ออทิสติกในเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับออทิสติกในเด็ก ออทิสติกในเด็กออทิสติกในวัยเด็กเป็นกลุ่มย่อยของความผิดปกติของพัฒนาการที่กว้างขวางมันเป็นเรื่องธรรมดามากในผู้ชายและเกิดขึ้นในทารกและเด็กเล็กมันเป็นลักษณะส่วนใหญ่โดยองศาที่แตกต่างของความผิดปกติของการพัฒนาการพูด แบบแผนประมาณ 3/4 ของผู้ป่วยมีปัญญาอ่อนอย่างมีนัยสำคัญและเด็กบางคนมีหน้าที่เฉพาะบางอย่าง (ความสามารถเหมือนเกาะ) ในบริบทของปัญญาอ่อนทั่วไป ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.1% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความผิดปกติของสติปัญญาโรคลมชักเส้นโลหิตตีบหัว Phenylketonuria
เชื้อโรค
สาเหตุของออทิสติกในวัยเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของออทิสติกยังไม่ชัดเจน แต่ข้อสรุปเชิงบวกที่มากขึ้นคือโรคนี้ไม่น่าจะเกิดจากปัจจัยทางจิตสังคมการอภิปรายเกี่ยวกับสาเหตุได้อธิบายไว้ดังนี้
1. พันธุศาสตร์
เด็กออทิสติกและความผิดปกติทางภาษาในครอบครัวออทิสติกมีความหมายมากกว่าประชากรปกติอย่างมีนัยสำคัญความเสี่ยงของออทิสติกในหมู่พี่น้องนั้นสูงกว่าประชากรทั่วไป 50 เท่าซึ่งบ่งชี้ว่าการโจมตีของออทิสติกนั้นเกี่ยวข้องกับพันธุกรรม ที่เกี่ยวข้องกับลักษณะของโรคเพศชายมากกว่าเพศหญิงและโครงสร้างทางพันธุกรรมของการมีปฏิสัมพันธ์คู่แนะนำว่าพื้นฐานทางพันธุกรรมของออทิสติกเป็นความจริงที่เถียงไม่ได้และ Pericak-Vance ใช้เทคนิคการตรวจทางพันธุกรรมล่าสุดเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ พ่อมีผลต่อโครโมโซม 7 และผลกระทบของมารดาต่อโครโมโซม 15 นั่นคือพ่อและแม่อาจมียีนที่มีความไวต่อออทิซึมในโครโมโซมที่ 7 และ 15 ตามลำดับผลการศึกษาครั้งนี้แสดงให้เห็นถึงสาเหตุทางพันธุกรรมของออทิซึม กลไกที่เป็นไปได้ในภายหลัง
2. ปัจจัยปริกำเนิด
ในระยะปริกำเนิดเด็กออทิสติกมีภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ เช่นการบาดเจ็บที่เกิดและภาวะขาดอากาศหายใจในมดลูกซึ่งสูงกว่ากลุ่มควบคุมปกติอย่างมีนัยสำคัญการสำรวจพบว่าเด็กออทิสติกน้อยกว่า 5 ปีมีสาเหตุที่ชัดเจนของการพัฒนาสมองชัดเจน การวินิจฉัยและปัจจัยที่มีความเสี่ยงสูงในช่วงก่อนคลอดกลางและทารกแรกเกิดสูงกว่าประชากรทั่วไปอย่างมีนัยสำคัญการศึกษาแสดงให้เห็นว่าเด็กออทิสติกที่มีความเสียหายของสมองก่อนคลอดและสมองในสมองแสดงความเหงาตั้งแต่แรกเกิด อาการทางเพศเด็กที่มีปัจจัยการบาดเจ็บที่สมองหลังคลอดพัฒนาอาการออทิสติกหลังจากระยะเวลาของการพัฒนาตามปกติ
3. การศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพ
การถ่ายภาพสมองโครงสร้าง (CT และ MRI) พบว่าปริมาณสมองทั้งหมดและปริมาตรช่องระบายอากาศด้านซ้ายและขวาของเด็กออทิสติกมีค่ามากกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญในขณะที่ปริมาตรของก้านสมองและก้านสมองซีกหน้าขวาลดลงอย่างมีนัยสำคัญ SPECT และ PET) พบว่าการเผาผลาญเยื่อหุ้มสมองในสมองของผู้ป่วยลดลงอย่างเห็นได้ชัดและเลือดไปเลี้ยงสมองในท้องถิ่นลดลง แต่จำนวนตัวอย่างมีขนาดเล็กและความผิดปกติทางความคิดของออทิสติกไม่สามารถอธิบายได้อย่างแม่นยำ
4. การวิจัยทางภูมิคุ้มกันวิทยา
ในเด็กออทิซึมบางจำนวน T lymphocytes ลดลงจำนวนผู้ช่วย T เซลล์และเซลล์ B ลดลงการยับยั้งการขาดเซลล์ T และการลดลงของกิจกรรมเซลล์นักฆ่าตามธรรมชาติแสดงให้เห็นว่าออทิสติกมีความเกี่ยวข้องกับการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันผิดปกติ แอนติบอดีโปรตีน Myelin เมทริกซ์สูงกว่ากลุ่มควบคุมมากกว่า 6 เท่าแนะนำว่ามีการตอบสนองของเซลล์สมองแอนติเจนเซลล์เซลล์สื่อกลางในผู้ป่วยออทิสติกนั่นคือออทิสติกอาจเป็นโรคแพ้ภูมิตัวเอง
5. การวิจัยทางชีวเคมี
ประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยมีภาวะสมาธิสั้น 5-HT ตัวอย่างเล็ก ๆ ของ Chugani และคณะพบว่าการสังเคราะห์ 5-HT นั้นผิดปกติในเส้นทางทันตกรรมของนิวเคลียส - ธาลามิกในเด็กที่เป็นออทิสติกและการสังเคราะห์ 5-HT ในเด็กออทิสติก ความสามารถนั้นแข็งแกร่งกว่าผู้ใหญ่ 2 เท่าก่อนอายุ 5 ปีและลดลงถึงระดับผู้ใหญ่หลังจากอายุ 5 ปีในทางตรงกันข้ามความสามารถของเด็กออทิสติกนี้เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ในช่วงอายุ 2 ถึง 15 และเพิ่มขึ้น 1.5 เท่าของผู้ใหญ่ สมองมนุษย์มีกระบวนการสังเคราะห์ 5-HT ความเข้มสูงในวัยเด็กผู้ป่วยออทิสติกมีความผิดปกติของกระบวนการพัฒนานี้การวิจัยล่าสุดแสดงให้เห็นว่าสมองของผู้ป่วยมีเนื้อหา opioid มากเกินไปและความเหงาของผู้ป่วยอารมณ์ชาและความยากลำบากในการสร้าง ที่เกี่ยวข้องกับการเชื่อมต่อทางอารมณ์ระดับเอนโดฟินในพลาสมามีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของการออกกำลังกายแบบแผน
(สอง) การเกิดโรค
ข้อมูลบางอย่างชี้ให้เห็นว่าโรคมีความสัมพันธ์ทางพันธุกรรม: 1 โรคทางพันธุกรรมบางอย่างเช่นฟีนิลไคโตนูเรีย, กลุ่มอาการ X ที่เปราะบางมักเกี่ยวข้องกับอาการของโรคออทิซึม 2 รายงานบางฉบับระบุว่า 2% ถึง 6% ของพี่น้องในโรคนี้ ทุกข์ทรมานจากโรคนี้สูงกว่าประชากรทั่วไป 50 เท่า 3 คนบางคนศึกษา 21 คู่แฝดรวมถึงคู่ไข่ 11 คู่ผู้ป่วย 4 คู่ (36%) ไข่คู่ 10 คู่ไม่มีโรคเดียวกัน ผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกันได้รับจากตัวอย่างที่มีขนาดใหญ่กว่า (Ritvo et al., 1985) บางคนคิดว่าพันธุศาสตร์ส่วนใหญ่ทำให้เกิดความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจส่วนแสงนั้นยากที่จะเรียนรู้และสิ่งที่รุนแรงคือออทิสติก อย่างน้อยบางส่วนก็เกี่ยวข้องกับพันธุกรรม
การศึกษาบางอย่างพบว่าออทิสติกเกี่ยวข้องกับความเสียหายของสมองอินทรีย์หากความเสียหายเหล่านี้เกิดขึ้นในช่วงก่อนคลอดหรือปริกำเนิดอาการของโรคจะปรากฏหลังคลอดถ้าเกิดขึ้นในวัยเด็กอาจมีระยะพัฒนาการปกติหลังคลอด ประมาณ 2% ถึง 5% ของเด็กที่มีอาการ X เปราะบาง, 15% ถึง 50% ของเด็กที่มีอาการชัก, EEG, ศักยภาพปรากฏ, CT สามารถพบความผิดปกติที่ไม่เฉพาะเจาะจง (ไม่เพียงพอสำหรับการวินิจฉัย) MRI ก็มีความผิดปกติที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นกันบางคนพบว่าผู้ป่วยมี cerebellar lobular dysplasia ใน MRI พวกเขาอาจจะเฉพาะเจาะจง แต่พวกเขายังไม่ได้รับการยืนยันจากผู้อื่น PET พบว่าบริเวณสมองหลายแห่งมีการเผาผลาญกลูโคสเพิ่มขึ้น
การทดสอบความฉลาดพบว่า IQs ต่ำมีการเพิ่มขึ้นของการชัก, ชัก, ความผิดปกติทางสังคม, การทำร้ายตนเองและพฤติกรรมแปลกประหลาด, การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี, และเด็กหลายคนที่มีการพัฒนาสมองซีกซ้ายล่าช้า (แสดงด้วยมือซ้าย) สัญญาณความผิดปกติเล็ก ๆ ของร่างกายมีรายงานว่าเด็กคนนี้มีการทดสอบการยับยั้งการ dexamethasone 80% เป็นบวก
มีรายงานว่ามีสารโดปามีนที่ได้รับการยกระดับในของเหลวไขสันหลังในเด็กและมีรายงานการเพิ่มขึ้นของระดับเซโรโทนินในเลือดในเด็กประมาณ 1/3 ของเด็ก แต่ความสำคัญของมันยังไม่ชัดเจน
การตรวจทางภูมิคุ้มกันก็พบว่าผิดปกติตัวอย่างเช่น 5-HT1A autoantibodies พบในเลือดและน้ำไขสันหลังของเด็กบางคน แต่ไม่เพียงพอสำหรับการวินิจฉัย
ในระยะสั้นจนถึงขณะนี้ในการทดสอบทางคลินิกและห้องปฏิบัติการประสาทวิทยาไม่พบ "ความเสียหายหลัก" เพียงพอที่จะครอบคลุมผู้ป่วยออทิสติกส่วนใหญ่ได้รับการค้นพบ
การป้องกัน
การป้องกันออทิสติกในเด็ก
การป้องกันในช่วงต้น
เสริมสร้างการดูแลสุขภาพปริกำเนิดการดูแลก่อนคลอดและหลังคลอดและป้องกันสารที่เป็นอันตรายเช่นยาสูบแอลกอฮอล์และพิษ
2. การแทรกแซงในช่วงต้น
หากทารกอายุ 18 เดือนมีคุณสมบัติดังต่อไปนี้บางอย่างก็มีแนวโน้มที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นออทิสติกใน 30 เดือนและเราควรให้ความสำคัญอย่างยิ่งกับการแทรกแซงในส่วนของเด็กที่มีความเสี่ยงสูง
