การตัดเต้านม

Mastoidectomy คือการกำจัดของ mastoid, sinus และ tympanic lesions เพื่อก่อให้เกิดโพรงที่ครอบคลุมเยื่อบุผิวที่สื่อสารกับช่องหูภายนอก วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดคือการกำจัดรอยโรคของกกหู, ไซนัสไซนัส, โพรงแก้วหูและท่อยูสเตเชียเพื่อหยุดหนอง, หูแห้งและป้องกันภาวะแทรกซ้อนของกะโหลกศีรษะและ extracranial mastoidectomy แบบคลาสสิกสามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อการได้ยินในระดับหนึ่งและเกณฑ์การรับอากาศทั่วไปสามารถลดลงได้ถึง 50-60 dB (HL) ด้วยการพัฒนาอย่างรวดเร็วของการผ่าตัดทางหูและต้อกระจกในปีที่ผ่านมาในขณะที่การล้างแผลที่หูกกหูชั้นกลางพยายามรักษาโครงสร้างของหูชั้นกลางที่เกี่ยวข้องกับฟังก์ชั่นการส่งสัญญาณเสียงเช่นกระดูกขนาดเล็กเยื่อแก้วหูที่ตกค้าง การได้ยินแบบใช้วิธีการที่หลากหลาย ดังนั้นทางเลือกของข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดเต้านมออกจะต้องระมัดระวังมากขึ้นและการผ่าตัดเต้านมที่รุนแรงจะลดลง ตัวชี้วัด การผ่าตัดแบบ Mastoid radical ใช้ได้กับ: 1. cholesteatoma หูชั้นกลางอักเสบมีหลากหลายของความเสียหายและหูชั้นกลางอักเสบเรื้อรังหนองที่มีการทำลายกระดูกไม่มีการฟื้นฟูสภาพการได้ยินเช่นการรวมกับการสูญเสียการได้ยิน sensorineural และฟังก์ชั่นหลอด eustachian ไม่สามารถเรียกคืนได้ 2. Cholesteatoma หูชั้นกลางอักเสบที่มีภาวะแทรกซ้อนในกะโหลกศีรษะ otogenic, การอักเสบแบบเสี้ยม, labyrinthitis หนอง, อัมพาตใบหน้า, ฯลฯ ไม่เหมาะสำหรับการใช้งานของการฟื้นฟูการได้ยิน 3. โรคเต้านมอักเสบหูชั้นกลางวัณโรคที่มีการทำลายกระดูกหรือการก่อกระดูกที่ตายแล้ว 4. เนื้องอกหูขมับกลางยังไม่ได้ถูกกำจัดออกอย่างสมบูรณ์เช่นเนื้องอกทรงกลม, เนื้องอกเส้นประสาทใบหน้า, มะเร็งหูชั้นกลาง ข้อห้าม 1. โรคหูน้ำหนวกหนองเรื้อรังชนิดที่เรียบง่าย 2. โรคหูน้ำหนวกภูมิแพ้ 3. หูชั้นกลางอักเสบหลั่ง 4. โรคหูน้ำหนวกหนองเฉียบพลัน 5. หูชั้นกลางกกหูกกหูโดยไม่ทำลายกระดูกหรือกระดูกตาย การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำเพื่อควบคุมการติดเชื้อ การรักษาตามอาการเช่นการแช่ตามสภาพทั่วไปของผู้ป่วย 2. โกนผมในบริเวณ 5 ซม. รอบหูและผู้ป่วยเพศหญิงควรกระทืบเส้นผมและหวีผมไปทางด้านตรงข้าม ทำความสะอาดและฆ่าเชื้อที่ผิวหนังและรอบดวงตาด้วยเอธานอล 75% 3. ล้างสารคัดหลั่งของช่องหูภายนอกก่อนการผ่าตัดและทำการทดสอบวัฒนธรรมของแบคทีเรียและการทดสอบความไวของยา 4. pentobarbital ในช่องปาก 0.1 ถึง 0.2 กรัมหรือ phenobarbital 0.06 ถึง 0.09 กรัมครึ่งชั่วโมงก่อนการผ่าตัด ยาชาทั่วไปเตรียมและใช้งานตามยาชาทั่วไป 