เบาหวานและความดันโลหิตสูง

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง โรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงเป็นโรคที่พบบ่อยและมีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิด ความชุกของภาวะความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยเบาหวานสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญประมาณสองเท่าของผู้ป่วยที่ไม่เป็นโรคเบาหวานและเพิ่มขึ้นตามอายุน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นและระยะเวลาของโรคที่ยาวนานผู้หญิงสูงกว่าผู้ชายและข้อมูลจากต่างประเทศแสดงให้เห็นว่า มันคือ 40% -80% รายงานในประเทศจีนต่ำกว่าในต่างประเทศซึ่งเป็น 28.4% ~ 48.1% นอกจากนี้ความดันโลหิตสูงในประชากรผู้ป่วยโรคเบาหวานเกิดขึ้นเร็วและอัตราความชุกคือ 10 ปีก่อนคนที่ไม่ใช่โรคเบาหวาน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 10% ของความน่าจะเป็นที่มีอายุมากกว่า 50 ปี คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะหลอดเลือดโรคไตโรคเบาหวานจอประสาทตา

เชื้อโรค

โรคเบาหวานและสาเหตุของความดันโลหิตสูง

ไขมันในเลือดสูง (20%)

โรคเบาหวานประเภท 2 มีภาวะ hyperinsulinemia เนื่องจากภาวะดื้อต่ออินซูลินเบาหวานชนิดที่ 1 ยังสามารถทำให้เกิดภาวะ hyperinsulinemia ในระยะยาวได้เนื่องจากอินซูลินภายนอกจำนวนมากภาวะ hyperinsulinemia สามารถนำไปสู่ความดันโลหิตสูงได้จากปัจจัยต่อไปนี้: 1 เพิ่มโซเดียมไต การดูดซึม 2 เพิ่มความไวของความดันโลหิตเป็นปริมาณเกลือ 3 เพิ่มความไวของสารแรงดันและ aldosterone เป็น angiotensin II; 4 เปลี่ยนการส่งผ่านเยื่อหุ้มเซลล์อิเล็กโทรไลต์แสดงการขนส่งโซเดียมในเซลล์เพิ่มขึ้น Na-K-ATPase กิจกรรมที่ลดลงกิจกรรม Na-H-ATPase เพิ่มขึ้น 5 แคลเซียมในเซลล์เพิ่มขึ้น 6 ปัจจัยกระตุ้นการเจริญเติบโต (ปัจจัยการเติบโตของกล้ามเนื้อเรียบเฉพาะหลอดเลือด) การแสดงออก 7 กิจกรรมประสาทกระตุ้นประสาทเห็นอกเห็นใจ 8 ลดลง vasodilator prostaglandin สังเคราะห์ การหลั่ง Endothelin; 10 ความเสียหายต่อ atrial natriuretic เปปไทด์โซเดียม, ผลลัพธ์ข้างต้นนำไปสู่โซเดียม, การกักเก็บน้ำและน้ำหล่อเลี้ยงหลอดเลือดเพิ่มขึ้น, ในที่สุดก็สร้างความดันโลหิตสูง, นอกจากนี้ยังพบว่าระดับแมกนีเซียมอิสระในเซลล์มีความสัมพันธ์เชิงลบ นั่นคือภาวะ hyperinsulinemia ที่มีแมกนีเซียมต่ำในเซลล์และระดับแมกนีเซียมในเซลล์มีความสัมพันธ์เชิงลบกับความดันโลหิต

การเก็บรักษาโซเดียม (20%)

hyperinsulinemia, กิจกรรมของระบบ renin-angiotensin-aldosterone ที่เพิ่มขึ้น, รอยโรคของไต ฯลฯ สามารถนำไปสู่การกักเก็บโซเดียมและการกักเก็บโซเดียมสามารถเพิ่มความไวของหลอดเลือดไปยัง catecholamines และเส้นประสาทขี้สงสารการศึกษาแสดงให้เห็นว่าแม้ใน ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีความเสถียรทางเมตาบอลิซึมและ azo ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงไม่ว่าจะเป็นเบาหวานประเภท 1 หรือ 2 โดยมีหรือไม่มีจอประสาทตาหรือโรคไตโรคเบาหวานโซเดียมที่แลกเปลี่ยนได้ในร่างกายเพิ่มขึ้น 10% และมีความสัมพันธ์เชิงบวกอย่างมาก หลังจาก 6 สัปดาห์ของการควบคุมยาขับปัสสาวะให้ผู้ป่วยการแลกเปลี่ยนโซเดียมสามารถลดลงเป็นปกติและการตอบสนองของ pressor ของระบบหัวใจและหลอดเลือดเพื่อ norepinephrine กลับสู่สภาวะปกติจากสภาวะที่ดีขึ้นสาเหตุของการเก็บโซเดียมก็เพิ่มขึ้นของฮอร์โมนในเลือด ความเข้มข้นของอัลบูมินลดลงทำให้ความดันออสโมติกคอลลอยด์ลดลงและการลดลงของปัจจัย vasopressin ไตเช่น prostaglandin E

