หลอดเลือดตีบ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับหลอดเลือดตีบ หลอดเลือดตีบ (congenitalaorticstenosis) สามารถตั้งอยู่บนวาล์วภายใต้วาล์วหรือบนวาล์ว เช่นหลอดเลือดตีบ, ความหนาของวาล์ว semilunar, ฟิวชั่นเป็นไดอะแฟรม, ปากเล็กในศูนย์, เส้นเลือดใหญ่จากน้อยไปมากมักจะขยายตัว หากทางเดินของหัวใจห้องล่างซ้ายมี annulus fibrosus หรือแถบไฟเบอร์ 5 ถึง 10 มม. ด้านล่าง aortic orifice การตีบ subvalvular อาจเกิดขึ้นได้ Intravalvular stenosis ทำให้เกิดริ้วรอยเนื่องจากการสูญเสียความยืดหยุ่นของผนังหลอดเลือดไปทางด้านนอกของวาล์วเอออร์ตาซึ่งขัดขวางการทำงานของช่องด้านซ้ายจากการกีดขวางเลือด วาล์วเอออร์ตาตีคเป็นโรคที่พบน้อยที่สุดในการตีบของทั้งสามไซต์ข้างต้น อุบัติการณ์สัมพัทธ์ของโรคนี้ลดลงในประเทศของเรา หลอดเลือดตีบรวมถึงหลายประเภทของการผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจที่ทำให้เกิดการอุดตันของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายอุบัติการณ์ประมาณ 3 ถึง 5% ในความผิดปกติ แต่กำเนิดหลอดเลือดหัวใจหลอดเลือด. มันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในผู้ป่วยชายอัตราส่วนเพศชายต่อเพศหญิงประมาณ 3 ถึง 4: 1 . ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003 ~ 0.005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะหัวใจล้มเหลว
เชื้อโรค
สาเหตุของหลอดเลือดตีบ
สาเหตุ:
ในสัปดาห์ที่ 4 ของการแห้งตัวอ่อนของตัวอ่อนหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดงปอดจะถูกแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ผ่านเข้าสู่โพรงหัวใจห้องล่างซ้ายและหลอดเลือดแดงปอดทั่วไปที่ผ่านเข้าไปในช่องที่ถูกต้อง ติ่งดวงจันทร์สามดวงครึ่งตัวจะโตบนผนังด้านในของหลอดเลือดแดงใหญ่และรากหลอดเลือดแดงที่พบบ่อย หากการเชื่อมโยงกันของหลอดเลือดถูกแบ่งไม่สม่ำเสมอ, วาล์ว semilunar และ / หรือรากของหลอดเลือดที่มีการพัฒนาอย่างผิดปกติและวาล์วหลอดเลือด, ห่วงหรือตีบอาจเกิดขึ้นหลังคลอดอาจจะมาพร้อมกับหลอดเลือดแดงใหญ่ กะบังเส้นใย subvalvular แคบหรือวาล์วเอออร์ตาแคบและมักจะมี coarctation หลอดเลือดหรือ mitral และกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย dysplasia ดังนั้นในปีที่ผ่านมาเป็นที่เชื่อกันว่าสาเหตุของอย่างน้อยส่วนหนึ่งของหลอดเลือดตีบมีความสัมพันธ์กับความไม่สมดุลอย่างรุนแรงของการปล่อยกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและขวาในช่วงเวลาของทารกในครรภ์ ภายใต้สถานการณ์ปกติเลือดที่ไหลออกจาก Vena Cava ด้อยกว่าเข้าไปในเอเทรียมขวาจะเข้าสู่เอเทรียมซ้ายผ่านรังไข่ foramen และจะถูกปล่อยออกมาทางช่องซ้าย หลังจากที่เลือดไหลเวียนจาก vena cava ที่เหนือกว่าเข้าไปในห้องโถงด้านขวาจะถูกส่งไปยังหลอดเลือดแดงปอดผ่านช่องทางที่เหมาะสมส่วนใหญ่ของสายสวน transarterial เข้าสู่หลอดเลือดแดงใหญ่และมีเพียงส่วนเล็ก ๆ เท่านั้นที่ไหลเวียนของปอด หากรูขุมขนในช่วงเวลาของทารกในครรภ์มีขนาดเล็กและความต้านทานการไหลเวียนของเลือดสูงเลือดที่ไหลจาก Vena Cava ด้อยกว่าเข้าไปในห้องโถงด้านขวาจะเข้าสู่ช่องด้านขวาทำให้เกิดการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย การเจริญเติบโตและการพัฒนาปกติของเส้นเลือดใหญ่น้อยไปมาก
การป้องกัน
ป้องกันหลอดเลือดตีบ
โรค แต่กำเนิดไม่มีวิธีการป้องกัน เตรียมความพร้อมแม่คาดหวังที่ต้องการให้เด็กเพื่อหลีกเลี่ยงปัจจัยที่เป็นอันตรายและปลูกฝังนิสัยการใช้ชีวิตที่มีสุขภาพดี
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดตีบ ภาวะแทรกซ้อน หัวใจล้มเหลว
มันแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระดับของหลอดเลือดตีบ การตีบอย่างอ่อน, การพยากรณ์โรคที่ดีสามารถมีชีวิตอยู่กับผู้สูงอายุ แต่อาจมีความซับซ้อนโดยเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียกึ่งเฉียบพลัน การตีบอย่างรุนแรงจะเพิ่มขึ้นตามอายุการตีบและการเสียชีวิตในวัยเด็กเนื่องจากภาวะขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจและภาวะหัวใจห้องล่าง สำหรับความตายเนื่องจากความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างซ้ายมันหายาก ในกรณีที่รุนแรงของหลอดเลือดตีบในทารกพวกเขาเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจล้มเหลว
