โรคเบาหวาน
บทนำ
โรคเบาหวานเบื้องต้น โรคเบาหวานเป็นกลุ่มของโรคเมตาบอลิซึมที่มีน้ำตาลในเลือดสูง ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเกิดจากข้อบกพร่องในการหลั่งอินซูลินหรือผลกระทบทางชีวภาพหรือทั้งสองอย่าง ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงซึ่งยังคงอยู่ในโรคเบาหวานทำให้เกิดความเสียหายเรื้อรังและความผิดปกติของเนื้อเยื่อต่าง ๆ โดยเฉพาะดวงตา, ไต, หัวใจ, หลอดเลือดและเส้นประสาท ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของผู้ป่วย: 8.3% (สถิติสหพันธ์เบาหวานนานาชาติ, อัตราความชุกของ 2013 ในผู้ใหญ่ที่ 8.3- 8.3%) คนที่อ่อนแอ: คนอ้วน, ประวัติครอบครัวเป็นโรคเบาหวาน โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคเบาหวาน ketoacidosis โรคเบาหวานกรดแลคติกผู้ป่วยโรคเบาหวานโรคระบบประสาทอักเสบความดันโลหิตสูงปัสสาวะ
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคเบาหวาน
ปัจจัยทางพันธุกรรมสำหรับ โรคเบาหวานประเภท 1 (15%):
มีความแตกต่างทางพันธุกรรมที่สำคัญในเบาหวานประเภท 1 หรือเบาหวานชนิดที่ 2 มีความเจ็บป่วยในครอบครัวเป็นโรคเบาหวานและผู้ป่วย 1/4 ถึง 1/2 มีประวัติครอบครัวเป็นโรคเบาหวาน ทางการแพทย์อย่างน้อย 60 กลุ่มอาการทางพันธุกรรมสามารถเชื่อมโยงกับโรคเบาหวาน โรคเบาหวานประเภทที่ 1 มีเว็บไซต์ DNA หลายแห่งที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคและ DQ locus polymorphism ในยีน HLA antigen เกี่ยวข้องมากที่สุด
ปัจจัยทางพันธุกรรมสำหรับ โรคเบาหวานประเภท 2 (35%):
ความหลากหลายของการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่กำหนดไว้อย่างดีถูกค้นพบในเบาหวานชนิดที่ 2 เช่นยีนอินซูลินยีนรับอินซูลินยีนกลูโคคิเนสยีนยีนยลและอื่น ๆ
โรคเบาหวานประเภทที่ 1 ปัจจัยสิ่งแวดล้อม (20%):
ผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 มีความผิดปกติในระบบภูมิคุ้มกันทำให้เกิดปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเองและทำลายเซลล์เบต้าอินซูลินหลังจากการติดเชื้อไวรัสบางชนิดเช่นไวรัสคอกซากี, ไวรัสหัดเยอรมันและไวรัสหู
ปัจจัยสิ่งแวดล้อมสำหรับ โรคเบาหวานประเภท 2 (30%):
การกินมากเกินไปความอ้วนที่เกิดจากการออกกำลังกายลดลงเป็นปัจจัยสิ่งแวดล้อมที่สำคัญที่สุดสำหรับเบาหวานชนิดที่ 2 ทำให้ผู้ที่มีความไวต่อยีนทางพันธุกรรมในการเป็นโรคเบาหวานประเภท 2 ที่อ่อนไหวต่อโรค
การป้องกัน
การป้องกันโรคเบาหวาน
การป้องกันรายวัน
1. การป้องกันเบื้องต้น: สร้างทัศนคติที่ถูกต้องต่อการรับประทานอาหารและใช้ชีวิตที่เหมาะสม แม้ว่าจะมีปัจจัยทางพันธุกรรมบางอย่างในโรคเบาหวานที่สำคัญคือปัจจัยชีวิตและปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม ปริมาณแคลอรี่ที่มากเกินไปการขาดสารอาหารมากเกินไปความอ้วนและการขาดการออกกำลังกายเป็นสาเหตุสำคัญของโรค การบริโภคแคลอรี่ที่เหมาะสมเกลือต่ำน้ำตาลต่ำไขมันต่ำเส้นใยสูงและวิตามินที่เพียงพอเป็นความเข้ากันได้ของอาหารที่ดีที่สุด