ความเข้มข้นของ Catecholamine เพิ่มขึ้น (15%)

hyperinsulinemia การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกิดภาวะ ketoacidosis) ความเข้มข้นของ catecholamines ในร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญกิจกรรมของเส้นประสาทขี้สงสารจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและความดันโลหิตสูงจะเกิดขึ้น

รอยโรคผนังหลอดเลือด (15%)

ผู้ป่วยเบาหวานมักจะมีความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันและการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดในระยะยาวจะนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของผลิตภัณฑ์โปรตีน glycosylated end (AGEs) ซึ่งสามารถนำไปสู่ภาวะหลอดเลือดแข็งตัวในหลอดเลือดนอกจากนี้ผู้ป่วยเบาหวาน การแสดงออกที่เพิ่มขึ้นของปัจจัยการเจริญเติบโตβ1ปัจจัยการเจริญเติบโตเช่นอินซูลิน, ปัจจัยการเจริญเติบโตของเกล็ดเลือดที่ได้รับ ฯลฯ สามารถนำไปสู่ ​​hyperplasia กล้ามเนื้อเรียบหลอดเลือดหลอดเลือดและหลอดเลือดเซลล์กล้ามเนื้อเรียบหลอดเลือดนำไปสู่การเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือด

เพิ่มแคลเซียมฟรี (10%)

hyperinsulinemia สามารถนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของแคลเซียมอิสระในเซลล์ในทางกลับกันก็พบว่าระดับของฟรี 1,25- (OH) 2D3 ในการไหลเวียนโลหิตของผู้ป่วยโรคเบาหวานจะเพิ่มขึ้นซึ่งสามารถทำให้เพิ่มแคลเซียมในเซลล์ฟรีหลอดเลือดนำไปสู่ เพิ่มขึ้นทำให้เกิดความดันโลหิตสูง

การป้องกัน

การป้องกันโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง

ความดันโลหิตสูงโรคเบาหวานเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคเบาหวานหลายประการก่อนอื่นควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการป้องกันการป้องกันเบื้องต้นในประชากรโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีความบกพร่องทางพันธุกรรมเพื่อกำจัดและควบคุมปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับโรคนี้ นิสัยที่ถูกสุขลักษณะสนับสนุนอาหาร "สองสูงสามต่ำ" นั่นคือเกลือต่ำแคลอรี่ต่ำไขมันต่ำและโพแทสเซียมสูงอาหารเซลลูโลสสูงสำหรับเด็กที่เป็นโรคเบาหวานความดันโลหิตสูงที่สำคัญและประวัติครอบครัวของความดันโลหิตสูงควรใช้ความระมัดระวังรอง การสังเกตติดตามอย่างใกล้ชิดควบคุมคุณภาพอาหารหลีกเลี่ยงการกระตุ้นจิตเสริมสร้างสมรรถภาพทางกายและเสริมการรักษาทางคลินิกหากจำเป็น

สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานหรือความดันโลหิตสูงโรคเบาหวานแนะนำให้ใช้มาตรการป้องกันสามระดับสำหรับการรักษาโดยรวมแผนการรักษาควรเป็นรายบุคคลควบคุมน้ำตาลในเลือดและความดันโลหิตและป้องกันโรคจากการทำซ้ำเพื่อไม่ให้เกิดผลซ้ำสะสมของโรค

