การติดเชื้อราของปอด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการติดเชื้อราที่ปอด การติดเชื้อราที่ปอดคือโรคหลอดลม - ปอดที่เกิดจากการติดเชื้อของเชื้อรารวมถึงการติดเชื้อราในปอดหลักและรอง สปอร์ของเชื้อราและสิ่งที่คล้ายกันนี้สูดดมเข้าไปในปอดของร่างกายมนุษย์และทำให้เกิดโรคที่เรียกว่าการติดเชื้อราในปอดขั้นต้น การติดเชื้อราในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายทำให้เกิดโรคผ่านน้ำเหลืองหรือเลือดไปยังปอดที่เรียกว่าการติดเชื้อราที่ปอดรอง ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน:
เชื้อโรค
สาเหตุของการติดเชื้อราที่ปอด
การติดเชื้อราที่ปอดจะทำให้เกิดอาการแพ้, หนองหรือแกรนูโลมัสเรื้อรังที่เกิดจากเชื้อโรคที่แตกต่างกัน เชื้อราที่ทำให้เกิดโรคที่ทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินหายใจที่ต่ำกว่าเชื้อราเชื้อราที่ทำให้เกิดโรคและเชื้อราที่ทำให้เกิดโรคเงื่อนไข: 1 เชื้อราที่ทำให้เกิดโรคเป็นแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคปฐมภูมิมักจะนำไปสู่การติดเชื้อจากเชื้อราหลัก ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย เชื้อราที่ทำให้เกิดโรคส่วนใหญ่รวมถึง histoplasma, coccidioides, paraspora, ผิวหนังอักเสบ, ampulla และ sporotrichosis 2 เชื้อราที่ทำให้เกิดโรคตามเงื่อนไขหรือเชื้อราฉวยโอกาสเช่น Candida, Aspergillus, Cryptococcus, Mucor และ Penicillium, Rhizopus, Absidia, Fusarium และ Pneumocystis เชื้อราเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นแบคทีเรีย saprophytic ซึ่งอ่อนแอต่อร่างกายมนุษย์ แต่เมื่อโฮสต์มีปัจจัยโน้มนำมันจะนำไปสู่การติดเชื้อราที่ลึก แต่ทางคลินิกมีกรณีที่ไม่มีปัจจัยโฮสต์ที่ชัดเจน เชื้อเชื้อราที่พบได้ทั่วไป ได้แก่ Candida, Aspergillus, Mucor, Cryptococcus, Histoplasma และอื่น ๆ ในปีที่ผ่านมากับอายุของประชากร, การปลูกถ่ายอวัยวะ, การรักษาด้วยรังสีเนื้องอกและเคมีบำบัด, การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด, การประยุกต์ใช้ยาปฏิชีวนะขยายสเปกตรัม, การใช้ corticosteroid และการแทรกแซงของสายสวนต่างๆ, อุบัติการณ์ของการติดเชื้อราในปอดเพิ่มขึ้นทุกปี
การป้องกัน
ป้องกันการติดเชื้อราในปอด
โรคปอดอักเสบจากเชื้อราที่พบเห็นได้ทางคลินิกส่วนใหญ่นั้นเป็นการใช้ในระยะยาวของการใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัมกลูโคคอร์ติคอยและตัวแทนภูมิคุ้มกัน นอกจากนี้ยังสามารถเหนี่ยวนำโดยสายสวน indwelling ในร่างกาย ดังนั้นมาตรการป้องกันที่ครอบคลุมเช่นการใช้เหตุผลของยาปฏิชีวนะ, glucocorticoids และการป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาลมีความสำคัญอย่างยิ่ง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อราในปอด โรคแทรกซ้อน
