ตาเหล่คงที่

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับตาเหล่คงที่ คงที่ตาเหล่ (strabismusfixus) หมายถึงตาเหล่พิเศษที่ตาข้างหนึ่งหรือตาทั้งสองข้างจับจ้องอยู่ที่ตำแหน่งที่แน่นอนและไม่สามารถหมุนไปในทิศทางอื่น ๆ มันเป็นประเภทเดียวกับกลุ่มอาการพังผืดพังผืดกว้างขวาง แต่แผลถูก จำกัด เพียงหนึ่งกลุ่มกล้ามเนื้อคู่อริ ในทางคลีนิคตาเหล่แบบตายตัวเป็นเรื่องธรรมดาน้อยกว่าและ exotropia แบบตายตัวนั้นมีน้อยกว่า endotropia แบบตายตัว ไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัดซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อ extraocular ทุติยภูมิเป็นอัมพาตของเส้นประสาทที่เกิดจากการพัฒนาหรือพิการ แต่กำเนิด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.02% -0.05% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ตาเหล่เป็นอัมพาตตาเหล่ที่พบบ่อย

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดตาเหล่คงที่

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

ไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัดซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อ extraocular ทุติยภูมิเป็นอัมพาตของเส้นประสาทที่เกิดจากการพัฒนาหรือพิการ แต่กำเนิด

(สอง) การเกิดโรค

ปัจจัยที่มีมา แต่กำเนิด

วรรณกรรมในประเทศ (1985-2000) รายงานว่า 80% ของตาเหล่พิการ แต่กำเนิดได้รับการแก้ไขดังนั้นตาเหล่คงที่ส่วนใหญ่เป็นโรคทางพันธุกรรมที่สืบทอดมาและบางกรณีเกิดขึ้นในช่วงต้นหลังคลอด หลังจากอัมพาตของกล้ามเนื้อ extraocular, ผลของการเจริญเติบโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อเป็นปรปักษ์กันตาเหล่รอง fixus. เมื่ออายุเพิ่มขึ้น, contracture กล้ามเนื้อเป็นปฏิปักษ์กลายเป็นชัดเจนมากขึ้น, และลูกเอียงจะกลายเป็นมากขึ้น. กล้ามเนื้อหดเกร็งในที่สุดจะสูญเสียความยืดหยุ่นและเป็น fibrotic ในที่สุดกระจกตาทั้งหมดหรือส่วนใหญ่ถูกปกคลุมเฉพาะลูกตาสีขาวหรือกระจกตาบางส่วนเท่านั้นที่ถูกเปิดเผยต่อหน้ามันทางคลินิกตาเหล่คงที่ส่วนใหญ่ได้รับการแก้ไข Exotropia อย่างน้อยคงที่ตาเหล่ล่างถ้ากล้ามเนื้อ rectus ตาในลูกตาจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยเหมือนแถบทำให้เกิด esotropia คงที่ถ้ากล้ามเนื้อ rectus ภายนอกถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยเหมือนแถบทำให้เกิด exotropia คงที่, ในทำนองเดียวกัน rectus ที่เหนือกว่าหรือ fibrosis กล้ามเนื้อเฉียงที่ต่ำกว่าทำให้เกิดตาเหล่ส่วนบนคงที่และกล้ามเนื้อ rectus ที่ด้อยกว่าหรือ fibrosis กล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่าทำให้เกิด strabismus ที่ต่ำกว่าคงที่ในประเทศจีนมี 2 รายที่มีความตรง ในกรณีที่ไม่มีผู้ป่วยประสิทธิภาพการทำงานของตาทั้งสองข้างคงที่ตาเหล่ส่วนบนของกล้ามเนื้อยั่วยวน rectus สูงระหว่างการผ่าตัดส่วนหนึ่งของสาย fibrotic ถ้าหลายกล้ามเนื้อ extraocular พังผืดเรียกว่ากล้ามเนื้อ extraocular พังผืดกล้ามเนื้อกว้างขวาง (ทั่วไป ดาวน์ซินโดรมกล้ามเนื้อ extraocular)

