nonunion ของการแตกหัก
บทนำ
บทนำของการแตกหัก nonunion การแตกหักของกระดูกที่เรียกว่า nonunion เนื้อเยื่อกระดูกมีพลังในการซ่อมแซมตัวเองและกระดูกหักส่วนใหญ่จะรักษาได้ดีเมื่อกระดูกหักได้รับการรักษาที่เหมาะสม อย่างไรก็ตามการแตกหักบางอย่างนั้นรักษายาก เมื่อการแตกหักรักษาอย่างช้าๆจะเรียกว่าการรักษาแบบล่าช้า เมื่อการแตกหักไม่สามารถรักษาได้จะเรียกว่า nonunion ประมาณ 5% ของผู้ป่วยกระดูกหักทั้งหมดมีปัญหาในการรักษา เนื่องจากกิจกรรมต่อเนื่องของบริเวณรอยแตกกระดูก nonunion มักจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดซึ่งช่วยลดคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยอย่างมาก ปัจจัยที่มีผลต่อการรักษากระดูกหักคือปัจจัยเชิงระบบและท้องถิ่น ปัจจัยทางระบบรวมถึงการเผาผลาญอาหารของผู้ป่วยภาวะสุขภาพและกิจกรรม รายงานอีกฉบับกล่าวว่าการสูบบุหรี่นั้นเกี่ยวข้องกับเรื่องนี้เช่นกัน ปัจจัยในท้องถิ่น ได้แก่ : ปริมาณเลือดที่แตกหัก, อิทธิพลของการติดเชื้อ, ระดับการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน, เนื้อเยื่ออ่อนฝังที่ปลายกระดูกหักและการรักษา หลังรวมถึงการลดด้วยตนเองซ้ำแผลของเนื้อเยื่ออ่อนและการขัดในระหว่างการลดการเปิดฉุดมากเกินไปในระหว่างการลากกระดูกอย่างยั่งยืนการตรึงกระดูกหักที่ไม่ถูกต้องการออกกำลังกายการทำงานที่ไม่เหมาะสมและการกำจัดกระดูกหักเปิดในระหว่าง debridement กระดูกที่มากเกินไปเป็นต้น นอกเหนือจากการขาดสารอาหารอย่างรุนแรงแล้วผลกระทบของปัจจัยทางระบบที่มีต่อการรักษารอยแตกนั้นได้รับผลกระทบจากปัจจัยในท้องถิ่น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.6% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อาการปวดข้อ patellofemoral
เชื้อโรค
สาเหตุของการแตกหัก nonunion
การหาสาเหตุของการเกิด nonunion เป็นกุญแจสำคัญในการเลือกการรักษา สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ nonunion มีดังนี้การติดเชื้อปริมาณเลือดในท้องถิ่นไม่เพียงพอการแยกปลายแตกหักและความมั่นคงของการแตกหักไม่เพียงพอ
กระดูกที่ไม่ต่อเนื่องสามารถเกิดขึ้นได้ในกระดูกใดก็ได้ แต่มีหลายแห่งที่มีชื่อเสียงในเรื่องของการไม่รวมตัว เหตุผลก็คือปริมาณเลือดไปยังส่วนเหล่านี้ไม่ดี รวมไปถึง: scaphoid, เท้า, คอต้นขา, กระดูกฝ่าเท้าที่ห้า, กระดูกหน้าแข้งกลางและล่าง
การแตกหักในสถานการณ์ต่อไปนี้ยังมีแนวโน้มที่จะไม่เกิด:
การแตกหักรวมกับการทำลายเนื้อเยื่ออ่อนที่สำคัญ (เช่นกระดูกหักเปิด)
การแตกหักที่เกิดจากกลไกการบาดเจ็บพลังงานสูง (เช่นอุบัติเหตุจราจรหรือตกจากที่สูง)
ผู้สูงอายุหรือผู้ที่มีภูมิคุ้มกันต่ำ
ในเวลาเดียวกันการแตกหักของผู้ป่วยที่มีโรคกระดูกเผาผลาญรวมกัน
การป้องกัน
การป้องกันการแตกหัก nonunion
