การเจริญเติบโตมากเกินไปของหัวใจห้องบน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับยั่วยวน atrial ระยะยาวเกินพิกัด atrial ความดันที่เพิ่มขึ้นสามารถนำไปสู่การยั่วยวน atrial การตอบสนองต่อคลื่นไฟฟ้าหัวใจสำหรับความกว้างของคลื่น p- เพิ่มขึ้นการ จำกัด เวลาคลื่น P เป็นปกติหรือไม่มีการขยายอย่างมีนัยสำคัญ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เส้นเลือดอุดตันที่ปอด
เชื้อโรค
ยั่วยวน atrial
การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจในยั่วยวน atrial จะต้องรวมกับการพิจารณาทางคลินิก หากผู้ป่วยมีโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด (เช่นข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบน, tetralogy ของ Fallot, ปอดตีบ) หรือถุงลมโป่งพองอุดกั้นเรื้อรัง, โรคหัวใจปอด
การป้องกัน
การป้องกันยั่วยวน atrial
การป้องกันควรเริ่มต้นที่จะรักษาโรคหัวใจหลักจากการป้องกันและการรักษาสาเหตุและสาเหตุและควบคุมปัจจัยที่ทำให้เกิด atrial ยั่วยวน
โรคแทรกซ้อน
ยั่วยวน atrial ภาวะแทรกซ้อนของ เส้นเลือดอุดตันที่ปอด
เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, หัวใจวายเฉียบพลัน, ฯลฯ อาจเกิดขึ้นได้
อาการ
อาการยั่วยวน atrial อาการ สั่นที่ พบบ่อย , ลน, ความดันโลหิตสูง, ความหนาแน่นหน้าอก, อาการวิงเวียนศีรษะ
การขยายตัวของเอเทรียมนั้นบ่งบอกถึงภาวะ atrial ยั่วยวนน้อยกว่า การขยายตัวของเอเทรียมทำให้เส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจห้องบนโตขึ้นหนาขึ้นและลำแสงการนำไฟฟ้าในห้องเพื่อดึงและทำลายส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในความกว้างและทิศทางของเวกเตอร์กล้ามเนื้อหัวใจห้องบนสลับขั้ว อาการหลักของคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าคือความกว้างของคลื่น P เวลาการสลับขั้วและการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา
หัวใจเป็นอวัยวะที่สูบน้ำที่มีอายุกับบุคคลและแน่นอนว่ามีรอยโรคอินทรีย์ การทำงานของอวัยวะภายในของผู้สูงอายุลดลง, ความยืดหยุ่นของหลอดเลือดลดลง, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นและภาระการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นหากมาพร้อมกับกล้ามเนื้อหัวใจตาย, อุปทานหลอดเลือดหัวใจจะรุนแรงน้อยลง ความหนาของเอเทรียมจะเพิ่มขึ้นเป็นเวลานานและการขยายตัวของเอเทรียมเป็นการแสดงออกของการทำงานของหัวใจที่อ่อนแอลงขึ้นอยู่กับระดับทางคลินิก
ตรวจสอบ
ตรวจสอบยั่วยวน atrial
การเปลี่ยนแปลงไดอะแกรมหัวใจเวกเตอร์
