Anastomotic fibular flap excision

เหมาะสำหรับแกนกลางท่อยาวและข้อบกพร่องทางผิวหนังที่เหลือหลังจากการ debridement หรือการผ่าตัดแผลเป็นในท้องถิ่นมันยากที่จะปิดแผลด้วยวิธีการซ่อมแซมแบบเดิม การรักษาโรค: การบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงน่อง ตัวชี้วัด เหมาะสำหรับแกนกลางท่อยาวและข้อบกพร่องทางผิวหนังที่เหลือหลังจากการ debridement หรือการผ่าตัดแผลเป็นในท้องถิ่นมันยากที่จะปิดแผลด้วยวิธีการซ่อมแซมแบบเดิม การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การป้องกันการติดเชื้อที่บาดแผลเป็นการรับประกันที่สำคัญสำหรับความสำเร็จของการปลูกถ่ายอวัยวะ พลังป้องกันการติดเชื้อของกระดูกรับสินบนนั้นอ่อนแอมากเมื่อติดเชื้อแล้วการรับสินบนของกระดูกจะถูกแช่ในหนองจะเกิดเนื้อร้ายและความล้มเหลวจะเกิดขึ้น ข้อควรระวังคือ: ผิวหนังควรได้รับการเตรียมพร้อมอย่างเคร่งครัดสำหรับพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบและพื้นที่ผู้บริจาคกระบวนการจัดเก็บของกระดูกที่เก็บไว้จะต้องมีข้อกำหนดด้านการปลอดเชื้ออย่างเข้มงวดผู้ที่มีการติดเชื้อของกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนจะต้องหายขาด การผ่าตัดปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกมิฉะนั้นการผ่าตัดก็ง่ายที่จะกระตุ้นเชื้อแบคทีเรียที่แฝงอยู่ในท้องถิ่นเพื่อให้การติดเชื้อเกิดขึ้นอีก ผู้ป่วยดังกล่าวควรใช้ยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัดและควรใช้การรับสินบนกระดูกต่อต้านโรคติดเชื้อหรือรับสินบนกระดูก anastomotic 2. เนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ บริเวณกระดูกและปริมาณเลือดไปยังกระดูกควรจะรวยและแรงการเติบโตควรมีความแข็งแรงเพื่อให้มั่นใจกระบวนการรักษาของการปลูกถ่ายอวัยวะ หากผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนในท้องถิ่นมีรอยแผลเป็นมากมายปริมาณเลือดจะไม่ดีและเนื้อหาหลังจากการปลูกถ่ายกระดูกจะเพิ่มขึ้นผิวหนังจะเย็บยากและการติดเชื้อจะเกิดขึ้นง่ายไซนัส ดังนั้นควรเอาแผลเป็นออกก่อนการผ่าตัดและควรทำการปลูกถ่ายอวัยวะเพื่อสร้างเงื่อนไขในการรักษาการปลูกถ่ายอวัยวะ 3. ผู้ป่วยจำนวนมากที่ต้องการการปลูกถ่ายอวัยวะได้รับการผ่าตัดหลายครั้งหรือการตรึงภายนอกในระยะยาวส่งผลให้กล้ามเนื้อลีบของแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บถูกทำลายของกระดูกระดับการทำงานร่วมกันที่หลากหลายการไหลเวียนโลหิตไม่ดี ความสามารถในการเติบโตของเนื้อเยื่อก็ไม่ดีเช่นกัน การตรึงภายนอกหลังจากการรับสินบนระยะเวลาที่ขาดไม่ได้จะส่งผลให้กล้ามเนื้อฝ่อและความฝืดร่วมเพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงควรใช้ระยะเวลาของการออกกำลังกายและการทำกายภาพบำบัดก่อนการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้ถูกแทนที่ด้วยกระดูกหักที่ไม่ได้ถูกแทนที่ด้วยกระดูกหรือข้อบกพร่องของกระดูก 4. ฟิล์มเอ็กซเรย์ก่อนการผ่าตัดเพื่อทำความเข้าใจสภาพของกระดูกที่เป็นโรคออกแบบการดำเนินการตามเงื่อนไข (รวมถึงส่วนการรับสินบนกระดูกขนาดของการปลูกถ่ายอวัยวะและวิธีการปลูกถ่ายอวัยวะ) หากการปลูกถ่ายอวัยวะจะต้องทำการตัดทอนอะนาสโตโมลควรทำการถ่ายภาพความยาวเต็มของกระดูกปลูกถ่ายอวัยวะและฟิล์มเอ็กซเรย์ด้านข้างก่อนการผ่าตัดเพื่อเลือกบริเวณและความยาวของการปลูกถ่ายอวัยวะ 5. ก่อนการต่อกิ่งกระดูกของหลอดเลือด anastomotic ควรใช้หลอดเลือดแดงอัลตราโซนิกในการตรวจสอบการมีอยู่และการไหลของเลือดของหลอดเลือดแดงหลักในผู้บริจาคและผู้รับแขนขาเพื่อออกแบบการผ่าตัด โดยทั่วไปกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงหลักของแขนขาจะใช้สำหรับ anastomosis เช่นเส้นเลือดแดงลึกของเส้นเลือดแดงเส้นเลือดแดงหลอดเลือดแดงภายในและภายนอกของหลอดเลือดแดงกระดูกต้นขา หากมีหลอดเลือดแดงหลัก 2 แห่งในบริเวณที่รับสัญญาณเช่นหลอดเลือดแดงหลอดเลือดแดง, หลอดเลือดแดงเรเดียล, หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานด้านหน้าและด้านหลังหลอดเลือดแดงหลักหนึ่งอันอาจใช้เป็น anastomosis จำเป็นต้องมีการตรวจเส้นเลือดแดงอีกครั้ง ปริมาณเลือดดี หลอดเลือดดำในพื้นที่ผู้รับมักจะได้รับการรักษาด้วยหลอดเลือดดำผิวเผินเช่นเส้นเลือดสมอง, หลอดเลือดดำหลอดเลือดดำ, ห้องใต้ดินที่ดี, หลอดเลือดดำขนาดเล็ก saphenous และสาขาของมัน ดังนั้นควรตรวจสอบความเสียหายหรือการอักเสบของหลอดเลือดดำบริเวณที่รับก่อนการผ่าตัดเมื่อเร็ว ๆ นี้ใช้เป็นแบบเจาะหลอดเลือดดำตื้นของยาไม่สามารถใช้เป็นหลอดเลือดดำที่ได้รับ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: หากพื้นที่รับคือขาส่วนบนพื้นที่ผู้บริจาคเป็นกระดูกข้อไหล่ผู้ป่วยรับตำแหน่งกึ่งขี้เกียจแขนขาส่วนบนโค้งงอและการลักพาตัวคือ 90 °ซึ่งวางอยู่บนโต๊ะเล็กข้างโต๊ะปฏิบัติการ contralateral แขนขาผู้ป่วยนอนหงายและขาเหยียดตรงบริเวณก้นของผู้บริจาคคือ 30 ° ～ 45 °แขนขานั้นโค้งงอและกระดูกต้นขาถูกปิดเสียก่อนและกระดูกต้นขาไม่ได้อยู่อย่างสมบูรณ์ แล้วเปลี่ยนเป็นท่าราบ 2. แผล: กับกระดูกหน้าแข้งเป็นแกนแนวตั้ง, พนังผิวได้รับการออกแบบตามพื้นที่ผิวข้อบกพร่องของพื้นที่ที่ได้รับบวก 10% ถึง 15% โดยทั่วไปแล้วแผ่นพับนั้นจะมีกระสวยด้วยปลาย proximal ที่คอ humeral และปลายส่วนปลายขึ้นอยู่กับขนาดของพนัง แต่ไม่เกิน 20 ซม. ความกว้างของแผ่นพับสามารถยาวได้ถึง 5 ซม. จากแกนตามยาวของแผ่นพับไปด้านหน้าและด้านหลัง ดังนั้นช่วงการตัดพนังสามารถเข้าถึง 10-20 cm2 3. การแยกด้านหลัง: ขนาดของแผ่นพับนั้นปรากฎบนผิวหนังด้วยสีม่วงเจนเชีย ขอบด้านหลังของแผ่นพับนั้นถูกตัดเป็นครั้งแรกจากผิวหนังไปยัง Fascia ลึกจากผิวลึกของ Fascia ลึกและระหว่าง Gastrocnemius และกล้ามเนื้อ Soleus แผ่นพับนั้นแยกออกจากกัน ควรระวังไม่ให้เข้าไปในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังในระหว่างการแยกมันจะต้องแยกออกจากด้านหน้าของพังผืดลึกเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายให้กับเลือด