มะเร็งลำไส้
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ โรคมะเร็งปมและทวารหนักเป็นเนื้องอกมะเร็งที่พบบ่อยในประเทศจีน เป็นสถานที่ที่สี่ในเนื้องอกมะเร็งของจีนและมีแนวโน้มสูงขึ้น โรคระบาดวิทยาและมะเร็งทวารหนักของจีนมีลักษณะทางระบาดวิทยาสามประการเมื่อเทียบกับชาวตะวันตก: 1 มะเร็งทวารหนักมีอุบัติการณ์สูงกว่ามะเร็งลำไส้ใหญ่ประมาณ 1.5: 1; 2 บัญชีมะเร็งทวารหนักต่ำมีสัดส่วนสูงของมะเร็งทวารหนักคิดเป็น 75% โรคมะเร็งทวารหนักส่วนใหญ่สามารถตรวจพบได้ในระหว่างการตรวจทางทวารหนัก 3 คน (อายุน้อยกว่า 30 ปี) มีสัดส่วนสูงขึ้นคิดเป็นประมาณ 15% อย่างไรก็ตามในทศวรรษที่ผ่านมากับการปรับปรุงมาตรฐานชีวิตของผู้คนและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างอาหารสัดส่วนของมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ การรักษาโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่เป็นตัวเลือกแรกสำหรับการผ่าตัดมะเร็ง, เสริมด้วยการรักษาด้วยเคมีบำบัด, และการแพทย์แผนจีนเมื่อเร็ว ๆ นี้นักวิชาการหลายคนได้ใช้การผ่าตัดส่องกล้องสำหรับโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนั ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ 0.1% - 0.3% คนที่อ่อนแอ: อายุมากกว่า 40 ปี โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เลือดในอุจจาระท้องผูก
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่
ปัจจัยด้านอาหาร (35%):
อาหารที่มีไขมันสูงเนื้อสัตว์และเส้นใยต่ำมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการเกิดมะเร็งทวารหนักอาหารไขมันสูงไม่เพียง แต่สามารถกระตุ้นการหลั่งของน้ำดี แต่ยังส่งเสริมการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนในลำไส้แบคทีเรียแอนแอโรบิก การก่อตัวของคอเลสเตอรอลที่ไม่อิ่มตัวเช่นกรด deoxycholic และกรด lithocholic เพิ่มขึ้นในทางเดินลำไส้ส่วนที่สองเป็นสารก่อมะเร็งหรือมะเร็งร่วมซึ่งสามารถนำไปสู่การเกิดมะเร็งทวารหนัก
ปัจจัยทางพันธุกรรม (25%):
ประมาณหนึ่งในสี่ครอบครัวของผู้ป่วยมะเร็งทวารหนักมีประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งและครึ่งหนึ่งเป็นเนื้องอกในระบบทางเดินอาหาร เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของยีนของเซลล์ปกติผู้ป่วยโรคมะเร็งมีความไวต่อการสืบทอดและปัจจัยกระตุ้นบางอย่างเพื่อให้เซลล์เนื้อเยื่อเติบโตอย่างรวดเร็วพวกเขาจะพัฒนาเป็นมะเร็งและการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมของเซลล์กลายเป็นลักษณะทางพันธุกรรมของเนื้องอก เซลล์มะเร็งมีลักษณะเฉพาะของมะเร็งในครอบครัว
ติ่ง (20%):
อุบัติการณ์ของโรคมะเร็งทวารหนักมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับติ่ง บางคนคิดว่าติ่งทวารหนักเป็นแผลมะเร็งมะเร็งโดยเฉพาะอย่างยิ่งครอบครัวหลาย adenomatous polyposis และความเป็นไปได้ของการยกเลิกเป็นอย่างมาก papillary adenomatous ติ่งมีโอกาสในการยกเลิก
