เบาหวานขึ้นกระเพาะ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคกระเพาะอาหารเบาหวาน โรคเบาหวาน gastroparesis เป็นอาการที่พบได้บ่อยในผู้ป่วยเบาหวานโรคระบบประสาทอัตโนมัติ อาการทางคลินิกเป็นโรคกระเพาะเรื้อรัง, ความอ่อนแอของกระเพาะอาหารและกระเพาะอาหาร อาการทั่วไปคือท้องอืดต้นอิ่มแปลเบื่ออาหารเรอคลื่นไส้อาเจียนและการสูญเสียน้ำหนักอาการมักจะรุนแรงมากขึ้นหลังจากมื้ออาหาร การตรวจร่างกายแสดงให้เห็นว่าบริเวณกระเพาะอาหารเต็มและสามารถดมเสียงน้ำได้ การตรวจเอ็กซเรย์แสดงให้เห็นว่ามีการชะลอตัวอ่อนตัวลงของกระเพาะอาหารการขยายหรือผ่อนคลายของกระเพาะอาหารการล้างตะกอนที่ล่าช้าและการเปิดกระเพาะอาหาร การตรวจทางกระเพาะอาหารแสดงให้เห็นความแออัดของเยื่อเมือก, อาการบวมน้ำและการพังทลายของกระเพาะอาหารหรือ antrum การตรวจด้วยอิเลคโตรแกรมแกรมทำให้การเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารลดลง ยาจีนโบราณสำหรับโรคเบาหวาน gastroparesis เรียกว่าโรคเบาหวานและปวดท้อง TCM ซินโดรมที่แตกต่างและการรักษาโรคเบาหวาน gastroparesis มีผลการรักษาที่เห็นได้ชัด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.097% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การเก็บรักษากระเพาะอาหาร, กรดไหลย้อน esophagitis

เชื้อโรค

สาเหตุของการเป็นโรคเบาหวานในกระเพาะอาหาร

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

1. สรีรวิทยาของการออกกำลังกายทางเดินอาหาร

มีฟังก์ชั่นการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารสามประการ: การเก็บอาหารการบดและกวนอาหารเพื่อให้กลายเป็นอนุภาคละเอียดและผสมกับน้ำย่อยอย่างทั่วถึงและค่อยๆปล่อย chyme เข้าไปในลำไส้เล็กในอัตราที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการย่อยและดูดซึมของลำไส้เล็ก

กล้ามเนื้อเรียบของผนังกระเพาะอาหารมีแนวยาวกลมและแนวเฉียงกล้ามเนื้อหนาที่สุดคือความหนาและการหดตัวก็มีประสิทธิภาพมากที่สุดในส่วนต่าง ๆ ของกระเพาะอาหารกล้ามเนื้อหมวกของ antrum มีการพัฒนามากที่สุด ฟังก์ชั่นมอเตอร์เป็นแรงผลักดันหลักในการระบายตะกอนในกระเพาะอาหาร

การเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารมีสองรูปแบบพื้นฐาน: การเกร็งตัวของกระเพาะอาหารและการบีบตัวของกระเพาะอาหารการหดเกร็งของกระเพาะอาหารจะเห็นได้ชัดโดยเฉพาะในกระเพาะอาหารที่ว่างเปล่าซึ่งอาจทำให้เกิดแรงกดดันในช่องท้องเพื่อรักษากระเพาะอาหารและนิ้ว การไล่ระดับความดันระหว่างลำไส้ช่วยให้การล้างน้ำย่อยในกระเพาะอาหารนั้นสามารถแบ่งออกเป็นการย่อยสลายของกระเพาะอาหารในการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารในช่วงระยะการย่อยและมอเตอร์ที่ซับซ้อน (MMC) ในช่วงระยะการย่อยอาหาร ประมาณ 5 นาทีหลังจากท้องกระเพาะอาหารเริ่มเคลื่อนไหวคลื่น peristaltic เริ่มจาก cardia และแพร่กระจายไปยัง antrum ในกระเพาะอาหารที่ความถี่ 3 ครั้ง / นาทีและจากนั้นไพโลเรอสโดยปกติแล้วเม็ด peristaltic ละเอียดสามารถย่อยได้ 1 ถึง 3 มล. ในลำไส้เล็กส่วนต้นอนุภาคที่มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 1 มม. มักไม่สามารถผ่านไพโลเรอสต์การเคลื่อนไหวที่ซับซ้อนในระยะเปลี่ยนผ่านเกิดขึ้นหลังจากการล้างกระเพาะอาหารทำให้เกิดกิจกรรมหดเกร็งเป็นระยะ มีต้นกำเนิดจาก antrum หรือ duodenum มันแพร่กระจายไปยังทิศทางของปากและสามารถแพร่กระจายไปยังลำไส้ใหญ่ใกล้เคียงความถี่ของกิจกรรมการหดตัวคือ 3 ครั้ง / นาทีใน antrum ของกระเพาะอาหารและ 11 ครั้ง / นาทีในลำไส้เล็กส่วนต้น ความเร็วการนำของกิจกรรมประมาณ 2 ถึง 5 ซม. / นาที MMC มักจะเกิดขึ้น 4 ถึง 6 ชั่วโมงหลังมื้ออาหารและเกิดขึ้นทุก ๆ 2 ชั่วโมงในแต่ละครั้ง MMC เกิดขึ้นมักจะมาพร้อมกับน้ำย่อย, การหลั่งน้ำดีและตับอ่อนจำนวนมากและการหลั่งของฮอร์โมนทางเดินอาหารบางส่วน (เช่น motilin) กระบวนการเกิดขึ้นแบ่งออกเป็นสามขั้นตอนช่วงแรกคือช่วงพักซึ่งคิดเป็นประมาณ 50% ของวัฏจักรขั้นตอนที่สองแสดงกิจกรรมการหดตัวต่อเนื่องซึ่งคิดเป็นประมาณ 40% ของวัฏจักรขั้นตอนที่สามเป็นกลุ่มของกิจกรรมการหดตัวต่อเนื่อง % อาหารสามารถยุติ MMC กลไกของ MMC ยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างเต็มที่การศึกษาจำนวนมากชี้ให้เห็นว่าระบบประสาทอัตโนมัติการปล่อยฮอร์โมนระบบทางเดินอาหารเป็นระยะ (โดยเฉพาะ motilin) ​​และกระบวนการหลั่งน้ำย่อยฟังก์ชัน MMC คือ เนื้อหาของทางเดินอาหาร (เช่นน้ำลายที่ถูกกลืน, เมือกในกระเพาะอาหาร, การขัดของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร, อาหารที่เหลือและอาหารแข็งที่ไม่ได้ย่อย) จะถูกปล่อยออกสู่ลำไส้เล็กและส่งเสริมการถ่ายของลำไส้เล็กภายใต้สถานการณ์ปกติ เวลาพักอาศัยในลำไส้เล็กอยู่ที่ประมาณ 3 ถึง 8 ชั่วโมงความผิดปกติของ MMC สามารถทำให้น้ำย่อยในกระเพาะอาหารและน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้นอยู่ในระยะ interdigestive ชะลอการไหลของลำไส้ในลำไส้ใหญ่และการแพร่กระจายของแบคทีเรียในลำไส้เล็กและทางเดินอาหารส่วนบน

2. ลักษณะของความผิดปกติของการเคลื่อนไหวทางเดินอาหารในผู้ป่วยเบาหวาน

ความล่าช้าในการล้างกระเพาะอาหารในผู้ป่วยโรคเบาหวานได้รับการยืนยันจากการศึกษาจำนวนมากและมีการศึกษาน้อยเกี่ยวกับความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารในระยะการย่อยอาหารของผู้ป่วยโรคเบาหวานโรงพยาบาลปักกิ่ง Tongren พบประมาณ 70 เคลื่อนที่เคลื่อนไหวทางเดินอาหาร % ของผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานมี dyskinesia ระบบทางเดินอาหาร interdigestive dyskinesias เหล่านี้ส่วนใหญ่เกิดจากการสูญเสีย MMC ระยะ III ซึ่งในระยะที่สามการสูญเสีย antrum ชัดเจนที่สุดและแทนที่จะยืดระยะที่สองและการหดตัวของ antrum การลดทอนนอกเหนือจากการล้างกระเพาะอาหารและความผิดปกติ MMC มีความผิดปกติที่เห็นได้ชัดในกิจกรรมไฟฟ้าในกระเพาะอาหารในผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานร่างกายของกระเพาะอาหารและหัวใจยังมีการเว้นจังหวะซึ่งสามารถสร้างกิจกรรมไฟฟ้าที่เกิดขึ้นเองเช่นคลื่นช้า ศักยภาพความถี่ของศักยภาพของคลื่นช้าปกติคือ 3 ครั้ง / นาทีผู้ป่วยเบาหวานมักแสดงอิศวร (มากกว่า 4 ~ 5 ครั้ง / นาทีและกินเวลานานกว่า 1 นาที), hyperactivity กระเพาะอาหาร (น้อยกว่า 2 ครั้ง / นาที, และนานกว่า 1 นาที) หรือโรคกระเพาะอาหารผสมผิดปกติ (gastropia สลับกับภาวะกระเพาะอาหารมากเกินไป)

