ไตหลอดเลือดแดงที่เป็นมะเร็งที่เกิดจากความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็งในผู้สูงอายุ
บทนำ
การแนะนำของ arterioles มะเร็งและไตที่เกิดจากความดันโลหิตสูงมะเร็งหลักในผู้สูงอายุ หากผู้ป่วยหลายปีที่มีภาวะความดันโลหิตสูงหรือภาวะความดันโลหิตสูงในไตเปลี่ยนเป็นความดันโลหิตสูงชนิดร้ายแรงหรือเป็นโรคในไม่กี่สัปดาห์หรือหลายเดือนก็จะมีความดันโลหิตสูงเฉียบพลันซึ่งมักทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของไตอย่างรุนแรง โรคไตอักเสบจากมะเร็ง ฟังก์ชั่นการทำงานของไตจะลดลงอย่างรวดเร็วและความผิดปกติของไตจะเกิดขึ้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0005% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในผู้สูงอายุ, โรคไข้สมองอักเสบความดันโลหิตสูง, ภาวะไตวาย
เชื้อโรค
ผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวเกิดจากความดันโลหิตสูงชนิดร้ายแรงในผู้สูงอายุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
มะเร็งหลอดเลือดแดงใหญ่มีสาเหตุมาจากความดันโลหิตสูงเฉียบพลันหรือมะเร็ง ในเวลานี้รอยโรคหลอดเลือดแดงส่วนใหญ่เป็นเนื้อร้าย fibrinous ของผนังหลอดเลือดแดงและความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูก
1. เซลลูโลสเหมือนเนื้อร้ายแผลนี้ถือเป็นแผลลักษณะของความดันโลหิตสูงมะเร็งยกเว้นในหลอดเลือดแดงคันศร, interlobular หลอดเลือดแดงและ arteriole ขนาดเล็กและสามารถขยายจากหลอดเลือดแดงขนาดเล็กไปยังเส้นเลือดฝอยไต haptics การเกิดขึ้นของเนื้อร้าย fibrinoid เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงตัวเองพบว่าความดันโลหิต diastolic จะต้องสูงถึง 150mmHg ก่อนที่เนื้อร้ายผนังหลอดเลือดแดงขนาดเล็กจะเกิดขึ้นและเป็นเนื้อร้ายที่รุนแรงมากขึ้น Angiotensin-aldosterone (RAS) เปิดใช้งานมากกว่ากิจกรรม vasopressin เพิ่มขึ้น prostacyclin ลดลงและระดับ kinin จะลดลงนอกจากนี้เนื้อร้าย fibrinoid อาจทำให้เกิดการแข็งตัวของหลอดเลือดในท้องถิ่นและแคลเซียมในเซลล์ที่มีการบาดเจ็บของหลอดเลือดบุผนังหลอดเลือด ปัจจัยต่าง ๆ เช่นเนื้อหาที่เพิ่มขึ้น
2. ความหนาของ Intimal นั้นคล้ายกับภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวเล็กและส่วนใหญ่จะมีผลต่อหลอดเลือด interlobular และผนังหลอดเลือดแดงคันศร การเกิดโรคเป็นเช่นเดียวกับภาวะหลอดเลือดแข็งตัวเล็ก
(สอง) การเกิดโรค
ขนาดของไตสามารถเป็นปกติ (เช่นความดันโลหิตสูงรองที่เกิดจากโรคเนื้อเยื่อไตเรื้อรังไตลดลงได้) พื้นผิวไตอาจมีเลือดออกเล็กน้อยเหมือนกัด มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพสองลักษณะที่เห็นภายใต้กล้องจุลทรรศน์:
1 เนื้อร้ายเซลลูโลสเหมือนหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก;
