ปวดปากช่องคลอด
บทนำ
ความเจ็บปวดปากช่องคลอดเบื้องต้น อาการปวดปากช่องคลอดเป็นความรู้สึกไม่สบายที่อวัยวะเพศเรื้อรังโดยการเผาไหม้, การกัด, ความอ่อนโยนหรือการระคายเคือง แม้ว่าอาการปัจจุบันของกลุ่มอาการนี้จะเรียกรวมกันว่าอาการปวดปากช่องคลอดโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุ แต่โดยทั่วไปเชื่อว่าอาการปวดปากช่องคลอดหมายถึงเฉพาะผู้ที่ไม่ทราบสาเหตุ อาการปวดปากช่องคลอดโดยไม่มีการติดเชื้อที่เห็นได้ชัดหรือโรคอินทรีย์เรียกว่าซินโดรมช่องคลอดอาการปวด (VPS) รวมถึงช่องคลอด vestibulitis (VV), vulvitis วงแหวน, ปวดช่องคลอดอาชา ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.1% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ต่อมขนถ่ายการอักเสบแผลในช่องคลอดแผลในกระเพาะอาหารต่อมขนถ่าย
เชื้อโรค
สาเหตุของอาการปวดปากช่องคลอด
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
อาการปวดปากช่องคลอดเป็นกลุ่มของโรคที่แตกต่างกันสาเหตุอาจจะเป็น multifactorial มีการศึกษาจำนวนมากเกี่ยวกับ vulvar vestibulitis และมีรายงานไม่กี่ของ vulvitis วงแหวนและอาชา
การติดเชื้อ Candida (28%):
ประวัติของ candidiasis vulvovaginal เป็นคุณสมบัติคงที่เพียงอย่างเดียวของผู้ป่วยที่มี vestibulitis แต่ยาต้านเชื้อราเฉพาะที่ไม่เหมาะสมยังสามารถทำให้เกิดอาการเหล่านี้นอกจากนี้อัตราของการตั้งอาณานิคม Candida ในผู้ป่วยที่มี vestibulitis ไม่สูงกว่าของกลุ่มควบคุม สาเหตุของ vulvitis ไม่เป็นที่รู้จัก แต่ Candida albicans อาจเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้และการรักษาด้วยยาต้าน Candida มักจะมีประสิทธิภาพ
ปัจจัย Iatrogenic (15%):
ผู้ป่วยที่มีอาการปวดปากช่องคลอดมักจะมีประวัติใช้ยาเสพติดเฉพาะที่หลายครั้งเนื่องจากฟังก์ชั่นการป้องกันของ stratum corneum ของผิวหนังช่องคลอดไม่ดีเท่าส่วนอื่น ๆ ของผิวหนังการกระตุ้นด้วยปากช่องคลอดที่เกิดจากยาเฉพาะที่พบได้บ่อย อย่างไรก็ตามอาจยืดออกอาการที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดปากช่องคลอด, อุบัติการณ์ของการเกิดอาการแพ้รองพื้นในแผลนี้จะไม่เพิ่มขึ้นและไม่มีหลักฐานทางเนื้อเยื่อวิทยาเพื่อยืนยันหรือออกกฎการเกิดโรคผิวหนังที่แพ้ติดต่อ
ปัจจัยทางจิตวิทยา (12%):
ผู้ป่วยที่มีอาการปวดปากช่องคลอดมีอาการเจ็บป่วยทางจิตและทางจิตวิทยาที่เห็นได้ชัด แต่ไม่ว่าจะสามารถทำให้เกิดอาการยังคงเป็นที่ถกเถียงกันความตื่นตัวทางเพศที่ไม่เพียงพอในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์อาจทำให้เกิดการหล่อลื่นน้อยลง การศึกษาหลายชิ้นไม่ได้แสดงว่าประสบการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ของผู้ป่วยหรืออัตราการสำส่อนทางเพศสูงกว่ากลุ่มควบคุมและไม่มีความผิดปกติทางจิตทางเพศในคู่นอน
คุณภาพทางพันธุกรรม (10%):
อาการปวดปากช่องคลอดเกิดขึ้นในคนผิวขาวผิวดำและคนเอเชียเป็นของหายากและนี่คือความบกพร่องทางพันธุกรรมที่แท้จริงหรือผลกระทบของปัจจัยทางสังคมวิทยา
ปัจจัยด้านอาหาร (15%):