5. อ่านฟิล์ม X-ray หรือ CT อย่างถี่ถ้วนก่อนใช้งานเพื่อให้เข้าใจถึงระดับของการแปรสภาพเป็นก๊าซกกหู, การทำลายของกระดูกและตำแหน่งไซนัสของ sigmoid ขั้นตอนการผ่าตัด 1. โดยทั่วไปมักใช้ในการผ่าตัด incisions ในหูเช่นการอักเสบของทางเดินหายใจหรือการทำลายกระดูก mastoid ในหลากหลายก็สามารถทำได้ในด้านหลังแผล (ดูที่ "เดี่ยว mastoid แผล") แผลในหูประกอบด้วยสองแผล แผลแรกมักจะมีตำแหน่งของรอยแผลสองแบบในช่องหูภายนอก: ด้านหนึ่งอยู่ในช่องหูภายนอกนั่นคือที่ทางแยกของช่องหูภายนอกและกระดูกอ่อนและยื่นออกไปด้านนอกประมาณ 0.5 ซม. ที่ด้านล่างของช่องหูชั้นนอกที่ด้านล่างสุดของรอยตัด กระดูกอ่อน, แผลนี้เป็นที่รู้จักกันว่าแผล Shambaugh แผลอื่นอยู่ในช่องหูภายนอกซึ่งตัดผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังไปยังหูกระดูกหรือเปลือกนอกกกหู แผลที่สองนั้นมาจากช่องหูภายนอก 12 จุดนั่นคือจุดเริ่มต้นของแผลแรกถูกตัดขึ้นระหว่างล้อหูกับ tragus จากนั้นช่องหูภายนอกจะอยู่ที่ประมาณ 3 มม. ด้านหน้าของด้านหน้าของล้อหูและความยาวจะถูกขยายโดย 1.5 ถึง 2.0 มม. ตรงไปที่เชิงกรานระวังอย่าให้บาดแผลที่ขมับ temporalis เพื่อลดเลือดออกในแผล Lempert ออกแบบแผลที่เป็นแผลที่สามในโพรงหูเพื่อเอาผิวหนังที่มีรูปทรงเสี้ยวและกระดูกอ่อนซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อขยายช่องหูภายนอกเพื่อป้องกันการตีบของช่องหู อย่างไรก็ตามในปัจจุบันกระดูกอ่อนแถบส่วนใหญ่จะถูกถอดออกเพียงอย่างเดียวแผ่นพับนั้นได้รับการเก็บรักษาไว้และมีการทำแผลขวางอยู่ตรงกลางของแผ่นพับใต้ผิวหนังและแผ่นพนังถูกสอดเข้าไปในช่องหูเพื่อเย็บซึ่งเป็นช่องหูภายนอก 2. การแยกของเชิงกราน, การเปิดรับของเยื่อบุโพรงมดลูกและผนังกระดูกด้านหลังและด้านหลังด้วยกระดูกเต้นระบำเปลื้องผ้าหนาขึ้นเล็กน้อยเพื่อแยกเยื่อบุช่องท้องออกจากแผลอย่างเต็มที่เผยให้เห็นเยื่อหุ้มสมองด้านหลัง, ถึงเส้นอุ้งเชิงกราน ส่วนปลายของปุ่มกกหูด้านหน้าของผนังด้านหลังของช่องหูภายนอกและผนังด้านหลังของผนังด้านหลัง 2 ซม. เผยให้เห็นพื้นผิวของปุ่มกกหูด้วย "รอยบแขนเดี่ยว" 3. ลบกระดูกใส่ไซนัสและโพรงแก้วหูตอนบนลงไปในไซนัสไซนัสมักจะมีสามวิธีตามฟิล์ม X-ray กกหูก่อนการผ่าตัดหรือ CT แสดงให้เห็นว่าเป็นแก๊สกกหูระดับของเส้นโลหิตตีบ mastoid ช่วงการทำลายกระดูก ไม่ว่าไซนัส sigmoid จะอยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมไม่ว่าจะเป็นเยื่อหุ้มสมองของโพรงกลางโพรงในร่างกายอยู่ในระดับต่ำและอื่น ๆ ไม่ว่าจะมีการเจาะทะลุในหูชั้นในหรือไม่ข้อบกพร่องของกระดูกในโพรงแก้วหูด้านบน วิธีไซนัส (วิธีหลังของช่องหูดีกว่า) เป็นวิธีการประจำ สำหรับขั้นตอนโดยละเอียดโปรดดูที่ "การผ่าตัดเต้านมครั้งเดียว" จากนั้นภายใต้การสำรวจของหัววัดแบบโค้งงอทางเข้าของไซนัสจะขยายใหญ่ขึ้นและผนังด้านนอกของกลองด้านบนหรือผนังด้านบนของช่องหูภายนอกจะถูกลบออกโดยทางเข้าของไซนัสไซนัสและผนังด้านนอกของกลองด้านบนจะถูกเอาออกไป หลังจากสัมผัสไซนัสและโพรงแก้วหูบนกระดูกทั่งและกระดูกสั้นของทั่งในเบ้ากระดูกทั่งช่องแคบครึ่งวงกลมด้านนอกยื่นออกมาเหนือฝ่าเท้าสั้นของทั่งค้อนค้อนและเส้นประสาทใบหน้า ทำเครื่องหมายเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อโครงสร้างเหล่านี้เมื่อจัดการสะพานกระดูกในภายหลัง วิธีนี้เหมาะสำหรับกรณีที่มีการกลายพันธุ์เป็นกกกกที่ดีกว่า cholesteatoma ขนาดใหญ่และการทำลายกระดูกอย่างกว้างขวาง Sclerosing mastoid, ไซนัส sigmoid ด้านหน้าและเยื่อหุ้มสมองล่าง, สามารถใช้งานได้ง่าย, และง่ายต่อการทำลายผนังไซนัส sigmoid และเยื่อหุ้มสมอง วิธีการแก้วหูตอนบนหรือที่เรียกว่าวิธีการจากภายในสู่ภายนอกได้กลายเป็นวิธีการที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย แผลที่ใช้กันทั่วไปในช่องหูจะมีการกดฝาครอบช่องหูภายนอกและเยื่อแก้วหูที่ตกค้างอยู่ด้านหน้าเบา ๆ และส่วนล่างของช่องหูเผยให้เห็นเกล็ดสีขาวค้อนตกค้างและกระดูกทั่งที่สัมผัสกับผนังด้านนอกของกลองและด้านล่าง โพรบถูกแทรกเข้าไปในโพรงแก้วหูตอนบนด้านล่างรอยบากของกลองเพื่อทำความเข้าใจกับช่วงความลึกและความกว้างการตัดหรือขัดสว่านขนาดเล็ก (หรือสิ่วกลมเล็ก) จะค่อยๆเลื่อนขึ้นไปข้างหน้าและข้างหลังจากขอบตัดของดรัม จากภายในสู่ภายนอก, บด (สกัด) ผนังกระดูกส่วนบนของกลองส่วนบน, เพื่อให้ห้องแก้วหูด้านบนเปิดสมบูรณ์ ภายใต้การสำรวจการสอบสวนผ่านทางไซนัสไซนัสบด (สกัด) นอกเหนือไปจากเยื่อหุ้มสมอง papillary ภายนอกและห้องปรับอากาศของไซนัสไซนัสหลังจากเปิดไซนัสไซนัสที่สมบูรณ์ขาสั้นของทั่ง, กระดูกทั่งและคลองครึ่งวงกลมด้านนอกสามารถมองเห็นได้ จากนั้นรอยแผลบนทางเดินของกกหูจะถูกลบออกตามขนาดของรอยโรค วิธีนี้เหมาะสำหรับสื่อหูชั้นกลางอักเสบ cholesteatoma, หูชั้นกลางอักเสบที่มีหูชั้นกลางอักเสบซึ่ง จำกัด อยู่ที่โพรงแก้วหูตอนบนนอกจากนี้ยังเหมาะสำหรับกรณีของ sclerosing mastoid, ไซนัส sigmoid ไซนัสและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ hypochalemia เรื้อรัง ขั้นตอนนี้เริ่มต้นที่สะพานกระดูกและทำตามวิธีการของโพรงแก้วหูด้านบนทางเข้าไซนัสและไซนัสมันไม่ยากที่จะหาไซนัสไซนัสตัวอย่างเช่นการเจาะของแก้วหูและแก้วหูมีข้อบกพร่อง