โรคไขข้ออักเสบ
บทนำ
keratitis herpetic เบื้องต้น Herpes simplex keratitis เป็นโรคตาที่รุนแรงซึ่งทำให้ไม่เห็นและเชื้อโรคของมันคือไวรัสเริม เมื่อร่างกายของผู้ป่วยลดลงเช่นเป็นหวัดมีไข้อ่อนเพลียหรือมีอาการกระตุ้นทางจิตอย่างรุนแรง เริม zosterophthalmicus อาจเกี่ยวข้องกับการอักเสบในวงโคจรเยื่อบุตาอักเสบ keratitis, scleritis, uveitis, จอประสาทตา (เนื้อร้ายจอประสาทตาเฉียบพลัน), โรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง, ophthalmoplegia และชอบ 60% ของพวกเขาสามารถพัฒนา herpeszosterkeratitis ซึ่งทำให้เกิดแผลเป็นที่กระจกตาและส่งผลกระทบต่อการมองเห็นอย่างจริงจัง มีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ในช่วงเวลาที่ผ่านมาและมันก็คุ้มค่าที่จะต้องระมัดระวัง ยาหยอดตา Acyclovir เหมาะสำหรับสภาพทั่วไปและยาหยอดตาต้านไวรัสชนิดอื่นก็มีให้เช่นกัน เสริมด้วยยาหยอดตา, interferon, วิตามินและอื่น ๆ กระจกตาบุผิวเหมือนเดิมสามารถเสริมด้วยยาหยอดตาคอร์ติโคสเตียรอยด์และผู้ที่มีม่านตาอักเสบใช้เป็นม่านตา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.03% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: แผลที่กระจกตา
เชื้อโรค
สาเหตุของ Keratitis herpetic
การติดเชื้อไวรัส (75%)
ตามแอนติเจนของไวรัสที่แตกต่างกัน HSV สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: ไวรัสชนิดที่ 1 และเว็บไซต์ที่ติดเชื้อไวรัสชนิดที่สองคือศีรษะและลำคอส่วนใหญ่การติดเชื้อเริมที่ตามีสาเหตุมาจากไวรัสประเภทนี้การติดเชื้อประเภทที่สอง บริเวณที่เป็นอวัยวะเพศบางครั้งหรือทำให้ติดเชื้อที่ตา
การส่งผ่านของมารดา (15%)
ทารกแรกเกิดสามารถติดเชื้อผ่านทางช่องคลอด การติดเชื้อ Type II ในทารกแรกเกิดอาจส่งผลต่อผิวหนังเลือดอวัยวะภายในและระบบประสาทส่วนกลางและอาจถึงแก่ชีวิตได้ ไวรัส Monospora นั้นติดต่อได้ง่ายกับมนุษย์ประชากรส่วนใหญ่ติดเชื้ออัตราแอนติบอดีในซีรัมแอนติบอดีประมาณ 90% สามารถพบได้ใน 55% ~ 94% ของปมประสาท trigeminal ในมนุษย์โดยวิธีทางชีววิทยาโมเลกุล การซุ่มซ่อนของไวรัส
กลไกการเกิดโรค
ในหมู่ผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 20 ปีอัตราแอนติบอดีในซีรั่มในเชิงบวกคือ 90% และมีแพทย์คลินิกเพียง 1 ถึง 10% เท่านั้น การติดเชื้อปฐมภูมิหมายถึงการติดไวรัสครั้งแรกของร่างกายมนุษย์โดยพบได้เฉพาะในเด็กที่ไม่ได้รับภูมิคุ้มกันจากโรคนี้ส่วนใหญ่เป็นเด็กอายุตั้งแต่ 6 เดือนถึง 5 ปี หลังจากนี้ไวรัสจะซุ่มอยู่ในประสาทสัมผัสของปมประสาท trigeminal (TG) สำหรับชีวิตบางอย่างในสิ่งเร้าที่ไม่เฉพาะเจาะจง (เย็น, ไข้, มาลาเรีย, สิ่งเร้าทางอารมณ์, การมีประจำเดือน, การสัมผัสกับแสงแดด, การใช้ corticosteroids, antispasmodic บำบัด) และการบาดเจ็บ ฯลฯ ) ชักนำ
การศึกษาล่าสุดพบว่าไวรัสเริมสามารถติดเชื้อในประสาทสัมผัสของปมประสาท trigeminal หรือซุ่มซ่อนในกระจกตาเมื่อแผลกระจกตายังคงอยู่ กลไกรายละเอียดของการเกิดซ้ำ HSK ไม่ชัดเจน เมื่อมีการกำเริบของโรค HSV อาจมาจากการเปิดใช้งานไวรัสที่แฝงอยู่ในเซลล์ปมประสาทถึงกระจกตาผ่านการขนส่ง axoplasmic หรือการเปิดใช้งานของไวรัสที่ซุ่มอยู่ในกระจกตา