กระดูกไม่ได้ติดอยู่กับการป้องกัน เน้นการป้องกันและกำจัดของปัจจัยการรักษาแตกหักในช่วงต้นจะป้องกันการเกิด nonunion
1. เมื่อเคลื่อนย้ายผู้บาดเจ็บจะต้องแก้ไขการแตกหักอย่างเหมาะสมเพื่อลดการบาดเจ็บในพื้นที่นอกจากนี้เมื่อมีการรีเซ็ตการยักยอกการเคลื่อนไหวควรจะอ่อนโยนเพื่อลดการบาดเจ็บในท้องถิ่นการบาดเจ็บที่รุนแรงและการปอกเปลือก periosteal มากเกินไปจะส่งผลต่อการรักษากระดูก
2. หลีกเลี่ยงช่องว่างที่ปลายแตกหัก
3 ลดต้น: หลังจากการแตกหักมีเส้นเลือดจำนวนมากในสถานะของการบีบอัดบิดเส้นเลือดเส้นเลือดท้องถิ่นจะส่งผลกระทบต่อปริมาณเลือดในท้องถิ่นเพื่อให้การรักษาแตกหักช้า
4. ในระหว่างการตรึงของรอยแตกควรให้ความสนใจกับข้อต่อที่ไม่ได้เบรก
5 พยายามที่จะใช้วิธีการลดการไม่ผ่าตัด: การผ่าตัดลดอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้จะเกิดความเสียหายเชิงกรานและหลอดเลือดในท้องถิ่นซึ่งจะนำไปสู่การรักษาแตกหักช้า แต่กระดูกหักบางส่วนที่มีเนื้อเยื่ออ่อนฝังยังคงต้องเปิดผ่าตัดและการตรึงภายใน
6 คงที่จะสมบูรณ์แบบเวลาควรจะเพียงพอ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน nonunion แตกหัก ภาวะแทรกซ้อน ปวดข้อ patellofemoral
1. Minhang: สิ่งที่เกิดขึ้นจากการแตกหักของคอกระดูกต้นขาหัวกระดูกต้นขาไม่สามารถรองรับน้ำหนักทั้งหมดได้อย่างเต็มที่ทำให้ผู้ป่วยเดินได้อย่างชัดเจนแม้สูญเสียความสามารถในการเดินสามารถพึ่งพาเก้าอี้ล้อเลื่อนหรือไม้ค้ำทำให้ผู้ป่วยสูญเสียความสามารถ
2 กล้ามเนื้อลีบ: กระดูกหักที่ไม่ได้เชื่อมต่ออาจจะมีมุมการตัดทอนและความผิดปกติในการหมุน เนื่องจากไม่สามารถใช้แขนขาเป็นเวลานานความผิดปกติของการฝึกการหดตัวและกล้ามเนื้อลีบอาจเกิดขึ้นได้
3. อาการปวด: หลังจากการแตกหักความเจ็บปวดเกิดขึ้นเนื่องจากการแตกหักแตกหักหลังจากการแตกหักเกิดขึ้นปลายแตกหักไม่สามารถรักษาผู้ป่วยยังมีอาการปวดเมื่อเคลื่อนไหวแขนขาที่ได้รับผลกระทบหรือแบกน้ำหนักซึ่งทำให้ผู้ป่วยจำนวนมากที่ไม่ได้เชื่อมต่อกับกระดูก
อาการ
อาการที่ไม่ได้รักษาแตกหักอาการที่พบบ่อย อาการ บวมร่วมและอาการปวดข้อผิดปกติร่วมปวดข้อเจ็บปวดเจ็บปวดร่องหลบตาเดินหลบอาการปวดถาวร
1. กิจกรรมที่ผิดปกติที่ปลายแตกหัก: เมื่อการแตกหักมากกว่า 6 เดือนหากมีกิจกรรมผิดปกติระหว่างการตรวจสอบกิจกรรมการแตกหักจะสามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็น nonunion
2. ความเจ็บปวด: ความเจ็บปวดเกิดขึ้นเมื่อกระดูกสิ้นสุดการเคลื่อนไหวหรือเมื่อพยายามโหลด
3 ความผิดปกติและกล้ามเนื้อลีบ: กระดูกหักที่ไม่ได้เชื่อมต่ออาจมีมุม, การตัดทอนและความผิดปกติในการหมุน เนื่องจากไม่สามารถใช้แขนขาเป็นเวลานานความผิดปกติของการฝึกการหดตัวและกล้ามเนื้อลีบอาจเกิดขึ้นได้
4. การสูญเสียฟังก์ชั่นรับน้ำหนัก: การสูญเสียฟังก์ชั่นรับน้ำหนักหลังจากกระดูกหัก แต่กระดูกคอต้นขาบางส่วนมีความอ่อนแอ
