การปลูกถ่ายอวัยวะภายในหลอดเลือดแดงเต้านม - หลอดเลือดหัวใจตีบ

เส้นผ่านศูนย์กลางด้านในของหลอดเลือดแดงเต้านมด้านในอยู่ที่ประมาณ 2 ถึง 3 มม. ซึ่งคล้ายกับเส้นผ่านศูนย์กลางด้านในของหลอดเลือดหัวใจส่วนปลายส่วนปลายจะถูก anastomosed ไปจนถึงปลายส่วนปลายของรอยโรคหลอดเลือดหัวใจซึ่งสามารถสร้างช่องทางบายพาสที่ดีและปรับปรุงปริมาณเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจ เมื่อเทียบกับสะพานหลอดเลือดดำซาฟินันข้อดีของหลอดเลือดแดงเต้านมภายในเป็นสะพานหลอดเลือดมีดังนี้: (1) เส้นเลือดอุ้งเชิงกรานภายในที่มีหัวขั้วสามารถควบคุมการไหลเวียนของเลือดตามความต้องการทางสรีรวิทยา 2 หลอดเลือดแดงเต้านมด้านในสามารถผลิต prostaglandins เพิ่มเติม และป้องกันการสะสมของเกร็ดเลือด 3 โอกาสน้อยลงของหลอดเลือดในหลอดเลือดแดงเต้านมภายในดังนั้นอัตราการแจ้งเตือนระยะยาวจึงสูง เนื่องจากความยาวที่ จำกัด ของหลอดเลือดแดงเต้านมภายในและลูเมนขนาดเล็กจึงมักใช้ร่วมกับสะพานหลอดเลือดดำซาฟินัสหลอดเลือดแดงเต้านมภายในส่วนใหญ่จะใช้เป็นสะพานหลอดเลือดหน้าลงจากซ้ายเพื่อให้แน่ใจว่าอัตราการแจ้งเตือนที่น่าพอใจ หลอดเลือดแดงภายในเต้านมที่ถูกต้องมีขนาดเล็กกว่าและใช้น้อยกว่า การรักษาโรค: pectoris แน่นหน้าอกไม่แน่นอน, เจ็บแปลบไม่แน่นอนเจ็บหน้าอก, เจ็บแปลบ ตัวชี้วัด การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดแดงภายในเต้านม - ใช้กับ: 1. มี angina pectoris โดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่แน่นอน angina pectoris การรักษาด้วยยาไม่ถูกต้อง 2. angiography หลอดเลือดหัวใจยืนยันตีบท้องถิ่นเส้นผ่าศูนย์กลางของการตีบเป็นมากกว่า 50% ปลายปลายของตีบเรียบและลำกล้อง> 1.5 มม. 3. Perum ผิวหนัง transluminal angioplasty หลอดเลือดหัวใจล้มเหลวหรือ restenosis; กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหลังจากลิ่มเลือดอุดตันยังคงมีการตีบที่เห็นได้ชัด ในกรณีที่รักษาด้วยวิธีดังกล่าวข้างต้นหากการขัดคราบหินปูนบล็อกส่วนปลายของลำตัวและคลื่นไฟฟ้ามีคลื่นไส้ขาดเลือดถาวรหรือเจ็บแปลบควรทำการผ่าตัดฉุกเฉิน 4. cardiomyopathy ขาดเลือดมีกล้ามเนื้อหัวใจตายจำนวนมาก ผู้ป่วยเหล่านี้มีการทำงานของหัวใจไม่ดีมากและควรได้รับการปฏิบัติด้วยความระมัดระวัง 5. ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดที่สองหมายถึงการอุดตันของสะพานหลอดเลือดมากกว่าหนึ่งแห่งหรือการขยายตัวของรอยโรค atherosclerotic ไปยังหลอดเลือดอื่น ๆ และตรงตามข้อบ่งชี้ทั้งสองข้างต้น ข้อห้าม 1. รอยโรคหลอดเลือดหัวใจกระจายลูเมนหลอดเลือดส่วนปลายของรอยโรคคือ <1 มม. หรือถูกอุดตัน 2. ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังปอดไม่เพียงพอ 3. ฟังก์ชั่นกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายอยู่ในระดับต่ำ, ส่วนการปล่อยออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย <25%, หรือความดัน - diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย> 20mmHg 4. หลอดเลือดระบบที่มีความดันโลหิตสูงหรือโรคเบาหวานและภาวะไต ฯลฯ ยาเสพติดไม่สามารถควบคุมได้สำหรับข้อห้ามสัมพัทธ์ การเตรียมก่อนการผ่าตัด angiography หลอดเลือดหัวใจที่น่าพอใจและ angiography กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการกำหนดแผนผ่าตัด นอกเหนือจากการเตรียมความพร้อมตามปกติของการผ่าตัดบายพาสหัวใจและปอดทั่วไปก่อนการผ่าตัดจำเป็นต้องให้ความสนใจกับประเด็นต่อไปนี้: 1. อ่านหลอดเลือดหัวใจตีบตันอย่างระมัดระวังระบุตำแหน่งขอบเขตและขอบเขตของสิ่งกีดขวางประเมินจำนวนของการปลูกถ่ายอวัยวะและกำหนดแผนการผ่าตัด 2. การประเมินที่ถูกต้องของฟังก์ชั่นเกี่ยวกับหัวใจหากส่วนการปล่อยออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย <30%, ความดันกระเป๋าหน้าท้องด้านล่างความดัน - diastolic ด้านซ้าย> 20mmHg หรือปริมาตรปลาย diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย> 103 มล. / m2 การรักษาด้วยยาควรทำก่อนเพื่อเพิ่มปริมาณเลือดหัวใจและเพิ่มการทำงานของหัวใจ นอกจากนี้ควรทำการตรวจเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอนก่อนที่จะมี cardiomyopathy ischemic เพื่อให้เข้าใจถึงความอยู่รอดของกล้ามเนื้อหัวใจในบริเวณที่ขาดเลือดซึ่งมีแนวทางสำคัญในการวินิจฉัยการผ่าตัดการรักษาหลังผ่าตัดและการพยากรณ์โรค 3. ให้ความสนใจในการตรวจสอบหลอดเลือดแดง carotid สำหรับ stenosis สำหรับผู้ป่วยที่มี carotid stenosis ควรพิจารณาการผ่าตัดพร้อมกันหรือ staging เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดสมอง 4. สำหรับผู้ป่วยที่มีไขมันในเลือดสูงควรได้รับอาหารไขมันต่ำและยาต้านไขมันในเลือดสูง ผู้ที่มีความดันโลหิตสูงจำเป็นต้องใช้ยาเพื่อลดความดันโลหิตให้อยู่ในระดับปกติ ผู้ป่วยโรคเบาหวานสามารถใช้ยาได้ก่อนการผ่าตัด 5. ก่อนการผ่าตัดควรใช้ยาแก้ปวดและยาระงับประสาทอย่างเพียงพอเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดจากความเครียดทางอารมณ์และสามารถป้องกันการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจด้วยการขยายมงกุฎ ตัวบล็อคเบต้าสามารถลดการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจและลดอาการเจ็บหน้าอกเจ็บหน้าอกและสามารถนำไปใช้กับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอน ขั้นตอนการผ่าตัด 1. สะพานหลอดเลือดแดงเต้านมภายในทำหน้าที่ผ่าตัดกึ่งกลางของทรวงอกและกระดูกหน้าอกด้านซ้ายจะหดตัวขึ้นไปทางซ้ายเพื่อเผยให้เห็นหลอดเลือดแดงภายในเต้านมด้านซ้ายภายใต้ผนังหน้าอก เยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมถูกตัดทอนอย่างรุนแรงจากช่องอกทางช่องอกไปทางด้านข้างประมาณ 6 ซม. ห่างจากเส้นรอบวงนิรันดร์สาขาการสื่อสารหลอดเลือดขนาดเล็กระหว่างผนังหน้าอกและประจันถูกตัดด้วยมีดไฟฟ้าในเวลานี้ . เพื่อปกป้องหลอดเลือดหลอดเลือดดำที่มาพร้อมกับพังผืดในช่องอกและเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันโดยทั่วไปจะเกิดขึ้นในสะพานหลอดเลือด พังผืดในช่องอกนั้นถูก incised 1 ซม. ภายในหลอดเลือดแดงเต้านมภายในด้วยมีดไฟฟ้าแผลควรจะยาวเต็มของเรือ pedicle หลอดเลือดถูกแยกออกจากผนังหน้าอกในระนาบกระดูกซี่โครงที่สามและสี่ได้รับการปฏิบัติอย่างระมัดระวังและ ligated กิ่งระหว่างซี่โครงกิ่งเล็ก