รูพรุน
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับหลุมสภาพ หลุมจอประสาทตาหมายถึงข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อในเยื่อหุ้มจอประสาทตาชั้นในไปยังชั้นรับแสงของ macula ซึ่งทำให้การมองเห็นกลางของผู้ป่วยลดน้อยลงอย่างจริงจัง Knapp และ Noyes แรกรายงานน้ำตาจอประสาทตาจอประสาทตาบาดแผลในปี 1869 และ 1871 ตามลำดับ Kuhnt รายงานครั้งแรกหลุมจอประสาทตาที่ไม่บาดแผลในปี 1900 ตั้งแต่นั้นมาหลายสาเหตุของหลุมจอประสาทตาได้รับการยอมรับ ความชุกของโรคไม่สูงคิดเป็น 3.3% ของประชากรซึ่งไม่ทราบสาเหตุที่พบมากที่สุด (ประมาณ 83%) หลุม macular ไม่ทราบสาเหตุมักพบในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 50 ปี (อายุ 65 ปีโดยเฉลี่ย) : ชาย = 2: 1), 6% ถึง 28% ของผู้ป่วยที่มีตาทั้งสองข้าง บางคนก็เกิดขึ้นในผู้ป่วยอายุน้อย โรคร้ายกาจและมักจะพบเมื่อตาอื่น ๆ ถูกปกคลุม ผู้ป่วยมักบ่นว่ามีการมองเห็นไม่ชัดจุดด่างดำที่จุดศูนย์กลางและการบิดเบือนการมองเห็น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.01% -0.05% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิงที่มีสุขภาพดีที่มีอายุมากกว่า 50 ปี โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: จอประสาทตารูม่านตาผงาด extraocular และมัวจอประสาทตาม่านตาโรคเส้นประสาทตาฉีกขาดจอประสาทตา
เชื้อโรค
สาเหตุของหลุมสภาพ
นอกจากหลุม macular สาเหตุสาเหตุของสาเหตุอื่น ๆ ที่มีความชัดเจนเช่นการบาดเจ็บ, สายตาสั้นสูง, บวมจอประสาทตา cystoid, การอักเสบ, การเสื่อมของจอประสาทตา, เยื่อ epiretinal จอประสาทตาและจอประสาทตาคราส
ความเข้าใจเกี่ยวกับหลุมสภาพที่ไม่ทราบสาเหตุเกิดขึ้นมานานกว่าศตวรรษจนกระทั่งปี 1988 Gass เสนอว่าทิศทางที่เป็นเส้นตรงของพื้นที่จอประสาทตาของจอประสาทตาเป็นสาเหตุหลักของการเกิดหลุมที่ไม่ทราบสาเหตุในการรักษา macula โดยการผ่าตัดน้ำเลี้ยง รูแยกให้พื้นฐานทางทฤษฎี ทฤษฎีนี้ตั้งอยู่บนความสัมพันธ์ทางกายวิภาคที่อยู่ติดกันของอินเตอร์เฟซ vitreoretinal ในกระบวนการชราภาพของร่างกายมนุษย์อันเนื่องมาจากการละลายของน้ำเลี้ยง พื้นผิวจอประสาทตามักจะยังคงอยู่ในเยื่อหุ้มสมองหลังน้ำเลี้ยงเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของเซลล์น้ำเลี้ยงในเยื่อหุ้มสมองหลังที่เหลือเหล่านี้ความตึงเครียดขนานไปกับพื้นผิวของจอประสาทตาจะเกิดขึ้นบนพื้นผิวจอประสาทตาของ fovea ใน fovea ปลดในที่สุดกลายเป็นหลุม macular เต็มความหนา