2. การป้องกันรอง: วัดน้ำตาลในเลือดเป็นประจำเพื่อตรวจจับโรคเบาหวานที่ไม่มีอาการโดยเร็วที่สุด การตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือดควรรวมอยู่ในรายการตรวจร่างกายประจำของคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุถึงแม้ว่าจะเป็นเรื่องปกติ ทุกคนที่เป็นโรคเบาหวานสามารถพบได้เช่นอาชาผิว, สมรรถภาพทางเพศ, การมองเห็นไม่ดี, polyuria, ต้อกระจกและอื่น ๆ ควรทำการวัดและระบุอย่างระมัดระวังในเวลาเพื่อวินิจฉัยต้นเพื่อให้ได้เวลาที่มีค่าสำหรับการรักษาเบื้องต้น
3 การป้องกันระดับอุดมศึกษา: โรคเบาหวานเป็นเรื่องง่ายที่จะเกิดขึ้นพร้อมกันกับโรคเรื้อรังอื่น ๆ ผู้ป่วยกำลังคุกคามชีวิตเนื่องจากภาวะแทรกซ้อน ดังนั้นจึงจำเป็นต้องเสริมสร้างการตรวจสอบภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานเรื้อรังเพื่อให้เกิดการตรวจหาตั้งแต่ระยะเริ่มต้นการป้องกันขั้นต้นและในระยะสูงผลที่ได้มักจะไม่ดี การวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆมักจะสามารถป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถอยู่ใกล้กับชีวิตปกติเป็นเวลานาน
การประชาสัมพันธ์และการศึกษา
เนื่องจากผู้ป่วยมากกว่าครึ่งแรกไม่มีอาการหรืออาการไม่รุนแรงพวกเขาจึงไม่สามารถวินิจฉัยและป้องกันได้ทันเวลาดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการเผยแพร่และการศึกษาโรคเบาหวานอย่างจริงจังเพื่อให้ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยสามารถเข้าใจโรคเบาหวานและคุ้นเคยกับอาหารการออกกำลังกายยาและน้ำตาลในปัสสาวะ หลักการรักษาที่ครอบคลุมของมาตรการพื้นฐานเช่นการตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดร่วมกับเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์เพื่อปรับปรุงคุณภาพของการควบคุมให้อาสาสมัคร> 50 ปีโดยเฉพาะอย่างยิ่งวิชาที่มีความเสี่ยงสูงดังกล่าวทำการทดสอบระดับกลูโคสในเลือด 2 ชั่วโมงหลังอาหารทุกปี รับการวินิจฉัยและป้องกัน เนื้อหาของการศึกษายังต้องรวมถึงความสำคัญของการยึดมั่นในระยะยาวกับการรักษาด้วยอาหารวิธีการตรวจจับน้ำตาลกลูโคสและน้ำตาลกลูโคสในเลือดจะต้องใส่ใจกับการรักษาด้วยอินซูลินและควรเรียนรู้การฉีดปลอดเชื้อปฏิกิริยาภาวะน้ำตาลในเลือดและการรักษาเบื้องต้น
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนจากเบาหวาน ภาวะแทรกซ้อน โรคเบาหวาน ketoacidosis โรคเบาหวานแลคติกแอซิดโรคระบบประสาทเบาหวานความดันโลหิตสูงโรค Uremic
ผู้ป่วยเบาหวานที่มีระยะเวลานานขึ้นและการควบคุมที่ไม่ดีมักจะมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ หรืออาการที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ความหลากหลายของการติดเชื้อมีภาวะแทรกซ้อนอย่างเห็นได้ชัด ketoacidosis และอาการอื่น ๆ อาจเป็นการรวมตัวกันอย่างรุนแรงของโรคพยาธิวิทยาตามหลักจุลพยาธิวิทยาเช่นแผลในไต, แผลที่อวัยวะ, เส้นประสาทส่วนปลาย ฯลฯ เป็นโรคแทรกซ้อนเรื้อรังที่สำคัญของโรคเบาหวาน รอยโรคหลอดเลือดเช่นหลอดเลือดหัวใจหัวใจสมองไตและโรคอื่น ๆ และความดันโลหิตสูงมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับโรคเบาหวานและยังสามารถพบได้ในผู้ป่วยที่ไม่เป็นโรคเบาหวานไม่ว่าจะเป็นภาวะแทรกซ้อนต้องได้รับการวิเคราะห์โดยเฉพาะ