การระคายเคืองการอักเสบเรื้อรัง (10%):
สิ่งเร้าการอักเสบเรื้อรังอาจทำให้เกิดมะเร็งลำไส้ เช่น schistosomiasis, โรคบิดอะมีบา, โรคลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจง, โรคบิดเชื้อแบคทีเรียเรื้อรังและอื่น ๆ , สามารถเป็นมะเร็งผ่านระยะ granuloma, การอักเสบและระยะโปลิโอหลอก ผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวม ulcerative มากกว่า 10 ปีมีแนวโน้มที่จะวิวัฒนาการและระดับของความร้ายกาจสูงง่ายต่อการแพร่กระจายและการพยากรณ์โรคไม่ดีตามสถิติอุบัติการณ์ของลำไส้ใหญ่ในผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ต่ำกว่าที่ไม่มีลำไส้ใหญ่ สูงกว่า 8 ถึง 10 เท่า
นอกจากนี้การเกิดขึ้นของเนื้องอกยังเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับปัจจัยทางจิตอายุปัจจัยต่อมไร้ท่อความเครียดสิ่งแวดล้อมปัจจัยภูมิอากาศความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันและการติดเชื้อไวรัส แต่มะเร็งทวารหนักยังสามารถเกิดขึ้นได้ภายใต้เงื่อนไขบางประการ
การป้องกัน
การป้องกันมะเร็งลำไส้ใหญ่
1, การทดสอบเลือดลึกลับปกติ:
สำหรับการตรวจหาและวินิจฉัยโรคโรคเลือดออกในทางเดินอาหารต่างๆโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักการทดสอบเลือดลึกลับคือ:
·วิธีการตรวจคัดกรองโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่ยอมรับในระดับสากล
·สมาคมโรคมะเร็งอเมริกัน (ACS) แนะนำอย่างกว้างขวาง "โปรแกรมตรวจสอบทั่วไปสำหรับการตรวจสุขภาพของคนในกลุ่ม"
·โปรแกรมเทคนิคสำหรับการวินิจฉัยและรักษาโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะแรกของจีนชี้ให้เห็นว่า "ดัชนีคัดกรองเบื้องต้นที่มีค่าที่สุดสำหรับโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่"
ในปัจจุบันการตรวจเลือดลึกลับไม่ได้ยึดติดกับการตรวจจับแบบดั้งเดิมอย่างเหนียวแน่นในอดีตเทคโนโลยีในประเทศได้รับการแนะนำในประเทศ - แถบตรวจเลือดที่ใช้ในครัวเรือนสามารถตรวจสอบด้วยตนเองที่บ้านได้อย่างง่ายดาย
2 กีฬามากขึ้น: อย่านั่งเป็นเวลานานไม่ออกกำลังกายและเล่นกีฬากลางแจ้งมากขึ้น
3 อาหารหมายเหตุ: กินอาหารเผ็ดรสเผ็ดเย็นน้อยลง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ ภาวะแทรกซ้อน เลือดในอุจจาระท้องผูก
มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักบุกรุกเนื้อเยื่อและอวัยวะรอบ ๆ โรคมะเร็งระบบทางเดินอาหาร ฯลฯ
อาการ
อาการโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้อง Paroxysmal ท้องเสียอาหารไม่ย่อยท้องผูกเป็นเลือดท้องมานท้องอืดท้องอืดท้องอ่อนโยนปวดท้องลดน้ำหนัก
ครั้งแรกอาการเริ่มแรก
