารถเกิดขึ้นได้และผู้ป่วยแสดงความอ่อนแอของกล้ามเนื้ออ่อนแรง, อัมพาต, หายใจลำบาก กรณีที่รุนแรงอาจทำให้เสียชีวิตอย่างกะทันหันเนื่องจากภาวะหัวใจห้องล่างและโรค A-S อื่น ๆ ภาวะ hypocalcemia สามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่าง polyuria และเพิ่มความเครียดของกล้ามเนื้อประสาทและกล้ามเนื้อ
(3) azotemia: ในระยะเวลา polyuria เนื่องจากโครงสร้างและการทำงานของท่อไตไม่สมบูรณ์อัตราการกวาดล้างของไตยังคงแย่มากดังนั้นการเก็บรักษาของสารเมตาบอไลต์ไนโตรเจนชัดเจนภายใน 2 ถึง 4 วันของการเริ่มต้นของระยะเวลา polyuria ยูเรียไนโตรเจนในเลือดจะยังคงเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ จนถึงจุดสูงสุดทำให้อาการทางคลินิกไม่ดีขึ้นบางครั้งอาการแย่ลงและอาการหนักจะตายหลังจากนั้นเมื่อปริมาณปัสสาวะเพิ่มขึ้นความเข้มข้นของสารไนโตรเจนจะค่อยๆลดลง แต่ความเร็วจะช้าลง สภาพทั่วไปของผู้ป่วยเริ่มดีขึ้นอย่างรวดเร็ววิญญาณดีขึ้นและความอยากอาหารเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ หลังจากผ่านไปสองสามสัปดาห์สารเมตาบอไลต์ของไนโตรเจนก็ค่อยๆลดลงสู่ระดับปกติ
ในช่วง polyuria อาจมีไข้ต่ำซึ่งมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อดังนั้นเราจึงควรปฏิบัติตามเงื่อนไขและเสริมสร้างการกำกับดูแล
3. ระยะเวลาการกู้คืน
หลังจากผู้ป่วยมี oliguria และปัสสาวะรองเนื้อเยื่อจะถูกทำลายและบริโภคดังนั้นจึงมักแสดงให้เห็นถึงความอ่อนแอและความอ่อนแอในช่วงระยะเวลาการกู้คืนโรคโลหิตจางการสูญเสียน้ำหนักกล้ามเนื้อลีบและบางครั้งอาการของเส้นประสาทส่วนปลายมักใช้เวลา 3 ถึง 6 เดือน มันจะไม่ถูกกู้คืนอย่างเต็มที่แม้หลังจากผ่านไปหนึ่งปี
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะไตวายเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์
1. Oliguria
(1) ปัสสาวะ:
1 ปริมาณปัสสาวะ: ปัสสาวะเป็นกรดปริมาณปัสสาวะ 24 ชั่วโมงน้อยกว่า 400ml สังเกตปริมาณปัสสาวะต่อชั่วโมงเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการค้นหาภาวะไตวายเฉียบพลันในช่วงต้นเพื่อวางสายสวนต้นคำนวณปริมาณปัสสาวะถ้าผู้ป่วยร่วมมือ排ปัสสาวะครั้งละหนึ่งชั่วโมงเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อของสายสวนทางเดินปัสสาวะ
2 ความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะ: ความถ่วงจำเพาะเฉพาะช่วงต้นอาจเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นและการลดลงที่ตามมาจะถูกกำหนดไว้ที่ประมาณ 1.012 ถ้าแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงของปัสสาวะสูงกว่า 1.020 ก็หมายถึงการขาดน้ำ
3 การก่อตัวของปัสสาวะ: oliguria ทำงานมักจะเพียงหรือประเภทของหลอดใสเนื้อร้ายเฉียบพลันท่อเนื้อร้ายจำนวนมากของเซลล์เยื่อบุผิวได้ปลดเปลื้องเซลล์บรรยากาศเสียรูปหล่อเซลล์เม็ดเล็ก ๆ หยาบและจำนวนมากของเซลล์เยื่อบุผิวท่อไต ปัสสาวะ, เฮโมโกลบิน, เม็ดสี, เซลล์เยื่อบุผิวฉีกขาด, เป็นต้น