สำหรับผู้ป่วยที่อายุน้อยวัยกลางคนหรือเป็นเบาหวานควรลดความดันโลหิตให้อยู่ในช่วงความดันโลหิตในอุดมคติหรือปกติที่ <130/85 mmHg สำหรับผู้ป่วยสูงอายุอย่างน้อยต้องอยู่ในช่วงความดันโลหิตสูงปกติที่ <140/90 mmHg

รายงานฉบับที่หกของคณะกรรมการร่วมแห่งชาติว่าด้วยการป้องกันการติดตามประเมินผลและการรักษาความดันโลหิตสูง (JNC IV) แนะนำให้ผู้ป่วยโรคเบาหวานโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับโปรตีนควรมีความดันโลหิตต่ำกว่า 1300 mmHg ความดันโลหิตที่เหมาะสมควรได้รับการควบคุม 120 / 80mmHg, แนวทางของจีนในการป้องกันและรักษาความดันโลหิตสูง (1999) แนะนำ: ไม่ควรควบคุมโรคไตที่ 130 / 85mmHg ผู้ป่วยที่เป็นโรคไตควรควบคุมต่ำกว่า 125 / 75mmHg นอกจากนี้ยังมีคำแนะนำข้อมูลสำหรับโรคไตโรคเบาหวาน: โปรตีนในปัสสาวะ ใน 0.25 ~ 1g / d, ความดันโลหิตถูกควบคุมต่ำกว่า 130 / 80mmHg; โปรตีนมาตรฐาน> 1g / d, ความดันโลหิตควรควบคุมต่ำกว่า 125 / 75mmHg แต่ควรหลีกเลี่ยงความดันโลหิตลดลงเร็วเกินไป

โรคแทรกซ้อน

โรคแทรกซ้อนจากเบาหวานและความดันโลหิตสูง ภาวะแทรกซ้อนภาวะ หลอดเลือดจอประสาทตาเบาหวานไต

โรคหลอดเลือด

ความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานเป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นอิสระสำหรับโรคหลอดเลือดแข็งตัวการศึกษาจาก Framinghan รายงานว่าปัจจัยเสี่ยงสองอย่างหรือมากกว่านั้นนำเสนอการเพิ่มขึ้นของความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวมากกว่าแบบเติมโดยไม่คำนึงถึงความดันโลหิต ความดันโลหิต diastolic เพิ่มขึ้นส่งผลกระทบต่ออายุการใช้งานความดันโลหิตเฉลี่ยเพิ่มขึ้น 10 มม. ปรอทความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้น 40%, meta- วิเคราะห์ทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าถ้าความดันโลหิตเริ่มต้นจาก 115/75mmHg, ความดันโลหิต sastolic เพิ่มขึ้น 20 มม. ด้วยการเพิ่มขึ้นของ 10mmHg, cardiovascular events จะทวีคูณ 70% ถึง 80% ของผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการรักษาในประเทศจีนเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมอง, 10% ถึง 15% เสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจและ 5% ถึง 10% ความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานสามารถทำให้เกิดความเสียหายของหลอดเลือด endothelial ก่อให้เกิดปรากฏการณ์ต่าง ๆ เช่นการยึดเกาะของเกล็ดเลือดการรวมตัวการปล่อยปัจจัยการเจริญเติบโตของเกล็ดเลือด (PDGF) การเพิ่มจำนวนเซลล์กล้ามเนื้อเรียบการโยกย้ายขนาดใหญ่และการสะสมไขมันในผนังหลอดเลือด ในที่สุดพังผืด, เนื้อร้าย, แผลและการเกิดลิ่มเลือด, เซลล์บุผนังหลอดเลือดแดงปกติสามารถผลิต prostacyclin, ยับยั้งการยึดเกาะของเกล็ด, รัฐเซลล์บุผนังหลอดเลือดเซลล์บุผนังหลอดเลือดเทียม การผลิตที่ลดลงของ dyslipidemia และ dyslipidemia และ fibrinolysis ที่พบบ่อย, ส่งเสริมภาวะหลอดเลือด, อุบัติการณ์และความรุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจ (รวมถึงกล้ามเนื้อหัวใจตาย) เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยเบาหวานที่มีความดันโลหิตสูง, อุบัติการณ์ของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและหัวใจล้มเหลวเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงความเสี่ยงของการเกิดอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองและการโจมตีขาดเลือดชั่วคราวสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งและการศึกษาทางคลินิกที่ครอบคลุมในประชากรที่ไม่ใช่โรคเบาหวาน อย่างมีนัยสำคัญสามารถลดการเกิดอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองและโรคหัวใจล้มเหลวผลลัพธ์ข้างต้นอาจนำไปใช้อย่างเท่าเทียมกันกับผู้ป่วยโรคเบาหวานการศึกษาล่าสุดจาก UKPDS (โครงการวิจัยโรคเบาหวานในสหราชอาณาจักรในสหราชอาณาจักร) การควบคุมอย่างเข้มงวดของความดันโลหิต Torolol สามารถลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานและการเกิดและความก้าวหน้าของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวานรวมถึงโรค macrovascular การปรากฏตัวของความดันโลหิตสูงยังเพิ่มอุบัติการณ์ของภาวะหลอดเลือดไตและโรคหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวาน

2. โรคไตโรคเบาหวาน

การปรากฏตัวของความดันโลหิตสูงเป็นปัจจัยสำคัญในการเร่งการเกิดและความก้าวหน้าของโรคไตโรคเบาหวานความดันโลหิตสูงสามารถทำให้รุนแรงขึ้นความผิดปกติของไตที่มีอยู่ในผู้ป่วยโรคเบาหวานไต (ส่วนใหญ่เพิ่มขึ้นไหลพลาสม่าไตไต ความดันโลหิตสูงภายในไต)

3. จอประสาทตา

โรคเบาหวานที่มีความดันโลหิตสูงยังเพิ่มอุบัติการณ์ของจอประสาทตาและส่งเสริมความก้าวหน้ารายงานในอนาคตของผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีความดันโลหิตซิสโตลิกมากกว่า 145 mmHg มีอุบัติการณ์ของการหลั่งจอประสาทตาสูงกว่าผู้ที่มีความดันโลหิตต่ำกว่า 125 mmHg จอประสาทตาจะดำเนินไปอย่างรวดเร็วในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิต diastolic สูงกว่า 70 mmHg เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิต diastolic ต่ำกว่า 70 mmHg การศึกษาทางคลินิกระยะสั้นยังรายงานการใช้ยายับยั้ง angiotensin (ACEI) การรักษาความดันโลหิตสามารถลดการหลั่งของเรตินาของผู้ป่วยเบาหวานและชะลอการลุกลามของจอตาพื้นหลัง

4. โรคระบบประสาทเบาหวานขณะนี้

ไม่มีรายงานเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างความดันโลหิตสูงและโรคระบบประสาทเบาหวานรายงานส่วนบุคคลของเส้นประสาทส่วนปลายที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของไตและระดับความดันโลหิตการทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่าการใช้ ACEI เช่น lisinopril สามารถปรับปรุงการเคลื่อนไหวของเส้นประสาท เส้นประสาทถูกฟื้นฟูให้กลับสู่ปกติและความหนาแน่นของเส้นเลือดฝอยเพิ่มขึ้น

อาการ

อาการโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงอาการที่พบบ่อย การสูญเสียน้ำหนัก, polydipsia, polydipsia, อ่อนเพลีย, เหนื่อยล้า, ความดันโลหิตสูง, ความหนืดของเลือดสูง, การมองเห็นสูง, หมอกควันเหมือนแดด, แดด, ไข้สูง, ความดันโลหิตเป็นศูนย์

1. อาการทางคลินิกของโรคเบาหวานเอง: อาการผิดปกติหรือมีการเปลี่ยนแปลงลักษณะเช่น polydipsia, polyuria, polyphagia, อ่อนเพลีย, ง่วงนอน, การสูญเสียน้ำหนักและอาการที่เกี่ยวข้องของโรคเบาหวานที่มีภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ

2. อาการทางคลินิกของความดันโลหิตสูง: อาการเริ่มแรกอาจไม่มีอาการหรือมีอาการปวดหัววิงเวียนตาพร่ามัววิงเวียนสูญเสียความกระหายหูอื้อนอนไม่หลับ ฯลฯ อาการและระดับความดันโลหิตอาจไม่สอดคล้องกันการตรวจร่างกายสามารถมีวาล์วหัวใจหลอดเลือดเสียงที่สอง ความดันโลหิตสูงระยะยาวอาจมีสัญญาณของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้าย

3. อาการที่ไม่ซ้ำกันของโรคเบาหวานที่ซับซ้อนกับความดันโลหิตสูง: 1 กรณีของความดันโลหิตสูงที่มีความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ: ผู้ป่วยเบาหวานที่มีโรคระบบประสาทอัตโนมัติมีแนวโน้มที่จะความดันโลหิตปกติหรือความดันโลหิตสูงกับตำแหน่ง steric ตรงรักษาความดันโลหิต ปริมาณความสามารถในการไหลเวียนที่มีประสิทธิภาพการกระตุ้นการทำงานของ baroreceptor reflex ของฮอร์โมน vasoactive ต่างๆ ฯลฯ ความผิดปกติใด ๆ ในกลไกนี้จะเกิดขึ้นความเป็นไปได้ของภาวะความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพหนึ่งหรือหลายโรคดังกล่าวข้างต้น ไม่สามารถชดเชยได้อย่างมีประสิทธิภาพสำหรับเหตุการณ์ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพนั้น 2 renin ต่ำหรือ renin ความดันโลหิตสูงปกติ: ผู้ป่วยโรคไตโรคเบาหวานที่มีกิจกรรมพลาสม่า renin ปกติมากขึ้นหรือส่วนเล็ก ๆ ของกิจกรรม renin ต่ำรวมกับโรคไตที่รุนแรงมากขึ้น renin ต่ำ, angiotensin ต่ำและการเปลี่ยนแปลงของ aldosterone ต่ำ

ตรวจสอบ

ตรวจเบาหวานและความดันโลหิตสูง

พิจารณาการตรวจสอบต่อไปนี้ขึ้นอยู่กับสถานการณ์:

1. ความมุ่งมั่นของการอดอาหารน้ำตาลในเลือด: การทดสอบความทนทานต่อน้ำตาลในช่องปาก

2. Glycosylated hemoglobin assay: Glycosylated erythrocyte เยื่อหุ้มทดสอบ

3. การกำหนดค่ากระแสโลหิตโรคเบาหวาน

4. การทดสอบการทำงานของตับและไต

5. การตรวจวัดปริมาณโคเลสเตอรอลรวมไขมันในเลือดและการตรวจหาเซรั่มครีติน

6. ตรวจปัสสาวะเป็นประจำ

7. ตรวจสอบระดับความดันโลหิตแบบไดนามิกเพื่อสังเกตการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิต

8. การตรวจเอ็กซเรย์ทรวงอก, คลื่นไฟฟ้า, echocardiography เพื่อทำความเข้าใจการเปลี่ยนแปลงของโครงสร้างหัวใจห้องล่าง

9. การตรวจสอบ Fundus ของอวัยวะตีบของหลอดเลือด

10. การสังเกตจุลภาคของโรคเบาหวาน

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง

การวินิจฉัยโรค

1. การวินิจฉัยความดันโลหิตสูง

ในปี 1999 WHO ได้นิยามใหม่และจำแนกการวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูง แต่กลุ่มวิจัยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงของสหรัฐอเมริกาสนับสนุนความดันโลหิตสูงกว่า 140 / 90mmHg (18.6 / 12kPa) เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ป่วยเบาหวาน นั่นคือการรักษาควรเริ่มต้น

2. โรคเบาหวานรวมกับการจำแนกความดันโลหิตสูง

(1) ความดันโลหิตสูงที่จำเป็นโดยไม่มีโรคไตจากโรคเบาหวาน: ความดันโลหิตสูงระดับประถมศึกษาพบได้บ่อยในผู้ป่วยวัยกลางและผู้สูงอายุที่เป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 2 อุบัติการณ์ของความดันโลหิตสูงที่จำเป็นมีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับการดื้ออินซูลิน พบมากในผู้สูงอายุโดยทั่วไปเชื่อว่าจะเกิดจากการลดลงสอดคล้องกับหลอดเลือด

ความดันโลหิตสูง Systolic: เมื่อความดันโลหิต diastolic <90mmHg (12kPa), ความดันโลหิต systolic <140mmHg (18.7kPa) ความดันโลหิตปกติ≥140mmHg (18.7kPa) ความดันโลหิตสูงหดง่าย 140 ~ 149mmHg (18.7 ~ 21.2kPa) ความดันโลหิตสูง