มะเร็งทวารหนักไม่มีอาการในระยะแรกและผู้ป่วยไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติอย่างเห็นได้ชัด เมื่อมวลถึง 1 ถึง 2 ซม. เนื่องจากการพังทลายของเนื้องอกเยื่อบุลำไส้จะถูกกระตุ้นโดยสิ่งแปลกปลอมจากร่างกายและการหลั่งจะเพิ่มขึ้นดังนั้นจึงมีการปล่อยเมือกจำนวนเล็กน้อยในระหว่างการถ่ายอุจจาระและส่วนใหญ่ติดอยู่ที่ปลายด้านหน้าของอุจจาระหรืออุจจาระ ในขณะที่เนื้องอกเติบโตขึ้นน้ำมูกไหลก็เพิ่มขึ้นเช่นกันบางครั้งเมื่อมีการระบายหรือไออย่างกะทันหันเพิ่มความดันภายในช่องท้องเมือกอาจไหลออกมาจากทวารหนัก เมื่อก้อนเนื้องอกขยายตัวเป็นแผลในกระเพาะอาหารหรือมีการติดเชื้อในเนื้อตายจะมีอาการชัดเจนของการระคายเคืองทางทวารหนักการเปลี่ยนแปลงจำนวนของการเคลื่อนไหวของลำไส้และคุณสมบัติของอุจจาระ จำนวนการเคลื่อนไหวของลำไส้เพิ่มขึ้น 2 ถึง 3 ครั้งต่อวันแสดงให้เห็นเมือกอุจจาระหลวมเมือกและเลือด วินิจฉัยผิดพลาดมักจะเป็น "การอักเสบของลำไส้", "โรคบิด", "ลำไส้ใหญ่บวม" และอื่น ๆ อย่างไรก็ตามอาการของโรคมะเร็งทวารหนักและท้องเสียไม่ได้เป็นอาการลำไส้ใหญ่บวมเหมือนพวกเขาและพวกเขาจะดีขึ้นและเร็วขึ้นพวกเขาจะไม่เป็นปกติเป็นโรคบิด อาการของการระคายเคืองที่ทวารหนักของมะเร็งทวารหนักช้าและมีความคืบหน้าอย่างค่อยเป็นค่อยไปอาการที่เห็นได้ชัดเมื่อรวมกับการติดเชื้อเมื่อรักษาอาการก็สามารถปรับปรุงชั่วคราวอย่างไรก็ตามหลังจากการรักษาเป็นเวลานานเมือกและอุจจาระเลือดควรได้รับความสนใจมากพอ เมื่อผู้ป่วยมีอาการดังต่อไปนี้เขาควรไปโรงพยาบาลเพื่อรับการตรวจอย่างละเอียด
1 พฤติกรรมของลำไส้ที่ผิดปกติความถี่ที่เพิ่มขึ้นของการเคลื่อนไหวของลำไส้อุจจาระเมือกจำนวนเล็กน้อยเมือกและอุจจาระเป็นเลือดผู้ที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างดีหรือมีอาการกำเริบหลังการรักษาควรได้รับการวินิจฉัยและรักษาทันที
2 มีประวัติของเสมหะและน้ำมูก แต่มีน้ำหนักเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันของอาการและการเปลี่ยนแปลงในจำนวนของการเคลื่อนไหวของลำไส้และลักษณะของการเคลื่อนไหวของลำไส้ควรจะตรวจสอบอีกครั้ง
3 อาการท้องผูกและท้องเสียปรากฏสลับกันโดยไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนหากไม่มีการปรับปรุงในการรักษาระยะสั้นหากไม่มีความผิดปกติในกระเพาะอาหารผ่านการส่องกล้องเสมหะผู้ป่วยควรไปโรงพยาบาลเพื่อตรวจทางทวารหนัก
4 การถ่ายอุจจาระเป็นงานหนักและอุจจาระที่ปล่อยออกมามีการเยื้องซึ่งเป็นแถบแบนเหมือนรางรางแถบบาง ๆ และต้องใช้สำหรับการตรวจทางทวารหนักทางทวารหนักดิจิตอล เงื่อนไขสี่ข้อใด ๆ ข้างต้นควรไปโรงพยาบาลเพื่อตรวจสอบ ในกรณีที่เงื่อนไขอนุญาตให้ดีที่สุดคือการตรวจสอบการผ่าตัดหรือบริเวณทวารหนัก
ประการที่สองอาการของกลางและปลาย