4 ความเข้มข้นของโซเดียมในปัสสาวะ: ในช่วง oliguria, ความเสียหายของไตท่อเพื่อให้การกู้คืนของเกลือโซเดียมลดลงดังนั้นการเพิ่มขึ้นของโซเดียมในปัสสาวะความเข้มข้นมักจะ 30 ~ 60mmol / ลิตร
(2) เลือดประจำ: จำนวนทั้งหมดของเซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถเข้าถึง 20 × 109 / L, นิวโทรฟิสามารถเข้าถึง 80% ~ 95%; ระดับของโรคโลหิตจางขึ้นอยู่กับการสูญเสียเลือด, ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกและการเก็บรักษาไนโตรเจน, hematocrit มักจะลดลง 20% ถึง 25% เมื่อมีการแข็งตัวของหลอดเลือดดำกระจายจำนวนเกล็ดเลือดจะลดลง
(3) เคมีในเลือด: ไนโตรเจนยูเรีย, creatinine, ความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้น, โซเดียมในเลือด, คลอรีน, แคลเซียม, คาร์บอนไดออกไซด์ที่จับลดลง, ในเนื้อร้ายท่อเฉียบพลัน, การดูดซึมท่อไตของน้ำลดลง, ยูเรียปัสสาวะและเลือดยูเรีย อัตราส่วนนี้มักจะต่ำกว่า 15 และอัตราส่วนของ creatinine ในปัสสาวะต่อ serum creatinine ลดลงต่ำกว่า 20
(4) อัตราส่วนความดันออสโมติกปัสสาวะพลาสม่า: อัตราส่วนนี้สะท้อนให้เห็นถึงความสามารถของท่อไตที่จะมีสมาธิและเจือจางเมื่อท่อไตได้รับความเสียหายอัตราส่วนมักจะต่ำกว่า 1.15 เนื่องจากฟังก์ชั่นความเข้มข้นต่ำ
(5) การทดสอบขับปัสสาวะ: ในกรณีของการเสริมปริมาณเลือดผู้ป่วยยังคงไม่เพิ่มปริมาณปัสสาวะอย่างเห็นได้ชัดและสามารถใช้การทดสอบขับปัสสาวะเพื่อระบุมันครั้งแรกฉีดทางหลอดเลือดดำแมนนิทอล 20% 100-125ml ปริมาณไตต่อชั่วโมงไม่เกิน 40ml ความล้มเหลวในการทำงานถ้าแมนนิทอลไม่ได้ผลให้เปลี่ยนไปใช้ furosemide 40 ~ 60mg ฉีดเข้าเส้นเลือดดำปัสสาวะต่อชั่วโมงมากกว่า 40ml ยังคงบ่งชี้ว่าการทำงานของไตดี
2. Polyuria
(1) ปริมาณปัสสาวะ 24 ชั่วโมงเพิ่มขึ้นเป็นมากกว่า 400ml ปริมาณปัสสาวะสามารถถึง 2,500 ~ 3000ml หลังจากไม่กี่วันปัสสาวะแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงยังคงอยู่ในระดับต่ำเริ่มต้นที่ประมาณ 1.010 สามารถต่ำเป็น 1.002 ความผิดปกติของปัสสาวะค่อยๆหายไปปัสสาวะ ชนิดของหลอดลดลงเร็วกว่าเซลล์เม็ดเลือดขาวมักจะเพิ่มขึ้นและจะเริ่มถอยในอีกไม่กี่สัปดาห์ซึ่งอาจเป็นการติดเชื้อที่ไม่รุนแรงของทางเดินปัสสาวะ
(2) เมื่อสภาพดีขึ้นเลือดผิดปกติทางชีวเคมีของเลือดสามารถกลับมาเป็นปกติได้ในช่วงเวลาสั้น ๆ ระยะแรกของยูเรียไนโตรเจนสามารถเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องแล้วค่อยๆลดลงเมื่อปริมาณปัสสาวะสูงโดยเฉพาะภาวะ hypokalemia และ hyponatremia
(3) โรคโลหิตจางค่อย ๆ ฟื้นตัว
3. ระยะเวลาการกู้คืน
ปริมาณปัสสาวะ 24 ชั่วโมงหายไปประมาณ 1500ml การปรับปรุงการทำงานของไตจะถูกกำหนดโดยโรคไตหลังจากการติดตามในระยะยาวการทำงานของไตของผู้ป่วยบางรายอาจกลับคืนสู่สภาพปกติอย่างสมบูรณ์ แต่ผู้ป่วยบางรายมีอาการไตวายเรื้อรัง
