เบาหวานกับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคเบาหวานที่มีภาวะน้ำตาลในเลือด ภายใต้สถานการณ์ปกติร่างกายจะรักษาระดับน้ำตาลในเลือดให้อยู่ในระดับที่ค่อนข้างแคบผ่านกลไกการควบคุมที่มีความซับซ้อนเป็นระบบและแม่นยำเมื่อแต่ละคนทำให้การใช้กลูโคสมากกว่าปริมาณน้ำตาลกลูโคส ความเข้มข้นเริ่มลดลงเช่น: เพิ่มอินซูลินหรืออินซูลิน analogues ในเลือด glycosaminoglycans ไม่เพียงพอเช่นคอร์ติซอล, กลูคากอน, ฮอร์โมนการเจริญเติบโตและอะดรีนาลีนปริมาณน้ำตาลที่ไม่เพียงพอและ / หรือการดูดซึมร้านค้าไกลโคเจน ไม่เพียงพอและ / หรือความผิดปกติของการย่อยสลายการบริโภคเนื้อเยื่อของน้ำตาลกลูโคสส่วนเกินและ gluconeogenesis ลดลง ฯลฯ โดยทั่วไปถือว่าเป็นมาตรฐานสำหรับภาวะน้ำตาลในเลือด: ความเข้มข้นของน้ำตาลกลูโคสในพลาสมาน้อยกว่า 2.8mmol / L (50mg / dl) ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% อุบัติการณ์ของผู้ป่วยเบาหวานสูงถึง 3% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ketoacidosis เบาหวาน
เชื้อโรค
โรคเบาหวานที่เกี่ยวข้องกับภาวะน้ำตาลในเลือด
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. สาเหตุที่พบบ่อยและการจำแนกประเภทของภาวะน้ำตาลในเลือดมีหลายเหตุผลที่ภาวะน้ำตาลในเลือดนำทางคลินิกและมีวิธีการจัดหมวดหมู่จำนวนมากตัวอย่างเช่นมันสามารถแบ่งออกเป็นภาวะน้ำตาลในเลือดอินทรีย์และภาวะน้ำตาลในเลือดทำงานตามสาเหตุ การผลิตน้ำตาลกลูโคสในเลือดมากเกินไปและไม่เพียงพอวิธีการจำแนกทางคลินิกที่ใช้กันทั่วไปของภาวะน้ำตาลในเลือดจะถูกรวมกับการเกิดโรคภาวะน้ำตาลในเลือดและลักษณะทางคลินิกของเอพภาวะน้ำตาลในเลือดซึ่งเป็นประโยชน์และเป็นประโยชน์สำหรับการค้นหาสาเหตุ
2. สาเหตุที่พบบ่อยและสาเหตุของโรคเบาหวานภาวะน้ำตาลในเลือดโรคเบาหวานเป็นโรคที่โดดเด่นด้วยภาวะน้ำตาลในเลือดสูง แต่ในระหว่างการรักษาระยะยาวโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการรักษาด้วยอินซูลินและอินซูลิน secretagogues, ภาวะน้ำตาลในเลือด มันเป็นอาการไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อยและเป็นหนึ่งในเหตุฉุกเฉินที่พบบ่อยในผู้ป่วยโรคเบาหวาน
(1) อินซูลิน: ในผู้ป่วยเบาหวานที่ได้รับการรักษาด้วยอินซูลินภาวะน้ำตาลในเลือดที่เกี่ยวข้องกับการใช้อินซูลินพบได้ใน:
1 ขนาดอินซูลินมีขนาดใหญ่เกินไป: นี่เป็นเรื่องปกติในระยะแรกของการรักษาโรคเบาหวานและการรักษาอย่างเข้มข้นของโรคเบาหวานข้อผิดพลาดการคำนวณที่มองเห็นได้บางครั้งของผู้ป่วยหรือบุคลากรทางการแพทย์เช่นข้อผิดพลาดอินซูลินมนุษย์ 100u / ml 40u / ml สัตว์หรืออินซูลินมนุษย์ การถอนตัวมากเกินไปผู้ป่วยบางรายอาจทำให้เกิดข้อผิดพลาดในการสกัดขนาดยาเนื่องจากความบกพร่องทางสายตา
2 การออกกำลังกาย: ในผู้ที่ไม่เป็นโรคเบาหวานการออกกำลังกายสามารถเพิ่มการดูดซึมกลูโคสในเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ (สูงกว่าค่าพื้นฐาน 20 ถึง 30 เท่า) แต่การเพิ่มขึ้นของการใช้กลูโคสสามารถชดเชยได้โดยการเพิ่มระดับน้ำตาลในตับและไต ในเวลาเดียวกันพร้อมด้วยการยับยั้งการหลั่งอินซูลินของเซลล์ B (เพิ่มขึ้นหลายรองเพื่อการออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้นในการหลั่ง catecholamine) มันมักจะไม่ได้ลดน้ำตาลในเลือด แต่สถานการณ์นี้ไม่ได้อยู่ในผู้ป่วยเบาหวานที่ได้รับอินซูลินเช่นออกกำลังกายมากเกินไป การปรับอินซูลินมักจะนำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดหลังออกกำลังกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อฉีดอินซูลินในบริเวณใกล้เคียงของกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับการออกกำลังกายและการดูดซึมอินซูลินสามารถได้รับการส่งเสริมอย่างมีนัยสำคัญดังนั้นจึงควรเตรียมพื้นที่ฉีดอินซูลินก่อนออกกำลังกาย