อาการ
อาการของหลอดเลือดตีบ อาการที่ พบบ่อย ความเหนื่อยล้าในพื้นที่ precordial, หายใจลำบาก, เป็นลม, หัวใจล้มเหลว
โรคนี้พบได้บ่อยในผู้ชาย ความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับระดับของการตีบ หากการตีบเกินกว่า 25% ของพื้นที่ปกติของหลอดเลือด, นั่นคือปากหลอดเลือดอาจลดลงถึง 0.6cm2 ในเด็กเช่นความผิดปกติของพัฒนาการ, ความเหนื่อยล้า, หายใจลำบาก, เป็นลม, ปวดหัวใจผิดปกติและแม้กระทั่งเสียชีวิตอย่างกะทันหัน เป็นต้น โดยทั่วไปจะไม่มีอาการและไม่มีการพยากรณ์โรค: อัตราการตายของโรคนี้อยู่ในระดับต่ำโดยทั่วไปประมาณ 2% ผลการผ่าตัดเป็นที่น่าพอใจและอาการหลังการผ่าตัดจะดีขึ้นหรือหายไปอย่างสมบูรณ์ซึ่งสามารถกลับสู่ชีวิตปกติ ในเวลาเดียวกันเราต้องให้ความสนใจเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
ตรวจสอบ
การตรวจหลอดเลือดตีบ
ตรวจหัวใจ
ขนาดของหัวใจเป็นปกติหรือขยายและตัวสั่น systolic สั่นระหว่างกระดูกซี่โครงที่ 2 และ 4 ของกระดูกสันอกด้านขวาของกระดูกสันอกหรือกระดูกซี่โครงที่ 3 และที่ 4 ของขอบด้านซ้าย ดำเนินการที่คอด้านขวาหลังยอดและแม้แต่ข้อศอก บางครั้งได้ยินเสียงการหดตัวเร็วในบริเวณวาล์วเอออร์ตาและเสียงหัวใจที่สองในพื้นที่วาล์วเอออร์ติกเป็นปกติหรืออ่อนแอ หากหลอดเลือดตีบจะมาพร้อมกับสำรอกหลอดเลือดก็มีบ่น diastolic เสียงแหลมสูงในพื้นที่วาล์วเอออร์ตา
ความดันหลอดเลือดแดงส่วนปลายเป็นปกติหรือลดลงเช่นการตีบอย่างรุนแรงและความดันชีพจรต่ำกว่าปกติ
2. การตรวจ X-ray
รูปร่างของหัวใจเป็นปกติหรือขยายโดยมีช่องทางซ้ายเพิ่มขึ้นและการหดตัวนั้นแข็งแกร่งภายใต้การส่องด้วยแสง เงาของหลอดเลือดที่สูงขึ้นนั้นกว้างขึ้นด้วยการขยายตัวหลังจากตีบ เอเทรียมซ้ายขยายในตำแหน่งเอียงด้านหน้าขวาระหว่างมื้ออาหาร
3. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
ปกติหรือแสดงให้เห็นว่ามีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย มาตรฐานตะกั่ว I, II และ pre-cardiac lead V5, V6, T-wave inversion สามารถเห็นได้
4. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
กลีบที่เคลื่อนไหวอยู่ระหว่างเส้นโค้งของหลอดเลือดแดงใหญ่ไม่สามารถมองเห็นการเปิดและปิดปกติแสดงเส้นโค้งที่หนาขึ้นเคลื่อนไหวพร้อมกันกับเส้นโค้งของราก บางครั้งเปิด แต่ขอบเขตของการแยกมีขนาดเล็ก เส้นผ่านศูนย์กลางของเส้นเลือดใหญ่น้อยไปหาน้อยเมื่อเปรียบเทียบกับขนาดของรากเอออร์ตาที่ระดับวาล์ว ผนังห้องล่างซ้ายและเยื่อบุโพรงมดลูกหนาขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เทคนิค Doppler ยังสามารถใช้ในการประเมินความแตกต่างของความดัน transvalvular
5. การสวนหัวใจ
การใส่สายสวนหัวใจที่ถูกต้องนั้นไม่ได้มีประโยชน์เพียงแค่เพิ่ม microvascular ปอดเพิ่มขึ้นหลอดเลือดแดงปอดและความดันในกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเท่านั้น การตรวจสวนหัวใจด้านซ้ายพบว่าความดันโลหิตซิสโตลิกลดลงและความดันซิสโตลิกในกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเพิ่มขึ้นในหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปหามากหรือหลอดเลือดแดงส่วนปลายความแตกต่างของความดัน เส้นโค้งความดันหลอดเลือดแดงส่วนปลายเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆขึ้นไปบนกิ่งไม้และมีรอยบาก กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย angiography เผยให้เห็นขอบเขตและขอบเขตของความหนาผนังกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและหลอดเลือดตีบ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกของหลอดเลือดตีบ เพราะเสียงบ่นที่เห็นได้ชัดและกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้ายโรคนี้จะต้องมีความแตกต่างจากข้อบกพร่องผนังกระเป๋าหน้าท้องและสิทธิบัตร ductus arteriosus ประชาชนต้องอาศัยการสวนหัวใจที่ถูกต้องเป็นหลัก
