ซิฟิลิสปฐมภูมิ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคซิฟิลิสระยะแรก ซิฟิลิสเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เรื้อรังที่เกิดจากการติดเชื้อ Treponema pallidum ซึ่งส่วนใหญ่ติดต่อผ่านการมีเพศสัมพันธ์ โรคนี้มีความซับซ้อนมากและเกือบจะสามารถบุกรุกอวัยวะทั้งหมดของร่างกายทำให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะหลาย ๆ เช่นแผลติดเชื้อซิฟิลิสระยะแรกแผลหรือเสมหะแข็งซิฟิลิสรองความเสียหายผิวเยื่อเมือกและต่อมน้ำเหลืองหัวใจซิฟิลิสที่สามหัวใจเส้นประสาทกระเพาะอาหารตาการมีส่วนร่วมของหูและความเสียหายเหงือก ฯลฯ ซิฟิลิสสามารถส่งผ่านรก รุ่นต่อไปที่ก่อให้เกิดโรคซิฟิลิส แต่กำเนิดในทารกแรกเกิดเป็นอันตรายอย่างยิ่ง หลังจากซิฟิลิสบุกรุกร่างกายมนุษย์หลังจาก 2 ถึง 3 สัปดาห์ของระยะฟักตัว (เรียกว่าระยะฟักตัวแรก) ความเสียหายที่ผิวเกิดขึ้น (ความเสียหายทั่วไปคือแผลริมอ่อนยาก) นี่คือซิฟิลิสระยะ ร่างกายสร้างแอนติบอดีการศึกษาซิฟิลิสในกระต่ายพิสูจน์ให้เห็นว่าลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาเบื้องต้นของซิฟิลิสคือการแทรกซึมของเซลล์โมโนนิวเคลียร์ในวันที่หกของการติดเชื้อเซลล์เม็ดเลือดขาวแทรกซึมและถึงจุดสูงสุดใน 13 วัน ขนาดใหญ่ปรากฏขึ้นและเซลล์เม็ดเลือดขาวแทรกซึมอยู่ในแผลส่วนใหญ่เป็นเซลล์ T ในเวลานี้ Treponema pallidum พบได้ในพื้นที่เซลล์เยื่อบุผิวในถุงแข็งและในการบุกรุกหรือ phagocytosis ของเซลล์เยื่อบุผิวหรือเซลล์พังผืดและพลาสมาเซลล์ ระหว่างเซลล์บุผนังหลอดเลือดฝอยเล็ก ๆ และระหว่างหลอดเลือดน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.001% -0.01% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดการส่ง: การส่งผ่านทางเพศ ภาวะแทรกซ้อน: 瘫痪หลอดเลือดสำรอกกล้ามเนื้อหัวใจตาย
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคซิฟิลิสปฐมภูมิ
เพศสัมพันธ์ (30%):
นี่คือแหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อสำหรับแหล่งที่มาของซิฟิลิส ผู้ป่วยโรคซิฟิลิสที่ไม่ได้รับการรักษาจะมีโรคติดต่อรุนแรงที่สุดภายใน 1 ปีหลังจากการติดเชื้อซิฟิลิสในขณะที่โรคดำเนินไปเรื่อย ๆ การติดเชื้อจะมีขนาดเล็กลงและเล็กลงโดย 4 ปีหลังการติดเชื้อ
การติดเชื้อรก (10%):
