ภาวะเลือดเป็นกรด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะความเป็นกรด acidosis หมายถึงการสะสมของสารที่เป็นกรดในเลือดและเนื้อเยื่อของร่างกายสาระสำคัญของเรื่องนี้ก็คือความเข้มข้นของไฮโดรเจนไอออนในเลือดเพิ่มขึ้นและค่า pH ลดลง ภายใต้เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาเมื่อร่างกาย [BHCO3] ลดลงหรือ [H2CO3] เพิ่มขึ้นอัตราส่วน [BHCO3] / [H2CO3] จะลดลงทำให้ค่า pH ในเลือดลดลงซึ่งเรียกว่าภาวะเลือดเป็นกรด การสะสมของสารที่เป็นกรดในเลือดและเนื้อเยื่อของร่างกายมีลักษณะโดยการเพิ่มความเข้มข้นของไอออนไฮโดรเจนในเลือดและการลดลงของค่า pH ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.02% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะเลือดเป็นกรดในไตแบบผสม, ภาวะเลือดเป็นกรดในไต, โรคเบาหวาน ketoacidosis
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะเลือดเป็นกรด
ให้ความสนใจกับโรคต่าง ๆ ที่อาจทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรดเช่นช็อก, เบาหวาน, uremia, โรคท่อบางอย่าง, ท้องร่วงรุนแรง, และยาที่ทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรดเช่นแอมโมเนียมคลอไรด์และกรดซาลิไซลิก
การป้องกัน
การป้องกันภาวะความเป็นกรด
ภาวะเลือดเป็นกรดอ่อนสามารถแก้ไขได้เองหลังจากแก้ไขปัญหาการขาดแคลนน้ำและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ไม่จำเป็นต้องเสริมเสมหะกรณีที่รุนแรงควรแก้ไขภาวะเลือดเป็นกรดในเวลาในระหว่างการรักษาเสมหะและเลือดชะงักงัน ปริมาณของปัสสาวะก็เพียงพอ CO 2 CP18mmol / L หรือมากกว่าไม่จำเป็นต้องใช้ยาอัลคาไลน์เมื่อดิสก์เผาผลาญเซรั่ม K + อาจสูงเมื่อแก้ไขภาวะเลือดเป็นกรดและขาดน้ำอาจจะมีภาวะ hypokalemia K + มือและเท้าชัก ให้ความสนใจกับ K +
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนเป็นกรด ภาวะแทรกซ้อน, ดิสก์ท่อไตผสม, ดิสก์ท่อไต, โรคเบาหวาน ketoacidosis
1. ภาวะเลือดเป็นกรดสามารถลดการจับตัวของ Ca2 กับโปรตีนซึ่งจะเป็นการเพิ่มระดับของฟรี Ca2 เมื่อแก้ไขภาวะเลือดเป็นกรดบางครั้งอาการกระตุกที่มือและเท้าอาจเกิดจากการลดลงของ Ca2 ฟรีการลดลงของค่า pH ในเลือดสามารถยับยั้ง1α hydroxylase ของไต การผลิตลดลงของวิตามิน D3 ที่ใช้งาน, ภาวะเลือดเป็นกรดเรื้อรังเนื่องจากการระดมแคลเซียมในระยะยาวของกระดูกสามารถนำไปสู่โรคกระดูกเผาผลาญเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดเป็นกรดในท่อไต
2, ภาวะเลือดเป็นกรดสามารถเพิ่มการสลายตัวของโปรตีน, ภาวะเลือดเป็นกรดเรื้อรังสามารถทำให้เกิดการขาดสารอาหาร
3 ภาวะเลือดเป็นกรดมักจะมาพร้อมกับภาวะโพแทสเซียมสูงเมื่ออัลคาไลถูกแก้ไขสำหรับภาวะเลือดเป็นกรด H + จะถูกบัฟเฟอร์อย่างต่อเนื่องจากด้านในของเซลล์ไปยังด้านนอกของเซลล์และ K + จะถูกย้ายจากด้านนอกของเซลล์ไปสู่เซลล์ มันควรจะสังเกตว่าผู้ป่วยบางคนที่มีภาวะเลือดเป็นกรดเผาผลาญโพแทสเซียมสูญเสียแม้ว่าจะมีภาวะเลือดเป็นกรด แต่มาพร้อมกับ hypokalemia, ความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือดจะลดลงอีกเมื่อภาวะเลือดเป็นกรดถูกแก้ไข สถานการณ์ที่พบในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มียาขับปัสสาวะออสโมติกและการสูญเสียโพแทสเซียมผู้ป่วยโรคท้องร่วงสูญเสียโพแทสเซียม ฯลฯ เพื่อแก้ไขภาวะเลือดเป็นกรดของมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องเสริมโพแทสเซียมตามระดับของการลดโพแทสเซียมในเลือด
อาการ
อาการที่เกิดจากภาวะเลือดเป็นกรด อาการที่ พบบ่อย ท้องเสีย, คลื่นไส้, เมตาบอลิซึมต่ำ, อิศวร
ช็อก, เบาหวาน, uremia, ท้องร่วง
ตรวจสอบ
ตรวจสอบภาวะความเป็นกรด
