ภาวะมีบุตรยากของท่อนำไข่
บทนำ
บทนำสู่ภาวะมีบุตรยากท่อนำไข่ ท่อนำไข่มีบทบาทสำคัญในการขนส่งอสุจิเก็บไข่และขนส่งไข่ที่ปฏิสนธิไปยังโพรงมดลูกท่อนำไข่หรือความผิดปกติเป็นสาเหตุหลักของภาวะมีบุตรยากของเพศหญิง สาเหตุของความผิดปกติของท่อนำไข่หรือความผิดปกติคือการอักเสบของท่อนำไข่เฉียบพลันและเรื้อรัง การอักเสบของหลอดรุนแรงอาจทำให้ท่อนำไข่ไม่สามารถตรวจพบการอักเสบได้บางอย่างและอาจใช้ CT scan หรือ MRI ในการถ่ายภาพตามความเหมาะสม ภาพแสดงความหนาของท่อนำไข่ มวลของสิ่งที่แนบ, การเปลี่ยนแปลงปริมาตรของท่อนำไข่ ท่อนำไข่มักจะได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดด้วยของเหลวหรือการส่องกล้อง แต่ในหลาย ๆ กรณีควรให้ความสนใจกับการซ่อมแซมท่อน้ำเชื้อขนาดเล็ก ปัจจุบันการบำบัดด้วย microenvironment แบบ 3D เป็นวิธีที่ใช้กันทั่วไปในการยึดเกาะหลังจากขุดลอกท่อหลายท่อ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะมีบุตรยาก, ประจำเดือน, ประจำเดือนผิดปกติ
เชื้อโรค
ภาวะมีบุตรยากท่อนำไข่
การอุดตันที่ท่อนำไข่ (20%):
การอุดตันที่ท่อนำไข่โดยทั่วไปสามารถแบ่งออกเป็นประถมศึกษาและมัธยมศึกษา ประถมยังเป็นมา แต่กำเนิดเกิดในเวลาที่เกิด แต่หายากมาก สาเหตุรองของผลกระทบที่ได้รับยังเป็นสาเหตุหลักของการเจ็บป่วย ทุติยภูมิแบ่งออกเป็นกลไกและพยาธิวิทยาต่อไป ภาวะมีบุตรยากที่เกิดจากการอุดตันที่ท่อนำไข่โดยทั่วไปไม่มีอาการพิเศษส่วนใหญ่เกิดจากการอักเสบของท่อนำไข่ ในระยะแรกของโรคผู้ป่วยจะไม่แสดงอาการชัดเจนมักพบหลังจากแต่งงานสองหรือสามปีโดยไม่มีลูก
ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ป่วยที่มีการอุดตันท่อนำไข่ได้พัฒนาสถานะการติดเชื้อเรื้อรังในช่วงเวลาของการยืนยันโรงพยาบาลซึ่งเป็นลักษณะปีกมดลูกอักเสบเรื้อรังคั่นระหว่างหน้า ในเวลานี้ผนังของท่อนำไข่ได้รับการแทรกซึมโดยเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์เยื่อบุผิวของเยื่อเมือกได้กลายเป็น hypertrophied ระยะเวลานานทำให้เกิดพังผืดของเนื้อเยื่อหนาของท่อนำไข่หรือการบิดเบือน
พยาธิกำเนิดไม่ชัดเจนและส่วนร่มอาจถูกปิดกั้นเนื่องจากการติดเชื้อเรื้อรังของเหลวในท่อนำไข่และสารหลั่งอักเสบสะสมในแอมพูลลา ความหนาของผนังคอคอดนั้นแคบหากมีการยึดเกาะและอุดตันการไหลในท่อนั้นยากที่จะระบายออกได้จึงไม่ง่ายต่อการดูดซับและเกิดการไหลแบบเรื้อรังซึ่งไม่มีการเกาะตัวหรือยึดเกาะกับเนื้อเยื่อข้างเคียงเล็กน้อย
การไหลของท่อนำไข่ (26%):