3 การบริโภคอาหารที่ไม่เหมาะสม: ผู้ป่วยที่ไม่กินหรือกินตรงเวลาหลังฉีดอินซูลินเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะน้ำตาลในเลือดในผู้ป่วยเบาหวานที่ได้รับอินซูลินซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อผู้ป่วยออกไปกินอาหารหรือเดินทางนอกเวลานี้ นำอาหารแห้งติดตัวไปด้วยเพื่อป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดถ้าคุณมีความอยากอาหารไม่ดีเมื่อคุณป่วยคุณควรลดปริมาณอินซูลินให้เหมาะสมถ้าคุณไม่สามารถกินได้คุณควรทานน้ำตาลกลูโคสและอินซูลินทางหลอดเลือดดำ
4 อื่น ๆ :
A. การเปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อมในพื้นที่บริเวณที่ฉีด: การอาบน้ำร้อนหลังจากฉีดอินซูลินสามารถส่งเสริมการดูดซึมอินซูลินการฉีดอินซูลินลึกเกินไปลงในเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ
B. ภาวะไตวายแบบรวม: เมื่อการทำงานของไตเสื่อมลงการยับยั้งและลดการทำงานของอินซูลินจะลดลง gluconeogenesis ของไตและการรับประทานอาหารอาจลดลงและปริมาณอินซูลินจะลดลงในเวลานั้น
C. ปวดท้องในผู้ป่วยเบาหวาน: เนื่องจากโรคระบบประสาทของระบบประสาทส่วนกลางที่เป็นเบาหวาน, ตะกอนในกระเพาะอาหารล่าช้า, มักจะทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดซ้ำในผู้ป่วยที่รักษาด้วยอินซูลิน;
D. ความเครียด: ภายใต้สภาวะความเครียดต่าง ๆ เช่นการติดเชื้อการผ่าตัดการบาดเจ็บ ฯลฯ หรือความเครียดทางจิตใจความต้องการอินซูลินมักจะเพิ่มขึ้นเพื่อควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดสูงเมื่อระดับความเครียดลดลงหรือถูกกำจัดออกไป ยากระตุ้นก่อนมิฉะนั้นมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือด;
E. ภาวะ hypocortisolemia ร่วมกัน: ผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 อาจมีการรวมกันของภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอหรือความผิดปกติของต่อมใต้สมองพร้อมกันนำไปสู่การลดลงของระดับ cortisol ในเลือดเพิ่มความไวต่ออินซูลินและมีแนวโน้มที่ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ควรลดปริมาณอินซูลินลง
(2) ยาลดน้ำตาลในเลือดในช่องปาก: ยาเสพติดฤทธิ์ลดน้ำตาลในช่องปากทั้งหมดที่ส่งเสริมการหลั่งอินซูลิน (รวมถึง sulfonylureas และ non-sulfonylurea secretagogues อินซูลิน) อาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดซึ่ง glibenclamide และ chlorsulfuron ยูเรีย (ครึ่งชีวิตนานถึง 35 ชั่วโมง, หยุดผลิตในประเทศ) นำไปสู่ความเสี่ยงสูงสุดของภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและร้ายแรงที่สุดและระยะเวลายาวนานที่สุดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อนำไปใช้โดยเริ่มจากขนาดเล็กโดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุ ในทางตรงกันข้าม D860, mepyrazine, gliclazone, glimepiride (เช่น yamoli) และ secretagogues อินซูลินที่ไม่ใช่ sulfonylurea เช่น repaglinide และ nateglinide อัตราลดลงและเบาลงและการใช้ยา biguanide, α-glucosidase inhibitor, อนุพันธ์ thiazolidinedione (อินซูลินไว) และการเตรียมยาจีนโดยทั่วไปไม่ทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดทางคลินิก แต่ ถ้ารวมกับอินซูลินหรือ sulfonylureas มันอาจเพิ่มโอกาสของภาวะน้ำตาลในเลือดยาสิทธิบัตรจีน (เช่น Xiaoke Pills) อาจผสมกับ sulfonylureas และควรใช้เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะน้ำตาลในเลือด .