(1) ไม่มีสายตา, ขาดการแสดงออกทางสีหน้าและไม่มีความคาดหวังที่สอดคล้องกันของการกอดเมื่อถูกกอด; การเรียกชื่อของพวกเขามักจะไม่ตอบสนอง
(2) อย่าใส่ใจกับใบหน้าและการแสดงออกของผู้คนรอบตัวคุณและให้ความสนใจกับเสียงหรือแสงโดยรอบมากเกินไป
(3) เลียนแบบคำพูดของคนอื่นหรือพูดกับตัวเองหรือกรีดร้องโดยไม่มีเหตุผลตะโกนหัวเราะโดยไม่มีเหตุผลหรือหัวเราะทันที
(4) ไม่สนใจเด็กที่มีอายุเท่ากันรอบตัวพวกเขามักเล่นกับของเล่นและไม่อนุญาตให้ผู้อื่นเปลี่ยนรูปแบบของสิ่งของ
(5) มักจะมีกิจกรรมนิ้วแปลก ๆ หรือมักจะวิ่งเป็นวงกลมกำยำหรือกัดมือซ้ำ ๆ กระแทกศีรษะและพฤติกรรมการบาดเจ็บอื่น ๆ
(6) คำศัพท์ที่มีความหมายซึ่งถูกกล่าวก่อนอายุ 1 จะค่อย ๆ หายไป
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนออทิสติกในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน, ปัญญาอ่อน, โรคลมชัก, เส้นโลหิตตีบหัว, phenylketonuria
สมาธิสั้นและพฤติกรรมที่ทำให้ไขว้เขวเป็นเรื่องธรรมดามากในเด็กออทิสติกและมักจะวินิจฉัยผิดพลาดในฐานะที่เป็นเด็กที่มีสมาธิสั้นนอกจากนี้อารมณ์การโจมตีการบาดเจ็บและพฤติกรรมอื่น ๆ เป็นเรื่องธรรมดาในเด็กออทิสติกพฤติกรรมดังกล่าวอาจเกี่ยวข้องกับผู้ปกครอง มีความสัมพันธ์บางอย่างระหว่างการใช้การนอนกรนหรือการลงโทษในการศึกษายังมีความผิดปกติทางจิต, โรคลมชัก, หัวตีบเส้นโลหิตตีบ, phenylketonuria, ซินโดรม X เปราะบางและซินโดรม Rett กับออทิสติก
อาการ
อาการออทิสติกในเด็กอาการที่พบบ่อย ความวิตกกังวลความผิดปกติของความรู้สึกทางสังคมความผิดปกติของการรับรู้พื้นที่อัจฉริยะความผิดปกติของการพูดติดอ่าง antifeeding
เด็กส่วนใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นออทิสติกจะไม่ได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงตามที่ได้รายงานไปก่อนหน้า แต่อาการของพวกเขานั้นกว้างมากรวมถึงอารมณ์ความรู้ความเข้าใจการขัดเกลาทางสังคมการสื่อสาร ในหลาย ๆ ทาง DSM-IV ให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับความเสียหายของฟังก์ชั่นทางสังคมและการสื่อสาร
ความรุนแรงของออทิซึมแตกต่างกันมาก Kanner (1943) อธิบายออทิสติกในวัยเด็กเป็นกรณีที่ร้ายแรงมากฟังก์ชั่นทางจิตวิทยาจำนวนมากมีความบกพร่อง แต่โดยทั่วไปจะไม่มีอาการหลงผิดหลอนประสาทหลอนและเชื่อมโยงสายตาเอียงดังนั้นจึงเป็นอย่างมาก ยากที่จะเชื่อมโยงกับโรคจิตเภทออทิสติกแสงฟังก์ชั่นทางสังคมของฟังก์ชั่นการสื่อสารและความผิดปกติของพฤติกรรมสามารถเบามากยากที่จะวินิจฉัยว่าเป็นโรคมากขึ้นเช่นปัญหาบุคลิกภาพ
ผู้ป่วยออทิสติกมีความใกล้ชิดสนิทสนมกับผู้อื่นมักไม่สนใจความอบอุ่นของความรู้สึกของมนุษย์ความเห็นอกเห็นใจต่อความทุกข์ของผู้อื่นไม่แบ่งปันความสุขของผู้อื่นแม้ว่าพวกเขาจะถูกโจมตีพวกเขาจะไม่แสวงหาความเห็นอกเห็นใจของผู้อื่น (ตัวอย่างเช่นหากเด็กตกและไม่ได้ไปร้องเรียนผู้ใหญ่) ความสามารถในการเข้าใจการแสดงออกทางวาจาหรืออวัจนภาษานั้นไม่ดีนี่คือสาเหตุหนึ่งที่ทำให้เขาไม่สามารถเข้าใจความรู้สึกของคนอื่นได้ การเลียนแบบคำการใช้คำสรรพนามอย่างไม่ถูกต้อง (หมายถึงตัวเองว่า "เขา") หรือแสดงความหมายในคำศัพท์ที่เขาเข้าใจเท่านั้นไม่ว่าการพัฒนาคำพูดจะล่าช้าหรือไม่พัฒนาในแง่ของการพูดไวยากรณ์และความหมายการพัฒนาความหมาย ยิ่งกว่านั้นจินตนาการและความสามารถเชิงสัญลักษณ์อาจได้รับความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญ แต่การเคลื่อนไหวทางพิธีกรรมแบบแผนการกระตุ้นการแสวงหาตนเองความพิการในตัวเองพฤติกรรมที่ผิดปกติ ฯลฯ เป็นเรื่องปกติบางครั้งสำหรับบางคนบางสิ่งบางอย่าง สิ่งที่แนบมาไม่มีใครได้รับอนุญาตให้ย้ายการตอบสนองทางอารมณ์ของเด็กออทิสติกโดยทั่วไปเป็นเพียงผิวเผิน แต่บางครั้งมันสามารถ overreacted โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อย้ายสิ่งที่เขาไม่อนุญาตการด้อยค่าทางปัญญาของผู้ป่วยรวมถึงนามธรรม กองทัพแนวคิดของการบรรจบกันและบูรณาการความสามารถของความเสียหายยังสามารถมีความรู้สึกของกลิ่นรสสัมผัสความผิดปกติเช่นเดียวกับภาพกำลังการผลิตหูของ hypoplasia
ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีสติปัญญาไม่ดี แต่ความสามารถบางอย่างของเด็กอาจไม่ธรรมดา (รวมถึงดนตรีจิตรกรรมคณิตศาสตร์การคำนวณวันที่ ฯลฯ ) การแสดงออกทางเสียงพูดและทักษะทางสังคมไม่ดี
ออทิซึมมักมีอาการหลังคลอดหรือทารกแรกเกิด แต่พ่อแม่มักจะไม่สามารถพบได้ทันเวลาและไปพบแพทย์โดยทั่วไปเส้นทางของโรคพัฒนาไปในทิศทางที่ดีขึ้น แต่ความเร็วในการพัฒนาผิดปกติเร็วและช้า เป็นการยากที่จะคาดการณ์และบางครั้งก็สามารถทำให้รุนแรงโดยปัจจัยภายนอก (เช่นความทุกข์ทรมานจากโรคอื่น ๆ ) หรือปัจจัยชั่วคราวที่มีสาเหตุที่ไม่รู้จัก
การศึกษาและฝึกอบรมอย่างทันเวลามีความสำคัญในการปรับปรุงอาการของตนเองผู้ที่มีอาการไม่รุนแรงสามารถเข้าใกล้ปกติหลังการรักษาผู้ป่วยบางรายมีความสามารถพิเศษบางอย่างที่ได้รับการพัฒนาอย่างรวดเร็ว
หลังจากที่เด็กออทิสติกถึงวัยผู้ใหญ่อาการของพวกเขาจะค่อยๆดีขึ้นอย่างช้า ๆ แต่อาการบางอย่างที่เหลือสามารถพบได้หลังจากการตรวจอย่างระมัดระวังโดยทั่วไปประมาณ 2% ถึง 15% ของผู้ป่วยมีความคุ้นเคยและการปรับตัวใกล้เคียงกับคนธรรมดา อาการบางอย่างที่ครอบงำจิตใจ, การเคลื่อนไหวแบบตายตัว, การพูดติดอ่าง ฯลฯ ยังคงมีอยู่หลังจากวัยผู้ใหญ่พวกเขายังคงเหงากว่าไม่เต็มใจที่จะติดต่อกับผู้คนความเข้าใจในการพูดและความสามารถในการแสดงออกมักจะใกล้เคียงปกติ
อาการทั่วไป
(1) อุปสรรคต่อการปฏิสัมพันธ์ทางสังคม: เด็กออทิสติกส่วนใหญ่แสดงให้เห็นถึงการขาดความสนใจในผู้คนในช่วงวัยเด็กของพวกเขาและพวกเขาไม่จ้องมองผู้อื่นและการแสดงออกของพวกเขาแย่เมื่อพวกเขาถูกกอดพวกเขาไม่มีท่าทีและการแสดงออกที่สอดคล้องกัน เรียกชื่อของพวกเขามักจะไม่ตอบสนอง 6 ถึง 7 เดือนไม่สามารถแยกแยะความสัมพันธ์ไม่สามารถสร้างความสัมพันธ์ที่แนบมาปกติกับผู้ปกครองมันเป็นเรื่องยากที่จะสร้างความสัมพันธ์ปกติกับเด็กอายุเดียวกันไม่ชอบเล่นกับเพื่อนของพวกเขาไม่ เพื่อดูความสนใจของเกมหรือความปรารถนาที่จะเข้าร่วมไม่มีวิธีการเล่นเกมและกฎระเบียบแม้ว่าคุณจะถูกบังคับให้เล่นกับเด็กคนอื่น ๆ คุณจะไม่ติดต่อผู้อื่นอย่างแข็งขันและจะไม่เข้าร่วมกิจกรรมกลุ่มอย่างเต็มที่
(2) อุปสรรคการสื่อสารทางภาษา: การพัฒนาทางภาษาของผู้ป่วยเห็นได้ชัดว่าอยู่ในวัยเดียวกันเด็กบางคนลดลงหรือสูญเสียหน้าที่ทางภาษาอย่างสมบูรณ์ก่อนอายุ 2 ถึง 3 ปีเด็กออทิสติกยุคแรกที่มีการถดถอยทางภาษามีพัฒนาการค่อนข้างเร็ว ดี แต่ความเสียหายทางภาษานั้นหนักกว่าหลังจากเป็นโรคบ่งบอกว่าอาจมีสาเหตุทางชีววิทยาพิเศษผู้ป่วยไม่ค่อยมีหรือไม่ได้ใช้ภาษาสำหรับการสื่อสารระหว่างบุคคลปกติมักจะร้องไห้หรือกรีดร้องเพื่อแสดงถึงความรู้สึกไม่สบายหรือต้องการร่างกาย ภาษาเช่นพยักหน้าสั่นศีรษะท่าทางและการแสดงออกทางสีหน้ามีความเป็นไปได้น้อยกว่าเด็กปกติในวัยเดียวกันอย่างมากเด็กป่วยมักจะไม่พูดกับผู้คนอย่างแข็งขันไม่รักษาหรือเพิ่มหัวข้อหรือซ้ำหัวข้อเดิมซ้ำ ๆ ฉันไม่สนใจพวกเขามักจะไม่ใช้สรรพนามหรือใช้คำสรรพนามในทางที่ผิดเด็ก ๆ บางคนพูดด้วยตนเองหรืออิจฉามีความสนุกสนานพูดด้วยคำแปลกภาษาน่าเบื่อหน่ายขาดความรู้สึกและความรู้สึก นอกจากนี้อาจมีภาษาเลียนแบบหรือภาษาที่ซ้ำซากตายตัวเช่นการเลียนแบบสิ่งที่คนอื่นพูดหรือเพียงไม่กี่คำจากโทรทัศน์เมื่อสองสามวันก่อน เป็นต้น