อาการ
อาการติดเชื้อที่ปอดเชื้อราอาการที่พบบ่อย ความหนาแน่นของหน้าอกไอไข้ด้วยหนาวสั่น
การติดเชื้อราที่ปอดมักเป็นโรคที่สองถึงขั้นรุนแรงอาการและอาการแสดงไม่บ่อยและอาจมีอาการทางคลินิกดังต่อไปนี้:
การติดเชื้อลึกลับ
ไม่มีอาการและอาการแสดงที่ชัดเจนสามารถรักษาตัวเองได้
2. อาการคล้ายไข้หวัดใหญ่
มันเป็นลักษณะไข้หนาวสั่นปวดศีรษะน้ำมูกไหลปวดข้อและปวดกล้ามเนื้อ
3. ประสิทธิภาพของปอด
(1) ปอดบวมหรือหลอดลมอักเสบเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดและเป็นเรื่องยากที่จะจำแนกด้วยโรคปอดอักเสบจากแบคทีเรียทั่วไป อาจมีไข้, ไอ, เสมหะเหนียวสีขาวหรือเป็นหนอง, ไอเป็นเลือด, รัดกุมหน้าอก, โรคหอบหืดและอาการระบบทางเดินหายใจอื่น ๆ , ปอดสามารถได้ยินและเสียงแห้งและเปียกอาจจะเกี่ยวข้องกับการไหลของเยื่อหุ้มปอดต่ำถึงปานกลาง (2) อาการคล้ายวัณโรคอาการทางคลินิกของฮิสโทพลาสโมซิสและการงอกของผิวหนังอักเสบบางครั้งก็คล้ายกับวัณโรคอาจมีอาการระบบทางเดินหายใจเช่นไอแห้งไอเป็นเลือดปวดหน้าอกและอาการวัณโรคเช่นต่ำไข้และเหงื่อออกตอนกลางคืน
(3) ฝีปอดและ empyema มักจะเริ่มมีอาการเฉียบพลันอาจมีอาการหนาวสั่นไข้สูง (ความร้อนผ่อนคลายมากขึ้น) ไอเสมหะเป็นเมือกหนองเสมหะบางครั้งกลิ่นเสมหะเลือดไอเป็นส่วนใหญ่ในเสมหะ
(4) อาการคล้ายเนื้องอกเช่นเนื้องอก cryptococcal, histoplasmosis, coccidioidoma ฯลฯ คล้ายกับมะเร็งปอดส่วนปลาย โรคผิวหนังจากตา, การติดเชื้อ Aspergillus ฯลฯ สามารถทำลายกระดูกซี่โครงและกระดูกสันหลังซึ่งเป็นเหมือนการแพร่กระจายของกระดูกของมะเร็งระยะลุกลาม
(5) เส้นเลือดอุดตันที่ปอดและกล้ามเนื้อปอดเช่นเมือก vasculature และง่ายต่อการบุกเส้นเลือดติดเชื้อที่ปอดมักจะนำไปสู่เส้นเลือดอุดตันที่ปอดและกล้ามเนื้อปอดเช่นปอดอุดตัน
(6) อื่น ๆ สามารถทำให้เกิดการกระจายของรอยโรคคั่นระหว่างปอดหรือ Sarcoidosis ที่คล้ายกัน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการติดเชื้อราที่ปอด
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพอาจมีการตอบสนองการอักเสบหนองหนองหรือการก่อตัวของ granulomas เรื้อรัง การค้นพบ X-ray นั้นไม่ใช่ลักษณะเฉพาะและอาจเป็นโรคปอดบวมหลอดลม, ปอดบวม lobar, ก้อนกระจายและแม้แต่เงาของมวล การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการระบุรูปแบบของผลลัพธ์ทางวัฒนธรรม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุการติดเชื้อราในปอด