แม้ว่าผู้ป่วยเบาหวานจำนวนมากจะมีความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร แต่ก็มีอาการทางคลินิกน้อยลงความรุนแรงของดายสกินในทางเดินอาหารและอายุระยะเวลาของโรคอาการทางคลินิกและภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย (เช่นไตเส้นประสาทส่วนปลาย การขาดความสัมพันธ์ที่ชัดเจนและสม่ำเสมอการเกิดขึ้นของความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารมักจะนำหน้าอาการทางคลินิกและภาวะแทรกซ้อน

(สอง) การเกิดโรค

การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารปกติจะถูกควบคุมโดยปัจจัยหลายอย่างรวมถึงคุณสมบัติที่แท้จริงของระบบทางเดินอาหารและชั้นกล้ามเนื้อเป็นรูปวงแหวน, ปัจจัยทางระบบประสาทที่เกี่ยวกับลำไส้และลำไส้และบทบาทของสารต่อมไร้ท่อและ paracrine มันมีบทบาทกำกับดูแลที่สำคัญในการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารปกติ

โรคระบบประสาทเบาหวานอัตโนมัติ

โรคระบบประสาทระบบประสาทอัตโนมัติเบาหวานเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคเบาหวานพบได้ประมาณ 50% ของผู้ป่วยโรคเบาหวานโรคระบบประสาทอัตโนมัติมักจะส่งผลกระทบต่อระบบทางเดินอาหารทำให้เกิดความผิดปกติของมอเตอร์ในหลอดอาหารกระเพาะอาหารลำไส้เล็กลำไส้ใหญ่และอื่น ๆ อาการปวดท้องท้องอืดอิจฉาริษยากลืนลำบากท้องเสียท้องผูก ฯลฯ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับเบาหวาน gastroparesis เป็นปรากฏการณ์ที่โดดเด่น

2. การเผาผลาญกลูโคสและความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ

มีหลักฐานว่าการล้างกระเพาะอาหารถูกควบคุมโดยความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดความสัมพันธ์ระหว่างความเข้มข้นของระดับน้ำตาลในเลือดและอัตราการถ่ายในกระเพาะอาหารในผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 1 และเบาหวานชนิดที่ 2 สามารถย้อนกลับได้ทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในคนปกติ ความกว้างของคลื่นความดันไซนัสจะลดลงความผิดปกติของกิจกรรม antrum ในกระเพาะอาหารและความกว้างของคลื่นความดัน pyloric เพิ่มขึ้นใน MMC เวที III ดังนั้นภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอาจชะลอการถ่ายในกระเพาะอาหารของอาหารเม็ดของแข็งที่ไม่ย่อยในผู้ป่วยเบาหวาน กิจกรรมของเส้นประสาทเวกัสซึ่งอาจเป็นสาเหตุสำคัญอีกประการหนึ่งของความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางนอกจากนี้ความผิดปกติในกิจกรรมไฟฟ้าในกระเพาะอาหารของผู้ป่วยโรคเบาหวานอาจสัมพันธ์กับภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและคนที่มีสุขภาพแข็งแรงอาจก่อให้เกิดอิศวร มันแสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงระดับน้ำตาลในเลือดสามารถทำลายกิจกรรมของเครื่องกระตุ้นหัวใจปกติได้หลังจากศึกษาผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ที่มีอาการคลื่นไส้พบว่าผู้ป่วยที่มีระดับน้ำตาลในเลือดมากกว่า 12.6mmol / L มีความผิดปกติของจังหวะไฟฟ้าในกระเพาะอาหาร อย่างน้อย 38% ของความผิดปกติของจังหวะไฟฟ้าในกระเพาะอาหารเกิดขึ้นด้านล่าง / L และการศึกษาแสดงให้เห็นว่า prostaglandins ภายนอกอาจทำให้เกิดการก่อตัวของความผิดปกติของจังหวะคลื่นช้ากระเพาะอาหาร, ภายนอก Leptin อาจทำลายจังหวะคลื่นช้าของสุนัขในขณะที่ indomethacin ป้องกันภาวะหัวใจเต้นเร็วในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีที่เกิดจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูงจะเห็นได้ว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวาน gastroparesis มีความผิดปกติของจังหวะคลื่นช้าและ มันเกี่ยวข้องกับภายนอก prostaglandins และสามารถแก้ไขได้โดยสารยับยั้งการสังเคราะห์ของ prostaglandins