(3) การใช้ยาบางชนิดร่วมกัน: ยาอื่น ๆ อีกมากมายรวมกับผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ได้รับการรักษาด้วยอินซูลินหรือซัลโฟนีลยูเรียอาจช่วยเพิ่มภาวะน้ำตาลในเลือดที่เกิดจากอินซูลินหรือซัลโฟนิล
1 เอทานอล: เอทานอลสามารถยับยั้งการทำงานของกลูโคเจนเจเนซิสในตับการรักษาระดับกลูโคสในเลือดในการอดอาหารส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับผลของการทำงานของกลูโคเจนเจเนซิสในตับนอกจากนี้การดื่มสามารถปกปิดอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ การดื่มขณะท้องว่างควรหลีกเลี่ยง
2 Salicylate: กรดซาลิไซลิกมีฤทธิ์ฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือดบางครั้งเคยใช้เป็นยาลดน้ำตาลในเลือด แต่มีขนาดใหญ่ (เช่นแอสไพริน 4-6g / d) และ อาการไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับยาในปริมาณสูงถูกหยุดเป็นยาลดน้ำตาลในเลือดกลไกของภาวะน้ำตาลในเลือดของยาเสพติดดังกล่าวยังไม่ชัดเจนและอาจเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นการหลั่งอินซูลินในปริมาณสูงและยับยั้งการขับถ่ายของไต Amidoureas สามารถเพิ่มโอกาสของภาวะน้ำตาลในเลือดในผู้ป่วยเบาหวานที่รักษาด้วย sulfonylureas ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยโรคเบาหวานควรได้รับการรักษาด้วยยา salicylic เช่นแอสไพรินสำหรับยาลดไข้และยาแก้ปวดเริ่มต้นด้วยขนาดเล็กและตรวจสอบน้ำตาลในเลือด .
3β blockers: ผู้ป่วยเบาหวานที่ได้รับการรักษาด้วย beta blockers โดยเฉพาะผู้ที่ไม่ได้รับการคัดเลือก beta blockers อาจมีโอกาสเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและอาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรงในผู้ป่วยบางรายเบต้า กลไกของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำที่เกิดจากการปิดกั้นร่างกายส่วนใหญ่อาจเกิดจากการยับยั้งการกระตุ้นความเห็นอกเห็นใจหรืออะดรีนาลีนเอาท์พุทจึงยับยั้งการส่งออกของไกลโคเจนซึ่งบล็อกการย้อนกลับของอะดรีนาลีนระหว่างภาวะน้ำตาลในเลือด ผลกระทบด้านกฎระเบียบมักจะชะลอการฟื้นตัวของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำปัญหาสำคัญอีกอย่างหนึ่งคือตัวบล็อคเบต้ายับยั้งสัญญาณและอาการสำคัญของอิศวร adrenaline ที่เป็นสื่อกลางและใจสั่นในระหว่างภาวะน้ำตาลในเลือด ผู้ป่วยมีความตื่นตัวต่อภาวะน้ำตาลในเลือดดังนั้นควรให้ความสนใจที่เหมาะสมกับผู้ป่วยเบาหวานที่ได้รับการรักษาด้วย beta blockers รายงานจาก UKPDS และ JNC-VI แนะนำว่าถึงแม้ว่า beta blockers จะมีบางอย่างเช่นอุปกรณ์ต่อพ่วงที่ลดลง การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือด, ยืดเวลาการกู้คืนของภาวะน้ำตาลในเลือดและกำบังอาการของภาวะน้ำตาลในเลือด, แต่การใช้เบต้าอัพในผู้ป่วยโรคเบาหวานสามารถคล้ายหรือมากกว่าผู้ป่วยที่ไม่ใช่โรคเบาหวาน ผลของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจลดลง
4 อื่น ๆ : ยาบางชนิดเช่น angiotensin แปลงสารยับยั้งเอนไซม์, monoamine oxidase inhibitors, phenytoin, ยากล่อมประสาท tricyclic, ยาซัลฟาและ tetracycline รวมกับยาลดน้ำตาลในเลือดอาจนำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดในผู้ป่วยเบาหวาน เพิ่ม
(4) การใช้อินซูลินหรือซัลโฟนิลยูเรียเกินขนาดโดยเจตนา: เป็นเรื่องยากที่บางคนที่เป็นโรคเบาหวาน (โดยเฉพาะผู้ที่มีความผิดปกติทางจิตหรือสนใจคนอื่น ๆ รอบตัวพวกเขาหรือด้วยเหตุผลอื่น) อาจใช้งานมากเกินไป อินซูลินหรือซัลโฟนิลยูเรียเป็นสาเหตุภาวะน้ำตาลในเลือดเทียมหากเกิดจากอินซูลินภายนอกผู้ป่วยมักจะแสดง hyperinsulinemia และกิจกรรมทางภูมิคุ้มกันของพลาสม่าซีเปปไทด์ถูกยับยั้งอย่างมีนัยสำคัญ