1. ทันทีหลังการรับสมัครเลือดประจำฮีมาโตคริตการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดการจับคาร์บอนไดออกไซด์โซเดียมในเลือดโพแทสเซียมคลอรีนแคลเซียมฟอสฟอรัสยูเรียไนโตรเจนโพแทสเซียมในเลือดโซเดียมคลอรีนก๊าซในเลือดและคาร์บอนไดออกไซด์ วันละครั้งหรือวันเว้นวันจนกว่าจะถึงวันปกติ ทำการวัดปริมาณปัสสาวะของร่างกายคีโตนโซเดียมโพแทสเซียมคลอรีนแคลเซียมฟอสฟอรัสและ pH ทันที
2, การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, ตรวจสอบแต่ละครั้งก่อนการรักษาและ 4 ถึง 6 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการรักษา, ตรวจสอบตามความเหมาะสม ตรวจวัดปริมาณกรดแลคติคในเลือดตามที่จำเป็น
3. บันทึกชนิดของของเหลวเข้าและออกภายใน 24 ชั่วโมงโดยเฉพาะปริมาณของปัสสาวะ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการบ่งชี้ภาวะความเป็นกรด
ครั้งแรกที่ดิสก์เผาผลาญ
Metabolic Acidosis นั้นมีลักษณะลดลงในพลาสมา [HCO-] และการลดลงของค่า pH
Metabolic acidosis นั้นสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทตามการเพิ่มขึ้นของ AG หรือไม่ AG เพิ่มระดับกรดในเลือดและระดับพลาสมา [Cl-] ของผู้ป่วยเป็นปกติซึ่งเป็นระดับปกติของการเผาผลาญของคลอรีนในเลือด AG ภาวะ metabolic acidosis ปกติระดับพลาสมา [Cl-] ของผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้นนั่นคือวรรณกรรมมักกล่าวถึงภาวะเลือดเป็นกรดในเลือดสูงของคลอรีน
ประการที่สองดิสก์หายใจ
ภาวะความเป็นกรดในทางเดินหายใจนั้นมีลักษณะโดยการเพิ่มความเข้มข้นของพลาสม่า [H2CO3] และการลดลงของค่า pH
1. ศูนย์ทางเดินหายใจยับยั้งบางโรคระบบประสาทส่วนกลางเช่นเนื้องอกในสมอง, โปลิโอสมองอักเสบ, สมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เส้นเลือดอุดตันที่กระดูกสันหลังหรือลิ่มเลือดอุดตัน, ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น, การบาดเจ็บของสมองบาดแผล ฯลฯ สามารถระงับกิจกรรมได้ส่งผลให้การระบายอากาศและการสะสม CO2 ลดลง นอกจากนี้ยาบางชนิดเช่นยาชายาระงับประสาทยาระงับประสาท (มอร์ฟีนโซเดียมบาร์บิทัล ฯลฯ ) มีฤทธิ์ยับยั้งการหายใจและขนาดยามากเกินไปอาจทำให้เกิดภาวะ hypoventilation ตัวยับยั้งแอนไฮไดรด์ Carbonic เช่น acetazolamide สามารถทำให้เกิดภาวะความเป็นกรดเผาผลาญตามที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ นอกจากนี้ยังยับยั้งแอนไฮไดเรสคาร์บอนิกในเซลล์เม็ดเลือดแดงและลดการปล่อย CO2 จากเซลล์เม็ดเลือดแดงในปอดทำให้ Pco2 ในเส้นเลือดแดงเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยที่มีแนวโน้มเป็นกรดควรใช้ยานี้ด้วยความระมัดระวัง
2, เส้นประสาทระบบทางเดินหายใจ, ความผิดปกติของกล้ามเนื้อพบใน poliomyelitis, polyneuritis ติดเชื้อเฉียบพลัน (Guillain-barre syndrome) โบทูลิซึม, myasthenia gravis, hypokalemia หรือครอบครัวอัมพาต, การบาดเจ็บของไขสันหลัง ฯลฯ . ในกรณีที่รุนแรงกล้ามเนื้อทางเดินหายใจสามารถเป็นอัมพาต
3 ความผิดปกติทรวงอกทรวงอกที่ผิดปกติท
4, การอุดตันทางเดินหายใจเป็นเรื่องธรรมดากับการอุดตันร่างกายต่างประเทศ, กล่องเสียงบวมน้ำและการสูดดมอาเจียน.
5. โรคปอดที่กว้างขวางเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะเลือดเป็นกรดในทางเดินหายใจ มันรวมถึงโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังโรคหอบหืดหลอดลมโรคปอดคั่นกลางอย่างรุนแรงและไม่ชอบ แผลเหล่านี้สามารถเป็นอุปสรรคต่อการระบายอากาศในถุงอย่างจริงจัง
6. การสูดดมก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ไม่เพียงพอหมายความว่าความเข้มข้นของ CO2 ในก๊าซที่สูดเข้าไปนั้นสูงเกินไปเช่นในพื้นที่แคบที่มีการระบายอากาศไม่ดีและเช่นอุโมงค์และถัง ในเวลานี้การระบายอากาศของถุงลมไม่ได้ลดลง