3. ปัจจัยอื่น ๆ

ความผิดปกติของ microcirculatory ที่เกิดจากโรคเบาหวานเป็นพื้นฐานที่สำคัญสำหรับพยาธิสรีรวิทยา pathophysiological การศึกษาแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 2 โดยไม่คำนึงถึง gastroscopy และพยาธิสภาพของพวกเขาได้รับการยืนยันโรคกระเพาะปกติหรือผิวเผินด้วยเลเซอร์ Doppler เครื่องตรวจวัดการไหลของเลือด (สวีเดน) วัดการไหลของเลือดในกระเพาะอาหารโดยตรง (GMBF) จากหลุมตรวจชิ้นเนื้อส่องกล้องซึ่งต่ำกว่าคนที่มีสุขภาพดีโดยไม่มีโรคเบาหวานและ GMBF ของโรคกระเพาะผิวเผิน Mucosal ตรวจชิ้นเนื้อ เยื่อบุชั้นใต้ดินหนาอย่างมีนัยสำคัญและเซลล์บุผนังหลอดเลือดมีการบวมอย่างมีนัยสำคัญเผยให้เห็นว่า microangiopathy เบาหวานมีอยู่แล้วในผู้ป่วยที่มี "กระเพาะอาหารปกติ" โดยไม่มีอาการระบบทางเดินอาหารรบกวน Microcirculatory การเกิดและพัฒนาการของแมลงสาบอาจเป็นตัวเร่งปฏิกิริยา

การป้องกัน

การป้องกันโรคในกระเพาะอาหารเบาหวาน

การรักษาโรคเบาหวานที่ใช้งานและมีประสิทธิภาพเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันโรค gastroparesis

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยโรคเบาหวาน ภาวะแทรกซ้อน, การเก็บในกระเพาะอาหาร, กรดไหลย้อน esophagitis

อาจเกิดการกักเก็บในกระเพาะอาหารเกิดขึ้นซ้ำ ๆ อาจเกิดการสะสมของ gastrolithic ซ้ำเมื่อความดันของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารลดลงอาการของการไหลย้อนของกระเพาะอาหาร (เช่นกรดไหลย้อน, การให้อาหาร, อิจฉาริษยา ฯลฯ ) อาจเกิดขึ้น หลอดอาหารอักเสบทางเพศ

อาการ

อาการของโรคเบาหวาน gastroparesis อาการที่ พบบ่อย อาการ กรดไหลย้อนหลอดอาหาร, คลื่นไส้, อิจฉาริษยา, อาการปวดท้อง, เริ่มมีอาการในช่วงต้น

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนผู้ป่วยน้อยมีความอิ่มแปล้ต้นคลื่นไส้อาเจียนแน่นท้องท้องเป็นต้นความรุนแรงของอาการจะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลระดับของอาการในผู้ป่วยรายเดียวกันยังได้รับผลกระทบจากปัจจัยหลายประการ รอยโรคทำให้ลดความไวต่อเส้นทางประสาทอวัยวะการเก็บรักษากระเพาะอาหารเนื่องจากการล้างกระเพาะอาหารล่าช้าอาจส่งผลให้เกิดการก่อซ้ำ gastrolithic ซ้ำอาการกรดไหลย้อนอาจเกิดขึ้นเมื่อความดันกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารลดลง (เช่นกรดไหลย้อน อาหารอิจฉาริษยา ฯลฯ ) กรณีที่รุนแรงของกรดไหลย้อน esophagitis, MMC ผิดปกติสามารถทำให้เกิดอาการข้างต้นยังสามารถทำให้ลำไส้ผิดปกติและลำไส้ใหญ่ตะกอนทำให้เกิดอาการปวดท้องท้องผูกท้องเสียและอาการอื่น ๆ

ตรวจสอบ

การตรวจกระเพาะอาหารเบาหวาน

เทคนิคการวัดทางอ้อม: การทดสอบพลาสมาและลมหายใจ

เทคโนโลยีการสแกนประกายแสง

เริ่มต้นในปี 1966 โดยมี 99mTc และ 111 ในการทดสอบอาหารของแข็งและของเหลวที่มีป้ายกำกับคู่อัตราการล้างกระเพาะอาหาร (GERS) และเวลาในการล้างกระเพาะอาหารครึ่งหนึ่ง (GETl / 2) ในแต่ละช่วงเวลาสามารถวัดได้ เวลาว่างคือ 30 ถึง 45 นาทีและอาหารแข็งคือ 60 ถึง 110 นาทีก่อนเริ่มต้นการเทตะกอนในกระเพาะอาหารโดยปกติแล้วจะมีช่วงเวลาที่ล่าช้าด้วยการเทตะกอนน้อยมากช่วงนี้เท่ากับการบดอาหารไปยังอนุภาคละเอียดที่สามารถผ่านไพโลเรอส ในเวลานั้นผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวาน gastroparesis มีเวลาท้องว่างครึ่งอัตราการล้างกระเพาะอาหารและระยะเวลาล่าช้าจะยาวนานขึ้นอย่างมีนัยสำคัญดังนั้นวิธีนี้จึงเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการล้างกระเพาะอาหาร