(5) โรคเบาหวานประเภทที่ 2: ผู้ป่วยเบาหวานประเภทที่ 2 ในช่วงต้นมีการรับรู้การกระตุ้นกลูโคสจากเซลล์ B ต้นความผิดปกติของการปล่อยอินซูลินในช่วงต้นนำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงตอนต้นตอนกลางวันตอนปลาย ภาวะน้ำตาลในเลือดเกิดปฏิกิริยาเกิดขึ้น 3 ถึง 5 ชั่วโมงหลังมื้ออาหารหรือที่เรียกว่าภาวะน้ำตาลในเลือดช้าหลังอาหาร
(สอง) การเกิดโรค
1. การตอบสนองของฮอร์โมนต่อภาวะน้ำตาลในเลือด
ฮอร์โมนมีบทบาทสำคัญในการควบคุมความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดและการเผาผลาญกลูโคสอินซูลินเป็นฮอร์โมนลดน้ำตาลในเลือดเพียงอย่างเดียวในร่างกายและมี glycosaminoglycans หลายประเภทกลไกของการกระทำและผลกระทบของการกระทำในระดับน้ำตาลในเลือดที่แตกต่างกัน ความรุนแรงและคำสั่งของปฏิกิริยายังแตกต่างกัน glycosaminoglycans ส่วนใหญ่รวมถึง glucagon, adrenaline, norepinephrine, ฮอร์โมนการเจริญเติบโตและ glucocorticoid เมื่อน้ำตาลในเลือดต่ำ, การเปิดตัวของกลูโคซามีนเพิ่มขึ้นและความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เล่นเอฟเฟกต์ตอบโต้กับภาวะน้ำตาลในเลือด
(1) catecholamine: ตื่นเต้นของเส้นประสาทขี้สงสารในช่วงภาวะน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นปล่อยของ catecholamines, การส่งเสริมการระดมและการสลายตัวของ glycogen เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นการสลายตัวของเนื้อเยื่อไขมันไตรกลีเซอไรด์เพิ่มขึ้นความเข้มข้นของกรดไขมันพลาสม่าในตับและไต กระตุ้นการสลายของไกลโคเจนในตับโดยตรงและ gluconeogenesis ของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตนอกจากนี้หัวใจและหลอดเลือดและอาการอื่น ๆ ของการกระตุ้นความเห็นอกเห็นใจในช่วงภาวะน้ำตาลในเลือดเป็นอาการสำคัญของภาวะน้ำตาลในเลือดเช่นผู้ป่วยเบาหวาน ในเวลาเดียวกัน the-blocker จะถูกใช้และการตอบสนองต่อความเห็นอกเห็นใจก็ลดลง
(2) Glucagon: การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของ catecholamine ในพลาสมาในภาวะน้ำตาลในเลือดและภาวะน้ำตาลในเลือดสามารถกระตุ้นการหลั่งของ glucagon จากเกาะ islet A การเพิ่มความเข้มข้นของเลือด glucagon สามารถส่งเสริมการสลายตัวของ glycogen ตับและตับ การส่งออกของน้ำตาลและเพิ่มกิจกรรมของเอนไซม์ gluconeogenesis ตับ Glucagon เป็นฮอร์โมนสำคัญที่มีผลต่อการกู้คืนของน้ำตาลในเลือดในช่วงภาวะน้ำตาลในเลือดเฉียบพลันหากภาวะน้ำตาลในเลือดเกิดขึ้นช้าผลของ glucagon จะลดลงโรคเบาหวาน ในผู้ป่วยภาวะน้ำตาลในเลือดมีข้อบกพร่องในปฏิกิริยาการหลั่งกลูคากอน
(3) Glucocorticoid: เมื่อภาวะน้ำตาลในเลือดส่วนกลางประสาท, การเปิดตัวของการเพิ่มขึ้นของต่อมใต้สมอง ACTH นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของระดับ glucocorticoid พลาสม่าซึ่งส่งเสริมการสลายตัวของเนื้อเยื่อไขมันส่งเสริมโปรตีน catabolism ส่งเสริมตับและ ไตเปลี่ยนกรดอะมิโนให้เป็นกลูโคส
(4) ฮอร์โมนการเจริญเติบโต: เมื่อภาวะน้ำตาลในเลือด, การเปิดตัวของฮอร์โมนการเจริญเติบโตต่อมใต้สมองก็เพิ่มขึ้นบทบาทของมันในการกลายเป็นน้ำตาลในเลือดเป็นปฏิปักษ์ค่อนข้างอ่อนแอ แต่ฮอร์โมนการเจริญเติบโตสามารถต่อต้านการใช้กลูโคสโดยอินซูลินส่งเสริม lipolysis และตับและต่อมหมวกไต สารตั้งต้นของ gluconeogenesis