การเกิดขึ้นและการกำเริบของ HSK และอาการทางคลินิกของโรคส่วนใหญ่สัมพันธ์กับเชื้อ HSV ของสิ่งมีชีวิตที่ติดเชื้อและยังมีความสัมพันธ์บางอย่างกับสถานะภูมิคุ้มกันของร่างกายดังนั้นการเกิดซ้ำของ HSK มักเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย
ประเภทของการเกิดโรคผิวเผินก็คือ HSV ติดเชื้อเซลล์เยื่อบุผิวของกระจกตาโดยตรงซึ่งแพร่กระจายในเซลล์และทำให้เซลล์เสื่อมสภาพและเนื้อร้ายและตกอยู่ในรูปแบบของข้อบกพร่องเยื่อบุผิวก่อ keratitis กระจกตาทั่วไปต่อไปลึกขึ้น (keratitis ทางภูมิศาสตร์)
โรคส่วนลึกไม่ใช่การแพร่กระจายของไวรัสอย่างต่อเนื่อง แต่ส่วนใหญ่เป็นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของโฮสต์ต่อโมโนแอนติบอดีซึ่งเป็นปฏิกิริยาภูมิไวเกินที่ล่าช้าตามปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันของเซลล์เป็นหลัก หลังจากเยื่อบุผิวหรือ endothelium เข้าสู่เนื้อเยื่อของกระจกตาเซลล์อักเสบแอนติเจนและแอนติบอดีคอมเพล็กซ์หรือไวรัสที่ทำซ้ำอย่างต่อเนื่องในเนื้อเยื่อของกระจกตาทำให้แผ่นคอลลาเจนละลายทำให้เกิดการอักเสบในระดับลึกส่วนใหญ่ภูมิคุ้มกันและ stromal necrotizing keratitis
การป้องกัน
การป้องกันโรคเริม keratitis
1 เสริมสร้างโภชนาการกินอาหารมากขึ้นอุดมไปด้วยวิตามิน A, B, C เช่นตับ, แครอท, ผลไม้, ผัก, ฯลฯ เพิ่มความต้านทานของร่างกาย
2. ปลูกฝังนิสัยการทำความสะอาดและสุขอนามัยที่รักอย่าเช็ดดวงตาด้วยมือที่สกปรกและผ้าเช็ดหน้าสกปรกล้างหน้าเป็นประจำและฆ่าเชื้อเพื่อป้องกันการติดเชื้อซ้ำ ๆ ทำให้รุนแรงขึ้นทำให้เจ็บปวด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจอักเสบ keratitis ภาวะแทรกซ้อนที่ กระจกตาเป็นแผล
มันสามารถทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงเช่นการเจาะกระจกตา
อาการ
Herpetic keratitis อาการอาการที่พบบ่อย ความบกพร่องทางสายตากระจกตาทึบแสงปวดตาแผลในกระจกตาไข้กลัวแสงกลัวร่างกายต่างประเทศกลัวของแสงและน้ำตา
1. มักจะมีประวัติเป็นหวัดหรือมีไข้ก่อนที่จะเริ่มมีอาการ;
2. แสงกลัวน้ำตาความรู้สึกร่างกายต่างประเทศหรือปวดตาลดการมองเห็น;
3. Dendritic keratitis: แผลที่เป็น dendritic หรือเหมือนปะการัง
4. keratitis เหมือนแผนที่: ขยายโดยแผล dendritic;
5. Discoid keratitis: ความทึบและอาการบวมน้ำที่กระจกตาตอนกลางเยื่อบุผิวเกือบจะไม่บุบสลาย
ตรวจสอบ
ตรวจโรคเริม keratitis
1. การขูดเยื่อบุผิวในระยะเฉียบพลันของการขูดเยื่อบุตาและกระจกตาเพื่อตรวจสอบแมคโครฟาจและการรวม eosinophilic eosinophilic ในกะโหลกศีรษะ แต่ไม่สามารถแยกได้จาก HSV
2. การแยกเชื้อไวรัสการแยกเชื้อไวรัสออกจากถุง conjunctival และแผลพุพองตามความจำเป็น การฉีดวัคซีนที่กระจกตากระต่ายไม่ก่อให้เกิดโรคซึ่งสามารถแตกต่างจาก HSV
3. การตรวจหาระดับแอนติบอดีในซีรั่มทำให้เป็นกลางสามารถวัดได้ 4 วันหลังจากโรคถึงจุดสูงสุดใน 2 สัปดาห์และลดลงถึงระดับที่ตรวจไม่พบหลังจาก 1 ปี