ตราบใดที่คุณป้อนไซนัสไซนัสการผ่าตัดสามารถทำได้อย่างปลอดภัยในภายหลังและขอบเขตของการผ่าตัดสามารถกำหนดได้ตามระดับของแผลข้อเสียคือมุมมองจากโพรงแก้วหูบนมีขนาดเล็กและลึกซึ่งเป็นเรื่องยากสำหรับผู้เริ่มต้นที่จะเข้าใจ โครงสร้างเช่นคลองครึ่งวงกลมด้านนอกกระดูกหน้าแข้งและทั่งสามารถสร้างความเสียหายให้กับโครงสร้างด้านบนหากจัดการโดยไม่ตั้งใจ วิธีการฟังเสียงข้างนอก Subcortical: ด้านในของกระดูกสันหลังหลังหูชั้นนอกประมาณ 5 มม. นั่นคือมุมระหว่างผนังด้านหลังของช่องหูภายนอกและผนังด้านบนเพื่อให้เข้าด้านในและด้านหลังโดยทั่วไปไม่เกิน 3 ถึง 4 มม. และสามารถเข้าสู่ไซนัส ใช้โพรบรูปตะขอเพื่อตรวจสอบบริเวณส่วนบน, ด้านล่างและด้านนอกของไซนัส, ลบกระดูกเยื่อหุ้มสมองและห้องปรับอากาศของไซนัสแก้วหูภายนอกและค่อยๆขยายทางเข้าของไซนัสไปทางด้านล่างขั้นตอนการผ่าตัดดังต่อไปนี้เป็นวิธีไซนัส วิธีนี้เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มี scastosing mastoids ไซนัสไซนัสขยายและ cholesteatoma 4. ล้างห้อง mastoid air และ cholesteatoma และรอยโรคอื่น ๆ ให้ทั่วและทำทีละขั้นตอนเพื่อลบ mastoid airway lesions ดูขั้นตอน "single mastoid incision" ป่วยเป็นมะเร็งเต้านมส่วนใหญ่สำหรับการรักษา mastoid cholesteatoma และการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของมัน นำ cannula ไปที่ช่อง cholesteat เพื่อแสดงช่วงของ cholesteatoma อย่างเต็มที่ cholesteatoma นำเสนอแคปซูลสีขาวเรียบและบางพร้อมเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหนาพิเศษและผนังกระดูกติดกันหรือ องค์กรมีการเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิด หลังจากที่แคปซูลถูกทำลายเนื้อหาของกลิ่นและสารตกค้างของเต้าหู้สามารถถูกดูดซึมโดยอุปกรณ์ดูดหรือคัดแยกที่มี Curette ขนาดใหญ่ Stripper ถูกลอกออกจากพื้นผิวเต้านมหลังจาก mastoid และทิศทางด้านล่างของไซนัสและเยื่อหุ้มท่อน้ำดี และกระดูกที่อยู่โดยรอบอาจอ่อนเนื่องจาก osteitis เลือดออกง่ายและกระดูกที่แข็งคล้ายงาช้างนั้นแตกต่างกันอย่างเห็นได้ชัดและควรบดหรือขูดเป็นกระดูกแข็งสีขาว ใน cholesteatoma หูชั้นกลางอักเสบอักเสบระยะยาวส่วนใหญ่เป็นรูปแบบ sclerosing mastoids โพรงกระดูกหลังจากการล้าง cholesteatoma เรียบไม่มีช่องลมขยาย แต่บางส่วนขยายเข้าไปในห้อง mastoid cholesteatoma เยื่อบุผิว cholesteatoma ควรจะโยงไปถึงจุดสิ้นสุดและลบออกอย่างสมบูรณ์ ในพื้นที่ต่อไปนี้ควรใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อถอดเยื่อบุผิว cholesteatoma และควรพิจารณาการเก็บรักษา: เยื่อบุผิว cholesteatoma ที่ปกคลุมอยู่ในคลองเป็นรูปครึ่งวงกลมโดยทั่วไปจะไม่ถูกลบออกเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อหายและเกิดความเสียหายมากขึ้น