(3) รูปแบบพฤติกรรมที่น่าสนใจและแคบ: ผู้ป่วยไม่สนใจกิจกรรมเกมและของเล่นที่เป็นที่สนใจของเด็กปกติ แต่ชอบเล่นของเล่นที่ไม่ใช่ของเล่นเช่นของมีคมหมวกของเสียไม้ที่แตก บล็อกหรือการสังเกตพัดลมไฟฟ้าที่หมุนเร็ว ฯลฯ สามารถใช้งานได้นานหลายสิบนาทีหรือแม้กระทั่งชั่วโมงโดยไม่มีความเบื่อหน่ายและการเล่นแปลก ๆ ที่รายการเหล่านี้ไม่สามารถเข้าใจได้สำหรับคนปกติสามารถอยู่ได้นานเด็กบางคนไม่สามารถควบคุมได้ ใช้นิ้วสัมผัสนิ้วมือของคุณซ้ำ ๆ หรือดมทุกอย่างซ้ำ ๆ หรือตบมือ, อก, เปิด, ใช้ลิ้นของคุณเพื่อทุบกำแพง, กระทืบ, ฯลฯ พวกเขามักจะต้องการสภาพแวดล้อมที่ดื้อรั้นและกิจกรรมประจำวันก็ไม่เปลี่ยนแปลง หากคุณต้องกินอาหารเดียวกันทุกวันให้ใช้ห้องน้ำเดิมสวมเสื้อผ้าชุดเดียวกันเป็นเวลาหลายปีใช้เส้นทางเดียวกันเมื่อออกไปข้างนอก ฯลฯ หากกิจกรรมเหล่านี้หยุดทำงานหรือรูปแบบพฤติกรรมเปลี่ยนไปผู้ป่วยจะรู้สึกไม่สบายและวิตกกังวลอย่างเห็นได้ชัด และถึงแม้จะมีแนวต้าน
2. ความฉลาดและความบกพร่องทางประสาทสัมผัส
ประมาณ 50% ของสติปัญญาของเด็กออทิสติกอยู่ในระดับปานกลางและต่ำมาก (IQ <49) ประมาณ 25% ต่ำมาก (IQ คือ 50-70) และ 25% สามารถอยู่ในภาวะปกติ โหมดความเสียหายทางจิตใจลักษณะคือการพัฒนาของทุกด้านของสติปัญญาไม่สมดุล IQ การดำเนินงานค่อนข้างสูงกว่าวาจา IQ และผลลัพธ์ที่ได้จากการใช้หน่วยความจำเชิงกลและความสามารถในการมองเห็นเชิงพื้นที่จะดีกว่าและความสามารถในการเข้าใจความหมายนั้นเสร็จสมบูรณ์ ผลลัพธ์ที่ได้จากชื่อค่อนข้างยากจนเนื่องจากผลการชดเชยผู้ป่วยบางคนมีความจำเชิงกลที่ดีและความสามารถในการมองเห็นเชิงพื้นที่ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยออทิสติกบางคนมีฟังก์ชั่นพิเศษในแง่ของดนตรีการคำนวณวันที่ประมาณและการบรรยาย Idiot อัจฉริยะช่องว่างระหว่างความสามารถที่ดีที่สุดและแย่ที่สุดนั้นมีขนาดใหญ่มาก แต่ความสามารถที่ดีที่สุดของผู้ป่วยส่วนใหญ่ยังคงต่ำกว่าระดับที่สอดคล้องกันของเด็กในวัยเดียวกัน
ความรู้สึกเจ็บปวดของผู้ป่วยนั้นช้าและบางครั้งพวกเขาก็ช้ามากถึงการกระตุ้นเสียงที่แข็งแกร่งมาก แต่พวกเขามีความไวต่อเสียงบางอย่างพวกเขาไม่สามารถรอที่จะเสียบหูเมื่อพวกเขาได้ยินเสียงพวกเขาไม่เต็มใจที่จะใช้มือหรือเท้า การสัมผัสทรายสิ่งสกปรกหรือน้ำเช่นการสัมผัสหรือถูผ้าห่มด้วยมือเช่นการดูวัตถุที่ส่องแสงหรือหมุนได้มักใช้ลิ้นเพื่อหยิบสิ่งของบางอย่าง
3. อาการไม่เฉพาะเจาะจง
ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการขาดสมาธิ, โรคสมาธิสั้นและโรคพัฒนาการประสานงานประมาณ 20% ของผู้ป่วยมีอาการกระตุก 12% ถึง 20% ของผู้ป่วยที่มีอาการชักส่วนใหญ่มีอาการชักขนาดใหญ่และอุบัติการณ์ของผู้ป่วยปัญญาอ่อนสูงประมาณ 1 / ผู้ป่วย 3 คนที่มีความผิดปกติของ EEG มักพบในผู้ป่วยออทิซึมพร้อมด้วยคราสบางส่วนปฏิเสธที่จะกินสัตว์เคี้ยวเอื้องและอาหารและปัญหาการกินอื่น ๆ หรือความผิดปกติของการนอนหลับทักษะการใช้ภาษาดีขึ้น IQ สูงขึ้นผู้ป่วยสูงอายุมักจะถูกบังคับ อาการบาดเจ็บในตนเองแรงกระตุ้นการโจมตีการทำลายการละเมิด ฯลฯ ก็เป็นเรื่องปกติ แต่ก็มีความกลัวความกังวลใจและแม้กระทั่งการโจมตีเสียขวัญ
ตรวจสอบ
ตรวจสอบเด็กออทิสติก
1. พันธุศาสตร์: เด็กออทิสติกและความผิดปกติทางภาษาในครอบครัวออทิสติกมีความหมายร่วมกันมากกว่าประชากรปกติอย่างมีนัยสำคัญความเสี่ยงของออทิสติกในหมู่พี่น้องนั้นสูงกว่าประชากรทั่วไป 50 เท่าซึ่งบ่งชี้ว่า
2. ปัจจัยปริกำเนิด: ภาวะแทรกซ้อนปริกำเนิดของเด็กออทิสติกเช่นการบาดเจ็บที่เกิดและภาวะขาดอากาศหายใจในมดลูกสูงกว่ากลุ่มควบคุมปกติอย่างมีนัยสำคัญ
3. การศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพ: เทคนิคการถ่ายภาพสมองโครงสร้าง (CT และ MRI) พบว่าปริมาณสมองทั้งหมดและปริมาตรของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและด้านขวามีมากขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในเด็กออทิสติกมากกว่ากลุ่มควบคุมในขณะที่ปริมาณของก้านสมอง
4. การวิจัยทางภูมิคุ้มกันวิทยา: เด็กออทิสติกบางคนมีจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาว T ลดลงจำนวนเซลล์ผู้ช่วย T และเซลล์ B ที่ลดลงการเหนี่ยวนำของการยับยั้งการขาด T เซลล์และการลดลงของกิจกรรมของเซลล์นักฆ่าตามธรรมชาติ .