2. ปัจจัยที่ได้มา

สาเหตุที่พบบ่อยคือสมองพิการที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ศีรษะในระยะยาวการทำ rectus contracture ทำให้เนื้อเยื่อที่มีเส้นใยคล้ายสายมีการเปลี่ยนแปลงทำให้เกิด esotropia ที่ตายตัวนอกจากนี้ยังมี esotropia ที่ตายตัวซึ่งเกิดขึ้นในสายตาสั้นส่วนใหญ่ ไม่สามารถแก้ไขสายตาได้ในตอนแรกเอียงภายในเบาแล้วค่อย ๆ กลายเป็นหนักในที่สุดกล้ามเนื้อ rectus ภายในจะหดตัวสูงในรูปแบบ esotropia คงที่สาเหตุของการสายตาสั้นสูงรวมกับ esotropia คงที่ยังคงไม่แน่นอน เป็นผลมาจากกล้ามเนื้อ rectus ปกติ EMG ก็ยังตัดความเป็นไปได้ของภาวะถดถอย rectus ที่เกิดจากอัมพาต rectus ภายนอกนักวิชาการชาวญี่ปุ่นเชื่อว่ามันอาจจะเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้:

1 ปรับความไม่สมดุลของอัตราส่วนการลู่เข้า

2 กล้ามเนื้อ rectus ภายในและแผลเนื้อเยื่อโดยรอบ;

3 ความยาวของแกนอาจสัมพันธ์กับรอยโรคของกล้ามเนื้อ rectus ภายใน

4 การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อเป็นส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อของร่างกายประสาทผิดปกติ

5 ความผิดปกติของกล้ามเนื้อ rectus ภายนอก, Demer, Ruttun et al เชื่อว่าสาเหตุมาจากสายตาสั้นสูง, staphyloma หลัง scleral และการสัมผัสผนังศักดิ์สิทธิ์, การ จำกัด การเคลื่อนไหวของตาที่เกิดจาก Bagolini ว่าสาเหตุและการบีบอัดของกล้ามเนื้อทวารหนักภายนอก, พังผืดของกล้ามเนื้อเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเพิ่มขึ้น

ในวรรณกรรมในประเทศ (1985 ~ 2000) รายงานตาเหล่คงที่รวมกับสายตาสั้นสูงใน 53 รายคิดเป็น 44.17%, กล้ามเนื้อ extraocular เก่ายังสามารถทำให้เกิด esotropia คงที่ exotropia ตาเหล่บนหรือล่างตาเหล่ Villaseca มันเป็นความคิดที่ว่ามันเกิดจากรอง medial rectus contracture ที่เกิดจากอาการชาทวิภาคี Wilcox ถือเป็นชนิดของพังผืด systemic ผิดปกติมันเกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อ extraocular เกิดจากกล้ามเนื้อ contractus rectus การยึดเกาะรอบ ๆ กล้ามเนื้อที่เกิดจากพังผืดการตรวจอิเล็กโทรไลของผู้ป่วยพบว่ากล้ามเนื้อ rectus ภายนอก EMG เป็นปกติและบางกรณีมีฟังก์ชั่นการหมุนภายนอกบางอย่างหลังจากการผ่าตัดสรุปได้ว่าผิดปกติของกล้ามเนื้อ rectus ตรงกลางเป็นสาเหตุหลัก บางคนรายงานว่ามีพยาธิสภาพ: ภาวะ hyperfibrosis ของกล้ามเนื้อโครงร่าง, ความเสื่อมและฝ่อ, ไม่มีการแทรกซึมของเซลล์อักเสบแสดงกล้ามเนื้ออักเสบและยั่วยวนของผนังหลอดเลือด

การป้องกัน

แก้ไขการป้องกันตาเหล่

ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้

โรคแทรกซ้อน

แก้ไขภาวะแทรกซ้อนตาเหล่ ภาวะแทรกซ้อน ตาเหล่เป็นอัมพาตตาเหล่ที่พบบ่อย

fibrosis และการเสื่อมของกล้ามเนื้อ extraocular เป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญในระยะต่อมา