แรก ketoacidosis โรคเบาหวานและอาการโคม่า
ประการที่สองอาการโคม่า hyperosmolar ไม่ใช่ ketotic โรคเบาหวาน
ประการที่สามโรคเบาหวานกรดแลคติก
ประการที่สี่การติดเชื้อเป็นเรื่องธรรมดาในกลุ่มต่อไปนี้:
1, การติดเชื้อที่ผิวหนัง: เช่นเหาร่างกาย, ตะไบเล็บ, เท้าของนักกีฬาและเสมหะและการติดเชื้อหนองอื่น ๆ ที่พบบ่อยมากบางครั้งอาจนำไปสู่การติดเชื้อ
2 วัณโรค: โดยเฉพาะอย่างยิ่งวัณโรคเมื่อป่วยขยายตัวอย่างรวดเร็วการแพร่กระจายอย่างกว้างขวาง, แผลจะ exudative ปอดบวมเคซีนสองเหมือน exudative ง่ายที่จะกลายเป็นที่ว่างเปล่าอัตราอุบัติการณ์สูงกว่าคนธรรมดา 3-5 เท่า ความผันผวนกับการควบคุมวัณโรค
3, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: ซึ่งเป็นเรื่องธรรมดามากกับ pyelonephritis และโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบบางครั้งมีช่องคลอดอักเสบจากเชื้อรา, การติดเชื้อไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะควบคุมและจะต้องมีการควบคุมอย่างเข้มงวดด้วยโรคเบาหวานเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้น necrotizing papillitis ไตในประเทศเป็นของหายาก
4, ถุงน้ำดี, cholangitis, cholelithiasis, ปริทันต์, หนองเหงือกและไซนัสอักเสบ
อาการ
อาการของโรคเบาหวาน อาการ ทั่วไป เพิ่มระดับน้ำตาลในเลือด, polydipsia, การสูญเสียน้ำหนัก, ฉีฉี่, ขาดหยิน, polydipsia, กระหาย, น้ำตาลในเลือดสูง, น้ำตาลในเลือดสูงหลังอาหาร
อาการของโรคเบาหวานสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: ระดับใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการเผาผลาญโดยเฉพาะอย่างยิ่ง "สามมากขึ้นและน้อยลงหนึ่ง" ที่เกี่ยวข้องกับภาวะน้ำตาลในเลือดสูงพบมากในโรคเบาหวานประเภท 1 โรคเบาหวานประเภท 2 มักจะไม่ชัดเจน มีอาการบางอย่างและอีกประเภทที่สำคัญคือประสิทธิภาพของภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันและเรื้อรังต่างๆ
ปัสสาวะมากขึ้น
เนื่องจากน้ำตาลในเลือดสูงเกินไปเกินเกณฑ์น้ำตาลในไต (8.89 ~ 10.0mmol / L) กลูโคสที่กรองโดย glomerulus จะไม่สามารถดูดซึมได้อย่างสมบูรณ์โดย tubules ของไตสร้าง diosis osmotic ยิ่งน้ำตาลในเลือดสูงจะยิ่งถูกขับออกมาทางปัสสาวะ ปัสสาวะมากขึ้นปริมาณปัสสาวะ 24 ชั่วโมงสามารถเข้าถึง 5,000 ~ 10,000ml แต่ผู้สูงอายุและโรคไตเกณฑ์น้ำตาลในไตเพิ่มขึ้นความผิดปกติของการขับถ่ายน้ำตาลปัสสาวะเมื่อน้ำตาลในเลือดอยู่ในระดับปานกลางอย่างอ่อนโยน polyuria อาจไม่ชัดเจน
2. ดื่มมากขึ้น
สาเหตุหลักมาจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูง, ความดันออสโมติกในพลาสมาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ, รวมกับ polyuria, การสูญเสียน้ำมากเกินไป, การขาดน้ำในเซลล์, เพิ่มน้ำตาลในเลือดสูง, เพิ่มความดันออสโมติกในพลาสมาต่อไป, กระตุ้นศูนย์กระหายน้ำ ดื่มมากขึ้นเพื่อเพิ่ม polyuria
3. กินให้มากขึ้น
กลไกของ polyphagia ไม่ชัดเจนนักวิชาการส่วนใหญ่มักจะลดการใช้กลูโคส (ความแตกต่างของความเข้มข้นของกลูโคสในเลือด arteriovenous ก่อนและหลังเซลล์เนื้อเยื่อ) ในคนปกติความแตกต่างของความเข้มข้นของกลูโคสในเลือด arteriovenous ซึ่งจะกระตุ้นศูนย์อาหาร ความรู้สึกหิวเพิ่มน้ำตาลกลูโคสในเลือดหลังการกินเพิ่มความเข้มข้นของความแตกต่างในเลือด arteriovenous (มากกว่า 0.829mmoL / L), การยับยั้งศูนย์อาหาร, ความสมบูรณ์ของศูนย์ความสมบูรณ์, การหายตัวไปของความต้องการอาหาร แต่ผู้ป่วยโรคเบาหวานเนื่องจากขาดอินซูลิน เนื้อเยื่อไม่ไวต่ออินซูลินปริมาณเนื้อเยื่อและการใช้ประโยชน์จากการลดน้ำตาลกลูโคสแม้ว่าน้ำตาลในเลือดจะอยู่ในระดับสูง แต่ความเข้มข้นของน้ำตาลกลูโคสในเลือด arteriovenous นั้นมีขนาดเล็กมากเซลล์เนื้อเยื่อก็อยู่ในสถานะ "หิวโหย" ทำให้กระตุ้นศูนย์อาหาร อาหารนอกจากนี้ร่างกายไม่สามารถใช้กลูโคสได้อย่างเต็มรูปแบบกลูโคสจำนวนมากถูกขับออกมาจากปัสสาวะดังนั้นร่างกายจึงอยู่ในสภาวะกึ่งหิวโหยการขาดพลังงานยังทำให้เกิดความอยากอาหารมากเกินไป
4. การลดน้ำหนัก
ผู้ป่วยโรคเบาหวานมีความอยากอาหารและการรับประทานอาหารตามปกติหรือเพิ่มขึ้น แต่การสูญเสียน้ำหนักของพวกเขาส่วนใหญ่เกิดจากการขาดอินซูลินหรืออินซูลินต้านทานแน่นอนหรือญาติร่างกายไม่สามารถใช้กลูโคสอย่างเต็มที่เพื่อผลิตพลังงานส่งผลให้ไขมันและโปรตีนเพิ่มขึ้น น้ำหนักค่อยๆลดลงและลดน้ำหนักเมื่อผู้ป่วยเบาหวานได้รับการรักษาอย่างถูกต้องและควบคุมได้ดีการลดน้ำหนักสามารถควบคุมหรือดีดตัวขึ้นได้ตัวอย่างเช่นหากผู้ป่วยเบาหวานยังคงลดน้ำหนักในระหว่างการรักษาหรือบางอย่างชัดเจน ดีหรือใช้ร่วมกับโรคกระษัยเรื้อรังอื่น ๆ
5. ความอ่อนแอ
นอกจากนี้ยังพบได้บ่อยในผู้ป่วยเบาหวานเนื่องจากกลูโคสไม่สามารถออกซิไดซ์ได้อย่างสมบูรณ์นั่นคือร่างกายมนุษย์ไม่สามารถใช้กลูโคสได้อย่างเต็มที่และปล่อยพลังงานได้อย่างมีประสิทธิภาพในขณะที่การสูญเสียเนื้อเยื่อน้ำสมดุลอิเล็กโทรไลต์และสมดุลไนโตรเจนเชิงลบ
6. การสูญเสียการมองเห็น
ผู้ป่วยโรคเบาหวานหลายคนบ่นว่ามีการมองเห็นลดลงหรือเบลอในระหว่างการรักษาในช่วงต้นซึ่งอาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของความดันคริสตัลออสโมติกที่เกิดจากน้ำตาลในเลือดสูงซึ่งทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในคริสตัลไดออสเตอร์ในระยะเริ่มต้น กลับสู่ปกติเร็วขึ้น
ตรวจสอบ
ตรวจสอบโรคเบาหวาน
น้ำตาลในเลือด
มันเป็นมาตรฐานเดียวในการวินิจฉัยโรคเบาหวาน ผู้ที่มีอาการชัดเจนของ "สามมากขึ้นและน้อยหนึ่ง" สามารถวินิจฉัยด้วยระดับน้ำตาลในเลือดผิดปกติ ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการต้องการระดับน้ำตาลในเลือดผิดปกติสองระดับเพื่อวินิจฉัยโรคเบาหวาน ผู้ต้องสงสัยต้องทำการทดสอบความทนทานต่อน้ำตาลกลูโคส 75g