2. เทคโนโลยีการวัดความดันในทางเดินอาหาร

เทคโนโลยีการวัดความดันในทางเดินอาหารส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการตรวจจับการทำงานของระบบทางเดินอาหาร systolic รวมถึงเวลาของกิจกรรมการหดตัว, ความเข้มการหดตัว, ความถี่ในการหดตัวและการประสานงานของการหดตัว ระบบการกระจายของเส้นเลือดฝอยไฮดรอลิกและระบบวัดแรงดันถุงลมนิรภัยสามารถนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในอดีตนอกจากนี้ยังมีระบบตรวจสอบและบันทึกแรงดันในทางเดินอาหารแบบไดนามิกที่ออกแบบและผลิตโดยเซ็นเซอร์ความดันแบบแข็ง

3. เทคโนโลยีการตรวจอัลตราโซนิก

สำหรับการตรวจแบบไม่รุกรานผู้ป่วยนั้นยอมรับได้ง่ายสามารถสังเกตการล้างของเหลวในกระเพาะอาหารการบีบตัวของกระเพาะอาหารและการย่อยอาหารผ่านกระเพาะอาหารสามารถทำซ้ำได้หลายครั้ง

4. เทคนิค Electrogastrogram

มันสามารถให้ข้อมูลที่มีค่าสำหรับการเคลื่อนไหวในกระเพาะอาหารและการล้างกระเพาะอาหารมันสามารถใช้เป็นการทดสอบคัดกรองที่สำคัญสำหรับโรคเบาหวาน gastroparesis นอกจากนี้ยังสามารถใช้ในการสังเกตการเปรียบเทียบทางวิทยาศาสตร์ก่อนและหลังการรักษาด้วยยาในกระเพาะอาหาร

5. เทคโนโลยีรังสีวิทยา

ข้อมูลทางอ้อมเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของเฟสย่อยอาหารสามารถรับได้โดยการวัดตะกอนของวัสดุที่เป็นของแข็งซึ่งไม่ได้ถูกย่อยและไม่สามารถผ่านไปได้กับรังสีเอกซ์

6. เทคโนโลยีความต้านทาน

7. เทคโนโลยีการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคเบาหวาน

การวินิจฉัยโรค

ด้วยความลึกของการวิจัยในด้านการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารและการประยุกต์ใช้เทคโนโลยีใหม่ ๆ การวินิจฉัยโรคทางเดินอาหารนั้นมีความแม่นยำมากขึ้นและขึ้นอยู่กับการทดสอบการทำงานของระบบทางเดินอาหาร

การวินิจฉัยแยกโรค

1. ระบบทางเดินอาหาร: ผู้ป่วยมักมีอาการแน่นท้องท้องและไม่สบายท้องส่วนบนอาการปวดท้องมักเป็นอาการปวดหลังบ่อยครั้งมักเกิดขึ้นหลังมื้ออาหารและเกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหารคลื่นไส้และอาเจียนมักเกิดขึ้นในช่วงหลังตอนกลางวัน

2. แรงบิดในกระเพาะอาหารเรื้อรัง: ผู้ป่วยที่มีแรงบิดในกระเพาะอาหารเรื้อรังมักจะมีอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นความรู้สึกไม่สบายท้อง, อาหารไม่ย่อย, ความรู้สึกแสบร้อน, ความอิ่มในช่องท้องส่วนบนหรือเสมหะในช่องท้องมากกว่าการชักนำ อย่างไรก็ตาม esophagitis สามารถพบได้บ่อยโดย endoscopy ความเจ็บปวดของแรงบิดในกระเพาะอาหารเป็นระยะ ๆ คล้ายกับแรงบิดในกระเพาะอาหารเฉียบพลัน แต่ในระดับที่น้อยกว่าเนื่องจากลักษณะชั่วคราวของมันมักจะเข้าใจผิดว่าเป็นที่มาของระบบทางเดินอาหารตับอ่อน ผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องส่วนบนโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีอาการอาเจียนหรืออาเจียนควรพิจารณาเป็นระยะเรื้อรังแรงบิดในกระเพาะอาหาร