หญิงตั้งครรภ์ที่มีซิฟิลิสสามารถรับทารกในครรภ์ผ่านรกได้โดยทั่วไปเชื่อกันว่าสาเหตุหลักของโรคซิฟิลิสเกิดขึ้นหลังจากการตั้งครรภ์ 4 เดือน ผู้หญิงที่ไม่ได้รับการรักษามานานกว่า 4 ปีด้วยโรคซิฟิลิสแม้ว่าพวกเขาจะมีเพศสัมพันธ์โดยทั่วไปจะไม่ติดเชื้อ แต่ก็ยังสามารถแพร่เชื้อไปยังทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์ยิ่งโรคติดเชื้อน้อย
พฤติกรรมสุขภาพแย่ (20%):
สาเหตุของโรคซิฟิลิสสามารถส่งผ่านเส้นทางอื่นนอกเหนือจากการมีเพศสัมพันธ์เช่นการจูบและการให้นมบุตรสิ่งจำเป็นในชีวิตประจำวันเช่นเสื้อผ้าผ้าเช็ดตัวมีดโกนเครื่องใช้บนโต๊ะอาหารและที่ยึดบุหรี่สามารถติดต่อจากผู้ป่วยที่ได้รับความเสียหาย
การติดเชื้อในเลือด (20%):
ผู้ป่วยซิฟิลิสซิฟิลิสแฝงและซีรั่มซิฟิลิสที่ซ่อนอยู่สามารถติดต่อและแพร่เชื้อไปยังผู้อื่นผ่านการถ่ายเลือดและการแบ่งปันเข็ม
การป้องกัน
การป้องกันโรคซิฟิลิสขั้นต้น
เช่นเดียวกับโรคติดเชื้ออื่น ๆ เราควรเสริมสร้างความเข้มแข็งด้านการประชาสัมพันธ์และการศึกษาด้านสุขภาพและต่อต้านพฤติกรรมทางเพศที่ไม่เป็นธรรมประการที่สองควรมีมาตรการป้องกันดังต่อไปนี้:
(1) ผู้ป่วยที่สงสัยว่าจะต้องได้รับการตรวจและทดสอบหาซิฟิลิสในซีรัมเพื่อตรวจผู้ป่วยรายใหม่ก่อนและให้การรักษาทันที
(2) ผู้ป่วยที่เป็นซิฟิลิสต้องถูกบังคับให้รับการรักษาแยกเสื้อผ้าและวัสดุสิ้นเปลืองของผู้ป่วยเช่นผ้าเช็ดตัว, เสื้อผ้า, มีดโกน, บนโต๊ะอาหาร, ผ้าปูที่นอนและอื่น ๆ ควรได้รับการฆ่าเชื้ออย่างเคร่งครัดภายใต้คำแนะนำของบุคลากรทางการแพทย์
(3) การติดตามคู่นอนของผู้ป่วยรวมถึงการรายงานตัวเองของผู้ป่วยและบุคลากรทางการแพทย์การค้นหาผู้ติดต่อทางเพศทั้งหมดทำการตรวจสอบเชิงป้องกันการติดตามการสังเกตและการรักษาที่จำเป็นคู่สมรสนั้นห้ามมิให้มีเพศสัมพันธ์ก่อนการรักษา
(4) สำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่สงสัยว่าเป็นซิฟิลิสควรได้รับการรักษาเชิงป้องกันทันเวลาเพื่อป้องกันการติดเชื้อซิฟิลิสในทารกในครรภ์ชายหญิงที่ยังไม่แต่งงานไม่สามารถแต่งงานได้โดยไม่ต้องหายขาด
โรคแทรกซ้อน
โรคซิฟิลิสปฐมภูมิ ภาวะแทรกซ้อน瘫痪วาล์วเลือดไม่เพียงพอกล้ามเนื้อหัวใจตาย
1. รอยโรคจากเยื่อเมือกนั้นพัฒนาได้ง่ายกลายเป็น glossitis คั่นกลางแบบเรื้อรังซึ่งเป็นรอยโรคก่อนกำหนดและควรสังเกตอย่างเคร่งครัด
2. โรคหัวใจและหลอดเลือดซิฟิลิสอาจเกิดขึ้นใน aortitis ง่ายสำรอกหลอดเลือดกล้ามเนื้อหัวใจตายหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดหรือเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