2. น้ำตาลปัสสาวะ
มักจะคิดบวก น้ำตาลในปัสสาวะเป็นบวกเมื่อความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดสูงกว่าเกณฑ์น้ำตาลในไต (160-180 mg / dl) เมื่อเกณฑ์น้ำตาลในไตเพิ่มขึ้นแม้ว่าระดับน้ำตาลในเลือดจะไปถึงการวินิจฉัยโรคเบาหวานก็อาจเป็นลบได้ ดังนั้นการตรวจหาระดับน้ำตาลในปัสสาวะจึงไม่ใช่เกณฑ์ในการวินิจฉัย
3. ร่างกายคีโตนปัสสาวะ
ร่างกายคีโตนปัสสาวะในเชิงบวกในคีโตซีสหรือ ketoacidosis
4. เฮโมโกลบิน Glycosylated (HbA1c)
มันเป็นผลิตภัณฑ์ของปฏิกิริยาที่ไม่ใช่เอนไซม์ของกลูโคสและฮีโมโกลบินปฏิกิริยานี้กลับไม่ได้และระดับ HbA1c มีความเสถียรซึ่งสามารถสะท้อนระดับน้ำตาลในเลือดเฉลี่ย 2 เดือนก่อนการเก็บเลือด มันเป็นตัวบ่งชี้ที่มีค่าที่สุดสำหรับการตัดสินสถานะการควบคุมน้ำตาลในเลือด
5. Glycosylated โปรตีนเซรั่ม
มันเป็นผลิตภัณฑ์ของปฏิกิริยาที่ไม่ใช่เอนไซม์ของกลูโคสในเลือดและซีรั่มอัลบูมินสะท้อนระดับน้ำตาลในเลือดเฉลี่ย 1 ถึง 3 สัปดาห์ก่อนการเก็บเลือด
6. ระดับเซรั่มอินซูลินและเปปไทด์ซี
แสดงฟังก์ชันสำรองของเซลล์เบต้าเกาะเล็กเกาะน้อย โรคเบาหวานประเภท 2 ในช่วงต้นหรือซีรั่มโรคอ้วนอินซูลินเป็นเรื่องปกติหรือเพิ่มขึ้นกับการพัฒนาของโรคฟังก์ชั่นเกาะเล็กเกาะน้อยค่อยๆลดลงความสามารถในการหลั่งอินซูลินลดลง
7. ไขมันในเลือด
ผู้ป่วยเบาหวานมีภาวะไขมันผิดปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดไม่ดี มันเป็นลักษณะระดับสูงของไตรกลีเซอไรด์, คอเลสเตอรอลรวมและคอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ ไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นสูงจะลดลง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการวินิจฉัยโรคเบาหวาน
การวินิจฉัยโรคเบาหวานโดยทั่วไปนั้นไม่ยากการให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูงกว่าหรือเท่ากับ 7.0 มิลลิโมล / ลิตรและ / หรือสองชั่วโมงหลังมื้ออาหารสามารถตรวจระดับน้ำตาลในเลือดที่มากกว่าหรือเท่ากับ 11.1 มิลลิโมลต่อลิตร ในการวินิจฉัยหลังจากวินิจฉัยโรคเบาหวาน:
โรคเบาหวานประเภท 1.1
อายุที่เริ่มมีอาการเบาส่วนใหญ่ <30 ปี, การโจมตีอย่างฉับพลัน, polydipsia, polyuria, polydipsia, การสูญเสียน้ำหนัก, ระดับน้ำตาลในเลือดสูงผู้ป่วยจำนวนมากที่มี ketoacidosis เป็นอาการแรก, ซีรั่มอินซูลินและระดับ C-peptide ต่ำ, ICA, IAA หรือแอนติบอดี GAD สามารถบวก การบริหารช่องปากเพียงอย่างเดียวไม่ได้ผลและต้องใช้การรักษาด้วยอินซูลิน
โรคเบาหวานประเภท 2.2
ที่พบบ่อยในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุโรคอ้วนมีอุบัติการณ์สูงมักมาพร้อมกับความดันโลหิตสูง, dyslipidemia, ภาวะหลอดเลือดและโรคอื่น ๆ เริ่มมีอาการร้ายกาจไม่มีอาการในระยะแรกหรืออ่อนเพลียอ่อนกระหายน้ำตาลในเลือดไม่ชัดเจนต้องทำการทดสอบความทนทานต่อน้ำตาลกลูโคสเพื่อยืนยันการวินิจฉัย ระดับอินซูลินในซีรั่มเป็นปกติหรือสูงในช่วงต้นและอยู่ในระดับต่ำในช่วงปลาย