เมื่อเกิดภาวะ atrial ยั่วยวนการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในห่วง P-vector คือการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในแหวนไปที่ด้านหน้าขวาและด้านล่าง P-ring ด้านหน้าลงต่ำกว่าปกติแสดงรูปร่างคล้าย Willow เวกเตอร์สูงสุดในทิศทางทวนเข็มนาฬิกาอยู่ที่ + 75 °ไปทางขวา แต่ไม่ค่อยเกิน + 90 °เกือบขนานกับแกนนำ aVF ส่งผลให้เกิดคลื่นตะกั่วตะกั่ว AVF สูงผิดปกติบางครั้งสูงถึง 0.5mV หรือมากกว่า ในทำนองเดียวกันเวกเตอร์สูงสุดของ P-ring นั้นเกือบจะขนานกับทิศทางของ II, III และแกนนำดังนั้น P-wave ของตะกั่วที่สองและ III ก็สูงเช่นกัน ห่วงเวกเตอร์สูงสุด P เกือบจะตั้งฉากกับแกนนำของ I และ aVL ดังนั้นคลื่น P ของตะกั่ว I และ aVL จึงมีขนาดเล็กบางครั้งแบบสองทิศทางหรือคว่ำ บนระนาบด้านข้างการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญของ P-ring คือการเพิ่มไปยังด้านหน้าและเวกเตอร์สูงสุดของ P-ring นั้นเกือบจะขนานกับทิศทางของ V1, แกนนำของ V2, และทิศทางของ V5, แกนนำของ V6 นั้นเกือบจะตั้งฉาก ดังนั้นคลื่น P ของโอกาสในการขาย V1 และ V2 จึงถูกสร้างขึ้นสูงในขณะที่คลื่น P ของสายนำ V5 และ V6 ค่อนข้างแบน การเปลี่ยนแปลงของคลื่น P นั้นพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจปอดเรื้อรังและความดันโลหิตสูงในปอดดังนั้นจึงเรียกว่า "คลื่น P ในปอด"
ประสิทธิภาพของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
1, P แรงดันคลื่นเพิ่มขึ้น II, III, aVF นำไปสู่คลื่น P สูงและคมชัดความกว้างมากกว่า 0.25mV (นักวิชาการต่างประเทศใช้ 0.20mV เป็นเกณฑ์การวินิจฉัย) หรือที่เรียกว่า "ปอด P คลื่น" ในถุงลมโป่งพองเรื้อรังรวมกับการเต้นของหัวใจห้องบนขวาแรงดันไฟฟ้า QRS จะลดลงและแรงดันไฟฟ้า P- คลื่นจะลดลงตามลำดับ ดังนั้นแรงดันคลื่น P ของตะกั่ว II, III และ aVF นำไปสู่มาตรฐานการวินิจฉัยที่น้อยกว่า 0.20 ถึง 0.25 mV ในเวลานี้ตราบใดที่คลื่น P คมชัดแรงดันไฟฟ้าถึง 1/2 ของคลื่นตะกั่ว R เดียวกัน นั่นคือการพิจารณาการมีอยู่ของยั่วยวน atrial ขวาควรได้รับการพิจารณา I, aVL lead P wave ต่ำหรือกลับหัว
ในตะกั่ว V1 ~ V2, แอมพลิจูดของคลื่น P ≥ 0.15mV (ผู้เขียนบางคนเชื่อว่า≥ 0.20mV เป็นเกณฑ์การวินิจฉัย), ผู้เขียนบางคนวิเคราะห์พบว่า PV2 แอมพลิจูด> 0.15mV, ความไวในการวินิจฉัยสูงกว่า PII> 0.25mV ในบางครั้งผู้นำ V1 มีคลื่น P สองทางที่เป็นบวกและลบและคลื่นไปข้างหน้าเริ่มต้นนั้นสูงและแหลม คลื่น P ของตะกั่ว V4 ถึง V6 อาจเป็น bimodal และจุดสูงสุดแรกนั้นใหญ่กว่าจุดสูงสุดที่สอง
โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดบางอย่างเช่น Tetralogy of Fallot, atrial septal defect และอื่น ๆ สามารถเกิดขึ้นได้ในภาวะหัวใจห้องบนขวามากเกินไปเรียกว่า "P คลื่น แต่กำเนิด" คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้านั้นมีลักษณะเป็นคลื่น P ที่มีลักษณะคล้ายขัดขวางปรากฏขึ้นในตะกั่วของฉันและคลื่น P ในตะกั่วของฉันนั้นสูงกว่าตะกั่ว II และ III การเปลี่ยนแปลงของ P-wave ในช่วงรอบอกหน้าอกนั้นเหมือนกับ "P-wave ประเภทปอด" โดยทั่วไปและคลื่น P ที่มีลักษณะคล้ายหนามแหลมปรากฏขึ้นในกลุ่มตะกั่ว V1 และ V2
2. ความผิดปกติของการเปลี่ยนขั้วหัวใจห้องบนเปลี่ยนไปยั่วยวน atrial ที่ถูกต้องในขณะที่การเพิ่มขึ้นของการสลับขั้วหัวใจห้องบนเพิ่มขึ้นเวกเตอร์ atrial repolarization (คลื่น Ta) ยังเพิ่มขึ้นและทิศทางของมันอยู่ตรงข้ามกับคลื่น P ซึ่งเป็นลักษณะ