(5) อินซูลิน: เมื่อภาวะน้ำตาลในเลือดลดลงโดยการกระตุ้นของเซลล์ B โดยน้ำตาลกลูโคสและความเข้มข้นของการไหลเวียนของ catecholamines, อินซูลินภายนอกหลั่งจากเซลล์ B จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการกู้คืนภาวะน้ำตาลในเลือดเนื่องจากน้ำตาลในเลือด: น้ำตาล Pro- และ lipolysis เพิ่มขึ้น gluconeogenesis ตับและผล ketogenic เพิ่มขึ้นต่อมหมวกไตเยื่อหุ้มสมอง gluconeogenesis กิจกรรมเอนไซม์เพิ่มขึ้นและจะลดการใช้เนื้อเยื่อของกลูโคส แต่ hypoinsulinemia ในอินซูลินและ sulfonylureas ภาวะน้ำตาลในเลือดที่เกิดขึ้นไม่ได้อยู่
(6) สารสื่อประสาทของ Cholinergic: Acetylcholine ถูกปล่อยออกมาจากเส้นประสาทที่ปลายประสาทในระหว่างภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและเส้นประสาทเวกัสมีความสัมพันธ์กับความหิวโหยในภาวะน้ำตาลในเลือดนอกจากนี้ความเห็นอกเห็นใจต่อมเหงื่อ นี่คือสิ่งที่ตรงกันข้ามกับเส้นใย postganglionic sympathetic อื่น ๆ ทั้งหมด) ซึ่งเกี่ยวข้องกับ hyperhidrosis ระหว่างภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
(7) เกณฑ์ของการตอบสนองของฮอร์โมนต่อภาวะน้ำตาลในเลือด: ในคนปกติเมื่อระดับกลูโคสในเลือดอยู่ที่ 3.6-3.9mmol / L (65-70mg / dl) การตอบสนองของระดับน้ำตาลในเลือดจะถูกเปิดใช้งานและอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดมักต่ำเพียง 2.8 ~ 3.0mmol / L (50 ~ 55mg / dl) ปรากฏน้ำตาลในเลือดของคนปกติไม่ค่อยจะต่ำเท่า 2.8mmoL / L แต่บางครั้งในสถานะการอดอาหารระยะยาวน้ำตาลในเลือดปกติของผู้หญิงบางคนอาจต่ำถึง 1.7mmol / L (30mg / dl) และไม่มีอาการนี่อาจเป็นเพราะการผลิตคีโตนที่เพิ่มขึ้นเพื่อตอบสนองความต้องการพลังงานของระบบประสาท
2. ภาวะน้ำตาลในเลือดกลางประสาท
สมองเป็นอวัยวะหลักที่บริโภคน้ำตาลกลูโคสในร่างกายอัตราการเผาผลาญกลูโคสอยู่ที่ประมาณ 1.0mg / (kg · min) ซึ่งเทียบเท่ากับผู้ใหญ่ปกติบริโภคกลูโคส 100 กรัมเป็นเวลา 24 ชั่วโมงในขณะที่ระบบประสาทส่วนกลางมีพลังงานสำรอง จำกัด (2.5-3.0) brainmol / g สมองเนื้อเยื่อ) พลังงานที่ต้องการเกือบทั้งหมดขึ้นอยู่กับการจัดหาน้ำตาลในเลือดในกรณีของการอดอาหารเรื้อรังและการฉีดเข้าเส้นเลือดดำของร่างกายคีโตนสมองยังสามารถใช้ร่างกายคีโตนสำหรับการเผาผลาญพลังงาน แต่ในกรณีของภาวะน้ำตาลในเลือดเฉียบพลัน คีโตนร่างกายไม่สามารถชดเชยการขาดกลูโคสและ neurohypoglycemia (neuroglycopenia) คำสั่งของความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางที่เกี่ยวข้องกับระดับของการพัฒนาสมองและวิวัฒนาการการพัฒนาเซลล์วิวัฒนาการมากขึ้นความไวต่อภาวะน้ำตาลในเลือดสูงโดยทั่วไปเริ่มต้นจากเยื่อหุ้มสมองสมอง จากนั้นศูนย์ subcortical และก้านสมองมีส่วนร่วมอย่างต่อเนื่องและในที่สุดไขกระดูกไขกระดูกทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของระบบทางเดินหายใจและการไหลเวียนเลือดหากภาวะน้ำตาลในเลือดยังคงอยู่หรือไม่สามารถแก้ไขได้เป็นเวลานาน (โดยทั่วไปจะมีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา ความแออัด, การตกเลือด punctiform หลาย, สมองบวม, เนื้อตายเฉพาะจุดขาดเลือดและสมองอ่อน, ฯลฯ แม้ว่าน้ำตาลในเลือดจะได้รับการแก้ไข, มันก็มักจะออกจากผลสืบเนื่องของความผิดปกติของสมอง
การป้องกัน
โรคเบาหวานรวมกับการป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือด
1. ดำเนินการประชาสัมพันธ์และการศึกษาอย่างกว้างขวางเพื่อให้ผู้ป่วยเบาหวานและครอบครัวเข้าใจสาเหตุและอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำควรได้รับการรักษาในเวลาที่เหมาะสมเพื่อป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