5 ลดเสียงการนำกระดูก: กระดูกเชื่อมต่อไม่ต่อเนื่องหรือล่าช้าเสียงการนำกระดูกอ่อนแอกว่าด้านสุขภาพ
ตรวจสอบ
ตรวจสอบการแตกหัก unhealed
1. ตรวจสอบ: ว่ามีกิจกรรมผิดปกติที่ปลายแตกหักไม่ว่าจะเป็นความเจ็บปวดความอ่อนโยนและการนำความเจ็บปวด
2 ฟิล์ม X-ray: ควรให้ความสนใจกับระดับของโรคกระดูกพรุนที่ปลายแตกหักมีหรือไม่มีกระดูกปลายเส้นโลหิตตีบฝ่อปลายกระดูกและปิดโพรงไขกระดูกมีหรือไม่มี pseudoarthrosis ภาพถ่าย X-ray แสดงให้เห็นว่าปลายแตกหักถูกแยกออกจากกันช่องว่างมีขนาดใหญ่ปลายกระดูกแข็งขึ้นฝ่อหลวมและโพรงไขกระดูกปิด
3, CT หรือเรโซแนนซ์แม่เหล็กนิวเคลียร์: การถ่ายภาพสามารถระบุได้ในระดับที่เฉพาะเจาะจง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ nonunion แตกหัก
1. ล่าช้าโรคกระดูกพรุนเด็กและเยาวชน: โรคกระดูกพรุนทั่วไปความผิดปกติของกระดูกสันหลัง biconcave กระดูกสันหลังหรือร่างกายกระดูกสันหลังแบนและ kyphosis ด้านข้างและแตกหักง่ายของกระดูกสันหลังคล้ายกับ osteogenesis ไม่สมบูรณ์ แต่หลังยังคงมีหัว ยื่นออกมาขนาดใหญ่ทวิภาคีกระดูกต้นแขนภายนอกฐานกะโหลกศีรษะแบนใบหน้าสามเหลี่ยมขนาดเล็กตาขาวสีฟ้ากระดูกเย็บหลายและประวัติครอบครัวแตกต่างจากอดีต การวินิจฉัยประเภทที่ OI บางครั้งก็ยากมากฉันควรคิดถึงประเภทที่ 1 OI ในกรณีของโรคกระดูกพรุนในวัยรุ่นหรือโรคกระดูกพรุนที่รุนแรงใน perimenopause
2 osteomalacia และโรคกระดูกอ่อน: ไม่มีกระดูกเปราะและง่ายต่อการพับไม่มีลูกตาสีฟ้าด้านหน้าของแร่ด้วยแปรงเลือนหรือปากถ้วยขยายแผ่นดิสก์กระดูกอ่อนเสมหะขยับกระดูกอ่อนทั่วไปที่พบบ่อยในหญิงตั้งครรภ์หรือให้นมบุตรด้วยกระดูก อาการปวดลดเซรั่มแคลเซียมฟอสฟอรัส
3, การขาดวิตามินซี: ผู้ป่วยยังมีโรคกระดูกพรุน แต่ใต้ผิวหนัง, intermuscular, เยื่อบุผิวเยื่อบุผิวอาจมีจุดเลือดออกอาจมีอาการปวดอย่างรุนแรงและหลอกแฝงกลายเป็นปูนอาจเกิดขึ้นหลังจากการรักษาแตกหัก
4, osteosarcoma: osteogenesis ในผู้ป่วยที่มีกระดูกหักสามารถเกิดขึ้นได้เป็นจำนวนมาก osteophytes ซึ่งส่วนใหญ่เป็นพิษเป็นภัยเพียงไม่กี่คนที่มีการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงและเลือด ALP สูงหากจำเป็นสามารถตรวจชิ้นเนื้อกระดูก
5. Hyperactivity of ข้อต่อ: การผ่อนคลายอย่างมากและ Hyperactivity เป็นหนึ่งในลักษณะของ OI และควรเกี่ยวข้องกับโรคที่เกิดจากการขาดคอลลาเจนอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเช่นกลุ่มอาการของโรคสมาธิสั้นร่วม (อ่อนโยน) อาการ Morquio, Ehlers-Danlos , Marfan syndrome, Larsen syndrome, เป็นต้นนอกจากนี้ OI ชนิดพิเศษยังสามารถแสดงเป็นโคล - คาร์เพนเตอร์ซินโดรมหรือวัยรุ่นโรคกระดูกพรุน, โรค Ehlers-Danlos, OI รวมกับ hyperparathyroidism หลัก, การควบรวมกิจการของ OI Dentinogenesis imperfecta (DI), OI-like syndrome ควรระบุไว้