1.B การตรวจอัลตร้าซาวด์ควรดำเนินการโดยไม่มีปัสสาวะใด ๆ เพื่อแยกสิ่งกีดขวางที่เกิดจากหิน
2. คลื่นไฟฟ้าช่วยในการวินิจฉัยภาวะโพแทสเซียมสูงและเข้าใจสภาพหัวใจ
3. การวัดความดันเลือดดำส่วนกลางเข้าใจภาระของวงจรอย่างแม่นยำ
4. ในการวินิจฉัยแยกโรค
angiography ช่องคลอดหักแผนที่ไตสแกนไตไต angiography ฯลฯ มักจะสามารถใช้ในการระบุการอุดตันทางเดินปัสสาวะ, oliguria ก่อนวัยอันควรหรือโรคหลอดเลือดไต
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์
การวินิจฉัยโรค
ประวัติทางการแพทย์โดยละเอียดเช่นรกเกาะต่ำ, รกลอกตัวก่อนกำหนด, ตกเลือดหลังคลอด, ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์อย่างรุนแรง, ความไม่ลงรอยกันของกลุ่มเลือด, ฯลฯ การเกิดโรคและการรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันเป็นต้นสำหรับภาวะไตวายเฉียบพลัน ประวัติเช่นความตกใจ, การสูญเสียเลือด, พิษต่อไต, ฯลฯ อาการเรื้อรังที่ยาวนานเช่นอาเจียน, โรคโลหิตจางและการแพ้กิจกรรม, ระบบประสาทส่วนกลาง, ซึมเศร้า, ปวดกระดูก, polyuria, polydipsia, ฯลฯ และยูเรียไนโตรเจนในเลือดและ ความเข้มข้นของ creatinine แสดงหลักฐานของภาวะไต
การวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลันควรให้ความสนใจกับประวัติอาการการตรวจร่างกายการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมของการทดสอบในห้องปฏิบัติการเลือดออกใหญ่ช็อกหรือประวัติการติดเชื้อยังคง oliguria หลังจากช็อกและการกู้คืนของปริมาณเลือดปริมาณปัสสาวะหลังจากใช้ยาขับปัสสาวะยังไม่เพิ่มขึ้น การวินิจฉัยทางการแพทย์ว่าเป็นภาวะไตวายเฉียบพลัน
การวินิจฉัยแยกโรค
ขาดปัสสาวะ
จำเป็นต้องระบุเป็นเพราะปริมาณเลือดไม่เพียงพอหรือความเสียหายเนื้อเยื่อไตเกิดขึ้นอดีตแสดงให้เห็นความกระหายอย่างมีนัยสำคัญอัตราชีพจร, ความดันโลหิตปกติหรือลดลง, การบีบอัดชีพจรขนาดเล็ก, ความเข้มข้นของปัสสาวะ, ความดันเลือดดำกลาง <0.59kPa หลังจากเติมของเหลวแล้วจำนวนปัสสาวะจะเพิ่มขึ้นเมื่อปริมาตรของเลือดถูกแก้ไขแล้วปริมาตรของปัสสาวะจะไม่เพิ่มขึ้นซึ่งบ่งชี้ว่าหลอดเลือดไตมีเสมหะถาวรหรือความเสียหายของเนื้อเยื่อไตหากมีปริมาณปัสสาวะเพิ่มขึ้นหลังจากใช้ยาขับปัสสาวะ oliguria ไตวายเฉียบพลัน
2. การตายของเนื้อเยื่อท่อไตและเนื้อร้ายเยื่อหุ้มสมองไต
ทั้งสองแสดงถึงความรุนแรงของโรคและส่งผลกระทบโดยตรงต่อการพยากรณ์โรคเมื่อไตวายเฉียบพลันเกิดขึ้นในระยะแรกของการตั้งครรภ์อายุ> 30 ปี oliguria หรือ anuria กินเวลานานกว่า 10 วันหลังมีแนวโน้มสูง angiography ไตเลือก ในระยะหลอดเลือดสาขาของหลอดเลือดแดงคันศรหรือหลอดเลือดแดง interlobular หายไปหลอดเลือดแคปซูลไตไตจะหยาบและระยะไตแสดงให้เห็นข้อบกพร่องแอ่งน้ำตื้นในพื้นที่เยื่อหุ้มสมองพื้นที่โปร่งใสของเยื่อหุ้มสมองไต CT สแกนเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยต้นของเยื่อหุ้มสมองไต