3, P เวลาคลื่นในแต่ละนำเวลาคลื่น P โดยทั่วไปไม่เกิน 0.10s เนื่องจากเอเทรียมด้านขวาเริ่มเร็วมากแม้ว่าเวลาการสลับขั้วจะขยายออกไป แต่จะไม่ถูกขยายไปยังเอเทรียมซ้าย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ atrial ยั่วยวน
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. PII, III, AVF ≥ 0.25 mV, PV1, V2 ≥ 0.15 mV
2, P แกนไฟฟ้าเบี่ยงเบนขวา, +75 ° ~ +90 °
3. เวลา P คลื่นจะไม่ขยาย
4, V1 lead R / S> 1 (ไม่มีบล็อกสาขาบันเดิลขวา) หากดัชนีของ V1 lead R / S> 1 เพิ่มขึ้นความจำเพาะของตัวบ่งชี้การวินิจฉัยข้างต้นจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
การวินิจฉัยแยกโรค
1 กล้ามเนื้อหัวใจห้องบน
การขยายตัวของคลื่น P และการเสียรูปอาจเกิดขึ้นที่ atrial infarction แต่ atrial infarction นั้นซับซ้อนโดย ventricular infarction ดังนั้นรูปแบบของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ปรากฏบน ECG นอกจากนี้ atrial infarction อาจเพิ่ม PR หรือแนวนอนลง บ้านมีไขมัน
2, hypokalemia
ภาวะโพแทสเซียมสูงอาจทำให้คลื่น P เพิ่มขึ้นและทำให้คมชัดขึ้น แต่ในเวลาเดียวกันคลื่น U เพิ่มขึ้นฟิวชั่น TU ระดับคลื่นต่ำ T กลับด้าน ST ส่วนลง
3 ชั่วคราว "คลื่นปอด P"
กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาเฉียบพลัน, เส้นเลือดอุดตันที่ปอดเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของความดัน atrial ขวา, "คลื่น P ปอด" ชั่วคราวอาจเกิดขึ้น นอกจากนี้อิศวร, การกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจ, การหายใจเข้าลึก ๆ และการหายใจที่มีลมหายใจสามารถเพิ่มความดันในโพรงทรวงอกซึ่งอาจทำให้แรงดันคลื่น P เพิ่มขึ้นชั่วคราว เมื่อรวมกับอาการทางคลินิกสถานการณ์ดังกล่าวไม่สามารถระบุได้ยาก
4 บล็อก atrial ขวาเป็นระยะ ๆ
บางครั้ง "คลื่น P ปอด" อาจปรากฏเป็นระยะ ๆ ในคลื่นไฟฟ้าเดียวกันบ่อยครั้งขึ้นเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น ชัดเจนนี้ไม่สามารถอธิบายได้โดยการเพิ่มขึ้นของ atrial ยั่วยวนหรือโหลด atrial ขวา กลไกที่เป็นไปได้มากที่สุดคือเนื่องจากบล็อก atrial ขวาไม่ต่อเนื่องและอยู่ในหมวดหมู่ของบล็อก 3 เฟสในโรงพยาบาล
5 หลอก "คลื่น P ปอด"
บางครั้งซ้ายยั่วยวน atrial ใน II, III, aVF ตะกั่ว P คลื่นสูงและคมชัดเช่น "คลื่น P ปอด" การสังเกตอย่างรอบคอบแสดงให้เห็นว่าเวกเตอร์เริ่มต้นของคลื่น P (ยอดแรก) ไม่เพิ่มขึ้น แต่พาหะของเทอร์มินัล (ยอดเขาที่สอง) เพิ่มขึ้นนอกจากนี้คลื่นเชิงลบขั้วตะกั่ว V1 นั้นชัดเจนมากและค่าสัมบูรณ์ของ PtfV1 คือ> 0.04 มม· s ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความดันโลหิตสูงและมีกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไปก็สามารถเกิดขึ้นได้กับคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