ที่ปากของกะโหลก, ชั้นบางของพังผืด temporalis ควรจะครอบคลุมทันทีในกะโหลกนั้นเยื่อบุผิว cholesteat เยื่อบุผิวยึดมั่นกับไซนัส sigmoid เปิดเผย, meninges และเส้นประสาทใบหน้าเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อโครงสร้างที่สำคัญเหล่านี้; เยื่อบุผิว cholesteatoma ครอบคลุมแผ่นเท้า humeral สามารถเก็บไว้ในระหว่างการผ่าตัดครั้งแรกและจะได้รับการพิจารณาสำหรับการกำจัดในระหว่างการผ่าตัดครั้งที่สอง ช่องว่างของกกหูที่ผ่านการล้างควรเป็น "รูปทรงโค้ง" และผนังไซนัส sigmoid, สามเหลี่ยม Trautmann, มุม sinodural, ช่องครึ่งวงกลมด้านนอก, ทางเข้าไซนัส, ขาไซนัสทั่ง, ขาสั้นและหน้าท้องที่สอง เส้นเอ็นและอาการอื่น ๆ 5. หลังจากที่ถูกตัดออกบางส่วนและกระดูกหัก mastoid สะพานและไซนัส cholesteatoma จะถูกลบออกสะพานกระดูกหรือทางเข้าไซนัสและโพรงแก้วหูบนข้ามแผลกลองระหว่างทางเข้าของไซนัสและโพรงแก้วหูกลางและโพรงแก้วหูกลาง สะพานกระดูกระหว่างกระดูกของช่องหูชั้นนอกบางและกัดโดยการเจาะหรือตัด (osteotomy, rongeur หัวดี) เพื่อสร้างกระดูกข้ามทางเข้าของกลองหรือทางเข้าของไซนัส สะพาน หากมีการใช้วิธีการแก้วหูสะพานกระดูกจะถูกลบออกในช่วงเริ่มต้นของการดำเนินการ บด (สิ่วหรือกัด) สะพานกระดูกหักด้วยสว่านเพชรหรือสว่านขัดเงา (สิ่วแบนขนาดเล็ก rongeur หัวดี) เนื่องจากด้านในของสะพานกระดูกมีท่อเส้นประสาทใบหน้าและคลองครึ่งวงกลมด้านนอกการทำงานจึงควรระมัดระวังเป็นพิเศษสว่านไฟฟ้าหรือสิ่วควรมีความเสถียรเพื่อหลีกเลี่ยงการลื่นไถลและลึกลงไปอุปกรณ์ป้องกันเส้นประสาทใบหน้าหรือเศษไม้ขนาดเล็กสามารถวางไว้ใต้สะพานกระดูก ท่อกระดูกตั้งอยู่ลึกลงไปด้านหน้าเท้าสั้นของทั่งดังนั้นตำแหน่งสั้นของกระดูกทั่งปกติก็สามารถมีบทบาทป้องกันได้เช่นกัน ก่อนลบครึ่งด้านหน้าของสะพานโค้ง (กล่าวคือที่ด้านบนของโพรงแก้วหูด้านบน) จากนั้นค่อยๆเอาครึ่งหลังของสะพานกระดูกออกและค่อยๆยื่นออกมาจากผนังด้านนอกของซุ้มประตูด้านหลังหรือทางเข้าไซนัส (หรือที่รู้จักกันในชื่อ ") ขั้นตอนนี้สามารถดำเนินการพร้อมกับการกำจัดผนังด้านหลังของช่องหูภายนอกและการลดอาการกระตุกของเส้นประสาทใบหน้า 6. หลังจากลดช่องหูภายนอกผนังกระดูกและเส้นประสาทใบหน้าเป็นอัมพาตเอาผนังด้านหลังของช่องหูภายนอกและลดการกระตุกของเส้นประสาทใบหน้าเพื่อให้มีช่องว่างขนาดใหญ่เกิดขึ้นระหว่างโพรงโพรงกกหูไซนัสไซนัสโพรงแก้วหูและช่องหูภายนอก ขั้นตอนที่สำคัญของ mastoidectomy เป็นส่วนที่มีปัญหามากที่สุดของการผ่าตัด เนื่องจากการดำเนินการโดยไม่ตั้งใจของเส้นประสาทใบหน้าและคลองครึ่งวงกลมภายนอกศัลยแพทย์บางคนไม่กล้าตัดเส้นประสาทเส้นประสาทใบหน้าและสร้าง "ประตู" ที่สูงขึ้นซึ่งมีผลต่อผลการรักษา ดังนั้นเพื่อรับรู้สถานที่สำคัญทางกายวิภาคแรกพบโหนกเป็นรูปครึ่งวงกลมด้านนอกและขาสั้นทั่งหรือแอ่งโพรงในร่างกายด้านล่างของปลายด้านบนของการงอเส้นประสาทใบหน้าและส่วนแนวตั้งอยู่ด้านหน้าของส่วนล่างของและส่วนที่สำคัญทางกายวิภาคของส่วนล่างของเส้นประสาทใบหน้า กล้ามเนื้อหน้าท้องกระตุกครั้งที่สองของหัวนมและปลายแขนกกหู ดังนั้นจึงควรระลึกไว้เสมอว่าส่วนที่อยู่ตรงกลางของกล้ามเนื้อกระตุกของเส้นประสาทใบหน้าไม่สามารถต่ำกว่าคลองครึ่งวงกลมด้านนอกและซ็อกเก็ตทั่งปลายด้านนอกของผนังด้านหลังของช่องหูภายนอกสามารถตัดขนานกับผนังด้านล่างของช่องหูภายนอก ถ้าช่องกกหูขยายไปถึงปลายกกหูปลายด้านนอกของช่องหูล่างสามารถถอดออกได้เพื่อให้พนังผนังด้านหลังสามารถแบนเข้าสู่ช่องกกหูได้ โดยปกติแล้วก้อนโลหะจะถูกนำออกมาก่อนและส่วนใหญ่จะถูกล้อมรอบด้วยแกรนูลหรือ cholesteatoma และทั่งมีข้อเท้ายาวซึ่งง่ายต่อการคลายโดยโครเชต์ ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการใช้สว่านเพชรหรือสว่านขัดเพื่อตัดเส้นประสาทใบหน้าอย่างระมัดระวังรวมถึงส่วนที่อยู่ตรงกลาง "นกอินทรี" และซุ้มประตูด้านหลัง จำเป็นต้องล้างน้ำในเวลาใด ๆ เพื่อป้องกันความร้อนสูงที่เกิดจากสว่านไฟฟ้าจากความเสียหายของเส้นประสาทใบหน้านอกจากนี้ยังสามารถตัดด้วยสิ่วกระดูกแบนและอย่างระมัดระวัง การดำเนินการจะต้องขนานกับทิศทางของเส้นประสาทใบหน้า ผนังด้านข้างของคลองเส้นประสาทใบหน้ามักจะมีหลอดเลือดแดงขนาดเล็กไหลขนานกันหากผนังกระดูกถูกตัดลงกระดูกจะมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกซึ่งแสดงว่ามันอยู่ใกล้กับคลองเส้นประสาทใบหน้าและไม่ควรต่อกับพื้นดิน บางครั้งคุณสามารถเห็นเส้นประสาทใบหน้าสีชมพูภายใต้เปลือกกระดูกบาง ๆ หากไม่จำเป็นคุณไม่ควรเปิดเผยเส้นประสาทใบหน้าเพื่อหลีกเลี่ยงการเป็นอัมพาตใบหน้า 7. ลบแผลแก้วหูและเอากระดูกโค้งด้านหน้าและลบแผลที่ซ่อนอยู่ในห้องใต้ดินด้านหน้าของโพรงแก้วหูบนด้านหน้าห้องใต้ดินของโพรงแก้วหูด้านบนเป็นห้องอากาศที่นำเสนอโดยชั้นบางของกึ่งเมมเบรนและผนังบางกึ่งเมมเบรนในด้านหน้าของกระดูกค้อนเปิด มันง่ายที่จะซ่อน cholesteatoma matrix ห้องอากาศของรากศักดิ์สิทธิ์มักจะซ่อนแผลและจะต้องลบออก นำกระดูกที่เหลือออก แต่กระดูกหน้าแข้งไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ โดยปกติแล้วกระดูกจะถูกลบออกก่อนที่เส้นประสาทใบหน้าจะถูกลบออกถ้ามันไม่ได้ถูกลบออกก่อนใช้เข็มคมเพื่อสัมผัสกับเท้าสั้นของทั่งแยกเนื้อเยื่อหรือเม็ดระหว่างค้อน, ทั่งและทั่ง, กระดูกหน้าแข้งแล้วเอากระดูกตกค้าง ( อย่าใช้กำลังในการดึงเพื่อไม่ให้เคลื่อนย้ายพื้น humeral หรือดึงกระดูกหน้าแข้งออก ลบเม็ด, cholesteatoma epithelium อย่างระมัดระวังและบวม mucosa ในโพรงแก้วหูภายใต้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด ควรกำจัดแกรนูลของฮอรัสและหน้าต่างรูปไข่ออกจากสันเขากรวยและควรลบและลบส่วนเอ็นด้านหน้าของอุ้งเชิงกรานออกและควรกำจัดเม็ดที่เหลือยากและควรหลีกเลี่ยงการเคลื่อนของสะบ้า ท่อเส้นประสาทใบหน้าบางส่วนได้รับความเสียหายตามธรรมชาติหรือถูกทำลายเส้นประสาทใบหน้าจะถูกเปิดเผยและเมื่อแยกออกเป็นเม็ดเล็ก ๆ ผู้ช่วยสังเกตการกระตุกกล้ามเนื้อใบหน้าของผู้ป่วยในขณะที่แยกกันเบา ๆ หรือใช้เครื่องตรวจจับเส้นประสาทใบหน้าเพื่อค้นหาตำแหน่งของเส้นประสาทใบหน้าเช่นกล้ามเนื้อใบหน้าของผู้ป่วย ด้วยการกระตุกการแยกควรหยุด โปรดทราบว่าแผลที่ซ่อนอยู่ในไซนัสแก้วหูรวมทั้งฝังศพใต้ถุนโบสถ์ใบหน้าจะถูกลบออกทีละคน แก้วหูไซนัสตั้งอยู่ในพื้นที่ตรงกลางของกระพุ้งระหว่างหน้าต่างขนถ่ายและหน้าต่างรอบ ชิ้นส่วนเหล่านี้ง่ายต่อการซ่อนเม็ด, cholesteatoma matrix, ควรถูกคัดออกอย่างระมัดระวัง ใน mastoidectomy คลาสสิกเมมเบรนที่เหลืออยู่แก้วหูแก้วหูและเชิงกรานจะต้องถูกลบออก เส้นเอ็นแก้วหูที่ถูกดึงออกมาจะถูกดึงออกมาจากครึ่งหลอด osseous และเยื่อแก้วหูจะถูกกดทับกับไม้พายเพื่อให้เกิดการแตกหักจากเส้นประสาทใบหน้าและกล้ามเนื้อและเส้นเอ็นจะถูกนำออกมา ในผนังด้านในของกลองไม้พายแผ่นเท้า humeral และหน้าต่างกลมเป็นโครงสร้างที่สำคัญสามประการ 1.5 มม. จากแผ่นเท้า humeral ถึงไม้พาย 1.52mm จากแผ่นเท้า humeral ถึงหน้าต่างกลมหลังจากทำความเข้าใจระยะห่างระหว่างสาม ตราบใดที่หนึ่งในสามถูกพบในระหว่างการผ่าตัดเครื่องหมายอีกสองตัวสามารถพบได้ตามระยะทาง เยื่อเมือกในถังควรถอดออกอย่างสมบูรณ์ ใช้ท่อยูสตาเชียนเพื่อไปยังหลอดยูสเตเชียนถูเยื่อเมือกในหลอดซ้ำ ๆ หรือปิดท่อยูสตาเชียนด้วยเยื่อแก้วหูเอ็นหรือกระดูกหักเพราะท่อยูสเตเชียนและหลอดเลือดแดงภายในจะถูกแยกออกจากผนังกระดูกหรือกระดูกบาง ๆ ข้อบกพร่องบนผนังดังนั้นการดำเนินการควรจะอ่อนโยนไม่ใช้แรงไปด้านหลัง (ภายใน) เพื่อที่จะไม่ให้เกิดความเสียหายหลอดเลือดแดงภายใน ใช้สว่านไฟฟ้า (curette) เพื่อบด (ขูด) เพื่อถอดแก้วหูออกและบด (ขูด) ผนังด้านล่างของช่องหูภายนอกเพื่อให้ช่องหูชั้นกลางสัมผัสกันอย่างกว้างขวางช่องหูภายนอกนั้นกว้างขึ้น แต่ควรระมัดระวังไม่ให้เกิดความเสียหายกับหลอดแก้ว หลอดแก้วสัมผัสถูกหรือมีตำแหน่งสูงยื่นออกมาในโพรงแก้วหูตอนล่างหากได้รับบาดเจ็บอาจทำให้เกิดเลือดออกรุนแรง หลังจากที่ mastoidectomy