การเกิดโรคของ macular hole ไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ วรรณกรรมที่เก่าแก่ที่สุดรายงานว่าการบาดเจ็บเป็นสาเหตุหลักของการเกิดรูในสภาพ macular อย่างไรก็ตามจากการเพิ่มขึ้นของรายงานผู้ป่วยพบว่ามีรูพรุนประมาณ 5% ถึง 15% เท่านั้นที่เกิดจากการบาดเจ็บ ในตอนต้นของศตวรรษนี้ผู้เขียนบางคนแนะนำว่า cystoid macular degeneration เป็นสาเหตุหลักของ macular hole บางคนคิดว่าการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับอายุนำไปสู่ macular ฝ่อและในที่สุดกลายเป็น macular hole แต่มุมมองเหล่านี้ไม่สามารถอธิบายการเกิดโรค . ในปี 1924 Lister เสนอครั้งแรกว่าแรงฉุดน้ำเลี้ยงมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการก่อตัวของหลุม macular ตั้งแต่นั้นมาผู้คนเริ่มสังเกตเห็นบทบาทสำคัญของน้ำเลี้ยงในการทำให้เกิดโรคของหลุม macular และค่อยๆเชื่อว่าการลากตามยาวของน้ำเลี้ยง สาเหตุของการเกิดโรค ในปี 1988 Gass ได้นำเสนอความเข้าใจด้านการปฏิวัติในการเกิดโรคของรูที่ไม่ทราบสาเหตุซึ่งเชื่อกันว่า vitrectomy ล่วงหน้าของ macular fovea เป็นสาเหตุหลักของการเกิดหลุมที่ไม่ทราบสาเหตุของ macular พื้นฐานทางทฤษฎี ตั้งแต่นั้นมารายงานของ vitrectomy ได้รับรายงานเพื่อรักษาหลุมสภาพ ผ่าน vitrectomy โดยเฉพาะหลังเปลือกนอกน้ำเลี้ยงและเยื่อบุหน้าม่านตาม่านตา macular debridement ถูกปล่อยออกมาและหลุมปิดในกรณีส่วนใหญ่ในบางกรณีความชัดเจนทางสายตาดีขึ้น ในปี 1995 ผ่านการศึกษาทางพยาธิวิทยาทางคลินิกและการมองเห็นหลังการผ่าตัดน้ำเลี้ยงแก๊สชี้ให้เห็นเพิ่มเติมว่าการเกิดหลุมสภาพ macular ไม่ทราบสาเหตุไม่ได้มาพร้อมกับการสูญเสียของเนื้อเยื่อเส้นประสาทจอประสาทตา foveal จึงอธิบายว่าทำไมการมองเห็น .
พยาธิสภาพทางคลินิกของรู macular สามารถแสดงเป็น 1 รูขนาด macular 400 ~ 500μm 2“ การหลุดออก” รอบ ๆ รู macular มีช่วงตั้งแต่ 300 ถึง 500 μm 3 เซลล์รับแสงหดตัว 4 การเปลี่ยนแปลงเปาะในด่าง 5 การสะสมจุดสีเหลืองที่คล้ายกับฟิล์มแก้วนั้นติดอยู่กับพื้นผิว RPE 6 เมมเบรนแอสโตรเจนก่อนจอประสาทตาปรากฏขึ้น
การป้องกัน
การป้องกันหลุมสภาพ
สำหรับการปรากฏตัวของหลุม macular ที่ไม่จำเป็นที่มีสาเหตุที่ชัดเจนการเกิดขึ้นของหลุม macular สามารถป้องกันได้โดยการรักษาโรคหลักและติดตามการตรวจสอบอย่างใกล้ชิด ขณะนี้ยังไม่มีวิธีการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับรู macular ที่ไม่ทราบสาเหตุ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนบริเวณหลุม ภาวะแทรกซ้อน: จอประสาทตารูม่านตาผงาด extraocular และมัวจอประสาทตาม่านตาโรคเส้นประสาทตาฉีกขาดจอประสาทตา
การมองเห็นไม่ชัดอาจทำให้จอประสาทตาออกจากม่านตาหลุม, โรคกล้ามเนื้อ extraocular และมัว, ม่านตาออก, โรคเส้นประสาทตา, น้ำตาจอประสาทตาและอื่น ๆ
อาการ
อาการหลุมสภาพอาการที่พบ บ่อย
โรคร้ายกาจและมักจะพบเมื่อตาอื่น ๆ ถูกปกคลุม ผู้ป่วยมักบ่นว่ามีการมองเห็นไม่ชัดจุดด่างดำที่จุดศูนย์กลางและการบิดเบือนการมองเห็น การมองเห็นโดยทั่วไปแล้ว 0.02 ~ 0.5 โดยมีค่าเฉลี่ย 0.1
