มะเร็งเซลล์สความัสในระยะแพร่กระจายระยะต้นของช่องคลอด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับมะเร็งเซลล์ squamous เซลล์ที่แพร่กระจายเร็วของช่องคลอด มะเร็งเซลล์ squamous ที่แพร่กระจายในระยะแรกของช่องคลอดนั้นพบได้บ่อยกว่าในแคมเมเรียน, ตามด้วยริมฝีปากเล็ก, คลิตอริสและเพรินีม มะเร็งเซลล์ squamous ที่แพร่กระจายเร็วของช่องคลอดหมายถึงมะเร็งปากช่องคลอดในระยะเริ่มต้นที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดของเนื้องอกไม่เกิน 2 ซม. และมีความลึกแทรกซึม≤ 1 มม. ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: มะเร็งปอด
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดมะเร็งเซลล์ squamous ที่แพร่กระจายในระยะแรกของช่องคลอด
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
มะเร็งเซลล์ squamous ที่แพร่กระจายเร็วของช่องคลอดส่วนใหญ่พัฒนาจากรอยโรค epithelioid (VIN) และเกี่ยวข้องกับ proliferative vulvar dystrophy โรคติดเชื้อไวรัสบางชนิดเช่นเชื้อ papillomavirus (HPV) ในเพศหญิง ผู้ป่วยโรคเริมที่ติดเชื้อไวรัสชนิดที่สอง (HSVII) มีความไวต่อการเกิดมะเร็งปากช่อง squamous เซลล์และเชื้อไวรัส HPV ที่เกี่ยวข้องกับการก่อมะเร็งเซลล์ปากช่องคลอด squamous squamous ส่วนใหญ่ 6,11,16,18 และ 33 ซึ่ง 16 และ 33 ชนิดนี้สามารถตรวจพบได้ใน 90% ของส่วน VIN และการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันในระยะยาวถูกยับยั้งโดยมะเร็งเซลล์ที่แพร่กระจายไปยังเซลล์มะเร็งระยะลุกลามหลายจุดศูนย์ความสัมพันธ์ระหว่างการสูบบุหรี่และเซลล์มะเร็งปากช่องกำลังแพร่กระจาย
(สอง) การเกิดโรค
เซลล์มะเร็งปากช่องคลอด squamous, นอกเหนือไปจากส่วนใหญ่ของเยื่อบุผิวผิวหนังปากช่องคลอด, สามารถเกิดขึ้นได้ในเยื่อบุผิว ductal ขนาดใหญ่ขับออกมาในต่อมขนถ่าย. ประเภทของโรคมะเร็งนี้จะอยู่ในไขมันริมฝีปาก, ส่วนทางพยาธิวิทยาอย่างต่อเนื่อง, และสามารถพบได้ในท่อมะเร็ง ความสัมพันธ์ระหว่าง.
เนื้องอกมีความคล้ายคลึงกับการเปลี่ยนแปลงโดยทั่วไปของมะเร็งในแหล่งกำเนิดช่องคลอดอาจมีลักษณะผิวเผินขนาดเล็กแผลในที่มีความแข็งสูงหรือก้อนกลมแข็งขนาดเล็กเนื่องจากมีอาการคันช่องคลอดอาจมีรอยขีดข่วนแตก ฯลฯ รอยโรคสีขาวหรือการเปลี่ยนแปลงการอักเสบ proliferative
ส่วนใหญ่ของเซลล์มะเร็งปากช่องคลอด squamous squamous ภายใต้กล้องจุลทรรศน์มีความแตกต่างกันด้วยลูกปัด keratinized และสะพาน intercellular รอยโรคของห้องโถงและอวัยวะเพศหญิงมีแนวโน้มที่จะมีความแตกต่างที่ไม่ดีหรือแตกต่างมักจะแพร่กระจายน้ำเหลืองและ peri-invasive มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าขนาด, จำนวนของการบุกรุก, ความลึกของสิ่งของคั่นระหว่างหน้า, พยาธิสภาพ, การปรากฏตัวหรือไม่มีเรือน้ำเหลืองหรือการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดและความผิดปกติของช่องคลอดอื่น ๆ อยู่ร่วมกันปัจจัยเหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับแนวทางการรักษาทางคลินิก ประเภทของเนื้อเยื่อมะเร็งเซลล์ปากช่องคลอด squamous สามารถแบ่งได้เป็นประเภทต่อไปนี้:
(1) Keratinizing squamous cell carcinoma: พบมากที่สุดคิดเป็น 85% มันเกิดขึ้นในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่าเซลล์มะเร็งมีความแตกต่างกันอย่างโดดเด่นด้วย keratinization มากเกินไปและ keratinization หรือที่เรียกว่าแตกต่างหรือ เซลล์มะเร็ง squamous เซลล์เกรดฉัน แต่รุกราน
ฮิสโทโมโลจีวิทยา: เซลล์มะเร็งถูกจัดเรียงเป็นชั้นเซลล์มีขนาดใหญ่ แต่มีรูปหลายเหลี่ยมเป็นผู้ใหญ่มากขึ้นไซโตพลาสซึมมากขึ้นและ eosinophilic นิวเคลียสกลมหรือผิดปกติการย้อมสีจะลึกขึ้นและมองเห็นนิวเคลียสในเซลล์ตื้น โครงสร้างของสะพานระหว่างเซลล์, ความยาวของรอยเย็บที่ด้านล่าง, ขนาดและทิศทางการเติบโตจะแตกต่างกัน, และความผิดปกติ, สิ่งของคั่นระหว่างกลางที่ถูกบุกรุกกลายเป็นรังของเซลล์มะเร็งจำนวนมาก, และมี keratinocytes และ keratinized ประคำในรัง ทั้งเซลล์รังโครงสร้าง keratinized เหมือนน้ำวนหรือผิวหัวหอมและมีช่องว่างคั่นระหว่างสองระหว่างเซลล์มะเร็งและตัวเลขทิคส์ส่วนใหญ่อยู่ที่ขอบของรังของเซลล์และที่ขอบของตะเข็บ
(2) เซลล์มะเร็งที่ไม่ใช่ keratonizingsquamous: มีหลายประเภทของเยื่อบุผิว squamous ในเยื่อบุช่องคลอดในขณะที่เยื่อบุผิว squamous ของผิวหนังช่องคลอดส่วนใหญ่ keratinized squamous เซลล์มะเร็ง
Histomorphology: เนื้อเยื่อมะเร็งประกอบด้วยเซลล์รูปหลายเหลี่ยมขนาดใหญ่เซลล์ถูกบรรจุในแถบกว้างชั้นที่ไม่ชัดเจนและเซลล์ถูกจัดเรียงในความผิดปกติแม้ว่าเซลล์จะมีขนาดใหญ่นิวเคลียสก็ขยายตัวรูปร่างที่ผิดปกติมีขนาดใหญ่ การแบ่งทิคส์มากขึ้น, ลูกปัดที่ไม่มีเขา, keratinocytes เป็นครั้งคราว, มะเร็งนี้เทียบเท่ากับมะเร็งระดับปานกลางหรือห้า, การตรวจหา DNA ของ HPV มักจะเป็นลบ
(3) มะเร็งเซลล์ Basaloid: ประกอบด้วยเซลล์ฐานเยื่อบุผิว squamous ซึ่งจะรวมกันเป็นชิ้น ๆ มีการกระจายรังเหมือนเซลล์มะเร็งมีขนาดเล็กที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะกับพลาสซึมของเซลล์และไข่ยาว รูปร่างหรือฟิวชั่นสั้น, การย้อมสีลึก, ขนาดสม่ำเสมอของนิวเคลียส, สัดส่วนที่เพิ่มขึ้นของนิวคลีโอพลาสต์, keratinocytes เป็นครั้งคราวหรือมองไม่เห็น, ประเภทนี้เทียบเท่ากับมะเร็งเซลล์ squamous ระดับต่ำหรือแตกต่างในบางกรณี ดูเซลล์กลวงออกของการหดตัวของนิวเคลียร์และรัศมี perinuclear VIN แผลสามารถพบได้ในบริเวณใกล้เคียงของเนื้อเยื่อมะเร็งอัตราการตรวจหาดีเอ็นเอ HPV ในเชิงบวกสูงถึง 75% ประเภทนี้ควรจะเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อผิวหนังปากช่องคลอดเช่นเซลล์ฐานของริมฝีปากใหญ่ ความแตกต่างของมะเร็งก็แตกต่างจาก basal-squamous cell carcinoma ซึ่งเป็น basal cell carcinoma ไปจนถึง squamous cell differentiation และ basal like cell caroma เป็น subtype ของ squamous cell carcinoma