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคออทิสติกในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
ขั้นตอนการวินิจฉัย
(1) ประวัติทางการแพทย์: ประวัติทางการแพทย์ที่ละเอียดและครอบคลุมรวมถึงปัจจัยเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ในช่วงระยะเวลาของมารดาและปริกำเนิดลักษณะพัฒนาการของทารกและเด็กเล็กและออทิสติกและความบกพร่องทางสติปัญญาในผู้ปกครองและพี่น้อง
(2) การตรวจทางจิต: ส่วนใหญ่อาศัยวิธีสังเกตโดยตรงของการสัมภาษณ์และพฤติกรรมการตรวจสอบระดับสติปัญญาของพวกเขา (โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ไม่ใช่ทางวาจา IQ) การยอมรับภาษาและความสามารถในการแสดงออกทักษะการปรับตัวและการสื่อสารและการสร้างความสัมพันธ์ทางอารมณ์กับคนรอบข้าง ความสามารถในการมองตาและลักษณะพฤติกรรมของการสังเกต
(3) การตรวจร่างกาย: เด็กมักจะมีข้อบกพร่องในการพัฒนาทางกายภาพและความผิดปกติของพัฒนาการบางอย่างเช่นพิการ แต่กำเนิด, เส้นโลหิตตีบเป็นก้อนกลม, phenylketonuria ฯลฯ และอาการอ่อนแรงทางระบบประสาทมากขึ้น
(4) การตรวจทางห้องปฏิบัติการและทางกายภาพ: การตรวจทางพันธุกรรม (การวิเคราะห์โครโมโซมและการให้คำปรึกษาทางพันธุกรรม), การทดสอบทางจิตวิทยา, การวัดทางไฟฟ้า, การวัดการได้ยิน, หัวหน้า CT หรือ MRI, ศักยภาพที่ปรากฏขึ้น ฯลฯ ตามประวัติทางการแพทย์
2. สเกล
เป็นเครื่องช่วยวินิจฉัยที่มีประโยชน์และมีให้ใช้งานในเครื่องชั่งสามเครื่องที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย
(1) รายการตรวจสอบพฤติกรรมออทิสติก (ระดับ ABC): มาตราส่วนนี้แสดงรายการพฤติกรรมออทิสติก 57 รายการรวมถึงภาษาการออกกำลังกายพฤติกรรมการสื่อสารและการรับรู้ เกรด 1-4 มีคะแนนรวม 158 คะแนนผู้เขียนต้นฉบับเสนอขีด จำกัด การคัดกรอง 53 คะแนนและการวินิจฉัยแบ่งออกเป็น 67 คะแนน Yang Xiaoling และคณะ (1993) แสดงระดับ ABC สำหรับเด็กออทิสติก 60 คนในคลินิกผู้ป่วยนอก การทดสอบตารางแสดงให้เห็นว่าการจำแนกประเภทแบ่งออกเป็น 31 คะแนนสำหรับการคัดกรองความไวคือ 0.97 เมื่อคะแนนรวมคือ≥ 50 คะแนนความไวคือ 0.95 เมื่อ≥ 62 คะแนนนั่นคืออัตราการคัดกรองต่ำมากและความจำเพาะยังคงเป็น 1 สามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงในการวินิจฉัย
(2) มาตราส่วนการประเมินออทิสติกในวัยเด็ก (CARS): CARS ใช้เพื่อประเมินเด็กก่อนวัยเรียนมีการทดสอบย่อย 15 ครั้งและการทดสอบย่อยแต่ละครั้งมีคะแนน 1 (เป็นของอายุนี้) ช่วงปกติ) ~ 4 (ความผิดปกติร้ายแรง)
(3) มาตราส่วนการสัมภาษณ์การวินิจฉัยออทิซึม (ฉบับแก้ไข) (ADI-R): ระดับนี้ประกอบด้วยองค์ประกอบการวินิจฉัยหลักสามส่วน: การโต้ตอบทางสังคม (16) ข้อบกพร่องเชิงคุณภาพภาษาและการสื่อสาร (13) ความผิดปกติแบบแผนข้อ จำกัด ผลประโยชน์และพฤติกรรมซ้ำ ๆ (8 รายการ) และการตัดสินอายุที่เริ่มมีอาการ (5 ข้อ) และคะแนนที่ไม่ได้วินิจฉัย (8 ข้อ) มีความสามารถพิเศษ 6 ประการที่เกี่ยวข้องกับเด็กออทิสติก หรือความสามารถพิเศษ (เช่นหน่วยความจำ, เพลง, ภาพวาด, การอ่าน ฯลฯ ) โดยทั่วไปได้รับคะแนน 0 ถึง 3 คะแนนและ 4 ระดับปัจจุบัน ADI-R ได้รับการพิจารณาว่าเป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่มีความแม่นยำในการวินิจฉัยที่ดีและมีความน่าเชื่อถือสูง การประยุกต์ใช้ทางคลินิก
3. เกณฑ์การวินิจฉัย
ตามเกณฑ์การวินิจฉัยของ CCMD-3 โรคมักจะเริ่มภายใน 3 ปีในต่อไปนี้ (1), (2), (3) พบอย่างน้อย 7 อาการซึ่งอย่างน้อย 2 จาก (1) อย่างน้อยหนึ่งอาการในย่อหน้า (2) และ (3) สอดคล้องกัน
(1) มีความเสียหายเชิงคุณภาพในการสื่อสารระหว่างบุคคล:
1 การขาดความสนใจในเกมรวมความเหงาไม่สามารถสะท้อนกับความสุขของกลุ่ม
2 ขาดทักษะในการสื่อสารกับผู้อื่นไม่สามารถสร้างความเป็นหุ้นส่วนกับเพื่อนร่วมงานในแบบที่เหมาะสมกับอายุทางปัญญาของพวกเขาเช่นการดึงผู้คนการผลักคนและการกอดเป็นวิธีการโต้ตอบกับเพื่อน
3 ความบันเทิงด้วยตนเอง, ขาดการสื่อสารกับสภาพแวดล้อมโดยรอบ, ขาดการสังเกตที่สอดคล้องกันและปฏิกิริยาทางอารมณ์ที่กำหนด (รวมถึงไม่มีการตอบสนองต่อการมีหรือไม่มีพ่อแม่)
4 อย่าใช้สายตาจ้องมองอย่างถูกต้องและสื่อสารกับผู้อื่นด้วยการแสดงออกทางสีหน้าท่าทางและท่าทาง
5 จะไม่เล่นเกมที่เล่นเกมทางเพศและเลียนแบบสังคม (เช่นไม่ได้เล่นในครอบครัวเป็นต้น)
6 เมื่อคุณไม่สบายหรือไม่สบายคุณจะไม่เห็นใจและสบายใจคุณจะไม่แสดงความกังวลและความสะดวกสบายสำหรับความรู้สึกไม่สบายหรือความทุกข์ของผู้อื่น
(2) มีความเสียหายเชิงคุณภาพในการสื่อสารด้วยวาจาส่วนใหญ่เกิดจากความเสียหายของฟังก์ชั่นภาษา:
1 การพัฒนาภาษาที่พูดช้าหรือจะไม่ใช้การแสดงออกทางภาษาและจะไม่สื่อสารกับผู้อื่นด้วยท่าทางการเลียนแบบ ฯลฯ
2 ความสามารถในการเข้าใจภาษานั้นบกพร่องอย่างเห็นได้ชัดฉันมักจะไม่เข้าใจคำแนะนำฉันไม่แสดงความต้องการและความเจ็บปวดของฉันฉันไม่ค่อยถามคำถามและฉันไม่ตอบสนองต่อคำพูดของผู้อื่น
3 การเรียนรู้ภาษาเป็นเรื่องยาก แต่บ่อยครั้งที่ไม่มีความหมายในการเลียนแบบคำพูดหรือภาษาปฏิกิริยาและใช้ความสับสนในสรรพนาม
4 คำซ้ำบ่อยครั้งที่ไม่เกี่ยวข้องกับสภาพแวดล้อมหรือกระซิบเป็นครั้งคราว
5 เด็กที่มีความสามารถทางวาจาไม่สามารถพูดคุยกับผู้คนอย่างแข็งขันรักษาปัญหาการสนทนาและจัดการกับความเรียบง่าย
6 เสียงพูด, สำเนียง, ความเร็ว, จังหวะและด้านอื่น ๆ ของความผิดปกติเช่นการขาดการพูด, หยาง, เติ้ง, แห้ว, แบบแผนคำพูด
(3) แบบแผนความสนใจและกิจกรรมที่แคบการทำซ้ำการยึดมั่นในสิ่งแวดล้อมและวิถีชีวิต:
1 ข้อ จำกัด ด้านความสนใจมักจะเน้นที่โหมดหนึ่งโหมดหรือมากกว่าเช่นแฟน ๆ ที่หมุนเพลงคงที่คำโฆษณาการพยากรณ์อากาศเป็นต้น
2 กิจกรรมมากเกินไป, เดินไปเดินมา, วิ่ง, เลี้ยว, ฯลฯ
3 ปฏิเสธที่จะเปลี่ยนแบบแผนของการเคลื่อนไหวหรือท่าทางซ้ำ ๆ มิฉะนั้นจะมีความหงุดหงิดและความไม่สบายใจที่เห็นได้ชัด
4 แนบมากเกินไปกับกลิ่นบางส่วนของรายการหรือของเล่นเช่นกลิ่นพิเศษกระดาษแผ่นเสื้อผ้าเรียบล้อของเล่นรถ ฯลฯ และพอใจ
5 ถูกบังคับให้แก้ไขกิจวัตรประจำวันหรือกิจกรรมหรือกิจกรรมพิเศษที่ไร้ประโยชน์
4. คะแนนการวินิจฉัย
(1) เริ่มภายใน 30 เดือน
(2) อุปสรรคต่อการปฏิสัมพันธ์ทางสังคม: อย่างน้อย 2 ข้อต่อไปนี้:
1 โดดเดี่ยวมากขาดปฏิกิริยาทางอารมณ์ทางสังคมอย่างเห็นได้ชัดไม่สามารถสร้างการสื่อสารทางอารมณ์ปกติกับผู้ปกครองหรือผู้อื่น
2 คุณไม่สามารถสื่อสารด้วยตาการแสดงออกท่าทางหรือท่าทาง
3 ไม่สามารถสร้างพันธมิตรกับเด็กคนอื่น ๆ
4 ขาดความสนใจในเกมโดยรวมไม่สามารถสะท้อนกับความสุขของกลุ่ม
5 เมื่อคุณประสบความเจ็บป่วยและความคับข้องใจคุณจะไม่ขอการสนับสนุนและการปลอบโยนเมื่อคนอื่นประสบกับความพ่ายแพ้พวกเขาจะไม่ให้การสนับสนุนหรือการปลอบโยน
(3) ความผิดปกติของการพูด: อย่างน้อย 2 รายการต่อไปนี้:
1 การพัฒนาคำพูดล่าช้าหรือไม่ได้รับการพัฒนาตัวอย่างเช่นไม่มีภาษาศาสตร์และอาจมีแนวโน้มที่จะใช้ท่าทางหรือรูปแบบอื่น ๆ เพื่อแทนที่การสื่อสารด้วยคำพูด
2 คำที่ไม่ซ้ำรอยเชื่อมต่อกับสภาพแวดล้อมหรือกิจกรรมต่อเนื่อง
3 คำของเสียงความเร็วจังหวะสำเนียงและแง่มุมอื่น ๆ ของความผิดปกติ
4 ความสามารถในการเข้าใจคำพูดนั้นบกพร่องอย่างชัดเจน