เมื่อเชื้อโรคติดเชื้อกับท่อนำไข่ท่อนำไข่จะก่อให้เกิด intima บวมภายใต้การกระทำของการแทรกซึมของเม็ดโลหิตขาว, อาการบวมน้ำคั่นระหว่าง, การไหลเยื่อบุผิวเยื่อเมือกถ้าไม่รักษาทันเวลาและมีประสิทธิภาพก็จะฟอร์ม empyema ท่อนำไข่ หลังจากการอักเสบลดลงปริมาตรน้ำในโพรงจะค่อยๆเปลี่ยนจากหนองเป็นเซรุ่ม
หลังจากที่ท่อนำไข่หญิงติดเชื้อหากไม่ได้รับการวินิจฉัย แต่เนิ่น ๆ การติดเชื้อจะคงอยู่เป็นเวลานานการแพร่กระจายจะแพร่กระจายมากขึ้นและอาจนำไปสู่การมีบุตรยาก
การอักเสบของท่อนำไข่ (25%):
1 ปีกมดลูกอักเสบ gonococcal
ด้วยการเพิ่มขึ้นของสัดส่วนของโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อหนองในเทียมและ Mycoplasma ผลกระทบต่อท่อนำไข่จะเหมือนกันกับของ gonococcus การติดเชื้อเป็นไปตามเยื่อบุผ่านเยื่อบุโพรงมดลูกเยื่อบุโพรงมดลูกและเยื่อบุโพรงมดลูกของท่อนำไข่ในช่องท้อง และอาการเริ่มแรกของการติดเชื้อนั้นไม่รุนแรงจึงไม่ทำให้เกิดความสนใจซึ่งนำไปสู่การอุดตันของท่อนำไข่
2 ปีกมดลูกอักเสบหนอง
พบได้บ่อยในการทำแท้งที่ไม่สมบูรณ์การทำแท้งและการติดเชื้อหลังคลอด แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค ได้แก่ Staphylococcus aureus, Streptococcus, Escherichia coli และ Pseudomonas aeruginosa เป็นสาเหตุทำให้เกิดปีกมดลูกอักเสบคั่นกลาง, ปีกมดลูกอักเสบเป็นไอโซโทปในท่อ
3 ปีกมดลูกอักเสบวัณโรค
ส่วนใหญ่รองวัณโรคหรือวัณโรคทางช่องท้องคิดเป็น 10% ของสาเหตุของการมีบุตรยาก ส่วนใหญ่ติดเชื้อจากเลือดและติดเชื้อบางส่วนจากระบบน้ำเหลืองและการแพร่กระจายโดยตรง เชื้อ Mycobacterium tuberculosis ติดเชื้อในกล้ามเนื้อหรือ submucosa ก่อนแล้วจึงพัฒนาเป็น mucosa และ serosal layer ซึ่งทำให้ท่อนำไข่ขยายใหญ่ขึ้นเล็กน้อยผนังของหลอดจะหนาขึ้นและแผลที่เป็นก้อนกลม miliary ส่วนใหญ่บนพื้นผิวยึดติดกับบริเวณโดยรอบวัณโรคของท่อนำไข่ ติดเชื้อแบคทีเรียเยื่อเมือกจะถูกทำลายเพื่อก่อให้เกิดเนื้อตายและการเกาะตัวเหมือนต่อมทอนซิล
แผลส่วนใหญ่เกิดจากการบุกรุกของปลายส่วนปลายเยื่อเมือกของร่มบวมและ valgus เป็นรูปกรวยซึ่งอาจไม่ถูกปิดกั้น หากการติดเชื้อครั้งที่สองเกิดขึ้นเนื้อหาของหลอดอาจกลายเป็นหนองและการอักเสบของ peri-pancreatic tuberculous สามารถเกิดขึ้นได้ซึ่งสามารถยึดติดกับอวัยวะรอบ ๆ ได้อย่างกว้างขวางแผลที่ผิวเผินยังคงพัฒนาและสามารถเจาะลึกเข้าไปในผนังและเนื้อเยื่อเยื่อเมือก ตั้งครรภ์
การป้องกัน
การป้องกันภาวะมีบุตรยากท่อนำไข่
1. การป้องกันการติดเชื้อในช่องคลอด