นักวิชาการบางคนคาดการณ์ว่าอาการปวดที่ปากช่องคลอดนั้นมีความเกี่ยวข้องกับกรดออกซาลิคสูงกรดออกซาเลตที่คมชัดนั้นสัมผัสกับผิวเยื่อบุผิวทำให้เกิดแผลไหม้อย่างรุนแรงอย่างไรก็ตามการขับถ่ายออกซาเลตในปัสสาวะของผู้ป่วย 24 ชั่วโมงนั้นไม่สูงกว่ากลุ่มควบคุม อาหารออกซาเลตนั้นได้รับการรักษาเป็นเวลา 3 เดือนและมีผู้ป่วยหายเพียง 10% ดังนั้นจึงทำให้ออกซาเลตในปัสสาวะไม่สามารถเป็นสาเหตุของอาการปวดที่ปากช่องคลอดได้ แต่สามารถใช้เป็นเครื่องกระตุ้นที่ไม่เฉพาะเจาะจง
เอสโตรเจน (12%):
ผลกระทบของสโตรเจนสะท้อนให้เห็นใน:
(1) อาการของผู้ป่วยจำนวนมากจะกำเริบในช่วงมีประจำเดือน
(2) ระดับเอสโตรเจนในเลือดอยู่ในระดับต่ำซึ่งมักเกิดหลังคลอดบุตร (สโตรเจนที่สัมพันธ์กัน) แม้กระทั่งในการผ่าตัดคลอด
(3) ความเสี่ยงสัมพัทธ์ของยาคุมกำเนิดและอาการปวดปากช่องคลอดเพิ่มขึ้น 11 เท่าแม้ว่าฮอร์โมนเอสโตรเจนอาจทำให้เกิดอาการ แต่ต้องมีการประเมินเพิ่มเติมไม่มีการศึกษาควบคุมแสดงการบำบัดทดแทนสโตรเจน มีประสิทธิภาพ
(4) การติดเชื้อของมนุษย์ papillomavirus: ปัจจุบันมีการพิจารณาว่าความสัมพันธ์ระหว่างอาการปวดช่องคลอดและ papillomavirus มนุษย์เป็นเรื่องบังเอิญเพราะอัตราการติดเชื้อไม่สูงกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญและ papillomavirus ของมนุษย์ไม่ได้เป็นไวรัสระบบประสาท
(5) ความตึงเครียดของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี vestibulitis มีความไม่แน่นอนของกล้ามเนื้อ levator ani, การกู้คืนที่ไม่ดีหลังจากการหดตัวของกล้ามเนื้อและความตึงเครียดที่พักผ่อนสูงแม้ว่าความตึงเครียดของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานเป็นสาเหตุของอาการยังคงอยู่ การบำบัดด้วย Biofeedback ที่มีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ levator มากเกินไปเป็นการบำบัดที่มีแนวโน้ม
(6) ปัจจัยทางระบบประสาท: อาการปวดช่องคลอดจะคล้ายกับการสะท้อนความเห็นอกเห็นใจสะท้อนและมีอาการปวดถาวรในกรณีที่ไม่มีความเสียหายของเนื้อเยื่อการทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่าการเปิดใช้งานซ้ำของเซ็นเซอร์ nociceptive ผิว (เส้นใย C) นำไปสู่ระบบประสาทส่วนปลาย ด้วยการเปลี่ยนแปลงในระบบประสาทส่วนกลางความไวที่เพิ่มขึ้นกับ nociceptors ผิวหนังเกิดจากการปล่อยของ neuropeptides เช่นสาร P, เปปไทด์ที่ควบคุมการทำงานของยีน calcitonin, endorphin, serotonin และ catecholamines อื่น ๆ neuropeptides เหล่านี้มีผลกระทบขนถ่าย มันสามารถเพิ่มกระบวนการอักเสบระดับของสาร P ในส่วนหน้าของผู้ป่วยที่มี vestibulitis สูงกว่ากลุ่มควบคุมและความหนาแน่นของเส้นใยประสาทในเยื่อบุผิวเพิ่มขึ้นเช่นกันความไวของประสาทส่วนกลางและเส้นประสาทรอบข้างอาจเป็นสาเหตุของการคงอยู่ของอาการ
(สอง) การเกิดโรค
ผู้ป่วยที่มี vestibulitis และ vulvitis วงแหวนอาจมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่น hyperkeratosis, parakeratosis, acanthosis และผิวหนัง telangiectasia
การป้องกัน
การป้องกันอาการปวดปากช่องคลอด