2 endarteritis proliferative ของหลอดเลือดแดง interlobular อดีตถือว่าเป็นคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาของโรคหลอดเลือดแดงขนาดเล็กมะเร็งซึ่งเป็นลักษณะการสะสมของสารเซลลูโลสเม็ดเหมือนในชั้นกลางของผนังหลอดเลือดขนาดเล็กหรือวางไว้ในเยื่อหุ้มชั้นใน eosin การย้อมสี Hematoxylin เป็นสีชมพูสดใส Masson ย้อมสีแดงเข้มและเทคนิค histochemical และ immunofluorescence ยืนยันไฟบริน; ชั้นกลางของเส้นใยกล้ามเนื้อไม่มีตัวตนนิวเคลียสหายไปหรือชิ้นส่วนที่เหลือถูกแทรกซึมเข้าไปในหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก พนังทำให้เกิดการตกเลือด punctiform บนพื้นผิวของไต; ลูเมนจะแคบลงเนื่องจากความหนาของผนังและลิ่มเลือดอุดตันไฟบรินในเส้นเลือดบางครั้งเม็ดเลือดขาว polymorphonuclear และ monocytes ยังแทรกซึมเข้าไปในผนังหลอดเลือดและปัจจุบันเป็น necrotizing arteriitis Proliferative endarteritis มีความหนาของ intima ที่นำไปสู่การตีบของลูเมนในระดับปานกลางถึงปานกลางในกรณีที่รุนแรงเส้นผ่านศูนย์กลางด้านในจะเป็นเพียงเซลล์เม็ดเลือดแดงขนาดเดียวและบางครั้งก็สามารถอุดรูขุมขนได้โดยไฟบริน Intima ที่หนามีสามประเภทคือ: หัวหอมชนิดผิว: ล้อมรอบด้วยเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกยาวและชั้นศูนย์กลางของ fibrils เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ชั้นกลางถูกยืดออกไปด้านนอก
การป้องกัน
การป้องกันการทำงานของไตหลอดเลือดแดงขนาดเล็กมะเร็งที่เกิดจากความดันโลหิตสูงมะเร็งหลักในผู้สูงอายุ
ปัจจัยเสี่ยงของโรคนี้มีดังนี้:
เซลลูโลสที่เหมือนเนื้อร้ายและ endarteritis proliferative ของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กของโรคนี้เกิดจากความเครียดเชิงกลของผนังหลอดเลือดที่เกิดจากความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง แม้ว่าภาวะความดันโลหิตสูงจะเป็นสาเหตุของมะเร็งที่แตกต่างกัน แต่ก็มีความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงหากสามารถควบคุมความดันโลหิตได้อย่างมีประสิทธิภาพ จากผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงและทำการตรวจชิ้นเนื้อไตในเวลาเดียวกันพบว่าเนื้อร้ายของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อความดันโลหิต diastolic ทั่วไปสูงถึง 20 kPa (150 mmHg) หากมีค่าสูง ในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดตีบไตด้านเดียวรองจากความดันโลหิตสูงมะเร็งเนื้อร้ายหลอดเลือดแดงไตจะเกิดขึ้นเฉพาะในไต contralateral และด้านตีบไม่เกิดขึ้น การทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าความดันโลหิตสูงรุนแรงอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพคล้ายกับโรคหลอดเลือดอุดตันขนาดเล็กของมนุษย์
ประเด็นหลักของการวางยาพิษของหลอดเลือดบนทฤษฎีความเครียดข้างต้นคือว่ามีการทับซ้อนกันระหว่างความดันโลหิตของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่เป็นพิษเป็นภัยและความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็งแม้ผู้ป่วยบางรายจะมีความดันโลหิตสูงอย่างต่อเนื่องเป็นเวลานาน ในรัฐที่เป็นมะเร็งนักวิชาการบางคนแนะนำว่าการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันจากความดันโลหิตสูงที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยอย่างรุนแรงโดยมีอาการเพียงไม่กี่อย่างกับความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็งที่มีอาการชัดเจนและความเสียหายต่อระบบหลายอย่างอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยอื่น ๆ หนึ่งในนั้น