ฟังก์ชั่นการพูดเป็นเรื่องปกติก่อนอายุ 52 แต่มีสิ่งกีดขวางหลังจากอายุ 2 ปีและไม่มีการพูดแม้แต่น้อย
(4) ความสนใจและกิจกรรมผิดปกติ: อย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้:
1 สนใจแบบแผนแคบ (เช่นเน้นการโฆษณาวันที่รายงานสภาพอากาศและอื่น ๆ )
2 สิ่งที่แนบมาเป็นพิเศษกับบางสิ่งบางอย่าง
3 บังคับให้ทำพิธีพิเศษ
4 แบบแผนของการเคลื่อนไหวและท่าทางซ้ำ ๆ
5 มีความสนใจเป็นพิเศษในส่วนที่ไม่เกี่ยวข้องกับบางสิ่ง (เช่นของเล่น) (เช่นกลิ่นความรู้สึกพื้นผิวเสียงที่เกิดขึ้น ฯลฯ )
6 ลังเลหรือปฏิเสธที่จะเปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อมในการดำรงชีวิตของแต่ละบุคคล
(5) ปัญญาอ่อน: ประมาณ 25% ของสติปัญญาของเด็กสามารถลดลงเป็นปัญญาอ่อนและอีก 50% ของเด็กอยู่ในระดับกลางและปัญญาอย่างรุนแรง
(6) ไม่รวมภาวะปัญญาอ่อนโรคสมาธิสั้นในเด็กโรคจิตเภทในเด็กและโรคสมองเสื่อมในวัยแรกเกิด
การวินิจฉัยแยกโรค
ปัญญาอ่อน
ประสิทธิภาพที่โดดเด่นคือสติปัญญาต่ำกว่าเด็กวัยเดียวกันอย่างมีนัยสำคัญพร้อมกับข้อบกพร่องในการปรับตัวทางสังคม แต่ไม่มีความสัมพันธ์ทางสังคมที่ผิดปกติ, การสื่อสารระหว่างบุคคล, ความสนใจแคบที่เห็นได้ชัดและการเคลื่อนไหวซ้ำซากตายตัว ฯลฯ หากผู้ป่วยมีปัญญาอ่อน ระดับของการพัฒนาภาษาไม่เท่ากันและควรมีการวินิจฉัยปัญหาการปฏิสัมพันธ์ทางสังคมที่ชัดเจนว่าเป็นออทิสติกที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาความแตกต่างระหว่างความบกพร่องทางสติปัญญาและปัญญาอ่อนในออทิซึมอยู่ในความจริงที่ว่า สมดุลปัญญาอ่อนคือการพัฒนาโดยรวมต่ำของหน่วยสืบราชการลับคะแนนของ subscales ทั้งหมดในการทดสอบความฉลาดโดยทั่วไปอยู่ในระดับต่ำและระดับ ABC สามารถใช้ในการระบุทั้งสองโรค
2. โรคจิตเภท
การพัฒนาก่อนวัยเรียนทั่วไปเป็นเรื่องปกติอายุที่เริ่มมีอาการเป็นส่วนใหญ่หลังวัยเรียนประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นอาการประสาทหลอนหลงผิดและความคิดและอาการหลักอาการจิตเภทอื่น ๆ ภาษาและการพัฒนาจิตใจเป็นเรื่องปกติยาเสพติดโรคจิตสามารถปรับปรุงอาการทางคลินิก มันอาจแสดงพัฒนาการล่าช้าหลังคลอดอาการทางคลินิกหลักของภาษาปฏิสัมพันธ์ทางสังคมและสติปัญญาเป็นอาการทางคลินิกหลักผลของการรักษาด้วยยาต่ออาการเหล่านี้ไม่ชัดเจน
3. สมาธิสั้นและสมาธิสั้น (ADHD)
มีกิจกรรมมากเกินไปการขาดสมาธิความสนใจพฤติกรรมหุนหันพลันแล่นและบ่อยครั้งที่การเรียนรู้ปัญหาและความผิดปกติทางพฤติกรรมเด็กออทิสติกมักมีกิจกรรมมากเกินไปและให้ความสนใจแบบไม่มีสมาธิ
4. การกลายพันธุ์แบบเลือก
เด็กป่วยมีการเลือกที่ชัดเจนปฏิเสธที่จะพูดในสถานการณ์ทางสังคม แต่สามารถเข้าใจคำพูดของคนอื่นมักจะมาพร้อมกับความวิตกกังวลทางสังคมการถอนความไวหรือความต้านทานในขณะที่ที่บ้านและครอบครัวสามารถพูดคุยอย่างถูกต้องเด็กออทิสติกในทุกโอกาส ลักษณะที่ผิดปกติของภาษานั้นแตกต่างอย่างเห็นได้ชัดจากการกลายพันธุ์ที่เลือกในรูปแบบพฤติกรรม
5. ความผิดปกติของพัฒนาการทางภาษาที่รับรู้
นี่คือความผิดปกติของพัฒนาการที่เฉพาะเจาะจงความเข้าใจภาษาของเด็กต่ำกว่าอายุจิตของเขาหรือเธอการแสดงออกทางภาษาของเด็กที่ป่วยเกือบทุกคนบกพร่องไปเด็ก ๆ เหล่านี้อาจมีอายุที่แน่นอนก่อนที่พวกเขาจะอายุ 5 ปี พฤติกรรมออทิสติกบางอย่างเช่นความผิดปกติของการสื่อสารทางสังคม แต่ขาดความบกพร่องทางประสาทสัมผัสของเด็กออทิสติกหรือมึนงงความผิดปกติของการพูดเหล่านี้สามารถใช้ท่าทางและการแสดงออกเพื่อโต้ตอบกับผู้คนและมีกิจกรรมเกมจินตนาการ ความสามารถของเด็กออทิสติกกำลังขาดและการกำหนดปริมาณทางประสาทวิทยาของออทิสติกฟังก์ชั่นสูงสามารถนำมาใช้เพื่อระบุโรค