เส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดสำหรับการวัดมะเร็งไม่รวมถึงมะเร็งในแหล่งกำเนิดหรือผิดปกติ hyperplasia และความลึกของการแทรกซึมของมะเร็งวัดจากเยื่อบุผิวและรอยต่อคั่นระหว่างหน้าหรือจากรอยแยกเยื่อบุผิวและคั่นระหว่างผิวหนังที่ใกล้ที่สุด ในส่วนที่ลึกที่สุดของการแทรกซึมความหนาของมะเร็งหมายถึงส่วนที่ลึกที่สุดจากด้านบนของมะเร็งไปจนถึงการแทรกซึมลึกที่สุดความแตกต่างระหว่างทั้งสองคือความลึกของการแทรกซึมเป็นจุดเริ่มต้นจากรอยต่อของเยื่อบุผิวและคั่นระหว่างหน้า เพื่อให้ได้ข้อมูลการวัดที่ถูกต้องชิ้นงานจะต้องได้รับการแก้ไขตัดเป็นชิ้น ๆ อย่างต่อเนื่องและควรหั่นในแนวตั้งแทนที่จะเอียง
การป้องกัน
การป้องกันมะเร็งเซลล์ squamous ที่แพร่กระจายในระยะแรกของช่องคลอด
การวินิจฉัยเบื้องต้นการรักษาที่ใช้งานและการติดตามที่ดี
การเตรียมก่อนการผ่าตัด:
1) มะเร็งปากช่องคลอดมักจะเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อและต้องการโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนต 1 / 1,000 เป็นเวลา 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัด
2) โปรตีนสูงก่อนการผ่าตัดอาหารที่มีตะกรันต่ำไม่มีอาหารหลายเส้นใยภายในหนึ่งสัปดาห์ก่อนการผ่าตัดเพื่อให้แน่ใจว่าอุจจาระไม่ได้รับการแก้ไขภายใน 1 สัปดาห์หลังการผ่าตัดลดการติดเชื้อของแผลที่ปากช่องคลอดจากการถ่ายอุจจาระ
3) การผ่าตัดคลองทวารหนักทวารหนักควรดำเนินการ 2 วันก่อนการผ่าตัดและยาต้านการอักเสบในช่องปาก
4) ความจำเป็นในการทำ cystectomy รวมและการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะ ileal นั้นจำเป็นต้องมีการเตรียมยาต้านการอักเสบในทางเดินปัสสาวะ
โรคแทรกซ้อน
มะเร็งเซลล์ squamous ที่แพร่กระจายในระยะแรกของช่องคลอด ภาวะแทรกซ้อนของโรคมะเร็งปอด
1 เพราะแผลมะเร็งค่อยๆเพิ่มขึ้นถึงท่อปัสสาวะร่างกายฝีเย็บและช่องคลอดสามารถใช้ร่วมกับมะเร็งฝีเย็บ
2 ผู้ป่วยขั้นสูงบางรายจะมีการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งปอดดังนั้นการแพร่กระจายของ squamous เซลล์มะเร็งของช่องคลอดในช่วงต้นอาจจะซับซ้อนโดยมะเร็งปอด
3 เนื่องจากการลดลงของความต้านทานของร่างกายของผู้ป่วยสามารถนำไปสู่ความไม่สมดุลในร่างกายและนอกลำไส้ใหญ่และในที่สุดก็นำไปสู่การติดเชื้อ
อาการ
ปากช่องคลอดในช่วงต้นรุกราน squamous เซลล์มะเร็ง อาการที่ พบบ่อย อาการ คัน อาการ คันแผลในกระเพาะอาหารเป็นก้อนกลมปากช่องคลอดปวดสิว
1. อาการ
ประมาณ 10% ของต้น squamous เซลล์มะเร็งของช่องคลอดสามารถไม่มีอาการและอาการที่พบบ่อยคืออาการคันที่อวัยวะเพศและหลักสูตรของโรคโดยทั่วไปอีกต่อไปสาเหตุของอาการคันส่วนใหญ่เกิดจากแผลปากช่องคลอดเรื้อรัง, ช่องคลอดขาดสารอาหาร, ช่องคลอดอักเสบ ฯลฯ แทนที่จะเกิดจากมะเร็งตัวเองเกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีประวัติของปากช่องคลอด scrapie มานานกว่า 5 ปีอาการคันนั้นหนักในตอนเย็นเนื่องจากความเสียหายที่ผิวหนังชั้นนอกของช่องคลอดอาการรุนแรงมากขึ้นเช่นแผลในช่องคลอดมักจะมาพร้อมช่องคลอด ความเจ็บปวด, การหลั่งที่เพิ่มขึ้น, และบางครั้งมีเลือดออก, เนื่องจากผู้ป่วยจำนวนมากที่เป็นมะเร็งปากช่อง squamous เซลล์มีโรคเรื้อรังที่ทำให้เกิดอาการคัน, ดังนั้นระยะเวลาของอาการก่อนมะเร็งเป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบ.
