ถุงอแรคนอยด์
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับถุงแมงมุม ซีสต์ Arachnoid ซึ่งเป็นรอยโรคของสมองซีสต์ที่มีมา แต่กำเนิดมีสาเหตุมาจากการแตกตัวของอาร์ครอยด์ระหว่างการพัฒนา ผนังของแคปซูลส่วนใหญ่เป็นแมงมุม, เป็น glial และ pia mater, และมีซีสต์ของไขสันหลังเหมือนของเหลวในถุง ถุงตั้งอยู่บนพื้นผิวของสมองในสมองและในถังเก็บน้ำในสมองและไม่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อสมอง ส่วนใหญ่เป็นคนเดียวอีกไม่กี่ โรคนี้ไม่มีอาการและปริมาณมากสามารถบีบเนื้อเยื่อสมองและกะโหลกศีรษะได้ในเวลาเดียวกันซึ่งสามารถผลิตอาการทางระบบประสาทและการเปลี่ยนแปลงในการพัฒนาของกะโหลกศีรษะ โรคนี้พบได้บ่อยในเด็กและวัยรุ่นเพศชายทั่วไปทางด้านซ้ายมากกว่าด้านขวา ซีสต์ Arachnoid สามารถแบ่งออกได้ แต่กำเนิดและทุติยภูมิ (บาดแผลและหลังการติดเชื้อ) ตามสาเหตุที่แตกต่างกัน ถุง arachnoid แต่กำเนิดเป็นโครงสร้างเหมือนถุงที่เกิดจากน้ำไขสันหลังล้อมรอบในเยื่อหุ้มแมงมุมและไม่สื่อสารกับพื้นที่ subarachnoid ผู้ป่วยรองพัฒนาซีสต์ในพื้นที่ subarachnoid เนื่องจากการยึดเกาะของ arachnoid ซึ่งมีของเหลวในสมอง ตามส่วนต่าง ๆ มันสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: สมองและกระดูกสันหลัง ประเภทของสมองส่วนใหญ่จะอยู่ในกลุ่มสมองที่เกี่ยวข้องของสมอง ชนิดของเส้นประสาทไขสันหลังสามารถอยู่ในปลอกแก้ปวด, intradural หรือเส้นประสาททำให้เกิดอาการและสัญญาณ radiculopathy ที่เกี่ยวข้อง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0032% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคลมชัก
เชื้อโรค
สาเหตุถุงน้ำ
ปัจจัยที่มีมา แต่กำเนิด (35%)
ซีสต์ arachnoid แต่กำเนิดเป็นชนิดที่พบบ่อยและสาเหตุของโรคยังไม่เข้าใจอย่างเต็มที่สมมติฐานต่อไปนี้: 1 สาเหตุของโรคนี้อาจเกิดจากการพัฒนาของ arachnoids ขนาดเล็กที่ตกอยู่ในช่องว่าง subarachnoid ในระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อน นั่นคือถุงตั้งอยู่ใน arachnoid ภายใต้กล้องจุลทรรศน์, arachnoid แบ่งออกเป็นสองชั้นรอบ ๆ ถุงชั้นนอกประกอบด้วยชั้นผิวของถุงและชั้นในรูปแบบด้านล่างของแคปซูลยังมีช่องว่าง subarachnoid ระหว่าง pia mater และ fundus 2 บางคนคิดว่าในระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อนเนื่องจากการเต้นของ choroid plexus, น้ำไขสันหลังสามารถสูบฉีดได้และส่วนที่ periprosthetic หลวม ๆ รอบ ๆ เส้นประสาทสามารถแยกออกจากกันเพื่อสร้างพื้นที่ subarachnoid ถุงที่เกิดขึ้นในตาข่าย 3 เพราะโรคนี้มักจะมาพร้อมกับความผิดปกติ แต่กำเนิดอื่น ๆ เช่น choroid plexus นอกมดลูกในถุงอัมพาตสมองในท้องถิ่นและการสูญเสียของแผ่น epiphyseal กลีบขมับและหลอดเลือดแดงภายใน carotid ฯลฯ ทั้งหมดยืนยันว่าสาเหตุพื้นฐานของโรคนี้คือสมอง hypoplasia สาเหตุ ไม่มีความเห็นพ้องกันเกี่ยวกับเหตุผลของการเพิ่มของซีสต์แมงมุม: มันอาจจะเป็น: 1 ผนังเล็ก ๆ ของถุงมีรูเล็ก ๆ ที่สื่อสารกับพื้นที่ subarachnoid ของเหลวในสมองนั้นไหลลงสู่แคปซูลอย่างต่อเนื่องจากรู การตีซีสต์ค่อยๆเพิ่มขึ้น อาจเป็นไปได้ว่าปัจจัยบางอย่างทำให้รูเล็ก ๆ อุดตันและทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น 2 มี choroid plexus นอกมดลูกในถุงซึ่งจะหลั่งน้ำไขสันหลังมากเกินไปและไม่สามารถดูดซึมได้ 3 ในบางกรณีถุงน้ำไม่ได้เชื่อมต่อกับพื้นที่ subarachnoid โปรตีนในถุงน้ำจะเพิ่มขึ้นและความแตกต่างของแรงดันออสโมติกระหว่างแคปซูลและภายนอกทำให้ถุงเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ 4 เลือดออกในหลอดเลือดดำในแคปซูลหรือบนผนังของแคปซูลเพื่อให้โพรงแคปซูลเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
การติดเชื้อ (30%)
หลังจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบถุงจะเกิดขึ้นเนื่องจากการยึดเกาะของท้องถิ่นและแคปซูลที่เต็มไปด้วยน้ำไขสันหลัง หลายส่วนใหญ่ พบมากในเด็ก พบได้ทั่วไปใน chiasm แก้วนำแสง, basal pool, cisterna magna, pool ring และอื่น ๆ ทางเดินไหลเวียนของน้ำไขสันหลังถูกปิดกั้น
บาดเจ็บ (20%)
ถุงเยื่อหุ้มสมองอ่อน กลไกของการบาดเจ็บคือการแตกหักเชิงเส้นของกะโหลกศีรษะที่มีข้อบกพร่องฉีกขาดแบบ dural และมีเลือดออกในพื้นที่ subarachnoid หรือการยึดเกาะที่ขอบรอบนอกของแมงมุมทำให้เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังในท้องถิ่น ในเส้นภายใต้การกระแทกของสมองอย่างต่อเนื่องถุงจะค่อยๆก่อตัวขึ้นและขอบของการแตกหักจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างต่อเนื่องซึ่งเรียกว่าการแตกหักของการเจริญเติบโต ถุงน้ำสามารถยื่นออกมาภายใต้หนังศีรษะและยังสามารถบีบอัดเยื่อหุ้มสมองพื้นฐาน แคปซูลบรรจุของเหลวใสและมีรอยแผลเป็นรอบ ๆ ถ้าเยื่อเพียได้รับความเสียหายในระหว่างการบาดเจ็บเนื้อเยื่อสมองก็อาจแตกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อยและช่องท้องของ ipsilateral ก็ขยายออก โรคนี้พบได้บ่อยในทารกและเด็กเล็ก
การป้องกัน
การป้องกันถุงอาร์คินอยด์