อาการ

อาการตาเหล่คงที่อาการที่พบบ่อย อาการ ทางอ้อมภายในป้าย A ป้ายภายใน V ป้ายชื่อกองทุนตาความผิดปกติของกล้ามเนื้อตาเป็นอัมพาตตาสั่นการติดเชื้อที่ตา

ตาเหล่คงที่สามารถแบ่งออกเป็นตาเหล่ แต่กำเนิด fixus และได้รับตาเหล่ fixus ตามการเกิดโรคมันแบ่งออกเป็น esotropia คงที่และ exotropia คงที่ตามทิศทางของการเบี่ยงเบนตำแหน่งตา คงที่ตาเหล่คงที่และคงตาเหล่ล่าง.

1. อาการทางคลินิกของตาเหล่คงที่พิการ แต่กำเนิดมี 7 คะแนนดังต่อไปนี้:

(1) เฉียงภายในส่วนใหญ่เฉียงภายนอกเป็นเรื่องยาก

(2) อายุที่เริ่มมีอาการมีขนาดเล็กส่วนใหญ่สำหรับดวงตาทั้งสองข้าง

(3) ตำแหน่งตานั้นเอียงทุกทิศทางและดวงตาทั้งสองข้างอยู่ในตำแหน่งการหมุนภายในเสมอ

(4) ลูกตาไม่สามารถออกไปด้านนอกได้โดยดึงออกมาด้านนอกและลูกตาไม่สามารถไปถึงเส้นกึ่งกลางได้โดยทั่วไปไม่มีข้อ จำกัด ในการเคลื่อนที่ในแนวตั้ง

(5) การทดสอบแรงดึงเป็นบวกอย่างมาก

(6) ในการผ่าตัดกล้ามเนื้อ extraocular ที่ได้รับผลกระทบสามารถมองเห็นได้และเป็นเส้นใย

(7) การตรวจ EMG พบว่าไม่มีการปล่อยของกล้ามเนื้อ rectus หรือเพียงการปล่อยอ่อนแอในระหว่างการหมุนตา

2. อาการทางคลินิกของตาเหล่คงที่ได้มามี 7 คะแนนดังต่อไปนี้:

(1) พบได้บ่อยในตาเหล่แบบก้าวหน้าในผู้ใหญ่หลังอายุ 40

(2) esotropia เป็นเรื่องธรรมดามาก exotropia, ตาเหล่บนและล่างตาเหล่เป็นของหายาก

(3) พบมากในการมองเห็นตาข้างเดียวหรือสองตาและใกล้กับสายตาสั้นสูงแต่ละกรณีมีประวัติของการบาดเจ็บ

(4) ตำแหน่งตาเอียงอย่างเห็นได้ชัดในทุกทิศทางและการหมุนภายนอกสามารถบังคับให้ไปถึงเส้นกลางหรือเหนือเส้นกึ่งกลางเล็กน้อย

(5) การทดสอบแรงดึงเป็นค่าบวก

(6) การมองเห็นการผิดปกติของลูกตาในช่องทวารหนักในระหว่างการผ่าตัด

(7) การตรวจ EMG พบว่ากล้ามเนื้อ rectus มีระดับการปลดปล่อยที่แตกต่างกันเมื่อลูกตาหมุน

ตรวจสอบ

การตรวจตาเหล่คงที่

การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ extraocular (EMG) เผยองศาที่แตกต่างของการปล่อยในกล้ามเนื้อ rectus ในระหว่างการหมุนของลูกตา

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยโรคตาเหล่คงที่

เกณฑ์การวินิจฉัย

1. ความทุกข์จากตาเหล่การตรึงไม่สามารถหมุนได้

2. เมื่อทำการทดสอบการหมุนแบบบังคับไม่สามารถดึงลูกตาในทิศทางตรงกันข้ามของตาเหล่หรือไม่สามารถดึงลูกตาได้เลย

3. กล้ามเนื้อเป็นปฏิปักษ์และเนื้อเยื่อรอบตัวและกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตบางและไม่ตึง