พยายามแนะนำผู้ป่วยให้รู้จักความรู้เกี่ยวกับอาการปวดปากช่องคลอดผู้ป่วยจำเป็นต้องเข้าใจว่าปัญหาของตนเองไม่ได้เกิดจากการถ่ายทอดทางเพศและไม่ได้เป็นสัญญาณของความร้ายกาจหรือความผิดปกติของตนเองนอกจากนี้ยังจำเป็นต้องเข้าใจว่าการกระตุ้น การติดเชื้อราที่รักษาไม่ได้และถึงแม้ว่าจะไม่สามารถควบคุมอาการได้อย่างรวดเร็ว แต่ก็ยังสามารถรักษาและมีเพศสัมพันธ์ที่น่าพอใจได้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนปวดปากช่องคลอด ภาวะแทรกซ้อนที่ ต่อมขนถ่ายการอักเสบแผลในช่องคลอดแผลในกระเพาะอาหารต่อมขนถ่าย
1. การอักเสบของต่อมขนถ่าย: ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจาก vulvitis นี้พบมากในผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ มันเป็นเพราะต่อมขนถ่ายติดเชื้อแบคทีเรียเช่น Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia coli เป็นต้นทำให้เกิดการอักเสบเฉียบพลัน
2, แผลในช่องคลอดเฉียบพลัน: สาเหตุจาก vulvitis ด้วยเหตุผลต่าง ๆ โดยทั่วไปการรวมตัวกันของรอยโรคช่องคลอดอักเสบยังเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจาก vulvitis
3 ภาวะมีบุตรยาก: เนื่องจาก vulvitis สามารถทำให้เกิดความหลากหลายของการอักเสบทางนรีเวชซึ่งรวมถึงการอักเสบของรังไข่และการอักเสบของมดลูกอักเสบของรังไข่อาจทำให้เกิดการตกไข่ไม่ได้หรือไข่ไม่สามารถผ่านจึงส่งผลกระทบต่อความคิด
4 ซีสต์ต่อมขนถ่าย: เนื่องจากการอักเสบเรื้อรังเป็นเวลานานขนอุดตันท่อขนาดใหญ่การอุดตันของต่อมสะสมของของเหลวต่อมขยายตัวเรื้อรังที่เกิดจากต่อมเปื่อยหรือเนื่องจากการอักเสบต่อมขนถ่ายเฉียบพลันลดลงหนองถูกดูดซึม
อาการ
อาการปวดปากช่องคลอดอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดหมองคล้ำปวดปากช่องคลอดรู้สึกแพ้เริมปวดลิ้นปวดประสาท
ขนถ่ายอักเสบ
มันเป็นอาการปวดปากช่องคลอดที่โดดเด่นด้วยความเจ็บปวดในพื้นที่ขนถ่ายมักจะมีประวัติของอาการปวดระคายเคืองเช่นปวดผิวเผิน, แพ้ประจำเดือนและการเจ็บปวดแทมพอนประจำเดือนระหว่างการตรวจทางนรีเวชหรือปวดเมื่อสวมกางเกงแน่นหรือขี่จักรยาน ประวัติทางการแพทย์มีระยะเวลาหลายเดือนถึงหลายปีผู้ป่วยมักเป็นผู้หญิงก่อนวัยหมดประจำเดือนความเจ็บปวดอาจเกิดขึ้นในช่วงการมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกหรือหลังจากทำกิจกรรมทางเพศปกติมักอยู่ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยกระตุ้นบางอย่าง (เช่นการผ่าตัดคลอดบุตรการติดเชื้อ) การโจมตีเฉียบพลันพื้นที่ขนถ่ายมีองศาที่แตกต่างกันของคั่งแสงสัมผัสอาจทำให้เกิดอาการปวดเฉียบพลัน; hyperesthesia ตั้งอยู่ในพื้นที่ขนถ่ายทั้งหมดหรือ จำกัด การเปิดต่อมขนถ่ายหรือเอ็นเอ็นริมฝีปากชัดเจนโดยทั่วไปการเปิดต่อมหน้าห้องที่เห็นได้ชัดที่สุดคืออ่อนโยน ประมาณ 30% ของผู้ป่วยได้รับการแก้ไขโดยธรรมชาติและครึ่งหนึ่งเกิดขึ้นภายใน 1 ปี
2. vulvitis วงแหวน
อาการของ vulvitis วงแหวนเป็นระยะ ๆ และเกี่ยวข้องกับรอบประจำเดือนมักจะเกิดขึ้นในช่วงเวลาที่มีประจำเดือน, การระคายเคืองหลังจากมีเพศสัมพันธ์และผู้ป่วยจำนวนมากที่มีผื่นแดงและ desquamation อ่อนสามารถพบได้ในการตรวจสอบ
3. รู้สึกปวดปากช่องคลอดผิดปกติ