1 โรคพิการ แต่กำเนิดเป็นเรื่องยากที่จะป้องกัน แต่นิสัยที่ดีของพ่อที่ดีของแม่สามารถลดอุบัติการณ์ของโรคของทารกในครรภ์
2. ซีสต์ Arachnoid ที่เกิดจากปัจจัยอื่น ๆ ควรได้รับการป้องกันจากสาเหตุ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนถุงแมงมุม ภาวะแทรกซ้อน, โรคลมชัก, อัมพาตครึ่งซีก
ถุงอาร์ครอยด์ที่พบบ่อยหลังจากได้รับบาดเจ็บคือการแตกหักเชิงเส้นของกระดูกข้างขม่อมหนังศีรษะสามารถแตกได้โดยไม่ได้รับบาดเจ็บและหนังศีรษะถูกโป่งขึ้นในท้องถิ่นหลังจาก 2 ถึง 3 ปีการแตกหักที่เส้นแตกหักจะขยาย ขอบกระดูกถูกยกออกไปด้านนอกเหมือนริมฝีปากปลาและถุงบีบอัดเนื้อเยื่อสมองเพื่อสร้างโรคลมชักอัมพาตครึ่งซีกและอาการทางระบบประสาทอื่น ๆ
อาการ
อาการถุงน้ำอสุจิอาการที่พบบ่อย อาการปวด ศีรษะเพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะ hydrocephalus โรคลมชัก
ซีสต์ arachnoid แต่กำเนิดเป็นเรื่องธรรมดาในรอยแยกด้านข้าง, รอยแยกตามยาวสมอง, พื้นผิวสมองหรือด้านล่าง, สมองน้อย, ฯลฯ และยังสามารถพบได้ในพื้นที่อาน, ประสาทตา, ภูมิภาครูปสามเหลี่ยม, ลาดมุมสมองน้อย ผู้ป่วยเด็กทารกมักจะมีกระพุ้งกะโหลกข้อเท้ากระดูกสความัสสความัสและเพิ่มแรงกดในกะโหลกศีรษะ แต่ส่วนใหญ่ไม่ได้รับความสนใจส่วนใหญ่ผลิตอาการจนกระทั่งผู้ใหญ่ อาการที่เกี่ยวข้องกับขนาดถุงและเว็บไซต์การเจริญเติบโต ซีสต์ขนาดเล็กสามารถพบได้โดยไม่มีอาการใด ๆ แม้จะพบในการชันสูตรศพ
อาการ
โรคนี้เริ่มมีอาการร้ายกาจและไม่มีอาการมากขึ้น ซีสต์แมงมุมขนาดใหญ่บางตัวอาจมีอาการทางคลินิกคล้ายกับรอยโรคในสมอง
(1) กะโหลก dysplasia หรือกะโหลกศีรษะผิดปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็ก
(2) ถุงอานบนในช่วงเวลาของเด็กสามารถแสดงเป็นกิจกรรมหัวหัวนั่นคืออาการหัวเหมือนตุ๊กตา
(3) ถุงกะโหลกกลางซ้ายสามารถรวมกับโรคสมาธิสั้น (ADHD)
(4) ปวดหัว แต่ไม่ใช่ผู้ป่วยปวดหัวทุกคนที่มีซีสต์แมงมุม
(5) โรคลมชัก
(6) Hydrocephalus (การสะสมของน้ำไขสันหลังมากเกินไป)
(7) ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น
(8) การสตัน
(9) การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม
(10) น่าขยะแขยง
(11) อัมพาตครึ่งซีก (หนึ่งกิ่งอ่อนหรือเป็นอัมพาต)
(12) Ataxia (การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อไม่พร้อมเพรียง)
(13) ภาพหลอนการได้ยิน
(14) โรคอัลไซเมอร์
อาการผู้ป่วยสูงอายุ (> 65 ปี)
ผู้ป่วยสูงอายุ (> 65 ปี) อาการคล้าย hematomas subdural เรื้อรังหรือ hydrocephalus ความดันปกติ:
(1) ภาวะสมองเสื่อม
(2) ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่
(3) อัมพาตครึ่งซีก
(4) ปวดหัว
(5) โรคลมชัก
อาการที่เกี่ยวข้องกับเว็บไซต์
(1) ถุง supratentorial สามารถคล้ายกับอาการของโรคของMénière
(2) อาการซึมเศร้าสามารถเกิดขึ้นได้ในซีสต์กลีบหน้า
(3) ซีสต์กลีบขมับซ้ายอาจมีอาการทางจิตเวช ซีสต์กลีบขมับส่วนหน้าซ้ายมักแสดงเป็น alexithymia
(4) ซีสต์ในกลีบขวาสามารถทำให้เกิดอาการจิตเภทที่เริ่มมีอาการใหม่ในช่วงอายุ 61
(5) ซีสต์กะโหลกซ้ายด้านซ้ายอาจมีอาการประสาทหลอนหูไมเกรนและภาพลวงตาตอน
(6) ระบบประสาทส่วนใหญ่เชื่อว่าซีสต์แมงมุมมีความสัมพันธ์กับความเจ็บป่วยทางจิต
ตรวจสอบ
การตรวจซีสต์ของแมงมุม
ข้อค้นพบจากการถ่ายภาพ: เขตความหนาแน่นของน้ำไขสันหลังที่ชัดเจนและราบรื่นโดยมีค่า CT 0-20 Hu โดยไม่มีประสิทธิภาพเพิ่มขึ้น สระรอยแยกด้านข้างและถุงใกล้กับกะโหลกศีรษะมีลักษณะเป็นเส้นตรงบนขอบด้านในซึ่งสามารถเป็นรูปสี่เหลี่ยมจัตุรัส มักจะทำให้เกิดการดูดซึมและนูนของกะโหลกศีรษะที่อยู่ติดกัน ถุงแมงมุมของช่องท้ายทอยสามารถเลื่อนช่องหน้าม่านตาล่างของช่องที่สี่พร้อมกับการขยายตัวของโพรงที่อยู่เหนือรอยโรค
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกความแตกต่างของถุงแมงมุม
โดยทั่วไปการตรวจ CT และ MRI โดยทั่วไปนั้นสามารถวินิจฉัยได้ในบางกรณีตัวแทนของความคมชัดของของเหลวในกะโหลกหรือการวัดการไหลจะใช้สำหรับรอยโรคกะโหลกบนและล่างในกึ่งกลาง สำหรับฟังก์ชันการรับรู้สามารถใช้ Simple Simple Rating Scale (MMSE) เพื่อประเมินผลได้
อาการทางคลินิกคล้ายกับรอยโรคในสมอง ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการชักหรือชัก อาจมีอาการในท้องถิ่นเช่นติ่งลูกตาและไม่สนใจหัว
ตามส่วนที่พบบ่อยของโรคนี้มันเป็นดังนี้:
1. ถุงแมงมุมด้านข้าง: พบมากที่สุด รอยแยกด้านข้างถูกขยายบางครั้งมาพร้อมกับกลีบขมับด้านหน้าและ gyrus subfrontal ทั่วไปในผู้ชายอายุต่ำกว่า 20 มักจะมีอาการปวดหัว, ชัก (สามารถถูก จำกัด หรือทั่วไปโรคลมชัก, โรคจิตชัก), กระดูกนูนข้อเท้า, ตาบาง ipsilateral, ปลายสามารถ papilledema อัมพาตครึ่งซีกและอาการอื่น ๆ
2. ซีสต์ Arachnoid ในสมอง: พบในทารกหรือผู้ใหญ่ ทารกมักจะมีการขยายหัวก้าวหน้าก้าวหน้าไม่สมดุลทวิภาคีการทดสอบการส่งผ่านแสงสามารถดูขอบเขตถุงและบางครั้งอาการชัก ผู้ใหญ่มักจะมีอาการปวดหัว, โรคลมชัก, hemiparesis contralateral ก้าวหน้าและ papilledema
3. ถุงแมงมุม arachnoid ยาวปากมดลูก: มักจะไม่มีอาการทางคลินิกประมาณครึ่งหนึ่งของที่เกี่ยวข้องกับคลังข้อมูล callosum dysplasia