มีกระบวนการเกิดขึ้นและการพัฒนาของโรคมีเหตุผลสำหรับการติดเชื้อของท่อนำไข่ส่วนใหญ่ควรใช้ในการป้องกันช่องคลอดอักเสบและเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อในช่องคลอดมันเป็นพอร์ทัลสำคัญสำหรับโรคระบบสืบพันธุ์ "เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่ต้องใส่ใจกับการปกป้องระบบสืบพันธุ์ให้ความสนใจกับสุขอนามัยทางเพศและป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์"
2. ระมัดระวังเกี่ยวกับการทำแท้ง
การทำแท้งยังเป็นสาเหตุหลักของการอุดตันท่อนำไข่: เนื่องจากการกระตุ้นทางกลหรือยาในระหว่างการทำแท้งเทียมการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบมดลูกมดลูกเนื้อหาของโพรงมดลูกไม่เพียง แต่ย้ายไปยังปากมดลูก แต่ยังเข้าสู่โพรงท่อรังไข่ การอยู่ในเครื่องหากโพรงท่อนำไข่ถูกปิดกั้นอย่างสมบูรณ์จะก่อให้เกิดภาวะมีบุตรยากหากสถานะกึ่งปิดกั้นถูกสร้างขึ้นท่อนำไข่จะไม่ก่อตัวอย่างราบรื่นและจะก่อให้เกิดการตั้งครรภ์นอกมดลูก ดังนั้นคุณควรระมัดระวังในการยกเลิกก่อนคลอด ในทางกลับกันก็พบว่ามีการอักเสบของเชื้อและเชิงกรานและการอักเสบในช่องท้องควรจะแสวงหาอย่างแข็งขันโดยผู้เชี่ยวชาญเพื่อการรักษาที่มีประสิทธิภาพ มีหลายกรณีของท่อนำไข่ที่เกิดจากการรักษาที่ไม่เหมาะสมและมากเกินไปในระหว่างการวินิจฉัยและการรักษาภาวะมีบุตรยาก เช่นทำซ้ำในคลีนิกเล็ก ๆ บางแห่งสำหรับของเหลวในท่อนำไข่และการรักษาวังที่ชัดเจน
3. ป้องกันการอักเสบ
สาเหตุหลักของการอุดตันที่ท่อนำไข่คือการอักเสบรวมถึงการอุดตันของรูท่อนำไข่ที่เกิดจากปีกมดลูกอักเสบและการอุดตันในร่มที่เกิดจากโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ ดังนั้นความสนใจต่อความสะอาดของระบบสืบพันธุ์และการป้องกันการติดเชื้อจากเชื้อโรคต่างๆ (โดยเฉพาะโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์) จึงเป็นสิ่งสำคัญที่สุด นอกจากนี้ส่วนใหญ่ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกเกิดจากการอักเสบซึ่งทำให้เกิดการอุดตันบางส่วนของท่อนำไข่หลังจากเกิดการตั้งครรภ์นอกมดลูกควรหลีกเลี่ยงการผ่าตัดท่อนำไข่ควรใช้ fenestration ท่อนำไข่ส่องกล้องหากเป็นไปได้ควรใช้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม เก็บท่อนำไข่
4. การวินิจฉัยและการรักษาทันเวลาโดยเร็วที่สุด