2. ผู้ป่วยโรคเบาหวานควรตรวจน้ำตาลในเลือดน้ำตาลในปัสสาวะและหาแนวโน้มน้ำตาลในเลือดต่ำเพื่อทำงานอย่างใกล้ชิดกับแพทย์เพื่อหาสาเหตุของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหรือน้ำเชื่อมในช่องปากในเวลาที่เหมาะสมหรือการรักษาที่กำหนด
3. ฉีดอินซูลินหรือตัวแทนฤทธิ์ลดน้ำตาลในช่องปากเพื่อหลีกเลี่ยงปริมาณมากหรือเพิ่มขนาดยาด้วยตัวเองเพื่อป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือด
4. หลังจากการฉีดอินซูลินจำเป็นต้องกินตามกฎระเบียบและห้ามมิให้กินการอดอาหารหลังจากการฉีดอินซูลิน
5. อาหารที่ควรจะมีเหตุผลเพื่อป้องกันคราสบางส่วนจากการกินโปรตีนและไขมันเท่านั้นนี่คืออาหารที่ผิดและควรหลีกเลี่ยง
6. ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำบ่อยครั้งเกิดขึ้นก่อนอาหารเช้าเพื่อยกเว้นเนื้องอกเซลล์เกาะเล็กเกาะน้อยเนื้องอกเซลล์เกาะเล็กสามารถลบออกได้หากเนื้องอกไม่สามารถผ่าตัดออกได้สามารถใช้ diazoxide 0.4g เพื่อป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือด / ครั้ง, 3 ครั้ง / วัน, อาการไม่พึงประสงค์ของยาคือการเก็บรักษาโซเดียม, ความรู้สึกไม่สบายทางเดินอาหาร, การใช้งานในระยะยาวสามารถเกิดขึ้นได้ผิวคล้ำ, ยังสามารถใช้การยับยั้งการเจริญเติบโต octreotide (Octreotide) ชื่อทางการค้า Sandostatin (Sandostatin) .
โรคแทรกซ้อน
โรคเบาหวานซับซ้อนกับภาวะน้ำตาลในเลือดภาวะแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน โรคเบาหวาน ketoacidosis
มันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในการปฏิบัติทางคลินิกเพราะโรคเบาหวานเป็นโรคที่ซับซ้อนก็สามารถอยู่ร่วมกับหลายโรคก่อนหรือระหว่างการรักษาเมื่อสภาพแย่ลงจึงจำเป็นต้องคิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและยังคิดว่าการพัฒนาของโรคบางส่วน หรือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเกิดจากการรักษาที่ไม่เหมาะสม
1. โรคเบาหวานนั้นมีเสถียรภาพโดยทั่วไปหรือการรักษาโดยทั่วไปหากมีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำซ้ำให้พิจารณาว่ามีต่อมใต้สมองต่อมไทรอยด์ต่อมหมวกไตและต่อมหมวกไตผิดปกติอื่น ๆ หรือตับและไตทำงานผิดปกติหรือเนื้องอกบางชนิด
2. ภาวะความเป็นกรดเบาหวานที่รุนแรงเมื่อใช้อินซูลินน้ำตาลในเลือดจะเพิ่มขึ้นซึ่งบ่งชี้ว่ามีภาวะน้ำตาลในเลือดสูงปฏิกิริยา (ผล Somogyi) หรือภาวะเลือดเป็นกรดหลังจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหลังจากรักษาดีขึ้นสมดุลทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นความดันโลหิตและเงื่อนไขอื่น ๆ เหงื่อออกมากเกินไปผิวหงุดหงิดและอัตราการเต้นของหัวใจเร็วควรพิจารณาความเป็นไปได้ของภาวะน้ำตาลในเลือด
อาการ
โรคเบาหวานที่มีอาการภาวะน้ำตาลในเลือดอาการที่พบบ่อย ภาวะน้ำตาลในเลือดความวิตกกังวล โรคเบาหวาน อาการโคม่าชักอาการง่วงนอนง่วงนอนเส้นประสาท
อาการทางคลินิกของภาวะน้ำตาลในเลือดได้รับผลกระทบจากการลดลงของระดับน้ำตาลในเลือด (ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ, อาการรุนแรงมากขึ้น), อัตราภาวะน้ำตาลในเลือด (เร็วกว่าอาการเห็นอกเห็นใจ, ยิ่งช้าความเร็ว, ยิ่งชัดเจนอาการของสมองเสื่อม) , ความถี่ของการโจมตี (ภาวะน้ำตาลในเลือดกำเริบ, ความสามารถในการลดลงของผู้ป่วยที่จะตอบสนองภาวะน้ำตาลในเลือด), อายุของผู้ป่วย (เก่า, ยิ่งแย่ลง, การตอบสนองต่อความเห็นอกเห็นใจภาวะน้ำตาลในเลือด), หรือมีระบบประสาทอัตโนมัติ เส้นประสาทอัตโนมัติระบบหัวใจและหลอดเลือด, ประสิทธิภาพของการกระตุ้นเส้นประสาทขี้สงสารอาจไม่ชัดเจน) และการรวมกันของยาบางชนิด (เช่นเบต้าอัพ) และปัจจัยอื่น ๆ
1. อาการและอาการแสดงของการกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจ: ร่างกายปล่อย catecholamines จำนวนมากเนื่องจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำซึ่งอาจมีลักษณะทางคลินิกโดยเหงื่อออกใจสั่น (อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น), ความหิว, ความวิตกกังวล, กระวนกระวายใจ ยิ่งอัตราน้ำตาลในเลือดลดลงเร็วเท่าใดอัตราการลดลงของน้ำตาลในเลือด> 1mg / (dl · min) หรือ> 0.06mmol / (L · min)] ยิ่งอาการของการกระตุ้นด้วยความเห็นใจเห็นได้ชัดมากขึ้นในทางคลินิกผู้ป่วยบางราย อาการของการกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจในช่วงภาวะน้ำตาลในเลือดและการวัดระดับน้ำตาลในเลือดไม่ต่ำอาจจะเกี่ยวข้องกับการลดลงอย่างรวดเร็วในระดับน้ำตาลในเลือดกลุ่มอาการนี้ไม่เฉพาะสำหรับภาวะน้ำตาลในเลือด
2. อาการภาวะน้ำตาลในเลือดในระบบประสาท: อาการที่เกิดจากความผิดปกติเนื่องจากการขาดแหล่งพลังงานกลูโคสในระบบประสาทส่วนกลางโดยเฉพาะเซลล์สมองบกพร่องในขั้นต้นกิจกรรมทางจิตใจและจิตใจปรากฏว่าไม่ตั้งใจและไม่ตอบสนอง และความสับสนของความคิดตามด้วยชุดของอาการ neuropsychiatric ครอบงำโดยการยับยั้งการทำงานของประสาทส่วนกลางส่วนที่ได้รับผลกระทบเริ่มต้นจากเยื่อหุ้มสมองสมองอาการทางคลินิกของการมองเห็นภาพซ้อน, ซ้อน, สูญเสียการได้ยิน, ง่วงสับสน, พฤติกรรมแปลก ๆ ความผิดปกติของภาษาที่คลุมเครือปวดศีรษะและอาการมึนงงผู้ป่วยบางรายอาจแสดงอาการผิดปกติเช่นชักหรือชักโรคลมชักหรืออัมพาตครึ่งซีกในท้ายที่สุดอาการโคม่าและระบบทางเดินหายใจและความล้มเหลวในการไหลเวียนเลือดในกรณีที่รุนแรง ชัดเจนมากขึ้นการปรากฏตัวของความผิดปกติของสมองถ้ามันไม่ได้ตระหนักถึงอาการเตือนของการกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจในช่วงภาวะน้ำตาลในเลือดหรืออาการของการกระตุ้นความเห็นอกเห็นใจก่อนที่จะ neurohypoglycemia มันถูกเรียกว่าภาวะน้ำตาลในเลือดโดยไม่รู้ตัว
ตรวจสอบ
โรคเบาหวานรวมกับการตรวจสอบภาวะน้ำตาลในเลือด
1. น้ำตาลในเลือดต่ำกว่าขีด จำกัด ล่างปกติ <2.8mmol / L สามารถวินิจฉัยภาวะน้ำตาลในเลือด
2. การทดสอบฮีโมโกล glycated> 7% อาจแนะนำการโจมตีภาวะน้ำตาลในเลือดเฉียบพลัน; <7% อาจมีภาวะน้ำตาลในเลือดเรื้อรังนานขึ้น
3. เลือดปัสสาวะตรวจร่างกายคีโตน: ร่างกายคีโตนเลือดเพิ่มขึ้นร่างกายคีโตนปัสสาวะบวกบ่งชี้ว่า catabolism ไขมันเพิ่มขึ้นคีโตซีสหิว
4. การทดสอบความหิว: อนุญาตให้ผู้ป่วยอดอาหารอย่างรวดเร็วตรวจน้ำตาลในเลือดอินซูลินและการอดอาหารการอดอาหารอย่างสม่ำเสมอ (เริ่มทุก 4 ชั่วโมง) มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดโดยทั่วไป 85% เป็นบวกหลังจาก 24 ชั่วโมงของการอดอาหาร 95% เป็นบวกหลังจาก 48 ชั่วโมงน้อยมาก (ประมาณ 2%) 72 ชั่วโมงและออกกำลังกายเพิ่มขึ้นจะเป็นบวกถ้าการอดอาหารกลูโคสในเลือด <2.8mmol / L ดัชนีปล่อยอินซูลิน> 0.4 ควรได้รับการพิจารณาผิดปกติ
5. การทดสอบความท้าทายของยา:
(1) การทดสอบ Tolbutamide (D860): tolbutamide 2g (D860) ถ่ายในกระเพาะอาหารเพื่ออดอาหารเพื่อหลีกเลี่ยงปฏิกิริยาทางเดินอาหารในเวลาเดียวกันปริมาณโซเดียมไบคาร์บอเนตในปริมาณเดียวกันทุกครั้งและนำเลือด 1 ครั้งทุก 3 ชั่วโมง น้ำตาลในเลือดและอินซูลินระดับน้ำตาลในเลือดปกติของมนุษย์ลดลงไม่เกิน 40% ของค่าพื้นฐานดังต่อไปนี้ค่าฐานคือ 65% และ / หรือระดับน้ำตาลในเลือดหลังการรักษาน้อยกว่า 1.7mmol / L (30mg / dl) ยาวนานกว่า 3 ชั่วโมง หรือถ้าระดับอินซูลินสูงกว่า 120 μU / ml มันผิดปกติ