4. แมงมุมพื้นที่แมงมุมถุง: ตั้งอยู่บนอานหรือภายในอาน อานเป็นของหายากและสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย ถุงสามารถสื่อสารหรือไม่สื่อสารกับ chiasm แก้วนำแสง ซีสต์ขนาดเล็กอาจไม่มีอาการที่มีขนาดใหญ่สามารถทำลาย sella บีบอัดต่อมใต้สมอง, ประสาทตาและรูขุมขน interventricular ส่งผลให้เกิดความบกพร่องทางสายตา hypopituitarism, hydrocephalus อุดกั้นและอื่น ๆ ถุงในอานม้านั้นไม่มีอาการและสามารถพัฒนาบนอานผ่านรูอานที่ขยายใหญ่ขึ้นคล้ายกับเซลซาซิลาที่ว่างเปล่า
5. จักระเส้นประสาทตาออปติก: อาจมีส่วนภายในและภายในกะโหลกสองประเภท อดีตตั้งอยู่ด้านหลังลูกตาและมีอาการเช่นการสูญเสียการมองเห็น ipsilateral, papilledema และคัดตึงหลอดเลือดดำเลนส์ปรับเลนส์ ส่วนในกะโหลกศีรษะสามารถบีบอัดเส้นประสาทตาเพื่อสร้างความบกพร่องทางสายตาการมองเห็นที่ผิดปกติ (Holt1966)
6. ถุงอาร์ครอยด์รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน: ถุงเชื่อมต่อหรือไม่เชื่อมต่อกับพูลสี่เท่า ท่อระบายน้ำที่บีบอัดได้ในระยะแรกทำให้เกิด hydrocephalus แบบผู้ชายและเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะและประมาณ 1/4 ของกลุ่มอาการ Parinaud
7. ซีรั่ม Arachnoid ในมุมของ cerebellopontine: หูหนวกทางระบบประสาทต้นสะท้อนกระจกตาสัญญาณสมองน้อยปลายและเพิ่มความดันในสมอง บุคคลที่อาจมีอัมพาตใบหน้าต่อพ่วงและประสาท trigeminal (Bengochea et al. 1955, Sumner et al. 1975)
8. ซีรีบเบลแมงมุมสมอง: สามารถอยู่ในซีกโลกน้อยสมองข้อเท้าหรือสระว่ายน้ำที่ท้ายทอย อาการทางคลินิกมักจะเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะและบางกรณีมีสัญญาณสมองน้อย
ซีสต์ Arachnoid หลังจากการติดเชื้อสามารถโดดเด่นทางคลินิกโดย hydrocephalus และเพิ่มความดันในสมอง การตัดถุงน้ำที่มองเห็นได้อาจทำให้เกิดความบกพร่องในการมองเห็นและส่วนอื่น ๆ สามารถทำให้เกิดอาการหน่วง เด็กมักมีการขยายศีรษะ
ถุงอาร์ครอยด์ที่พบบ่อยหลังจากได้รับบาดเจ็บคือการแตกหักเชิงเส้นของกระดูกข้างขม่อมหนังศีรษะสามารถแตกได้โดยไม่ได้รับบาดเจ็บและหนังศีรษะถูกโป่งขึ้นในท้องถิ่นหลังจาก 2 ถึง 3 ปีการแตกหักที่เส้นแตกหักจะขยาย ขอบกระดูกถูกยกออกไปด้านนอกเหมือนริมฝีปากปลาและถุงบีบอัดเนื้อเยื่อสมองเพื่อสร้างโรคลมชักอัมพาตครึ่งซีกและอาการทางระบบประสาทอื่น ๆ
บัตรประจำตัว: ระบบกระเป๋าหน้าท้องซีสต์เยื่อบุผิวเยื่อหุ้มสมองซีสต์เยื่อบุผิวในสมอง