โรคแทรกซ้อน
หลอดเลือดแดงขนาดเล็กที่เป็นมะเร็งและภาวะแทรกซ้อนของไตที่เกิดจากความดันโลหิตสูงชนิดร้ายแรงในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน, ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันผู้สูงอายุ, โรคสมองความดันโลหิตสูง, ภาวะไตวาย
มักจะมีความซับซ้อนโดยภาวะหัวใจล้มเหลวทางซ้ายเฉียบพลันและโรคสมองความดันโลหิตสูง, ภาวะไตวายและอื่น ๆ
อาการ
มะเร็งไตขนาดเล็กมะเร็งร้ายแรงที่เกิดจากความดันโลหิตสูงมะเร็งหลักในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย ความเหนื่อยล้า polyuria อาการปวดท้อง Nocturia เพิ่มขึ้นอาการหายใจลำบากปัสสาวะปัสสาวะน้อยปัสสาวะโปรตีน hemianopia ESR เพิ่มขึ้น
การโจมตีมักจะเร่งด่วนมาก (มักจะจำวันที่แน่นอน), อาการที่พบบ่อยที่สุดคือปวดหัว, ตาพร่ามัวและการสูญเสียน้ำหนักตามมาด้วยการหายใจลำบากอ่อนเพลียไม่สบาย, คลื่นไส้, อาเจียน, ปวดท้องตอนบน, polyuria, nocturia และตาเปล่า ปัสสาวะ อาการปวดหัวไม่ได้เฉพาะเจาะจง แต่ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงด้วยอาการปวดหัวที่พัฒนาขึ้นใหม่หรือการเปลี่ยนผ่านสู่การคงอยู่ควรได้รับการพิจารณาอย่างรอบคอบเพื่อเปลี่ยนให้เป็นมะเร็ง 76% ของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่มีอาการทางสายตาและ 90% จะเกิดขึ้นเสมอ สิ่งที่พบบ่อยที่สุดคือการมองเห็นไม่ชัดและการมองเห็นลดลง 14% ของอาการตาบอดฉับพลันและจุดบอด การสูญเสียน้ำหนักเป็นอาการเริ่มแรกอีกสาเหตุหนึ่งคือ (อย่างน้อยในบางส่วน) เนื่องจากยาขับปัสสาวะตามธรรมชาติและปริมาณเลือดลดลงเมื่อเริ่มมีอาการของโรคมะเร็ง (ดูด้านบน) และมักจะเกิดขึ้นก่อนอาการเบื่ออาหารและ uremia ความดันโลหิตนั้นสูงขึ้นอย่างเห็นได้ชัดและโดยทั่วไปแล้วความดันโลหิต diastolic จะมากกว่า 16.0 ถึง 17.3 kPa (120-130 mmHg) เนื่องจากการทับซ้อนของค่าความดันโลหิตระหว่างความดันโลหิตสูงและมะเร็งความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็งมีความซ้ำซ้อน ความสูงเช่นความดันโลหิตปกติดั้งเดิมเช่นความดันโลหิต diastolic เพิ่มขึ้นเป็น 13.3 ~ 14.7kPa (100 ~ 110mmHg) อาจเป็นมะเร็ง ในทางตรงกันข้ามมีคนที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงที่มีความดันโลหิตสูงมากและดำเนินต่อไปอีกหลายปีและไม่ได้เข้าสู่ภาวะร้ายกาจ
ความเสียหายของหลอดเลือดที่เกิดจากความดันโลหิตสูงเป็นมะเร็งนั้นเป็นโรคหลอดเลือดแบบก้าวหน้าระบบและเวลาที่เกี่ยวข้องกับไตนั้นค่อนข้างช้า (นี่คือภาวะหลอดเลือดขนาดเล็กที่เป็นมะเร็ง) และอาการทางคลินิกของมันอาจมาจากโปรตีนในปริมาณเล็กน้อย ความล้มเหลวในการทำงานซึ่งบางครั้งไม่สามารถแยกแยะได้จากโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย สามารถแบ่งได้ประมาณ 4 แบบ:
1 ความก้าวหน้ากึ่งเฉียบพลัน (สัปดาห์ถึงเดือน) จนกระทั่งไตวายระยะสุดท้าย (เสียชีวิตภายใน 1 ปี) เห็นได้ในกรณีของการรักษาที่ไม่เพียงพอ
2 เพียงความเสียหายของไตชั่วคราวที่เห็นในระยะแรกของโรคได้อย่างมีประสิทธิภาพสามารถควบคุมความดันโลหิต
3 neuroretinopathy ความดันโลหิตสูง (ดูด้านล่าง), ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงและภาวะไตวายได้พบในความดันโลหิตสูงมะเร็ง
4 oliguric ภาวะไตวายเฉียบพลัน
ตรวจสอบ
การตรวจหลอดเลือดแดงและไตที่เกิดจากความดันโลหิตสูงชนิดร้ายแรงในผู้สูงอายุ
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: เลือดประจำเม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินโดยทั่วไปจะไม่มีความผิดปกติ แต่ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงเฉียบพลันอาจมีคูมบ์สทดสอบโลหิตจาง hemolytic hemolytic ลบกับ microvascular hemolytic เซลล์เม็ดเลือดแดงฮีโมโกลบินสูงเพิ่มความหนืดเลือด กล้ามเนื้อ) และกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย
กิจวัตรประจำวันของปัสสาวะ: ผู้ป่วยที่เริ่มต้นมีกิจวัตรประจำวันของปัสสาวะปกติและแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงของปัสสาวะจะค่อยๆลดลงเมื่อการทำงานของไตมีการด้อยค่าอาจมีโปรตีนในปัสสาวะจำนวนเล็กน้อยเซลล์เม็ดเลือดแดงและบรรยากาศเป็นครั้งคราว ในขณะที่รอยโรคของไตดำเนินไปปริมาณของโปรตีนในปัสสาวะก็จะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งเช่นไต 24 ชั่วโมงที่มีโปรตีนสูงกว่า 1 กรัมการพยากรณ์โรคไม่ดี นอกจากนี้ยังสามารถเพิ่มเซลล์เม็ดเลือดแดงและคาสต์ได้และสเกลนั้นส่วนใหญ่จะโปร่งใสและเป็นเม็ด
การทำงานของไต: ยูเรียไนโตรเจนในเลือดและ creatinine มักจะใช้ในการประเมินการทำงานของไต ไม่มีความผิดปกติในการตรวจผู้ป่วยก่อนและเนื้อเยื่อไตได้รับความเสียหายในระดับหนึ่งและเริ่มขึ้น creatinine สำหรับผู้ใหญ่> 5mg / dl ผู้สูงอายุและตั้งครรภ์> 1.2mg / dl แนะนำความเสียหายของไต
การทดสอบการขับถ่ายของฟีนอลสีแดง, อัตราการกวาดล้างยูเรียและอัตราการกวาดล้าง creatinine ภายนอกอาจต่ำกว่าปกติ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดแดงเล็กและมะเร็งที่เกิดจากความดันโลหิตสูงมะเร็งหลักในผู้สูงอายุ
การวินิจฉัยโรค
Systemic vasculitis, กลุ่มของโรคที่โดดเด่นด้วยการอักเสบและเนื้อร้ายของผนังหลอดเลือด (ส่วนใหญ่หลอดเลือดแดง), รวมถึง polyarteritis ก้อนกลม, vasculitis แพ้, และ granulomatosis (โรค Churg- สเตราส์) Wegner granuloma, เซลล์โลหิตยักษ์, โรคคาวาซากิและ Takayasu arteritis ซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับกลไกภูมิคุ้มกันเช่นโปรตีน, ปัสสาวะ, ปัสสาวะ, ความดันโลหิตสูง, ไตทำงานผิดปกติและไตเสียหายอื่น ๆ ในหมู่พวกเขา polyarteritis เป็นก้อนกลมและ granulomatosis ของ Wegener สามารถเป็นรองจากความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็งได้ แต่ vasculitis ของระบบต่าง ๆ นั้นมีลักษณะทางคลินิกของตนเอง การตรวจชิ้นเนื้อมีการวินิจฉัยอย่างชัดเจน