(2) การทดสอบ Glucagon: การอดอาหารฉีดทางหลอดเลือดดำของกลูคากอน 0.03mg / น้ำหนักตัวกิโลกรัมจำนวนรวมไม่เกิน 1 มก., วัดน้ำตาลในเลือดและอินซูลิน 3h 3h น้ำตาลในเลือดของคนปกติเพิ่มขึ้นมากกว่า 40% ของค่าพื้นฐานถ้าภาวะน้ำตาลในเลือด ระดับอินซูลินที่สูงกว่า 150 μU / ml นั้นผิดปกติ
(3) การทดสอบ Leucine: คำนวณปริมาณของ leucine ที่น้ำหนักร่างกาย 150mg / kg และนำมารับประทานภายใน 10 นาทีวัดระดับน้ำตาลในเลือดและอินซูลินเป็นเวลา 3 ชั่วโมงน้ำตาลในเลือดปกติจะไม่เปลี่ยนแปลงหากมีภาวะน้ำตาลในเลือดระดับอินซูลินในเลือดสูงกว่า40μU / Ml มันผิดปกติ
6.C เปปไทด์ทดสอบการยับยั้ง: เรื่องถูกฉีดด้วยอินซูลินภายนอกเพื่อยับยั้งการหลั่งอินซูลินภายนอกและอินซูลินภายนอกมนุษย์ปกติยับยั้งอย่างมีนัยสำคัญซึ่งเป็นที่ประจักษ์จากการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในระดับ C-peptide หรืออินซูลินในเลือด U / kg คำนวณโดยการฉีดอินซูลินของมนุษย์ในขณะท้องว่างแล้ววัดระดับ C-peptide ในเลือดโดยตรงระดับ C-peptide ในเลือดของคนปกติลดลงมากกว่า 50% ของค่าพื้นฐานและระดับ C-peptide ของผู้ป่วยอินซูลินลดลง <50 %
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการวินิจฉัยโรคเบาหวานที่ซับซ้อนกับภาวะน้ำตาลในเลือด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยภาวะน้ำตาลในเลือดเบาหวานรวมถึงอาการทางคลินิกของภาวะน้ำตาลในเลือดมาตรฐานการทดสอบระดับน้ำตาลในเลือดในห้องปฏิบัติการ <2.8mmol / L; สภาพจะดีขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากการประยุกต์ใช้การรักษาระดับน้ำตาลในเลือดนั้นสามารถวินิจฉัยได้
ในเวลาเดียวกันของการวินิจฉัยสาเหตุของภาวะน้ำตาลในเลือดควรจะตรวจสอบและผู้ป่วยควรป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดจากการเกิดซ้ำการวินิจฉัยแยกโรคควรแยกอินซูลิน (Insolinoma) ภาวะน้ำตาลในเลือดอินซูลินเป็นหนึ่งในล้านเซลล์อินซูลินในผู้ใหญ่ 80% ของเนื้องอกเป็นเนื้องอกอ่อนโยนเพียงอย่างเดียว 5% เป็นเนื้องอกมะเร็งเดียว 10% เป็นเนื้องอกอ่อนโยนหลายชนิดและส่วนที่เหลือเป็นเนื้องอกมะเร็งหลายชนิดหรือเซลล์เนื้องอกเกาะเล็กเกาะน้อยเนื้องอก
ลักษณะของเนื้องอกเซลล์อินซูลินหรือเซลล์เนื้องอกเกาะ B:
1. เนื้องอกเซลล์อินซูลินมี Whipple triad:
(1) การอดอาหารของภาวะน้ำตาลในเลือด
(2) น้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 2.8mmol / L เมื่อเริ่มมีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
(3) ทันทีหลังจากฉีดกลูโคส
2. การทดสอบความหิว: การอดอาหารเป็นเวลา 48 ชั่วโมง 90% ของผู้ป่วยเนื้องอกเซลล์เกาะเล็กเป็นบวกการอดอาหาร 72 ชั่วโมง 98% ของผู้ป่วยเป็นบวก
3. เลือก celiac angiography: ความแม่นยำในการวินิจฉัยสูงกว่า 80% และมีผลบวกที่ผิดพลาดเล็กน้อย
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยแยกโรคของภาวะน้ำตาลในเลือดส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับอาการกระตุ้นความเห็นอกเห็นใจและมันเป็นเรื่องง่ายที่จะระบุผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของสมองจะวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นโรคประสาท, โรคจิต, โรคลมบ้าหมูหรืออุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง การวัดและการตรวจสอบที่เกี่ยวข้องช่วยในการระบุตัวตน
