ยารักษาโรคผิวหนังอักเสบเรื้อรัง
บทนำ
การแนะนำของการระเบิดของโรคผิวหนัง exfoliative ยาเสพติด มันหมายถึงผิวหนังอักเสบรุนแรงที่เกิดจากยาเสพติดซึ่งเป็นลักษณะการระคายเคืองผิวหนังระบบการขัดผิวที่มีอาการระบบอย่างรุนแรง สำหรับชนิดของยาเสพติดที่รุนแรงผื่นเป็นส่วนใหญ่หัดเหมือนหรือสีแดงเหมือนแล้วรีบรวมกันเป็นชิ้น ๆ ผิวของร่างกายทั้งหมดจะกระจายล้างและบวมแดงสดใสเป็นสีน้ำตาลแดงหลังจาก desquamation มาก desquamation แห้งปอกเปลือกและเปียก ชนิดอดีต desquamation มือและเท้าเช่นถุงมือหรือถุงเท้า (ลอกแขน) ส่วนลำต้นของ desquamation ผลัดใบสามารถมีอายุประมาณ 1 เดือนผมและนิ้ว (นิ้วเท้า) สามารถตกออกหลังสามารถปรากฏแผลและ การพังทลายอย่างกว้างขวางโดยเฉพาะในรอยพับ โรคนี้เกิดจากการใช้ยาครั้งแรกและมักเกิดขึ้นมากกว่า 20 วันหลังจากรับประทานยา นอกจากนี้ยังสามารถปรากฏตั้งแต่ต้นหรือบนพื้นฐานของการเปลี่ยนแปลงเหมือน - หัดหรือสีแดง - เหมือน มันเป็นลักษณะของการล้างและบวมของผิวหนังทั้งร่างกายพร้อมกับสารหลั่งและรอยแผลเป็นแล้วจำนวนมากของเกล็ดใบร่วงหล่นลงมา Mucosa สามารถได้รับผลกระทบ, congestion, edema, erosion โรคนี้มีอาการทางระบบที่เห็นได้ชัดรวมถึงความเกลียดชังต่อความหนาวเย็นมีไข้คลื่นไส้อาเจียนกรณีที่รุนแรงอาจเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลือง, hepatosplenomegaly, โปรตีน, ดีซ่านและอื่น ๆ หลักสูตรของโรคเรื้อรังบางครั้งถึงหนึ่งเดือนหากผู้ป่วยไม่ได้รับการรักษาทันทีผู้ป่วยอาจเสียชีวิตเนื่องจากระบบล้มเหลวหรือติดเชื้อร้ายแรง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การติดเชื้อปอดบวมหลอดลม
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดการปะทุของยารักษาโรคผิวหนัง exfoliative
ยาส่วนใหญ่มีความเป็นไปได้ที่จะทำให้เกิดการปะทุของยารวมถึงยาสมุนไพรจีน แต่ส่วนใหญ่เกิดจาก antigenicity มากขึ้นส่วนใหญ่เป็น luminal, sulfonamide, phenylbutazone, phenytoin, กรด p-aminobenzoic, streptavidin โลหะหนักเช่นรูทีเนียม, ทอง, สารหนู, อื่น ๆ เช่น hydroxypyrazole, methoxythiophene cephalosporin, โดดเดี่ยว, chloroquine, isoniazid, sulfurylurea, ฯลฯ นอกจากนี้สำหรับโรคภูมิแพ้ที่มีมา แต่กำเนิด ร่างกายและอวัยวะสำคัญของผู้ป่วยที่เป็นโรคความเสี่ยงของการระเบิดของยาเสพติดมีขนาดค่อนข้างใหญ่
การป้องกัน
การป้องกันการระเบิดของผิวหนังอักเสบ
การปะทุของยาเป็นโรค iatrogenic ดังนั้นคุณต้องใส่ใจกับ:
1 ผู้ป่วยควรถูกถามเกี่ยวกับประวัติของการแพ้ก่อนใช้ยาหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่รู้จักกันว่าแพ้หรือมีโครงสร้างคล้ายกัน