การวินิจฉัยทางคลินิกของความดันโลหิตสูงและมะเร็งหลอดเลือดแดงขนาดเล็กเช่นการขาดความดันโลหิตสูงที่จำเป็นและประวัติ glomerulonephritis เรื้อรัง, ความดันโลหิตสูงและความผิดปกติของปัสสาวะมีความไม่ชัดเจนจากนั้นตัดสินความดันโลหิตสูงและมะเร็งหลอดเลือดแดงมะเร็ง ไม่ว่าจะเป็นโรคตับแข็งจากไตที่เกิดจากความดันโลหิตสูงระดับประถมศึกษาหรือไตอักเสบเรื้อรังเป็นเรื่องยากที่อายุน้อยกว่า (อายุต่ำกว่า 40 ปี), โรคโลหิตจางและไตลดลงเป็นประโยชน์ต่อการวินิจฉัยหลังหากจำเป็น จำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อไตแบบเปิดเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
ภาวะหลอดเลือดตีบขนาดเล็กที่ร้ายกาจถูกระบุโดยโรคต่อไปนี้:
1. ผู้ป่วยวิกฤตความดันโลหิตสูงที่มีความดันโลหิตสูง, ความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว, ปวดศีรษะ, เวียนศีรษะ, คลื่นไส้, อาเจียน, มองเห็นภาพซ้อน, ใจสั่น, ความหนาแน่นของหน้าอก, เหงื่อออกมากเกินไป, ผิวหนังที่ซีดหรือซีด . ในเวลานี้ DBP มักจะเกิน 130 mmHg, แผลที่อวัยวะถูกทำให้รุนแรงขึ้นและสมองอักเสบความดันโลหิตสูงและหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันซ้ายสามารถเหนี่ยวนำให้เกิดดังนั้นมันควรจะแตกต่างจากความดันโลหิตสูงมะเร็ง ภาวะความดันโลหิตสูงเกิดจากความเห็นอกเห็นใจและการหดตัวของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กชั่วคราวดังนั้นตราบใดที่แรงจูงใจถูกลบออกและการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตจะดำเนินการอย่างแข็งขันวิกฤติสามารถบรรเทาได้อย่างรวดเร็วและความดันโลหิตสูง วิกฤตความดันโลหิตถ้ามันเกิดขึ้นบนพื้นฐานของความดันโลหิตสูงที่จำเป็นโดยทั่วไปจะไม่ก่อให้เกิดโรคไตอย่างรุนแรงถ้ามันเกิดขึ้นบนพื้นฐานของความดันโลหิตสูง parenchymal ไตประสิทธิภาพการทำงานของโรคไตอาจกำเริบ อย่างไรก็ตามมันมักจะรุนแรงขึ้นและวิกฤตสามารถคืนสู่ระดับเดิมหลังจากที่วิกฤตถูกยกขึ้น ลักษณะเหล่านี้สามารถระบุได้ด้วยความดันโลหิตสูงมะเร็ง
2 glomerulonephritis อย่างรวดเร็วทั้งปัสสาวะโปรตีนอาการบวมน้ำความดันโลหิตสูงและความผิดปกติของไตก้าวหน้าสามารถเกิดขึ้น oliguric ไตวายเฉียบพลันก็เป็นบางครั้งจำเป็นต้องระบุ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่เป็นโรคไตอักเสบเฉียบพลันโดยทั่วไปจะแสดงเฉพาะความดันโลหิตสูงปานกลางไม่มีความดันโลหิตสูงหัวใจและภาวะแทรกซ้อนของสมองและการเปลี่ยนแปลง necroinflammatory ในอวัยวะการตรวจทางพยาธิวิทยามากกว่าครึ่งหนึ่งของ glomeruli มีเสี้ยวขนาดใหญ่ อาการมักจะมีเพียงเสี้ยวเล็ก ๆ น้อย ๆ และไม่มีรอยโรคหลอดเลือดแดงขนาดเล็กที่มีความดันโลหิตสูงชนิดร้ายแรงลักษณะเหล่านี้สามารถระบุได้