คลาสสิกเสร็จสิ้นกลองจะถูกลบออกจากกระดูกหน้าแข้งค้อนและทั่งจะถูกลบออก, เยื่อแก้วหูที่เหลืออยู่, แหวนกลองและ sulcus จะถูกลบออก, แก้วหูของแก้วหูจะถูกลบออก, แก้วหูชั้นบนถูกสัมผัส ช่องแก้วหูตอนล่างเปิดออกอย่างสมบูรณ์และแผลถูกลบออก, ผนังด้านหลังของช่องหูภายนอกจะถูกลบออก, เส้นประสาทใบหน้าจะลดลง, ใบหน้าห้องใต้ดินและแผลไซนัสไซนัสจะถูกลบออกและหูชั้นกลาง, กกหู, ไซนัสไซนัสและช่องหูภายนอก ด้วยความคืบหน้าของการผ่าตัดทางหูและต้อกระจกในการผ่าตัดมะเร็งเต้านมที่รุนแรงได้รับความสนใจในการกำจัดแผลที่สมบูรณ์ตามเงื่อนไขที่แตกต่างกันของแผลการดำเนินการอย่างระมัดระวังเท่าที่เป็นไปได้เพื่อรักษาสุขภาพและอาจฟื้นตัวเนื้อเยื่อ . ยกตัวอย่างเช่น sclerosing mastoid ไม่จำเป็นต้องขยายช่องแข็งของกระดูกเพื่อหลีกเลี่ยงช่องว่างขนาดใหญ่ที่เหลือหลังจากการผ่าตัดมันเป็นสิ่งจำเป็นในการทำความสะอาดเยื่อบุผิวและสัญญาณของกล้ามเนื้อหน้าท้องเส้นเอ็นที่สองไม่จำเป็นต้องเห็น กรณีนี้ยังไม่ได้ปิดท่อยูสเตเชียนเนื้อเยื่อเม็ดในหน้าต่างขนถ่ายและพื้นที่รอบหน้าต่างจะถูกลบออกเพียงเล็กน้อยเมื่อพิจารณาการกำจัดแหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อและการไหลที่ราบรื่นของไซนัส, เยื่อบุบวมและ แกรนูลอาจค่อยๆลดลงและการฟื้นฟูการได้ยินจะเป็นไปได้หากเงื่อนไขอนุญาต 8. มีการปรบช่องหูด้านนอกและขั้นตอนการรับสินบนผิวระหว่างการผ่าตัดด้วยน้ำเกลือที่อบอุ่นหลังจากแผลแผลผ่าตัดถูกเอาออกอย่างสมบูรณ์ในปริมาณที่เหมาะสมของ 1 แผ่นอะดรีนาลีนหรือผ้าโปร่งขนาดเล็กเพื่อหยุดเลือด หากมีการทำแผลในหูแผ่นพับจะถูกตัดที่ทางแยกของผนังด้านหน้าและผนังด้านบนของช่องหูภายนอกหรือตัดออกจากวงแหวนกลองด้วยมีดคมและแผ่นพับจะพลิกกลับไปที่ถุงประสาทใบหน้าและโพรงกกหู หากมีการทำแผลหลังใบหูควรทำการผ่าอีกครั้งในช่องหูภายนอก หากแผ่นพับหนาเกินไปควรมีขนาดบางกระดูกอ่อนทั้งหมดบนผนังด้านหลังของช่องหูภายนอกควรถูกถอดออกมิฉะนั้นควรยกแผ่นพับขึ้นและไม่ให้แบนง่าย เนื่องจากพนังหูภายนอกไม่สามารถครอบคลุมช่องผ่าตัดเช่นไม่มีกระดูกอักเสบการติดเชื้อเฉียบพลันและภาวะแทรกซ้อนในกะโหลกศีรษะผิวหนังแยกสามารถนำมาจากหูหรือต้นขาพื้นผิวหนังติดกับผ้าวาสลีนและแผลที่วางอยู่บนไซนัส บริเวณสะพาน, ห้องแก้วหูตอนบน, ช่องแก้วหูและช่องกกหูทำให้การผ่าตัดช่องเยื่อบุผิวเร่งและแห้งหูโดยเร็วที่สุด พื้นที่จำหน่ายเครื่องหนังครอบคลุมผ้าโปร่งวาสลีนและการแต่งกายด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ 9. เติมช่องผ่าตัดเย็บแผลและตัดตาข่าย iodoform ที่ละเอียด (ยาวประมาณ 2.0 ซม.) ลงในช่องผ่าตัดแก้ไขช่องหูภายนอกและผิวหนังที่ปลูกถ่ายแล้วเย็บแผลที่หู