2 ควรกำหนดเป้าหมายยาเสพติดพยายามใช้ยาลดความไวต่อการรักษาควรให้ความสนใจกับอาการเริ่มแรกของการปะทุของยาเช่นอาการคันอย่างฉับพลันผื่นแดงมีไข้และปฏิกิริยาอื่น ๆ ควรหยุดยาที่น่าสงสัยทันทีสังเกตอย่างใกล้ชิด
3 เมื่อใช้ยาเพนนิซิลลินเซรั่ม procaine และยาอื่น ๆ การทดสอบทางผิวหนังควรทำตามวิธีการที่กำหนดผู้ป่วยที่เป็นบวกไม่ควรได้รับการรักษาด้วยยานี้ก่อนการทดสอบทางผิวหนังควรเตรียมยาฉุกเฉินสำหรับความต้องการฉุกเฉิน มันคือเพนิซิลลิน 500u / ml, สเตรปโตมัยซิน 5mg / m1, procaine 0.25%, บาดทะยัก antitoxin 1:10, และขนาด 0.1m1
โรคแทรกซ้อน
ยาเสพติดโรคผิวหนังอักเสบ exfoliative ภาวะแทรกซ้อน ปอดบวมหลอดลม
กรณีที่รุนแรงอาจเกี่ยวข้องกับหลอดลมอักเสบปอดบวมโรคตับอักเสบที่เป็นพิษต่อไตอักเสบการติดเชื้อที่ผิวหนังและแม้กระทั่งการติดเชื้อหากไม่ได้รับการจัดการอย่างถูกต้องพร้อมกับความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์
อาการ
exfoliative โรคผิวหนัง ชนิดยาเสพติดอาการปะทุอาการที่พบบ่อย ระบบกระจายล้างเย็นหนาวโรคผิวหนัง exfoliative แผลที่ผิวหนังหรือแผลเสียหาย bullae สีแดงผื่นไข้ไข้สูง
1 ยากระตุ้นส่วนใหญ่ ได้แก่ luminal, sulfonamides, phenylbutazone, phenytoin, กรด p-aminobenzoic, streptomycin, ทองคำ, สารหนูและโลหะหนักอื่น ๆ , อื่น ๆ เช่น hydroxypyrazole, methoxythiophene cephalosporin, cimetidine ฮีเลียมคลอโรวิน isoniazid, sulfurylurea ฯลฯ นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้
2 อาการทางคลินิกของยาตัวแรกมีระยะฟักตัวนานโดยทั่วไปนานกว่า 20 วันผู้ป่วยบางรายยังคงใช้ยาบนพื้นฐานของการปะทุของยาเสพติดชนิดผื่นชนิดของยาเสพติดผื่นชนิดนี้มีอาการหนาวสั่นเมื่อเริ่มมีอาการของโรค ความเสียหายเหมือนร้อนหัดเหมือนหรือสีแดงเหมือนค่อยๆเพิ่มน้ำหนักและในที่สุดผิวกายทั้งหมดจะกระจายล้าง, บวม, แผลในริ้วรอย, การพังทลายของการกัดเซาะ, หลั่ง, แผลเป็น, คันและหนักในเวลาเดียวกัน, ริมฝีปาก, เยื่อบุช่องปากล้าง, บวม หรือแผลพุพอง crusting ตาบวมเยื่อเมมเบรนหลั่ง photophobia ต่อมน้ำเหลืองผิวเผินสามารถบวมปกติสองสัปดาห์ต่อมาสีแดงและบวมผิวกายเริ่มสเกลเหมือน desquamation มือและเท้าสามารถ exfoliation แขน ผมและเล็บยังสามารถหลุดออกไป, หลักสูตรของโรคคือ 2 ถึง 4 สัปดาห์, กรณีที่รุนแรงสามารถเชื่อมโยงกับโรคปอดบวมหลอดลม, ไวรัสตับอักเสบที่เป็นพิษ, โรคไตอักเสบ, การติดเชื้อที่ผิวหนังและแม้กระทั่งการติดเชื้อถ้าไม่จัดการอย่างถูกต้องพร้อมกับน้ำและอิเล็กโทรไลต์ ชีวิต