(2) ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากโรคไตโรคเบาหวาน: โดยทั่วไปเชื่อว่าในระยะแรกของโรคเบาหวานผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะเพิ่มความดันโลหิตของพวกเขาเมื่อพวกเขามี microalbuminuria เมื่อพวกเขาก้าวไปสู่ขั้นตอนของโรคเบาหวานโรคไตทางคลินิกและภาวะไต ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง 3 ถึง 3/4 คนนอกจากนี้โรคเบาหวานมักเกี่ยวข้องกับภาวะหลอดเลือดไตและ pyelonephritis เรื้อรังนอกจากนี้ยังสามารถเพิ่มความดันโลหิตได้อีกด้วย

(3) ความดันโลหิตสูงที่มีความดันเลือดต่ำยืน: ความดันโลหิตสูงหงาย, ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ (หรือความดันโลหิตปกติ) ในตำแหน่งยืนซึ่งส่วนใหญ่คิดว่าจะเกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางเบาหวาน

(4) ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ : เช่นผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่ไม่ใช่โรคเบาหวานผู้ป่วยความดันโลหิตสูงเบาหวานยังต้องค้นหาความดันโลหิตสูงอื่น ๆ ที่เป็นสาเหตุของความดันโลหิตสูง: 1 ความดันโลหิตสูงต่อมไร้ท่อ: ซินโดรมที่นอนหรือที่นอน โรค, pheochromocytoma (หรือ pheochromocytoma), aldosteronism หลัก, acromegaly และ hyperthyroidism สามารถทำให้เกิดความดันโลหิตสูงรอง, มักจะเป็นโรคเบาหวาน 2 ความดันโลหิตสูงในไต : รวมถึงโรคเนื้อเยื่อไต (ไตและไตอักเสบเรื้อรังเฉียบพลันและเรื้อรัง, pyelonephritis เรื้อรัง, hydronephrosis, โรคไต polycystic, ฯลฯ ), โรคหลอดเลือดไต (ไตวายหลอดเลือดแดง, หลอดเลือดแดงไต, หลอดเลือดแดงไต เส้นเลือดอุดตัน, หลอดเลือดแดงตีบไตที่เกิดจากหลายโรคหลอดเลือดแดงและโรคบาดแผลของไต (ห้อ peri- ไตไต, ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดแดงไตและเลือดคั่งผ่าไต ฯลฯ ) 3 โรคหัวใจและหลอดเลือด: ส่วนใหญ่ arteriovenous ทวารปิดวาล์วหลอดเลือด ความไม่สมบูรณ์และหลอดเลือด coarctation ฯลฯ 4 โรคทางระบบประสาท: ความดันโลหิตสูง, โรค diencephalic สามารถเกิดขึ้นเนื่องจากความดันในสมองเพิ่มขึ้นที่เกิดจากเนื้องอกในสมอง, การอักเสบ, โรคหลอดเลือดสมองหรือการบาดเจ็บของสมอง Vasomotor ความผิดปกติกลางใน diencephalon สามารถทำให้เกิดความดันโลหิตสูง 5 สาเหตุอื่น ๆ : โรคโลหิตเป็นพิษการตั้งครรภ์, hematoporphyria, polycythemia vera, โรควัยหมดประจำเดือนและยาเสพติด (เช่น glucocorticoids และยาคุมกำเนิด) และอาการไม่พึงประสงค์อื่น ๆ

3. หัวหน้าประสิทธิภาพ

ปวดหัว, บวมหัว, เวียนหัว, หูอื้อ, นอนไม่หลับ, คอเคล็ด, วิสัยทัศน์สลัว, ภาวะหลอดเลือดจอประสาทตา, ผอมบาง, ข้ามความดัน arteriovenous, exudation, เลือดออก, อาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง, บางครั้งอยู่ร่วมกับจอประสาทตาเบาหวาน, ตาบอด .