2. สัญญาณ
รอยโรคสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของช่องคลอด แต่ส่วนใหญ่อยู่ในแคม Majora ตามด้วย labia minora, อวัยวะเพศหญิงและข้อต่อหลังสัญญาณของโรคมะเร็งที่แพร่กระจายในช่วงต้นจะไม่ชัดเจน papules ท้องถิ่น, ก้อนหรือแผลขนาดเล็กมักจะอยู่ร่วมกัน แผลมะเร็งสามารถเป็นได้ทั้งแบบเดี่ยวและหลายครั้งโดยมีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบน้อยที่สุด
3. โอนเส้นทาง
มะเร็งเซลล์ squamous ที่แพร่กระจายเร็วของช่องคลอด metastasizes ไม่ค่อยหากมีการแพร่กระจายมันส่วนใหญ่ผ่านทางเดินน้ำเหลืองแพร่กระจายดังนั้นการแพร่กระจายของเว็บไซต์ส่วนใหญ่จะถูกกำหนดโดยลักษณะของการระบายน้ำเหลืองส่วนหน้าของริมฝีปาก minora ในเนื้อเยื่อไขมันของเสมหะเรือน้ำเหลืองหันไปทางด้านข้างของกลุ่มด้านบนและล่างของต่อมน้ำเหลืองและส่วนหลังของริมฝีปาก minora กระจายไปทางด้านข้างเพื่อระบายน้ำเหลืองของริมฝีปาก Majora และเรือน้ำเหลืองของปากมดลูกไหลเข้าสู่ระบบสืบพันธุ์ รอยย่นเข้าสู่กลุ่มบนของต่อมน้ำเหลืองที่ศีรษะและด้านข้างต่อมน้ำเหลืองที่แคมของกระแสเลือดไหลเข้าสู่อวัยวะสืบพันธุ์เพื่อให้ไปถึงเอ็นกล้ามเนื้อและเกรซิลลิส adductor ยาวสิ้นสุดในกลุ่มกลางของต่อมน้ำเหลือง .
การระบายน้ำเหลืองรวมของด้านหลังและ perineum ไปทางด้านหลังของทวารหนักและจากนั้นไปที่อวัยวะเพศเท่านั้นชุมทางน้ำเหลืองกับริมฝีปาก Majora ยุติในต่อมน้ำเหลืองผิวเผิน
การระบายน้ำเหลืองของอวัยวะเพศหญิงจะแบ่งออกเป็นสองเส้นทางหลักแรกคือการระบายน้ำเหลือง pubic plexus หนังหุ้มปลายลึงค์เข้าสู่ถุง pubic และจากนั้นจะเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองที่กระดูกต้นขาไปทางด้านข้าง แถบนั้นมาจากคลิตอริสกับหัวหน่าวหลังขนานกับท่อปัสสาวะกับผนังด้านหน้าของกระเพาะปัสสาวะหรือเข้าไปในท่อไตและต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบดังนั้นน้ำเหลืองของคลิตอริสสามารถเดินทางรอบต่อมน้ำเหลืองไปยังต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน
จะเห็นได้ว่ากลุ่มแรกของการระบายน้ำเหลืองปากช่องคลอดเป็นต่อมน้ำเหลืองผิวเผินต่อมน้ำเหลืองผิวเผินตั้งอยู่ระหว่างพังผืดผิวเผินของผนังหน้าท้องและพังผืด sacral ครอบคลุมเส้นเลือดแดงที่ต่อมน้ำเหลืองลึกอยู่ด้านล่างของเส้นเลือด กลุ่มนี้ได้แทรกซึมกล้ามเนื้อเส้นเอ็นภายนอกเข้าไปในต่อมน้ำเหลืองวงพิเศษและต่อมน้ำเหลืองที่ฝังลึกมักจะได้รับผลกระทบหลังจากมะเร็งของต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบตื้นเข้ามารุกรานต่อมน้ำเหลืองลึกที่ล่าสุดคือโหนดต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ หากต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบผิวเผินหรือต่อมน้ำเหลือง Cloquet ไม่มีการแพร่กระจายของมะเร็งมะเร็งปากช่องคลอดไม่น่าจะบุกต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานตามลักษณะของการระบายน้ำเหลืองบริเวณช่องปาก, foci มะเร็งมักจะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง ipsilateral