การวินิจฉัยทันเวลามีหลายวิธี การทดสอบการช่วยหายใจท่อนำไข่การทดสอบน้ำท่อนำมดลูกมดลูกอัลตราซาวด์ท่อนำไข่มดลูกส่องกล้อง (ส่องกล้องส่องกล้องส่องกล้องท่อนำไข่) โรงพยาบาลผู้เชี่ยวชาญทั่วไปสามารถทำได้หากจำเป็น นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะดำเนินการสำรวจแบบเปิดในระยะสั้นมันเป็นไปได้ที่จะยืนยันการวินิจฉัยในเวลา การวินิจฉัยก่อนกำหนดเป็นประโยชน์อย่างแน่นอนต่อการพัฒนาของโรคอย่างต่อเนื่อง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนมีบุตรยากท่อนำไข่ ภาวะแทรกซ้อน, ภาวะมีบุตรยาก, ประจำเดือน, มีประจำเดือนผิดปกติ
1. ภาวะมีบุตรยากหลังจากแต่งงาน
หลังจากที่ท่อนำไข่เพศเมียถูกปิดกั้นท่อนำไข่ก็จะถูกรุกรานจากโรคซึ่งจะก่อให้เกิดการอุดตันซึ่งในที่สุดจะนำไปสู่ภาวะมีบุตรยากโดยทั่วไปภาวะมีบุตรยากรองเป็นเรื่องปกติมากขึ้น
2, duna
เนื่องจากความแออัดของกระดูกเชิงกรานและประจำเดือนที่เกิดจากภาวะหยุดนิ่งเลือดส่วนใหญ่ของพวกเขาเริ่มต้นในสัปดาห์แรกก่อนมีประจำเดือนปวดท้องจะเกิดขึ้นที่รุนแรงมากขึ้นประจำเดือนจะเป็นประจำเดือนจนกว่าจะมีอาการปวดประจำเดือน
3 ไม่สบายท้อง
ผู้ป่วยมีระดับความเจ็บปวดที่แตกต่างกันในช่องท้องส่วนล่างซึ่งส่วนใหญ่จะรู้สึกไม่สบายถอยและยังมีอาการปวดหลังและหลังและปวดบริเวณข้อเท้าและบวมหรือรู้สึกตกซึ่งมักจะรุนแรงมากขึ้นเนื่องจากความเหนื่อยล้า
4 ประจำเดือนผิดปกติ
ท่อรังไข่และรังไข่อยู่ติดกันโดยทั่วไปโรคของท่อรังไข่ไม่ส่งผลกระทบต่อการทำงานของรังไข่ แต่จะไม่มีผลต่อปริมาณการไหลของประจำเดือนอย่างไรก็ตามเมื่อการอักเสบแพร่กระจายไปยังรังไข่ ในเวลานั้นการมีประจำเดือนผิดปกติจะเกิดขึ้น
อาการ
อาการ มีบุตรยากท่อนำไข่ อาการที่พบบ่อย หญิงมีบุตรยากท่อนำไข่มวลหลอดประจำเดือนอาการปวดท้องเรื้อรังท้องลดลงท้องผูกท้องผูก
1 อาการของภาวะมีบุตรยากที่ท่อนำไข่:
อาการอุดตันท่อนำไข่: ผู้ป่วยโดยทั่วไปไม่มีอาการทางคลินิกที่เห็นได้ชัดส่วนใหญ่มีบุตรยากและผู้ป่วยบางรายที่มี hydrosalpinx มีอาการปวดท้องเรื้อรัง
การอักเสบของท่อนำไข่เฉียบพลัน: ตอนเฉียบพลันของอาการปวดท้องลดลง, โป่ง, ปัสสาวะบ่อย, ตกขาว, หนองและเลือดอาจเกี่ยวข้องกับหนาวสั่นและมีไข้และอาจมีอาการท้องอืดท้องผูกหรือท้องเสีย หากโรคนี้เกิดขึ้นในช่วงมีประจำเดือนหรือหลังการทำแท้งปริมาณเลือดออกจะเพิ่มขึ้นและประจำเดือนจะยาวนานขึ้น การซักถามอาจมีประวัติโรคทางนรีเวชหรือโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