ๆ สามารถถูกเผาด้วยไฟฟ้าและกิ่งใหญ่จะถูกหนีบด้วยคลิปเงิน ขอบด้านบนของหัวขั้วหลอดเลือดด้านในแยกออกจากต้นกำเนิดของหลอดเลือดแดง subclavian ซ้ายและขอบล่างขึ้นอยู่กับช่องว่างระหว่างซี่โครงที่หก เมื่อแยกผนังหน้าอกด้านล่างออกเพื่อให้เปิดเผยได้ดีขึ้นบางครั้งกล้ามเนื้อตามขวางของหน้าอกจะถูกปล่อยออกมา เมื่อความยาวทั้งหมดของหัวขั้วหลอดเลือดไม่มีอิสระพังผืดทรวงอกด้านนอกจะถูกตัดด้วยไฟฟ้า อย่าตัดปลายส่วนปลายก่อนที่จะทำการแยกเฮระบบในร่างกายปิดด้วยตาข่ายน้ำเกลือเพื่อรักษาความชุ่มชื้น หลังจากการใส่ท่อช่วยหายใจการไหลเวียนของ extracorporeal, หัวขั้วหลอดเลือดของผนังปลายของผนังหน้าอกถูกมัดแรกและหลอดเลือดส่วนปลายของหลอดเลือดแดงเต้านมภายในถูกแยกออกระหว่างเส้นเอ็นสองเส้นและพังผืดในช่องอกที่อยู่รอบ ๆ ส่วนท้ายของหลอดเลือดแดงภายใน เนื้อเยื่อหัวขั้วไขมัน ligation ของทุกสาขาการวัดความยาวเต็มของหัวขั้วหลอดเลือดเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีความตึงเครียดหรือการฉีกขาดหลังจาก anastomosis ใส่เข็มมะกอก 22 ลงในช่องหลอดเลือดฉีดสารละลาย papaverine เจือจาง (60 มก. เจือจางในน้ำเกลือ 40 มล. ปกติ) และค่อย ๆ ขยายลูเมนให้ระวังการปรากฏตัวหรือขาดการรั่วไหลและซ่อมแซม นำเข็มออกมาและวัดอัตราการไหลของหลอดเลือดแดงเต้านมภายในซึ่งควรสูงกว่า 100ml / นาที (ปกติ 120-180 มิลลิลิตร / นาที) ส่วนปลายที่เตรียมไว้ของหัวขั้วหลอดเลือดจะถูกยึดด้วยแคลมป์หลอดเลือดขนาดเล็กและห่อด้วยตาข่ายน้ำเกลือเพื่อใช้ในภายหลัง 2. เทคนิคการสร้าง anastomosis ภายในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมด้านซ้าย - ซ้ายด้านหน้า: ปลายยอดซ้ายมีระดับสูงขึ้นเล็กน้อยด้วยแผ่นผ้าโปร่งเพื่อเผยให้เห็นหลอดเลือดแดงจากด้านหน้าลงมาด้านซ้ายรอยแผลบนหลอดเลือดแดงควรมีขนาดเล็กกว่าของหลอดเลือด สะพานหลอดเลือดแดงเต้านมด้านในที่ถูกถ่างถูกย้ายไปที่สนามผ่าตัดและส่วนที่หักนั้นถูกตัดเป็นแนวเอียง 45 °การเย็บแผลด้วยโพลีโพรพีลีน 7-0 ถูกนำมาใช้และเข็มถูกสอดจากส้นเท้าของเต้านมภายในไปสู่หลอดเลือดหัวใจ ปลาย Proximal ของรอยบากถูกนำมาใช้จากภายในสู่ภายนอก หลังจากเย็บเข็ม 3 ถึง 4 เข็มอย่างต่อเนื่องรอยประสานก็แน่นเพื่อให้ปลายด้านในของหลอดเลือดแดงเต้านมด้านในอยู่ในแนวเดียวกับแผลของกิ่งที่ลงมาด้านหน้า การเย็บอย่างต่อเนื่องยังคงดำเนินต่อไปทั้งสองด้านและผนังหลอดเลือดแดงใหญ่ภายในเต้านมถูกตัดออกไปที่ส่วน "นิ้วเท้า" และส่วนที่เหลือสามารถทำการเย็บอย่างต่อเนื่องหรือใช้เข็มเย็บแผลประมาณ 5-6 เข็มเพื่อทำ anastomosis ก่อน ligation ของการเย็บเข็มครั้งสุดท้ายไอเสียสะพานหลอดเลือดและก๊าซในระบบหลอดเลือดหัวใจก่อนอื่นบีบอัดปลาย proximal ของหลอดเลือดแดงจากด้านหน้าลงไปเพื่อให้เลือดกลับปลายเต็มไปกลับมาคลายการบีบอัดใกล้เคียงและปลายด้านบนของหลอดเลือดแดงเต้านมภายใน หลังจากที่ก๊าซหมดแล้วก็จะถูกมัด ตรวจสอบว่าไม่มีการรั่วไหลของเลือดใช้การเย็บแบบ 2 เข็มเพื่อยึดป้ายทรวงอกให้อยู่ใกล้กับ vascular bridge ไปยัง epicardium เพื่อลดความตึงเครียดของ anastomotic และป้องกันการฉีกขาดของ anastomosis