ตรวจสอบ
การตรวจการระเบิดของผิวหนังอักเสบจากยา exfoliative
การตรวจสอบปกติ:
1. เลือดประจำ
2. กิจวัตรประจำวันของปัสสาวะ
3. รายการทางชีวเคมี
การวินิจฉัยโรค
บัตรประจำตัวการวินิจฉัยของการระเบิดของโรคผิวหนัง exfoliative ยาเสพติด
การวินิจฉัยแยกโรค
(1) การระเบิดของยาเสพติดคงที่เป็นชนิดที่พบมากที่สุดมักจะเกิดจากการเตรียมซัลฟา, ยาแก้ปวดลดไข้หรือ barbiturates ผื่นเป็นจุดสีม่วงแดงกลมหรือรูปไข่ที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 1 ~ 2 หรือ 3 ~ 4 ซม. มักจะเป็นหนึ่งแม้กระทั่งหลาย ๆ เส้นเขตแดนนั้นมีความชัดเจนส่วนใหญ่ก็มี bullae อยู่ที่นั้นประมาณ 1 สัปดาห์หลังจากหยุดยาการเกิดผื่นแดงจะทำให้เกิดจุดด่างดำสีเทาและสีดำติดทนนาน ยาเสพติดมักจะในไม่กี่นาทีหรือชั่วโมงคันที่ผื่นยาเดิมตามด้วยผื่นเดียวกันและขยายไปรอบ ๆ เพื่อให้สีกลางล้างขอบแผลยังสามารถเกิดขึ้นในพื้นที่ใหม่สามารถปรากฏขึ้นอีก ผื่นที่เพิ่มขึ้นในจำนวนของการเกิดซ้ำจำนวนของผื่นยังสามารถเพิ่มความเสียหายที่สามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใด ๆ แต่พบมากในริมฝีปาก, ปาก, ลึงค์ทวารหนักและผิวหนังอื่น ๆ และเยื่อเมือก junctions ด้านหลังของมือและเท้าและลำต้นมักจะเกิดขึ้น เมื่อมีผมหรือฟินิกซ์เกี่ยวข้องจะเกิดขึ้นในเยื่อบุริ้วรอยและง่ายต่อการชนทำให้เกิดอาการปวดมักจะหายไปหลังจาก 7 ถึง 10 วันหากมีแผลจะหายช้าและอาจมีไข้อย่างรุนแรง
(2) การระเบิดยาประเภท Urticaria พบได้บ่อยส่วนใหญ่เกิดจาก penicillin, ผลิตภัณฑ์ในซีรัม (เช่นบาดทะยักหรือคอตีบ antitoxin), furazolidone และ salicylate อาการคล้ายกับลมพิษเฉียบพลันและอาจมีอาการคล้ายซีรั่ม เช่นไข้, ปวดข้อ, ต่อมน้ำเหลืองบวม, angioedema และแม้แต่โปรตีนหากยาเสพติดที่ไวต่อความรู้สึกถูกขับออกมาช้ามากหรือเนื่องจากการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ขนาดเล็กในชีวิตหรือที่ทำงาน (เช่นเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ที่แพ้ยาเพนิซิลลิน ยาบางตัวแพ้) และสามารถแสดงออกได้ว่าเป็นโรคหัดเรื้อรัง
(3) การปะทุของยาคล้ายไข้หัดหรือสีแดงเหมือนเป็นเรื่องธรรมดาส่วนใหญ่เกิดจากยาลดไข้และยาแก้ปวด, barbiturates, penicillin, streptomycin และ sulfonamides อุบัติการณ์ฉับพลันมักจะมาพร้อมกับอาการระบบเช่นหนาวสั่นและมีไข้ การปะทุของยาคล้ายโรคหัดจะกระจัดกระจายหรือหนาแน่น, สีแดง, หมวกเข็มเม็ดใหญ่ผื่นหรือ maculopapular ผื่นกระจายสมมาตรสามารถแพร่กระจายทั่วร่างกายมีลำต้นมากขึ้นคล้ายกับโรคหัดกรณีที่รุนแรงอาจเกี่ยวข้องกับจุดเลือดออกเล็ก