อาการท่อนำไข่เรื้อรัง: สามารถรักษาได้ด้วยการมีบุตรยากปฐมภูมิหรือทุติยภูมิโดยไม่รู้สึกลำบาก ผู้ป่วยบางรายมีอาการปวดท้องลดลงปวด lumbosacral ปวดระหว่างมีประจำเดือนมีเพศสัมพันธ์หรืออ่อนเพลียเพิ่มขึ้นในวันธรรมดาไหลประจำเดือนมากขึ้นประจำเดือนมานานประจำเดือนประจำเดือน อาจมีประวัติของโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบและปากมดลูก
2 สัญญาณภาวะมีบุตรยากท่อนำไข่
ตรวจสอบร่างกายเพื่อดูความดันลดหน้าท้อง การปรึกษาหารือสองครั้งเห็นมดลูกย้อนหลังกิจกรรมไม่ดีน้ำหนักถูกแก้ไขอย่างสมบูรณ์การเคลื่อนไหวของปากมดลูกหรือร่างกายมีความเจ็บปวดและมดลูกสามารถเป็นอัมพาตและท่อหรือมวลที่ถูกเช่าเกลื่อนกลาด Hydrosalpinx สามารถกักตัวไว้กับมวลเปาะและสามารถใช้งานได้โดยไม่ต้องอ่อนโยน
ตรวจสอบ
ตรวจสอบภาวะมีบุตรยากท่อนำไข่
(1) การระบายอากาศท่อนำไข่, ของเหลว
เมื่อเปรียบเทียบกับวิธีการตรวจสอบอย่างหยาบผลลัพธ์ไม่แม่นยำมากมันไม่สามารถตัดสินได้ว่าท่อนำไข่เป็นแบบแจ้งเตือนในด้านหนึ่งหรือแจ้งเตือนแบบทวิภาคีเมื่อท่อนำไข่เป็นสิ่งกีดขวางบางครั้งเมื่อเนื้อเยื่อรอบปลายท่อนำไข่เป็นส่วนหนึ่ง เมื่อท่อนำไข่ที่เต็มไปด้วยน้ำมันยังสามารถบรรจุของเหลวมากกว่า 20 มล. เพื่อสร้างภาพลวงตาและสามารถตัดสินได้เฉพาะจากความรู้สึกของศัลยแพทย์ที่มีความต้านทานเมื่อของเหลวถูกฉีดและผู้ป่วยมีอาการปวดท้องเป็นคนตาบอดและก๊าซจะถูกย้อนกลับเข้าไปในเส้นเลือด ความเสี่ยงในการเกิดเส้นเลือดอุดตันในแก๊สดังนั้นทั้งสองวิธีในการตรวจสอบ patency ของท่อนำไข่นั้นไม่ได้ใช้โดยทั่วไปและยาเหลวยังคงใช้เป็นวิธีการรักษาเนื่องจากผลการรักษาบางอย่างเกี่ยวกับปีกมดลูกอักเสบ
(2) การสร้างเส้นเลือดฝอย lipiodol มดลูก (HSG)
ผลลัพธ์ของ HSG นั้นค่อนข้างน่าเชื่อถือและไม่รุกรานมันเป็นวิธีการที่ง่ายและใช้กันทั่วไปสำหรับการตรวจสอบท่อนำไข่มดลูกด้วย HSG, ตำแหน่งมดลูก, สัณฐานของมดลูก, สภาพเยื่อบุโพรงมดลูก, สภาพเยื่อบุโพรงมดลูกและท่อนำไข่ ไม่ว่าจะเป็นโพรงที่ไม่มีสิ่งกีดขวางหรือไม่ก็เป็นไปได้ที่จะรู้ว่ามีการยึดเกาะของเนื้อเยื่อรอบปลายส่วนปลายของท่อนำไข่ตามระดับการแพร่กระจายของตัวแทนความคมชัดในโพรงกระดูกเชิงกรานและมีผลการรักษาบางอย่างเกี่ยวกับการอักเสบ
(3) การทดสอบ patency อัลตราซาวนด์ท่อนำไข่และ hysterosalpingography