4. ประสิทธิภาพการทำงานของหัวใจ

ความดันโลหิตสูงในระยะยาวกับการเต้นของหัวใจยั่วยวน, การขยายตัวของหัวใจ, การก่อตัวของโรคหัวใจความดันโลหิตสูง, ผู้ป่วยจะมีความหนาแน่นหน้าอก, ใจสั่น, หายใจถี่, อ่อนเพลีย, การตรวจร่างกายของปลายยอดแข็งแรงและมีประสิทธิภาพ District, หัวใจที่สองฟัง hyperthyroidism ยอดสามารถได้ยินและบ่น systolic หัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงเกิดขึ้น

5. อาการบวมน้ำ

ในที่สุดไตวาย, uremia, glomerulosclerosis เบาหวานและภาวะหลอดเลือดไตที่เกิดจากความดันโลหิตสูงเป็นเรื่องยากที่จะระบุ

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคต่อมไร้ท่อบางชนิดสามารถทำให้เกิดความดันโลหิตสูงเช่น pheochromocytoma, Cushing's syndrome และ aldosteronism หลักจุดสำคัญของการระบุคือ:

1. ประวัติโรคเบาหวาน

2. Pheochromocytoma มีอาการทางคลินิกเฉพาะ catecholamines ปัสสาวะเพิ่มขึ้น norepinephrine สามารถระบุได้โดยการทดสอบการยับยั้ง phentolamine และการทดสอบความท้าทาย

กลุ่มอาการคุชชิงมีลักษณะอาการทางคลินิกเช่นโรคอ้วนกลางใบหน้าพระจันทร์หรือหน้าพระจันทร์เต็มดวงผมที่เพิ่มขึ้นล้างผิวหนังบาง ๆ ที่มีเส้นสีม่วงคอร์ติซอลในเลือดสูง 17 ไฮดรอกซีในปัสสาวะ 17 คีโตนเปลือกนอก เพิ่มการขับถ่ายสเตียรอยด์

อัลโดสเตอโรนิซึมหลักคือต่อมหมวกไตหรืออะดีโนมาการเปลี่ยนแปลงขั้นพื้นฐานของพยาธิสรีรวิทยาคือการขับถ่ายโซเดียมและโพแทสเซียมความดันโลหิตสูงที่เกิดจากปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นระดับ aldosterone ในเลือดสูงโซเดียมสูงโพแทสเซียมต่ำ การเปลี่ยนแปลงโพแทสเซียมต่ำ

3. โรคระบบประสาทอัตโนมัติ: เนื่องจากโรคเบาหวานทำลายความดันโลหิตสูงที่เกิดจากเส้นประสาทประสาทอัตโนมัติความดันโลหิตของมันมักจะโดดเด่นด้วยการเปลี่ยนแปลงมีพยาธิสภาพคือความดันโลหิตสูงโกหกและความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพดังนั้นการวินิจฉัยแยกโรคไม่ยาก

ในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 และโรคไตสาเหตุของความดันโลหิตสูงมักเป็นโรคไตดังนั้นผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องระบุรายละเอียดหากไม่มีความผิดปกติทางคลินิกอื่น ๆ

ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่มีโปรตีนความดันโลหิตสูงสามารถไตหรือความดันโลหิตสูงเกิดขึ้นในผู้ป่วยส่วนใหญ่ก่อนโรคไตโรคไตเป็นสาเหตุของการเสื่อมสภาพของความดันโลหิตสูงต่อไปตามอาการทางคลินิกความดันโลหิตสูงที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ ควรระบุเพิ่มเติม

"ความดันโลหิตสูงเสมหะใหญ่สีขาว" เป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยเบาหวาน "ความดันโลหิตสูงเสมหะสีขาว" หมายถึงผู้ป่วยที่วัดความดันโลหิตซ้ำ ๆ ในสำนักงานแพทย์มากกว่า 140/90 มม. ปรอทและการตรวจสอบความดันโลหิตผันผวนน้อยกว่า 135 / 80mmHg อุบัติการณ์ของ "ความดันโลหิตสูงเสมหะสีขาว" ในผู้ป่วยที่มีประวัติความดันโลหิตคือ 74% ซึ่งโดยทั่วไปถึงมาตรฐานของความดันโลหิตสูงชั้นแรกในผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 2 อัตราอุบัติการณ์คือ 23% ถึง 62% ในการสำรวจคนความดันโลหิตสูง Verdecchia และคณะพบว่าอุบัติการณ์เท่ากับ 19% และ 33% ของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงระดับปฐมภูมิพบว่าความดันโลหิตที่วัดได้สูงปรากฏการณ์เหล่านี้ชี้ให้เห็นว่า "ความดันโลหิตสูงเสมหะสีขาว" พบได้บ่อยในผู้ป่วย