ลักษณะทางคลินิกของมะเร็งลำไส้ตรงต้นส่วนใหญ่มีการเปลี่ยนแปลงในเลือดในอุจจาระและถ่ายอุจจาระเมื่อมะเร็งถูก จำกัด อยู่ที่เยื่อบุทวารหนักเลือดในอุจจาระเป็นอาการเริ่มแรกเท่านั้นคิดเป็น 85% แต่น่าเสียดายที่ผู้ป่วยมักไม่จริงจัง ในเวลานั้นการตรวจนิ้วมือทวารหนักมากขึ้นสามารถสัมผัสกับมวลนอกเหนือไปจากการสูญเสียความอยากอาหารทั่วไปการสูญเสียน้ำหนักโรคโลหิตจางและอาการระบบอื่น ๆ ในช่วงกลางและปลายของมะเร็งทวารหนักมีการเคลื่อนไหวของลำไส้บ่อยถ่ายอุจจาระไม่สมบูรณ์เจตนาบ่อยเร่งด่วนและมะเร็งอื่น ๆ การระคายเคืองในท้องถิ่น มะเร็งที่เพิ่มขึ้นอาจทำให้เกิดการตีบในลำไส้ซึ่งเป็นสัญญาณของการอุดตันของลำไส้
มะเร็งทวารหนักมักบุกรุกเนื้อเยื่อและอวัยวะรอบข้างเช่นกระเพาะปัสสาวะและต่อมลูกหมากทำให้ปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนและปัสสาวะลำบาก บุกเข้าไปในเส้นประสาทหน้าแข้งหน้าแข้งภาคผนวกและปวดเอว มะเร็งทวารหนักยังสามารถถ่ายโอนไปยังตับจากระยะไกลทำให้ตับ, น้ำในช่องท้อง, ดีซ่าน, และแม้กระทั่ง dyscrasia
มะเร็งทวารหนักผิดพลาดได้ง่าย เมื่อจำนวนของอุจจาระในระยะแรกเพิ่มขึ้นเมือกและหนองในอุจจาระมันเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาดเช่นโรคบิดโรคลำไส้อักเสบหรือริดสีดวงทวารจึงสูญเสียโอกาสในการรักษาเร็ว ดังนั้นเมื่อผู้ใหญ่มีการเคลื่อนไหวของลำไส้ที่ผิดปกติพวกเขาควรจะระมัดระวังและได้รับ proctoscopy หรือ sigmoidoscopy หากจำเป็น
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งลำไส้ใหญ่
การตรวจสอบเสริม
เลือดแสดงให้เห็นว่าเซลล์โลหิตจางขนาดเล็กและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น การตรวจเลือดลึกลับของอุจจาระยังคงเป็นไปในทางบวก เอ็กซ์ - เรย์แสดงข้อบกพร่องในการอุดตันของทิงเจอร์ผนังลำไส้ของแผลมีความแข็งการ peristalsis อ่อนแอหรือหายไปกระเป๋า colonic ผิดปกติและลำไส้แคบหรือขยาย Colonoscopy สามารถระบุลักษณะของรอยโรคขนาดและแม้แต่การตรวจหารอยโรคในระยะแรก นอกจากนี้แอนติเจนซีรั่ม carcinoembryonic (CEA), B- อัลตราซาวนด์, การตรวจ CT ท้องยังเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่
การวินิจฉัยแยกโรค
มันควรจะแตกต่างจากโรคลำไส้อักเสบวัณโรคลำไส้และ polyposis ลำไส้ใหญ่ ลำไส้ใหญ่ polyposis: แผล Polypoid ที่ยื่นออกมาจากพื้นผิวของเยื่อบุลำไส้จะเรียกว่าติ่งก่อนที่จะมีการกำหนดคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาตามที่พยาธิวิทยาติ่ง adenomatous (รวมถึง adenomas papillary) เป็นเรื่องธรรมดาอักเสบ ติ่งเยื่อบุลำไส้โดย hyperplasia กระตุ้นการอักเสบในระยะยาวติ่ง hamartoma ประเภทอื่น ๆ เช่นการเจริญเติบโตมากเกินไปเยื่อเมือกในรูปแบบติ่ง hyperplastic, hyperplasia เนื้อเยื่อน้ำเหลือง carcinoid และโรคอื่น ๆ ในทางคลินิกติ่งสามารถเดี่ยวหรือหลายและติ่งลำไส้ใหญ่เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นและอาการจะชัดเจนมากขึ้น Polyposis สามารถรักษาได้ตามวิธีการต่าง ๆ เช่นการแพทย์แผนจีนและตะวันตกการส่องกล้องตรวจด้วยแสงเลเซอร์การแช่แข็ง ligation และการผ่าตัดช่องท้องหรือ transanal