การรวมตัวของอวัยวะและการแสดงละครทางคลินิก
ตามประสิทธิภาพของอวัยวะในระยะต่าง ๆ ของการเกิดหลุมสภาพไม่ทราบสาเหตุ Gass แบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอน:
Stage I: ในระยะแรกของการโจมตี, เปลือกนอกน้ำเลี้ยงใน fovea ของ macula หดตัวตามธรรมชาติ, ทำให้เส้นเรติเคิลในเรตินา (reticular line) ของเรตินา (R) เกิดการแยกตัวของ fovea ส่วนกลาง, การสะท้อนกลับ foveal ของอวัยวะที่หายไป, และจุดสีเหลือง 100 ~ 200μm) ในเวลานี้มันเป็นระยะ Ia เยื่อหุ้มสมองใน fovea จะหดตัวต่อไป fovea จะถูกแยกออกและวงแหวนสีเหลือง (200 ~ 350μm) จะปรากฏบนพื้นผิวของ RPE ซึ่งเป็น 1b Ia และ 1b ไม่เกี่ยวข้องกับการแยกของน้ำเลี้ยงและ macular fovea และไม่ปรากฏมีรู "macular เต็มความหนา" จริง "ซึ่งเป็นที่รู้จักทางการแพทย์ในฐานะที่เป็นหลุม macular ที่มีความบกพร่องทางสายตาลดลงเล็กน้อยถึง 0.3-0.8 อวัยวะฟลูออเรสซินในอวัยวะสามารถแสดงให้เห็นถึงการเรืองแสงสูงของ fovea เล็กน้อย
ระยะที่สอง: หลังจากผ่านไปหลายวันถึงหลายเดือนของการโจมตีทิศทางของน้ำเลี้ยงจะถูกดึงออกไปอีกก่อตัวเป็นรู macular ที่ขอบกลาง fovea ค่อย ๆ ขยายจากเสี้ยวถึงเกือกม้าและในที่สุดก็กลายเป็นรูกลมมักปกคลุมด้วยฟิล์ม . ในบางกรณีหลุม macular เริ่มก่อตัวที่ใจกลาง fovea และค่อย ๆ ขยายให้กลายเป็นหลุมที่ไม่มีฝาปิด การศึกษาล่าสุดพบว่าไม่มีการสูญเสียของเนื้อเยื่อ foveal ในระหว่างการก่อตัวของหลุม macular ไม่ทราบสาเหตุที่เรียกว่า "frontal lamella" เป็นน้ำเลี้ยงหลังเข้มข้น ขอบของของเหลวใต้ผิวหนังจะมองเห็นได้รอบ ๆ รู macular และมีคราบเมือกเหมือนแก้วสีเหลืองที่หลุมและความสามารถในการมองเห็นลดลงถึง 0.1-0.6 อวัยวะ flu orescein angiography สามารถเรืองแสงสูงปานกลาง
Stage III: หลังจาก 2 ถึง 6 เดือนของรอยโรคข้างต้นเนื่องจากการหดตัวของเนื้อเยื่อจอประสาทตารู macular ขยายเป็น 400-500 ไมครอนโดยมีหรือไม่มีเยื่อหุ้มเซลล์และนี่คือหลุม macular ระยะ III จะเห็นได้ว่าเมมเบรนแก้วสีเหลืองเป็นเหมือนตะกอนและขอบของของเหลว subretinal ความเปราะบางรอบ fovea ส่วนกลางเปลี่ยนไปและความสามารถในการมองเห็นลดลงเหลือ 0.02 ~ 0.5
Stage IV: มันโดดเด่นด้วยการแยกของน้ำเลี้ยงและ macula การปรากฏตัวครั้งแรกคือการกระจัดด้านหน้าของหลุม macular และขั้นตอนปลายคือการแยกที่สมบูรณ์ของน้ำเลี้ยงและ macular หัวประสาทตาในเวลานี้มันเป็นระยะที่ 4 หลุม macular
ธรรมชาติอย่างแน่นอน
ระยะที่ 1 หลุม macular (หลุม prodigal): ประมาณ 50% พัฒนาเป็นหลุม macular เต็มความหนาและ 50% ของกรณีที่บรรเทาตามธรรมชาติหลังจากแยกน้ำเลี้ยงและ macular fovea
หลุม macular ระยะ II: ผู้ป่วยส่วนใหญ่พัฒนาเป็น 3 หลุมหลังจาก 2 ถึง 6 เดือน ในกรณีส่วนใหญ่ขนาดรูของ macular นั้นพัฒนาขึ้นมากกว่า 400 μm