ตรวจสอบ
การตรวจหามะเร็ง squamous cell carcinoma ในระยะแรกของช่องคลอด
1. การตรวจสอบหลั่งการตรวจสอบเครื่องหมายเนื้องอก
2. การตรวจทางเซลล์วิทยา: การตรวจทางเซลล์วิทยา smear ของรอยโรคที่สงสัยว่ามักจะเห็นในเซลล์มะเร็งเพราะรอยโรคปากช่องคลอดมักจะรวมกับการติดเชื้ออัตราบวกเป็นเพียงประมาณ 50%
การตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยา: หูดที่อวัยวะเพศที่มีชีวิตทั้งหมดรวมถึงเตากะหล่ำดอก, แผล, ก้อน, แผล, แผลสีขาว ฯลฯ ต้องได้รับการตรวจสอบโดยการตรวจชิ้นเนื้อเมื่อการตรวจชิ้นเนื้อไม่มีแผลที่เห็นได้ชัดเช่น Misdiagnosis, แว่นขยายในช่องคลอดและ (หรือ) ด้วย 1% toluidine blue (คราบนิวเคลียร์) สำหรับการย้อมสีช่องคลอดแล้วล้างด้วยกรดอะซิติก 1% กำหนดรอยโรคที่สงสัยแล้วตรวจชิ้นเนื้อเนื่องจากการอักเสบและมะเร็ง มันสามารถแสดงผลลัพธ์ที่เป็นบวกดังนั้นการย้อมสี toluidine สีน้ำเงินสามารถใช้เพื่อเลือกไซต์ตรวจชิ้นเนื้อเท่านั้นแผลที่มีเนื้อรวมรวมควรมีความลึกเพียงพอและควรอยู่ที่ขอบของเนื้อเยื่อฉีกขาดเพื่อหลีกเลี่ยงการใช้เนื้อเยื่อฉีกขาดและส่งผลกระทบต่อผลการทดสอบ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกความแตกต่างของมะเร็งเซลล์ squamous ต้นรุกรานของช่องคลอด
การวินิจฉัยโรค
เนื่องจากประวัติของวัณโรคในระยะเริ่มแรกของเซลล์มะเร็ง squamous, อาการและอาการแสดงที่ผิดปกติ, และมักจะตรงกับบางโรคเรื้อรังและใจดี intraepithelial neoplasia, และมะเร็งรุกรานอาจไม่ชัดเจน, การวินิจฉัยของโรคมะเร็งแพร่กระจายเร็ว ความยากลำบากจึงมีความไวต่อรอยโรคที่น่าสงสัยในช่องคลอดสำหรับเซลล์วิทยาและพยาธิวิทยาเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
ช่องคลอด vitiligo
มันเป็นความผิดปกติของเม็ดสีผิวที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นหรือทั่วไปมันสามารถพบได้ในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งศีรษะและใบหน้าเนื้อผิวเป็นปกติในพื้นที่ได้รับผลกระทบและขอบเขตโดยรอบมีความชัดเจนโดยทั่วไปไม่มีอื่น ๆ อาการมีสติ
2. กลากปากช่องคลอด
พบบ่อยมากขึ้นที่เกี่ยวข้องกับโรคภูมิแพ้มักจะมีสิ่งกระตุ้นทางกายภาพและทางเคมี, แผลที่เกี่ยวข้องกับขนาดของริมฝีปากและผิวหนังโดยรอบ, การก่อตัวของขนาดที่ผิดปกติ, ขอบมี จำกัด หรือค่อนข้างชัดเจน, ผิวรอบมีการแทรกซึมและหนา มีเกล็ดน้อยมาก แต่เนื่องจากมีอาการคันมักจะเกิดรอยขีดข่วนมีการเปลี่ยนแปลงคล้าย vitiligo ในท้องถิ่นทำให้เข้าใจผิดว่าเป็นรอยโรคก่อนมะเร็งหรือมะเร็ง