หรือที่เรียกว่าปวดปากช่องคลอดไม่ทราบสาเหตุเกิดขึ้นในผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนโดยไม่มีอาการปวดทางเพศอาการถาวรอาการปวดปากช่องคลอดไม่ระคายเคืองและปวดหมองคล้ำบางครั้งเกี่ยวข้องกับ perianal, perineum และต้นขาด้านในลักษณะของอาการปวดมักจะคล้ายกัน กลุ่มอาการปวด neuropathic อื่น ๆ เช่นโรคประสาท postherpetic ไม่มีความผิดปกติในช่องคลอดคั่งบางครั้งอาจจะมีการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคปกติไม่มีความอ่อนโยนหรือความอ่อนโยนที่เห็นได้ชัดและประวัติของอาการปวดเรื้อรังอื่น ๆ (เช่นปวดลิ้น) ไม่ใช่เรื่องแปลก
ตรวจสอบ
ตรวจสอบความเจ็บปวดปากช่องคลอด
ในช่วงเวลาของการวินิจฉัยเบื้องต้นให้รับฟังคำร้องเรียนของผู้ป่วยอย่างระมัดระวังและตรวจสอบช่องคลอดช่องคลอดและช่องปากอย่างละเอียดการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์และการตรวจหา PCR ของการหลั่งในช่องคลอดก่อนอื่นเพื่อกำจัดโรคเจ็บปวดช่องคลอดที่มีสาเหตุชัดเจน โดยปกติแล้วการตรวจผู้ป่วยนอกโรคผิวหนังสั้น ๆ ไม่เข้าใจอาการของผู้ป่วยที่มีอาการปวดที่อวัยวะเพศอย่างเรื้อรังการอักเสบของขนถ่ายเป็นลักษณะส่วนใหญ่โดยมีอาการปวดทางเพศคั่งและการระคายเคืองระคายเคือง; vulvitis วงแหวนเป็นเรื่องธรรมดามากในหญิงสาว มีผื่นแดงที่มีรูปร่างเป็นวงแหวนในช่องคลอดและ desquamation เล็กน้อยอาการปวดช่องคลอดผิดปกติไม่มีสัญญาณที่ชัดเจน แต่สามารถวินิจฉัยได้ตามอาการปวดหมองคล้ำหรือไม่ระคายเคืองต่อผู้หญิงที่อยู่ในวัยหมดประจำเดือน
การตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการ:
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยตรงของการหลั่งในช่องคลอด: การตรวจจับปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) ของ papillomavirus จากเชื้อราของมนุษย์: papillomavirus มนุษย์สามารถตรวจพบได้ในผู้ป่วยบางราย
การตรวจสอบเสริมอื่น ๆ :
ไม่มีประสิทธิภาพที่ผิดปกติ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาการปวดปากช่องคลอด
ควรจะแตกต่างจากอาการปวดมะเร็ง:
การเกิดขึ้นของความเจ็บปวดมะเร็งเป็นผลมาจากปัจจัยหลายประการในการเกิดโรคมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพและปัจจัยทางจิตวิทยานั่นคือมีการเกิดโรคของ "ไม่รุ่งโรจน์ แต่เจ็บปวด" และ "ความเจ็บปวดที่เกิดจากความเป็นจริง" พยาธิวิทยา ฯลฯ ดังนั้นเมื่อการประยุกต์ใช้ทางคลินิกของกฎข้างต้นเราจะต้องใส่ใจกับการรวมกันของความแตกต่างของกลุ่มอาการของโรคการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมความเข้ากันได้ที่เหมาะสมเพื่อที่จะเล่นผลการรักษาที่ดีขึ้น ความเจ็บปวดจากโรคมะเร็งส่งผลต่ออารมณ์และความมั่นใจมีผลต่ออาการทั้งหมดอย่างไรก็ตามผู้ป่วยบางรายแสดงอารมณ์เชิงลบผ่านอาการทางกายภาพและล้อมรอบตัวเองด้วยความเจ็บปวดที่ยิ่งใหญ่ของการเกิดซ้ำในความเป็นจริงพวกเขามีความกลัวไม่แน่นอน ปัญหาที่พบบ่อยในผู้ป่วยที่มีความขัดแย้งทางอารมณ์ อาการปวดท้องจากการทำงาน (อาการลำไส้ระคายเคือง) อาจเป็นวิธีที่ผู้ป่วยแสดงออกถึงอารมณ์ด้านลบตลอดชีวิต ไม่ต้องสงสัยเลยว่าเป็นไปไม่ได้ที่จะเปลี่ยนวิธีการพฤติกรรมที่ได้รับการจัดตั้งขึ้นเป็นเวลานาน