หลุม macular Stage III: น้อยกว่า 40% ของกรณีพัฒนาเป็นหลุม macular Stage VI 80% ของกรณีมีความชัดเจนทางสายตาค่อนข้างคงที่ โดยปกติหลังจาก 1 ปี RIG depigmentation ในพื้นที่ออกจอประสาทตาสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากครึ่งปี เยื่อหุ้มเซลล์ม่านตาปรากฏขึ้นในหลายกรณี ม่านตายังสามารถเกิดขึ้นได้โดยบังเอิญ retattachment จอประสาทตาที่เกิดขึ้นเอง
อาการตา Contralateral
(1) การแยกของน้ำเลี้ยงและ macular fovea: ไม่มีความเสี่ยงของการเกิดหลุม macular
(2) น้ำเลี้ยงและด่างไม่ได้ถูกแยกออก: ความเป็นไปได้ของการเกิดรูในสภาพ macular คือ <15%
(3) เยื่อบุหน้า anular macular ครอบคลุม fovea มักมาพร้อมกับจุดสีเหลือง: ความเป็นไปได้ของการเกิดหลุม macular คือ <1%
(4) ความทึบแสงของดาวใน fovea ส่วนกลางของ macula ด้วยเรเดียลเรตินา: ไม่มีความเสี่ยงต่อการเกิดรู macular
(5) หากมีจุดสีเหลืองหรือวงแหวนปรากฏขึ้นใน macula และอาการอื่น ๆ ของหลุม macular ถูกรวมเข้าด้วยกันแสดงว่ามีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดหลุม macular
ตรวจสอบ
การตรวจสภาพรู
การตรวจโรคจักษุ: การตรวจอวัยวะ, การตรวจอวัยวะอวัยวะฟลูออไรด์, การตรวจทางตา, จักษุแพทย์โดยตรง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกความแตกต่างของหลุมสภาพ
จุดวินิจฉัย
นับตั้งแต่การกำเนิดของเอกซ์เรย์เชื่อมโยงกันเอกซ์เรย์ (OCT) ไม่มีความยากลำบากในการวินิจฉัยของรู macular การสแกน OCT สามารถนำมาใช้เพื่อพิจารณาการวินิจฉัยเมื่อ ophthalmoscopy พบหลุมที่น่าสงสัยในพื้นที่จอประสาทตา
การวินิจฉัยแยกโรค
1. บัตรประจำตัวสาเหตุ: ต้องแยกหลุมสภาพไม่ทราบสาเหตุอื่น ๆ นอกเหนือจากสาเหตุของการเกิดโรคเช่นการบาดเจ็บ, การอักเสบ, สายตาสั้นสูง, cystoid จอประสาทตาบวม, โรคหลอดเลือดอวัยวะ, โรคความเสื่อม, จอประสาทตาคราส ฯลฯ อาการบวมน้ำที่จอประสาทตา
2. บัตรประจำตัวทางสัณฐานวิทยา: ควรจะแตกต่างจากอีกสองแผลฉุด macular น้ำเลี้ยง
(1) เยื่อ epiretinal จอประสาทตาไม่ทราบสาเหตุ: บางครั้งรวมกับหลุมจอประสาทตา, การตรวจสอบอวัยวะและ OCT สามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน
(2) ซินโดรมลาก macular น้ำเลี้ยง: มักจะนำไปสู่ความผิดปกติของการลากจอประสาทตา, อาการบวมน้ำที่จอประสาทตาและบางครั้งมีรู macular การตรวจสอบ OCT สามารถยืนยันการวินิจฉัย
(3) lamellar macular hole: การตรวจสอบ OCT สามารถกำหนดได้ว่าหลุม macular เต็มหรือ lamellar
(4) หลุมจอประสาทตาออกจอประสาทตา: มักจะเกิดขึ้นในสายตาสั้นสูงหลุมจอประสาทตาไม่ทราบสาเหตุมักจะปรากฏขึ้นในหลุม macular รอบแหล่งที่มาของหลุมยกรัศมีออกตื้น แต่ไม่ค่อยเกิดขึ้นจริงม่านตาออก