กับการพัฒนาเทคโนโลยีการวินิจฉัยอัลตราโซนิก, อัลตราซาวนด์ - นำท่อนำของเหลวได้ถูกใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติทางคลินิกมันมีความไวที่ดีและความเฉพาะเจาะจงสำหรับการตรวจสอบ patal patency เหนือกว่ามันง่ายปลอดภัยไม่รุกรานและใช้เวลานาน โดยไม่ได้รับผลกระทบจากรังสีมันสามารถทำซ้ำได้อย่างต่อเนื่องและแบบไดนามิก ของเหลวที่ใช้คือน้ำเกลือที่อบอุ่นบวก gentamicin, dexamethasone, α-chymotrypsin และ lidocaine หลังจากผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วยของเหลว B-ultrasound ถูกนำไปสังเกตการเติมของมดลูกและไม่ว่าจะมีมดลูกทั้งสองข้างหรือไม่ ภาพของเหลวแบบไดนามิกถูกแพร่กระจายไปยังทั้งสองด้านและมีหรือไม่มีความหนาของท่อนำไข่และร่องทวารหนักมดลูกถูกตั้งข้อสังเกตตามของเหลวในโพรงมดลูกปัดและการสะสมภาพผ่านท่อนำไข่และโพรงมดลูก เมื่อรวมกับการตัดสินทางคลินิกของความต้านทาน, การไหลย้อนกลับและปัจจัยอื่น ๆ ในระหว่างการฉีดมันสามารถวินิจฉัยได้อย่างแม่นยำแจ้งชัดท่อนำไข่ วิธีการของอัลตร้าซาวด์เพิ่มความคมชัดของท่อนำไข่ท่อนำไข่นั้นเหมือนกับการทดสอบอัลตร้าซาวด์ของท่อนำไข่ยกเว้นการเติมไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 1.5% เข้าไปในโพรงมดลูกในฐานะตัวแทนความคมชัดในของเหลวที่ใช้สำหรับของเหลวและของเหลวในมดลูก ภาพพลวัตของฟองสบู่ล้นสามารถกำหนดความนุ่มนวลของท่อนำไข่ได้อย่างแม่นยำและบางครั้งกระบวนการเปลี่ยนจากการอุดตันไปเป็นเสียงแจ้งเตือนสามารถสังเกตได้ ดังนั้นแอนจีโอกราฟท่อไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์จึงสามารถปรับปรุงความนุ่มนวลของท่อนำไข่และความแม่นยำในการวินิจฉัยของบริเวณที่อุดตัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากท่อนำไข่
1 ผู้ป่วยสามารถมีความรู้สึกไม่สบายอย่างเห็นได้ชัด แต่มีบุตรยากหลักหรือรอง ผู้ป่วยบางรายมีอาการปวดท้องลดลงปวด lumbosacral ปวดในระหว่างมีประจำเดือนชีวิตทางเพศหรือความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้นในวันธรรมดามีประจำเดือนนานยืดประจำเดือนไหลประจำเดือนมากขึ้นประจำเดือน อาจมีประวัติของโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบและปากมดลูก
2, การตรวจถ่ายภาพส่วนใหญ่ที่มี B- อัลตราซาวนด์ส่วนใหญ่มีการตั้งครรภ์นอกมดลูกเก่า endometriosis, ซีสต์รังไข่
3, อาการของภาวะมีบุตรยากท่อนำไข่: ผู้ป่วยที่มีบุตรยากท่อนำไข่ท่อนำไข่สามารถมองเห็นได้ในความอ่อนโยนท้องลดลง การรวมกันสองครั้งเห็นมดลูกย้อนหลังกิจกรรมไม่ดีน้ำหนักได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์การเคลื่อนไหวของปากมดลูกหรือปวดกระเพาะปัสสาวะสามารถหนากับท่อนำไข่หรือมวลมีความอ่อนโยน Hydrosalpinx สามารถกักตัวไว้กับมวลเปาะและสามารถใช้งานได้โดยไม่ต้องอ่อนโยน