อาการทางคลินิกของการติดเชื้อราในปอดนั้นไม่เฉพาะเจาะจงและการวินิจฉัยจะจำแนกตามเกณฑ์การวินิจฉัยของการจำแนกประเภทของโรคเชื้อราในปอดที่ลุกลาม (ระดับ 3) ซึ่งแบ่งออกเป็นการวินิจฉัยการวินิจฉัยทางคลินิกและการวินิจฉัย การวินิจฉัยนั้นต้องการเพียงหลักฐานทางจุลชีววิทยา (smear and culture) ซึ่งกำหนดโดยการทดสอบทางจุลพยาธิวิทยาหรือการทดสอบของเหลวในร่างกายผ่านการฆ่าเชื้อและไม่เกี่ยวข้องกับปัจจัยโฮสต์ การวินิจฉัยทางคลินิกต้องการการรวมกันของปัจจัยที่เป็นโฮสต์ลักษณะทางคลินิกและหลักฐานทางจุลชีววิทยา การวินิจฉัยเป็นไปตามปัจจัยโฮสต์ลักษณะทางคลินิกและการขาดหลักฐานทางจุลชีววิทยา การตรวจหาภูมิคุ้มกันของส่วนประกอบผนังเซลล์ในซีรัม (1,3) -β-D-glucan การตรวจหาแอนติเจน (การทดสอบ G), การตรวจหาแอนติเจน galactomannan (การทดสอบ GM) ในเชิงบวกมีค่าการวินิจฉัยที่สำคัญ ต่อไปนี้เป็นบทสรุปของการติดเชื้อราในปอดที่พบบ่อยหลายประการ:
ปอด candidiasis
พบในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงเช่น granulocytopenia สายสวนหลอดเลือดดำทรงตัวที่อยู่กลางการผ่าตัดช่องท้องที่สำคัญการรักษาด้วยฮอร์โมนและยาปฏิชีวนะยารักษาเบาหวานเบาหวานภาวะไตวายและการปลูกถ่ายอวัยวะ อาการทางคลินิกมีไข้ถาวรและอาการระบบทางเดินหายใจที่ไม่สามารถอธิบายได้ แต่อาการไม่รุนแรง อาการไอแม้กระทั่งไอมีไอสีขาวเล็กน้อยหรือหนา กรุ๊ปเลือดที่แพร่กระจายมักจะมีการไหลเวียนอย่างรวดเร็วและการหายใจล้มเหลว X-ray แสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงของปอดบวมหลอดลมหรือการแทรกซึมหรือการหลอมเหลวที่ไม่สม่ำเสมอและอาจมีการก่อตัวเป็นโมฆะ สารคัดหลั่งทางเดินหายใจส่วนล่างเนื้อเยื่อปอดปริมาตรของปอดเยื่อเมือกโดยตรงของเลือดหรือเชื้อแคนดิดาที่เลี้ยงสามารถวินิจฉัยได้ การตรวจเสมหะโดยตรงหรือวัฒนธรรมของเสมหะไม่สามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นโรคเชื้อราเนื่องจาก 10% ถึง 20% ของคนปกติสามารถค้นหา Candida albicans หากไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3% มี漱 3 ครั้งจากการไอลึก痰 ( ที่ผ่านการรับรอง痰) Candida ที่เลี้ยงด้วยสายพันธุ์เดียวกันเป็นเวลา consecutive 2 ครั้งติดต่อกันมีค่าอ้างอิงการวินิจฉัย แคนดิดาเพาะเลี้ยงในเลือดเชิงบวกเป็นหลักฐานการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้สำหรับแบคทีเรียแคนดิดา ผู้ป่วยบางรายมีการทดสอบ G ที่เป็นบวก (ยกเว้นบวกเท็จ) ซึ่งสามารถให้การอ้างอิงที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิก
2. แอสเพอจิลลิสปอด
อาการทางคลินิกมีความซับซ้อนสามประเภทที่พบบ่อย: แพ้หลอดลมอักเสบปอดบวม (รัฐธรรมนูญแพ้ทั่วไปมากขึ้น), ลูก Aspergillus (อาการที่พบบ่อยที่สุดคือไอเป็นเลือด) และการแพร่กระจายของปอด aspergillosis (สำหรับการขาด granulocyte หรือยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัม ในระหว่างการรักษาของตัวแทนภูมิคุ้มกัน, ไข้ไม่ได้อธิบาย, อาการไอแห้ง, เจ็บหน้าอก, ไอเป็นเลือด ฯลฯ ) เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับโรคหลอดลมอักเสบปอดบวมรวมถึง:
(1) การโจมตีโรคหืดซ้ำแล้วซ้ำอีก;
(2) eosinophils เลือดเพิ่มขึ้น≥1X109 / L;
(3) การแทรกซึมของ X-ray ชั่วคราวหรือการแทรกซึมของปอด
(4) ความเข้มข้นของ IgE ทั้งหมดในซีรั่ม≥ 1,000 มก. / มล.;
(5) การทดสอบ Aspergillus antigen เป็นผลบวก
(6) ผลบวกต่อแอนติบอดีในซีรั่ม precipitin;
(7) titers ต่อต้าน Aspergillus IgE และ IgG เพิ่มขึ้นเฉพาะ
(8) หลอดลมเรื้อรังกลาง
ปอด aspergillosis สามารถวินิจฉัยตามคุณสมบัติการถ่ายภาพ แต่มันจะต้องมีความแตกต่างจากลูกเชื้อราอื่น ๆ , hamartoma, มะเร็งปอด, ถุงน้ำ hydatid และฝีในปอด การวินิจฉัยต้องใช้เชื้อโรคและจุลพยาธิวิทยา Pulmonary Aspergillosis CT มีเงาที่โค้งมนในโพรงปอดหรือโพรงเยื่อหุ้มปอดที่มีขอบภาพมืดที่เปล่งแสงที่ขอบ หากช่องมีขนาดใหญ่จะเห็นได้ว่าเงาทรงกลมมีหัวขั้วที่เชื่อมต่อกับผนังของหลุมและรูปร่างเป็นเหมือนลูกตุ้มเงาทรงกลมสามารถเปลี่ยนรูปร่างที่มีการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกาย หากช่องมีขนาดเล็กรอยโรคทรงกลมจะเติมเต็มช่องว่างส่วนใหญ่และบทความสั้น ๆ ของมันมีขนาดเล็กซึ่งแสดงให้เห็นเฉพาะแถบโปร่งแสงครึ่งดวงจันทร์ที่แคบ การบุกรุกของปอดด้วย aspergillosis CT คุณสมบัติ: การอักเสบในช่วงต้นของเงาล้อมรอบด้วย exudation หมอก ("เครื่องหมายรัศมี") ตามด้วยการอักเสบแผลในการรวมตัวในช่องอากาศที่มองเห็นสัญญาณการเติมอากาศหลอดลมและแผลที่มองเห็นปรากฏรูปร่างครึ่งดวงจันทร์ โซนแสง ("เครื่องหมายครึ่งดวงจันทร์ของอากาศ") สามารถเปลี่ยนให้เป็นโพรงแบบสมบูรณ์ได้ การวินิจฉัยใช้เกณฑ์การวินิจฉัยระดับ 3 ที่กล่าวถึงข้างต้น การทดสอบ GM ในเชิงบวกให้การอ้างอิงที่สำคัญ
3. cryptococcosis ปอด
การก่อโรคของ Cryptococcus ส่วนใหญ่เป็น Cryptococcus neoformans และสายพันธุ์ของมัน (ปัจจุบันอย่างน้อย 9) อาการทางคลินิกและอาการแสดง: จากอาการถึงปอดอักเสบเฉียบพลันความแตกต่างมีขนาดใหญ่มากไม่มีความจำเพาะร่วมกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบอาจมีอาการปวดศีรษะเวียนศีรษะอาเจียนและระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองอื่น ๆ
การค้นพบการถ่ายภาพ: ก้อนหรือกอเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นคิดเป็น 40% ถึง 60% เดียวหรือหลายเห็นในทุ่งปอดหนึ่งหรือทั้งสองมักอยู่ภายใต้เยื่อหุ้มปอดขนาดแตกต่างกันไปขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 1 ถึง 10 ซม. ขอบ การตกแต่งนอกจากนี้ยังสามารถแสดงเป็นเสี้ยนหรือขนาดเล็ก มักจะมีรูเพื่อสร้างกำแพงที่ค่อนข้างราบเรียบและในระยะแรกอาจมีพื้นที่ที่มีความหนาแน่นต่ำสม่ำเสมอในลักษณะที่มีความหนาแน่นเป็นก้อนกลม เนื้อร้ายที่มีความหนาแน่นต่ำหรือโพรงที่มีก้อนหรือ agglomerations มีค่าอ้างอิงที่สำคัญสำหรับโรคปอด cryptococcal ปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในหลาย ๆ กรณีสัญญาณดังกล่าวเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยที่มีกลไกภูมิคุ้มกันเสียงบัญชีปอดแทรกซึม 20% ~ 40% ข้างเดียวหรือทวิภาคียากที่จะแยกแยะจากโรคปอดบวมเชื้อโรคอื่น ๆ ที่พบบ่อยในผู้ป่วยที่มีการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันต่ำเงา miliary กระจายหรือรอยโรคปอดคั่นระหว่างหน้ามีค่อนข้างหายากสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยโรคเอดส์; เมื่อปัจจุบันการสกัดของเหลวสำหรับการตรวจเชื้อโรคมีผลกระทบการวินิจฉัยที่สำคัญ
การตรวจสอบสาเหตุและการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา: อัตราบวก 1 痰และวัฒนธรรมการสุ่มตัวอย่างระบบทางเดินหายใจส่วนล่างไม่สูงและความจำเพาะต่ำ แต่ก็ยังมีค่าอ้างอิงในผู้ป่วยเอดส์หรือผู้ป่วยที่ได้รับภูมิคุ้มกันอื่น ๆ 2 การตรวจหาแอนติเจน: การตรวจหาแอนติเจน polysaccharide ของแคปซูล cryptococcal ที่มีความจำเพาะสูง อัตราบวกของการตรวจหาแอนติเจนในซีรัมในผู้ป่วยที่มี cryptococcosis ในปอดคือ <40% ดังนั้นแนะนำให้ใช้ BALF และเยื่อหุ้มปอดไหล 3 การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา: ผู้ป่วยที่มีเงื่อนไขใด ๆ ควรใช้การตรวจชิ้นเนื้อปอดผ่านผิวหนังหรือ transbronchial สำหรับการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา ในแผลที่มีลักษณะคล้าย granulomatous หรือเยลลี่ชนิดของยีสต์ทั่วไปที่มีแคปซูลคอแคบตา แต่ผ้าไหมหมันพบว่ามีความสำคัญในการวินิจฉัย ในกรณีที่ไม่มีปัจจัยโฮสต์และการถ่ายภาพแสดงให้เห็นว่าโรคมีแนวโน้มที่จะได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจชิ้นเนื้อปอด percutaneous หรือ transbronchial ให้มากที่สุดเพื่อหลีกเลี่ยงการผ่าตัดที่ไม่จำเป็น
4. โรคปอดบวม Pneumocystis
โรคนี้ส่วนใหญ่พบได้ในผู้ป่วยโรคเอดส์และเหตุผลอื่น ๆ สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับภูมิคุ้มกัน ไข้, อาการไอแห้งและหายใจลำบาก, hypoxemia เป็นอาการทางคลินิกหลักของโรคนี้ แม้ว่าปอดจะมีการอักเสบเกิดขึ้นมากมาย แต่ก็ยังมีสัญญาณไม่มาก ในระยะแรกของการถ่ายภาพมีการกระจายถุงแก้วและเงาแทรกซึมแทรกซึมซึ่งรวมอย่างรวดเร็วในช่วงกว้างของการรวมปอดแสดงการเติมอากาศหลอดลม โดยทั่วไปไม่เกี่ยวข้องกับปลายปอดฐานปอดและเขตปอดนอกปอด หากผู้ป่วยยังคงมีไข้> 96 ชั่วโมงจะไม่ได้ผลจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่ใช้งานมันยังมีอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อในปอด: ไอ, ไอ, ไอเป็นเลือด, อาการเจ็บหน้าอกและหายใจลำบากและเสียงปอดหรือเสียงเสียดปอด จะเห็นได้ว่าการแทรกซึมของปอดที่ไม่เฉพาะเจาะจงใหม่นอกเหนือไปจากคุณสมบัติทางคลินิกหลักจะต้องได้รับการพิจารณาสำหรับการวินิจฉัยนี้ ตัวอย่างไอเสมหะหลอดลมล้างท้องหรือตัวอย่างชิ้นเนื้อปอดยังคงเป็นวิธีการวินิจฉัยขั้นพื้นฐานสำหรับโรคนี้