ๆ ไข้อีดำอีแดง จากจุดเริ่มต้นของผื่นยาเสพติดมันเป็นชิ้นส่วนเล็ก ๆ ของ erythema มันพัฒนาจากใบหน้า, คอ, แขนขาและลำตัวมันสามารถแพร่กระจายไปทั่วร่างกายภายใน 2 ถึง 3 วันและหลอมรวมกันเมื่อถึงจุดสุดยอดร่างกายทั้งหมดจะถูกปกคลุมด้วย erythema, แขนขาบวม ริ้วรอยและความยืดหยุ่นของแขนขามีความชัดเจนมากขึ้นผื่นของการระเบิดของยานี้มีความชัดเจน แต่อาการทางระบบจะรุนแรงกว่าหัดและไข้อีดำอีแดงไม่มีอาการอื่นของโรคหัดหรือไข้อีดำอีแดงจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น มากกว่าปกติ 1 ถึง 2 สัปดาห์หลังจากหยุดยาสภาพค่อยๆลดลงอุณหภูมิของร่างกายลดลงเรื่อย ๆ ตามด้วยเสมหะหรือชิ้นส่วนขนาดใหญ่ของ desquamation หลักสูตรของโรคโดยทั่วไปจะสั้นกว่า แต่ถ้าไม่พบในเวลา สาเหตุและการถอนตัวของยาเสพติดสามารถพัฒนาเป็นยาเสพติดที่รุนแรงผื่น
(4) การระเบิดยากลากประเภทส่วนใหญ่เกิดจากซัลฟาเฉพาะที่หรือครีมยาปฏิชีวนะที่ก่อให้เกิดโรคผิวหนังติดต่อซึ่งเพิ่มความไวของผิวหนังต่อมาการใช้โครงสร้างทางเคมีที่คล้ายกันหรือคล้ายกันก็สามารถทำให้เกิดการระเบิดของยานี้ และเริมโรคเริมมักจะรวมกันเป็นชิ้น ๆ ร่างกายทั่วไปอาจมีสารหลั่งออกมา แต่มีอาการทางระบบเล็กน้อยเช่นหนาวสั่นไข้ค่อย ๆ ดีขึ้นหลังจากหยุดยาเพนนิซิลลิน streptomycin ซัลโฟนาไมด์อะมัลกัมและควินิน Ning et al. ทำให้ผู้คนจำนวนมากขึ้น
(5) Polymorphic เกิดผื่นแดงประเภทยาเสพติดมักจะเกิดจาก sulfonamides, barbiturates และยาแก้ปวดลดไข้อาการทางคลินิกจะคล้ายกับ erythema polymorphic แผลที่มีรอบหรือรูปไข่ edematous erythema ของถั่วกับถั่วกว้าง ตรงกลางเป็นสีม่วง - แดงหรือมีแผลเขตแดนมีความชัดเจนมีการกระจายแบบสมมาตรบนแขนขาของลำตัวลำตัวปากและริมฝีปากมีอาการคันในกรณีที่รุนแรงอาจอยู่ในปากจมูกตาอวัยวะเพศภายนอกและร่างกายทั่วไป Bullae และการพังทลายของอาการปวดอย่างรุนแรงอาจจะเกี่ยวข้องกับไข้สูงตับและไตผิดปกติและโรคปอดบวม ฯลฯ โรคที่น่ากลัวเป็นที่รู้จักกันในชื่อการระเบิดยาเสพติด polymorphic รุนแรงเม็ดเลือดแดง
(6) การระเบิดของยา Astragalus-type การระเบิดของยานี้อาจเกิดจาก barbiturate, methyl propylamine (metholamine), ยาขับปัสสาวะในช่องปาก, neomycin, ควินินและอื่น ๆ thrombocytopenic purpura หรือ III จากโรคภูมิแพ้ประเภท II อาการแพ้ประเภททำให้เกิดการอักเสบของเส้นเลือดฝอยและจ้ำในที่แสงที่ขาด้านล่างมีจุดสีแดงหรือ ecchymoses กระจายหรือหนาแน่นและบางคนอาจกระพุ้งเล็กน้อยขาอาจจะเกี่ยวข้องแม้กระทั่งตกเลือดเยื่อเมือก, โรคโลหิตจาง ฯลฯ บางครั้งแผลพุพองเล็ก ๆ สามารถเกิดขึ้นได้กับแนวหรือกึ่งกลาง