4. การตรวจทางพยาธิวิทยาแสดงให้เห็นถึงการเป็นปรปักษ์กันของพังผืดของกล้ามเนื้อ

5. มุมมองแนวนอนเอียงมากกว่า 45 °และมุมมองแนวตั้งเอียงมากกว่า 25 °ดังนั้นการวินิจฉัยทางคลินิกสามารถทำได้ขึ้นอยู่กับลักษณะทางคลินิกเช่นประวัติทางการแพทย์ตาเหล่ขนาดใหญ่และการทดสอบแรงดึงในเชิงบวก

การวินิจฉัยแยกโรค

1. อาการดวน จำกัด ในการหมุนภายนอกและการหดตัวของลูกตาและการลดลงของเพดานปากแหว่งเป็นลักษณะสามประการของโรคการตรวจ EMG สามารถมีปรากฏการณ์การปลดปล่อยเมื่อลูกตาถูกหันเข้าและออกในขณะที่ตาเหล่คงไม่มีเพดานปากและตาถอย EMG ไม่มีการปล่อยหรือปล่อยเพียงอย่างเดียวที่อ่อนแอในลูกตาระดับของการเบี่ยงเบนเอียงภายในของตาเหล่คงที่มีขนาดใหญ่และการทดสอบแรงดึงเป็นบวกอย่างมากในขณะที่ระดับของความชอบภายในของโรคดวนน้อยกว่าหรือเท่ากับ esotropia คงที่ จำกัด

2. กล้ามเนื้อ extraocular fibrosis กว้างขวางตาเหล่คงเป็น fibrosis extraocular กล้ามเนื้อ แต่ระดับของการพัฒนาและจำนวนของกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องจะแตกต่างกันคงตาเหล่แนวนอนคงที่โดยทั่วไปไม่มีข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวในแนวตั้งและตาเหล่แนวตั้งคงที่โดยทั่วไปไม่มีการเคลื่อนไหวแนวนอน จำกัด แต่ถ้า fibrosis ของกล้ามเนื้ออื่นไม่สามารถระบุได้อย่างง่ายดายในเวลาเดียวกันกล้ามเนื้อ extraocular จะถูก fibrotic อย่างกว้างขวางในกล้ามเนื้อ extraocular หลายพร้อมกับ ptosis, ลูกตาจะคงอยู่ในตำแหน่งที่ต่ำกว่าและตาทั้งสองไม่สามารถหมุนได้ ในตำแหน่งหัวของการชดเชย, fibrosis extraocular กล้ามเนื้อหลายสามารถมองเห็นได้ในระหว่างการผ่าตัด

3. เหล่เกิดจากกล้ามเนื้อกระตุกหลักประสาทและกล้ามเนื้อตาเหล่ในตาเหล่หายากเพียงบางครั้งเห็นในกรณีของโรคบาดทะยัก, โรคประสาท ฯลฯ ส่วนใหญ่ของกล้ามเนื้อ extraocular ที่พบในการปฏิบัติทางคลินิกเป็นรอง กล้ามเนื้อ extraocular บางส่วนมีฟังก์ชั่นไม่เพียงพอจุดบ่งชี้ที่มีตาเหล่คงที่คือกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตและผ่อนคลายหลังจากฉีด lidocaine เข้ากล้ามถ้าเป็นเสมหะลูกตาจะถูกดึงไปด้านตรงข้ามหลังจากการฉีด ไม่มีความต้านทานอย่างเห็นได้ชัดในขณะที่ตาเหล่คงไม่ลดความต้านทาน

4. กลุ่มอาการของโรคMöebiusกลุ่มอาการของโรคนี้เป็นเส้นประสาททวิภาคี แต่กำเนิด VI และ VII เส้นประสาทสมองพิการการเคลื่อนไหวในแนวนอนของตาถูก จำกัด และการเคลื่อนไหวในแนวตั้งเป็นสิ่งที่ดีไม่มีกล้ามเนื้อ contracture สาเหตุอาจเป็นก้านสมองนิวเคลียส hypoplasia บางครั้ง ประสาทสมองที่สาม