3. การเริ่มต้นของโรคประสาทช้าและเยื่อหุ้มสมองอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้ซึ่งอาจทำให้เกิดเสมหะและกล้ามเนื้อกระตุก
4. osteochondritis ซิฟิลิส: ส่วนใหญ่พบในทารกครึ่งปีหลังคลอดแบคทีเรียมักบุก metaphysis ของกระดูกยาวของแขนขาและรูปแบบซิฟิลิส granuloma ในท้องถิ่นทำลายสาย epiphyseal จึงป้องกันการพัฒนาของกระดูก
อาการ
อาการของโรคซิฟิลิสหลัก อาการที่ พบบ่อย อาการ บวมน้ำต่อมน้ำเหลือง
ระยะฟักตัวเฉลี่ย 3-4 สัปดาห์ความเสียหายโดยทั่วไปคือแผลริมอ่อนมีเลือดคั่งสีแดงหรือแข็งกระด้างในบริเวณที่มีการบุกรุกของ spirochete ต่อมาปรากฏว่าเป็นการกัดเซาะก่อตัวเป็นแผลตื้น ๆ ซึ่งแข็งเจ็บปวดและมีรูปร่างกลมหรือรูปไข่ ขอบเขตชัดเจนขอบเรียบร้อยสันนูนนูนรอบล้อมรอบด้วยการแทรกซึมสีแดงเข้มลักษณะความแข็งกระดูกอ่อนเหมือนลักษณะฐานแบนหนองไม่มีพื้นผิวที่แนบมาด้วยฟิล์มไฟบรินเหมือนยากที่จะลบเช่นเล็กน้อยบีบอาจมีจำนวนน้อย สารหลั่งเซรุ่มที่มีจำนวนมากของ Treponema pallidum เป็นแหล่งสำคัญของการติดเชื้อเสมหะแข็งส่วนใหญ่เดียวยังมี 2-3 มากขึ้นกว่าแผลริมอ่อนทั่วไป
squats แข็งเพศหญิงจะพบมากในขนาดของริมฝีปาก, อวัยวะเพศหญิง, ท่อปัสสาวะ, เหา pubic, โดยเฉพาะอย่างยิ่งในปากมดลูก, ง่ายต่อการวินิจฉัยพลาด
ฮาร์ด squats มีลักษณะดังต่อไปนี้:
1 ความเสียหายมักจะเป็นหนึ่งเดียว
2 ความแข็งกระดูกอ่อน;
3 ไม่เจ็บ;
4 พื้นผิวที่เสียหายนั้นสะอาด
หนึ่งสัปดาห์หลังจากการปรากฏตัวของแผลริมอ่อนอย่างรุนแรงต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียงจะบวมโดยไม่มีอาการปวดไม่มีรอยแดงและบวมของพื้นผิวไม่มีการยึดเกาะกับเนื้อเยื่อรอบข้างไม่มีแผลที่เรียกว่าเสมหะเจ็บปวด (ต่อมน้ำเหลืองเจ็บปวด)
ตรวจสอบ
การตรวจซิฟิลิสเบื้องต้น
1 กล้องจุลทรรศน์สนามมืด: ที่แผลให้ใช้สไลด์เพื่อขูดเนื้อเยื่อสารหลั่งหรือการเจาะต่อมน้ำเหลืองดู Treponema pallidum ที่ใช้งานอยู่
2 การย้อมสีอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์: กรีนทรีโพเนมาพอลลัม (Green Treponema pallidum) ถูกตรวจพบภายใต้กล้องจุลทรรศน์ฟลูออเรสเซนซ์
3 การตรวจชิ้นเนื้อของ Treponema pallidum เช่นการย้อมสีเงินหรือการย้อมแอนติบอดีเรืองแสงสามารถพบได้ใน Treponema pallidum สีน้ำตาลเข้มมีโครงสร้างเป็นเกลียวอยู่รอบ ๆ เส้นเลือดฝอยผิวหนัง