(7) การปะทุของยาเสพติด bullous epidermolysis การปะทุของยาเสพติดที่ร้ายแรงมักจะเกิดจาก sulfonamides, ยาแก้ปวดลดไข้ (กรด salicylic, phenylbutazone, aminopyrine ฯลฯ ), ยาปฏิชีวนะ, barbiturates ฯลฯ การโจมตีอย่างรวดเร็ว, อาการรุนแรงของพิษระบบ, มีไข้สูง, อ่อนเพลีย, เจ็บคอ, อาเจียน, ท้องร่วงและอาการอื่น ๆ , โรคผิวหนังจะกระจายสีแดงสีม่วงหรือสีแดงเข้มแพทช์, มักจะเริ่มต้นในเสมหะและขาหนีบ, แพร่กระจายอย่างรวดเร็วทั่วร่างกาย, อาการปวดอย่างมีนัยสำคัญทันทีในผื่นแดงขนาดของแผลพุพองเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่ถูกทุบลงไปในพื้นผิวที่ถูกทุบหรือการก่อตัวของพื้นที่ขนาดใหญ่ของหนังกำพร้า necrolysis สัญญาณของ Nie บวกหนังกำพร้าสีเทาสีแดงสีแดงบนพื้นผิวการพังทลาย ใบผิวลอกเจ็บปวดเช่นการเผาไหม้ในระดับตื้น ๆ ระดับสอง, ปาก, เยื่อบุแก้ม, เยื่อบุ, เยื่อบุทางเดินหายใจ, เยื่อบุทางเดินอาหารนอกจากนี้ยังสามารถกัดเซาะ, แผล, บางกรณีเริ่มต้นด้วย erythema polymorphous หรือระเบิดยาคงที่มาก มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะหยุดยาและช่วยเหลือทันทีในกรณีที่รุนแรงก็มักจะเกิดจากการติดเชื้อทุติยภูมิ, ตับและไตผิดปกติ, อิเล็กโทรไลไม่สมดุลหรือตกเลือดอวัยวะภายใน, โปรตีนในปัสสาวะหรือแม้กระทั่ง azotemia
(8) การปะทุของแสงไวมักเกิดจากการจำศีล, ซัลโฟนาไมด์, โพเมทาซีน (ฟีนาโซน), เตตราไซคลิน, กริฟฟิโลวิน, ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ (ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์) เกิดจากแสงแดดหรือรังสีอัลตราไวโอเลตมันสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท:
1 Phototoxie erythema: ผื่นคล้ายกับการถูกแดดเผาส่วนใหญ่เกิดขึ้น 7-8 ชั่วโมงหลังจากการสัมผัส จำกัด ส่วนที่สัมผัสทุกคนสามารถเกิดขึ้นได้;
2 ph0 เพื่อการระเบิด al-lergic: เพียงไม่กี่คนที่เกิดขึ้นต้องมีระยะฟักตัวบางโรคผิวหนังส่วนใหญ่เป็นกลากเหมือนมองเห็นได้ในส่วนที่สัมผัสและครอบคลุมนอกจากนี้ผู้ป่วยจำนวนน้อยสามารถพัฒนาลมพิษหรือ ผื่นเหมือนมอสซียังคงสามารถแก้ไขได้หลังจาก 1 ถึง 2 สัปดาห์หรือมากกว่าหลังจากหยุดยา
(9) การปะทุของยาคล้ายสิว (acniform eruption) เกิดจากการใช้ไอโอดีน, โบรมีน, การเตรียม corticosteroid ในระยะยาว, การคุมกำเนิดและ isoniazid ระยะฟักตัวนานขึ้นซึ่งเป็นลักษณะที่พบได้บ่อยในใบหน้าและหน้าอกและหลัง การพัฒนาช้าโดยทั่วไปไม่มีอาการทางระบบการใช้โบรมีนในระยะยาวสามารถก่อให้เกิดแผลที่ granulomatous