เมื่อแยกไปยังขอบด้านหลังของกระดูกต้นแขนควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับส่วนปลายของกล้ามเนื้อโซเฟียที่ติดอยู่กับส่วนปลายของกระดูกหน้าแข้งไม่กี่มม. มีกิ่งก้านหลายรูของหลอดเลือดแดงวงแหวนซึ่งควรได้รับการป้องกันอย่างระมัดระวังจากขอบด้านหลัง เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายมิฉะนั้นมันจะทำให้เกิดเนื้อร้ายพนังผิว ห่างจากด้านหลังของกิ่งที่เจาะรูประมาณ 0.5 ซม. กล้ามเนื้อของโซอุสถูกตัดตามยาวและกล้ามเนื้อจะถูกดึงไปด้านหลังเพื่อเผยสเปอร์และเส้นเลือด ตามกลุ่มของหลอดเลือดนั้นจะถูกแยกออกไปด้านหลังของหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานและหลอดเลือดดำและแยกออกจากกันเพื่อเข้าสู่เอ็นกล้ามเนื้อเส้นเอ็น ตามความยาวของกระดูกหน้าแข้งที่ต้องการโดยพื้นที่รับกระดูกหน้าแข้งจะถูกตัดด้วยเลื่อยลวดกระดูกหน้าแข้งจะหมุนไปข้างหน้าและกระดูกต้นแขนยาวจะถูกตัดไปตามอุ้งเชิงกรานและเส้นเลือดจนปลายปลายของกระดูกต้นแขนถูกตัดและระนาบจะถูกตัดออก หลอดเลือดดำ 4. การแยกด้านข้างด้านหน้า: รอยบากที่ขอบนำของพนังนั้นลึกเข้าไปใน Fascia ลึกจาก Fascia ลึกลึกและกล้ามเนื้อยืดของลูกวัวระหว่างกระดูกหน้าแข้งยาวและสั้นและการแยกหลังของแผ่นพับเพื่อ longissimus dorsi ขอบ หลังจากปกป้องเส้นประสาท peroneal ทั่วไปกล้ามเนื้อหน้าของกระดูกหน้าแข้งก็ถูกตัดและเส้นใยกล้ามเนื้อหนา 3 ถึง 4 มม. ถูกเก็บรักษาไว้ที่กระดูกหน้าแข้ง หมุนกระดูกต้นแขนไปข้างหลังและตัดเยื่อบุผิว interosseous ตามยาว ส่วน humeral ที่ปลูกถ่ายถูกดึงออกไปด้านนอกเพื่อดูเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์และกล้ามเนื้อกระดูกหน้าแข้งด้านหลังถูกตัดที่ด้านนอกและเส้นใยกล้ามเนื้อที่ติดกับกระดูกหน้าแข้งนั้นหนาประมาณ 10 มม. เพื่อป้องกันการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกเชิงกรานและเชิงกราน สนับสนุนหลอดเลือดแดงเป็นรูปวงแหวน เมื่อกล้ามเนื้อหน้าแข้งด้านหลังถูกตัดทิศทางของการกวนและหลอดเลือดดำควรได้รับการระบุบ่อยครั้งเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ หลังจากชำแหละกล้ามเนื้อกระดูกแข้งด้านหลังแผ่นกระดูกหน้าแข้งนั้นไม่มีอิสระอย่างสมบูรณ์ยกเว้นการเชื่อมต่อกับยอดอุ้งเชิงกรานและหลอดเลือดดำ 5. การเย็บ: หลังจากปล่อยสายลมนิวเมติกพนังจะค่อยๆเปลี่ยนจากซีดเป็นแดงก่ำขอบผิวมีการใช้งานเส้นเลือดฝอยที่เต็มไปอย่างดีและเลือดและโพรงไขกระดูกจะไหลออกมาอย่างต่อเนื่องแสดงให้เห็นว่าปริมาณเลือดพนังกระดูก ดี หลังจากการดำเนินการของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบเสร็จสมบูรณ์สเปอร์และหลอดเลือดดำที่ใกล้เคียงสามารถตัดและมัดและโอนไปยังพื้นที่ที่ได้รับ หลังจากที่เว็บไซต์ผู้บริจาคหยุดเลือดออกอย่างสมบูรณ์พังผืดเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและผิวหนังก็ถูกเย็บ เนื่องจากการกำจัดของกระดูกหน้าแข้งและส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อแผลที่สามารถเย็บแผลโดยตรง หากการเย็บปักเป็นเรื่องยากก็สามารถปลูกถ่ายด้วยการปลูกถ่ายผิวหนังที่มีความหนาปานกลางเพื่อปกปิดแผล