4 การทดสอบสไลด์เซโรโทนินที่ไม่ผ่านความร้อนยังเป็นการปรับปรุง VDRL antigen ที่มีความไวและความจำเพาะต่อ VDRL ที่คล้ายกัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุซิฟิลิสหลัก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยสามารถทำได้ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและการตรวจ
การวินิจฉัยแยกโรค:
แตกต่างจากโรคต่อไปนี้:
1 โรคเริมที่อวัยวะเพศ: จุดเริ่มต้นของการเกิดผื่นแดงขนาดเล็ก, 1, 2 วันหลังจากการก่อตัวของงูสวัดขนาดเล็กคลัสเตอร์งูสวัดคันคันประหม่าไม่ยากสามารถแก้ไขได้หลังจาก 1-2 สัปดาห์ แต่ง่ายต่อการกำเริบของเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อเริมไวรัสไวรัส Tzank Smear test positive การตรวจ PCR ของ DNA ไวรัสเริมเป็นบวก
2 เสมหะเหมือน pyoderma: เชื้อโรคคือเชื้อ Staphylococcus aureus หรือ Streptococcus, สัณฐานวิทยาของแผลแผลคล้ายกับที่ของแผลริมอ่อนแข็ง แต่ไม่มีความแข็งเหมือนกระดูกอ่อนทั่วไปไม่มีการแทรกซึมสีแดงเข้มรอบไม่มีประวัติของเพศสกปรก treponema pallidum เชิงลบ มันบวม แต่รอยโรคผิวหนังจางลงเมื่อพวกเขาดีขึ้น
3 หมอบอ่อน: ยังเป็นหนึ่งในโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ประวัติทางเพศที่เกิดจาก Duyley Haemophilus ระยะฟักตัวสั้น (3-4 วัน), การโจมตีเฉียบพลัน, การอักเสบอย่างมีนัยสำคัญ, ปวด, ธรรมชาติที่อ่อนนุ่ม, โรคผิวหนังที่พบบ่อย, มีการคายประจุเป็นหนองบนพื้นผิวและสามารถตรวจพบ Haemophilus ducrei การทดสอบซิฟิลิสในซีรัมเป็นค่าลบ
4 แผลวัณโรค: นอกจากนี้ยังพบมากในอวัยวะเพศชายลึงค์แผลผิวหนังนอกจากนี้ยังมีนัดเดียวที่แยกได้ในธรรมชาติของรูปร่างของแผลในกระเพาะอาหารพื้นผิวมักจะเกรอะกรังอาการไม่รุนแรงสามารถตรวจสอบวัณโรคเอ็มมักมาพร้อมกับอวัยวะภายในวัณโรค
5 โรคของเบห์เซ็ต: แผลพุพองสามารถเกิดขึ้นได้ในช่องคลอด, ผู้หญิงยังสามารถเห็นได้ในช่องคลอด, ปากมดลูก, แผลลึก, อาการคันที่ไม่รุนแรง, ความเสียหายต่อลักษณะของแผลริมอ่อนแข็ง, มักจะรองแผลในช่องปาก, ตาเสียหาย เปื่อย, empyema ช่องหน้าม่านตา, erythema ลูกวัวเป็นก้อนและโรคข้ออักเสบอพยพ, ซิฟิลิสซีรั่มปฏิกิริยาเป็นลบ
6 แผลในช่องคลอดหญิงเฉียบพลัน: ประเภทหมอบคล้ายกับแผลริมอ่อนอย่างหนัก แต่ไม่ยากการอักเสบอย่างมีนัยสำคัญความเจ็บปวดการหลั่งสามารถพบได้ในบาซิลลัสดิบ
7 ระเบิดยาเสพติดคงที่: สามารถพบได้ในกลีบด้านในของหนังหุ้มปลายลึงค์อวัยวะเพศชาย, sulcus หลอดเลือด ฯลฯ เป็นผื่นแดงสีแดงสดใสสามารถฟอร์มการกัดเซาะตื้นคันคันประหม่าตัวเองไม่มีอาการปวดไม่มีแผลริมอ่อนในซีรั่มลบ