4. เทคนิคการย้อมแอนติบอดีที่มีป้ายฟลูออเรสซินใช้รอยเปื้อนของเยื่อบุผิวกระจกตาและเปื้อนโดยตรงด้วยแอนติบอดีฟลูออไรด์ที่มีป้ายกำกับเพื่อพิสูจน์ว่ามีการติดเชื้อไวรัสในเซลล์ที่ติดเชื้อ เนื่องจากความจำเพาะของแอนติบอดีที่ระบุว่ามีฟลูออโรเซซินนั้นจะแตกต่างจาก HSV
5. การทดสอบการจับคู่ที่สมบูรณ์ส่วน titer แอนติบอดีในซีรั่มต่อต้าน VZV ของผู้ป่วยที่มี varicella เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ และค่อยๆลดลงในช่วงระยะเวลาการกู้คืนถึง 6-12 เดือนซึ่งลดลงเหลือเพียงระดับที่ตรวจพบได้ ตรวจพบแอนติบอดี VZV ที่มี titer สูงโดยการตรวจจับส่วนประกอบที่สมบูรณ์และแอนติบอดีต่อต้าน HSV นั้นเป็นค่าลบดังนั้นจึงถูกตัดสินว่าเกิดจากการติดเชื้อ VZV
ไม่มีการตรวจสอบพิเศษอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรค Keratitis herpetic
การวินิจฉัยโรค
ในปัจจุบันการวินิจฉัยโรค HSK ขึ้นอยู่กับประวัติของโรคและสัณฐานวิทยาของรอยโรคที่กระจกตาเพื่อการวินิจฉัยทางคลินิกประวัติความเป็นมาของตอนที่เกิดขึ้นอีกเป็นพื้นฐานการวินิจฉัยที่สำคัญ การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการไม่ใช่เงื่อนไขการวินิจฉัยทางคลินิกที่จำเป็น
พื้นฐานการวินิจฉัยการติดเชื้อเบื้องต้น
ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในวัยเด็กและผู้ใหญ่ทั่วไปน้อย มีคนประมาณ 1% เท่านั้นที่มีอาการตา ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นแผลเริม, เยื่อบุตาอักเสบจากรูขุมขนเฉียบพลันและ keratitis punctate ไม่มีแผลเป็นหลังจากการรักษา keratitis เป็นครั้งคราว dendritic การวินิจฉัยส่วนใหญ่อาศัยการทดสอบทางเซรุ่มวิทยา
พื้นฐานการวินิจฉัยสำหรับการติดเชื้อซ้ำ
1 สัณฐานวิทยาแผลกระจกตาทั่วไป (สาขาแผนที่และแผ่นดิสก์)
2 ประวัติการเกิดซ้ำหลายครั้ง
3 หลักสูตรของโรคช้าการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่ได้ผลและ corticosteroids ทำให้อาการแย่ลง
4 กระจกตารู้สึกทื่อ ๆ หรือหายไป
เริมผิวหนังปรากฏใน 5 เขา, เปลือกตา, และจมูก
6 สาเหตุการเกิดซ้ำโดยเฉพาะ
การวินิจฉัยแยกโรค
Dendritic keratitis เป็นการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะใน HSK ที่สามารถวินิจฉัยได้เมื่อถูกค้นพบ อย่างไรก็ตามทางคลินิกจะต้องมีความแตกต่างจาก keratitis pseudodendritic ต่อไปนี้
Pseudo-dendritic keratitis เกิดจากไวรัส varicella-zoster
แผลมีขนาดเล็กไม่มีส้อมหรือไม่มีอาการบวมในตอนท้าย
keratitis Pseudo-dendritic ที่เกิดจาก Acanthamoeba
ความแออัดของเลนส์และปวดตามีความรุนแรงมากขึ้นการแทรกซึมของเซลล์เรเดียลจากจุดกึ่งกลางของกระจกตาตามเส้นประสาทไปจนถึงบริเวณรอบนอกของกระจกตาเรียกว่าเรเดียล
การพังทลายของกระจกตาเกิดขึ้นอีก
มีแนวโน้มกลับเป็นซ้ำเกิดขึ้นเมื่อตื่นขึ้นมาในตอนเช้าโรคตากำเริบและบรรเทาลงในช่วงบ่ายและเย็นไม่มีขอบเยื่อบุผิวแทรกซึมรอบแผล
keratitis Pseudo-dendritic เกิดจากการใส่คอนแทคเลนส์
การเกิดขึ้นของดวงตาทั้งสองข้างแผลของข้อบกพร่องเยื่อบุผิวตั้งอยู่ในส่วนต่อพ่วงของกระจกตาที่ขอบของเลนส์และกระจกตา
