การสร้างนิ้วหัวแม่มือของ Boyes ขึ้นใหม่

การฟื้นฟูการทำงานของฟังก์ชั่นนิ้วหัวแม่มือ Boyes สำหรับการสร้างฟังก์ชั่นแขนขาขั้นสูงขั้นสูงใหม่ของการบาดเจ็บที่อวัยวะในช่องท้องแขน การผ่าตัดฟื้นฟูการทำงานของแขนขาในช่วงปลายสำหรับการบาดเจ็บของช่องท้องแขนท้องเกี่ยวข้องกับการสร้างใหม่การทำงานของไหล่, ข้อศอกและข้อต่อข้อมือ เมื่อเทียบกับการบาดเจ็บอหิวาตกโรค brachial plexus การบาดเจ็บที่ท้องแขนค่อนข้างเบาส่วนใหญ่ได้รับบาดเจ็บบางส่วนความต่อเนื่องของเส้นประสาทจะถูกเก็บไว้ที่แผลความสามารถในการงอกของเส้นประสาทมีความแข็งแรงและฟังก์ชั่นส่วนใหญ่ฟื้นตัวได้ดี เนื่องจากระดับของความเสียหายของ brachial plexus แตกต่างกันแม้ว่าการฟื้นฟูเส้นประสาทจะดีกว่า แต่มันไม่ตรงทำให้เกิดความไม่สมดุลของการกู้คืนความแข็งแรงของกล้ามเนื้อไหล่ไหล่ผิดปกติของข้อต่อไหล่ส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นความผิดปกติของการหมุน ฟังก์ชั่นการหมุนภายนอก จำกัด การสูญเสียฟังก์ชั่นของข้อศอกงอและฟังก์ชั่นข้อมือ วิธีการผ่าตัด: 1 ถึง 2 ปีเลือกปล่อยกล้ามเนื้อ contracture, 2 ถึง 5 ปีเลือกการผ่าตัดถ่ายโอนเอ็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งอายุมากกว่า 5 ปีที่มีการเปลี่ยนแปลงของกระดูกไหล่เลือกการผ่าตัดกระดูก Osteotomy หรือ arthrodesis ควรดำเนินการสำหรับผู้ป่วยที่มีข้อต่อเคล็ดความเจ็บปวดและความไม่แน่นอน การออกแบบการผ่าตัดที่เหมาะสมการจัดการหลังผ่าตัดและการฟื้นฟูสมรรถภาพเป็นปัจจัยสำคัญในการรับรองผลลัพธ์การผ่าตัด กำลังตัดกล้ามเนื้อ: การปลูกถ่ายกล้ามเนื้อแบบดั้งเดิมคือการตัดกล้ามเนื้อภายใต้การมองเห็นโดยตรง แผลเป็นในบริเวณผู้บริจาคนั้นยาวและไม่สามารถยอมรับได้จากมุมมองของเครื่องสำอางและความพึงพอใจของผู้ป่วยต่อผลทางคลินิกจะลดลง เพื่อที่จะแก้ปัญหานี้ในปีที่ผ่านมาการประยุกต์ใช้การสกัดด้วยการส่องกล้องของกล้ามเนื้อผู้บริจาคได้รับการพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไปและได้รับผลลัพธ์ที่ดี Doi et al รายงานว่าการใช้การสร้างกล้ามเนื้อเซนต์จู๊ดเพื่อสร้างการทำงานของแขนขาได้สำเร็จ ข้อดีคือแผลเป็นจากการผ่าตัดมีขนาดเล็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งเหมาะสำหรับเด็กและผู้หญิง แต่ต้องใช้เวลานานในการตัดกล้ามเนื้อโดยใช้สัญชาตญาณมากกว่าการผ่าตัดทั่วไป หลินใช้กล้องเอนโดสโคปเพื่อตัด latissimus dorsi 22 รายและ gracilis 16 รายเปรียบเทียบกรณี latissimus dorsi 22 รายและ gracilis 22 รายโดยวิธีดั้งเดิมการเปรียบเทียบอุบัติการณ์ของการตกเลือดระหว่างผ่าตัดและ hematoma หลังผ่าตัด อัตราการติดเชื้อของแผลในพื้นที่ไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ เทคนิคการส่องกล้องน้อยที่สุดของการส่องกล้องสามารถตัดกล้ามเนื้อ Gracilis ภายใน 40 นาทีมันเป็นเทคนิคที่ปลอดภัยและค่อนข้างง่ายซึ่งจะช่วยลดความเจ็บปวดของผู้ป่วยและช่วยเพิ่มความพึงพอใจของแขนขาที่ใช้งานในช่วงต้น การใช้งานของกล้ามเนื้อแบบไดนามิกที่เลือกได้: ด้วยการพัฒนาเทคนิคการผ่าตัดและความเข้าใจที่ลึกซึ้งของหลอดเลือดกล้ามเนื้อและระบบประสาทระบบกล้ามเนื้อเคลื่อนไหวได้มากขึ้นสามารถเลือกได้รวมถึง latissimus dorsi, gracilis, pectoralis กล้ามเนื้อข้อมือท่อนแขนท่อนล่าง rectus femoris กล้ามเนื้องอนิ้วและกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid การเปรียบเทียบของกล้ามเนื้อ (ตำแหน่ง) ที่ปลูกถ่าย: กล้ามเนื้อต่าง ๆ ในการปลูกถ่าย (บิต) สามารถให้ผลที่แตกต่างกัน ดังนั้นจึงจำเป็นต้องเข้าใจลักษณะและช่วงการใช้งานของกล้ามเนื้อแต่ละส่วนก่อนการผ่าตัดเพื่อให้เกิดการฟื้นฟูการทำงานที่ดี Berger เชื่อว่า latissimus dorsiflexion ให้แรงที่แข็งแกร่งที่สุดในฟังก์ชั่นข้อศอกงอตามด้วยการเลื่อนไขว้ Egger ยังรองรับมุมมองนี้ Strafan พบว่าการกำจัดของ latissimus dorsi สามารถเรียกคืนการทำงานของการงอข้อศอกได้อย่างสมบูรณ์และ triceps shift effect ก็ดีขึ้นเช่นกัน ปัจจัยที่มีผลต่อการฟื้นตัวของการทำงาน: 1 อิทธิพลของการปกคลุมด้วยเส้น: เงื่อนไขหลักสำหรับการฟื้นฟูการทำงานของกล้ามเนื้อในการปลูกถ่ายคือการคืนค่าการปกคลุมด้วยเส้นของกล้ามเนื้อดังนั้นการเลือกกล้ามเนื้อการปกคลุมด้วยเส้น (g) ที่เหมาะสม Chuang เลือกเส้นประสาทกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อ, เส้นประสาทระหว่างซี่โครงและเส้นประสาทเสริมเพื่อสร้างกล้ามเนื้อของฟังก์ชั่นข้อศอกงอตามระบบการประเมินผลของคณะกรรมการการวิจัยทางการแพทย์ระดับความแข็งแรงของกล้ามเนื้อระดับ 4 ประสบความสำเร็จและผลลัพธ์ที่ดีที่สุด ในกลุ่มเส้นประสาทระหว่างซี่โครงกลุ่มที่ปกคลุมด้วยเส้นประสาทเป็นรูปสามเหลี่ยมที่เลวร้ายที่สุด นอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับเทคนิคของ anastomosis และประเภทของเส้นประสาทในพื้นที่เส้นประสาทมอเตอร์ง่ายกว่าเส้นประสาทผสม 2 ผลของการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อต่อการฟื้นฟูการทำงาน: กำลังหดตัวของกล้ามเนื้อที่ปลูกถ่ายสามารถขยายได้สูงสุดภายใต้ความตึงเครียดที่เหมาะสมเท่านั้น จากมุมมองทางสรีรวิทยาความยาวของสรีรวิทยาของกล้ามเนื้อเป็นความยาวที่เหมาะสมที่สุดที่สามารถสร้างแรงหดตัวสูงสุดดังนั้นจึงจำเป็นต้องประเมินความยาวสรีรวิทยาของกล้ามเนื้อผู้บริจาคและความยาวที่ต้องการของพื้นที่รับ จวงเชื่อว่าเมื่อสร้างฟังก์ชั่นการงอข้อศอกส่วนปลายที่ใกล้เคียงของกล้ามเนื้อ (ตำแหน่ง) ได้รับการแก้ไขใน condyle และฟังก์ชั่นหลังการผ่าตัดเป็นที่น่าพอใจถ้าปลาย proximal ของกล้ามเนื้อปลูกถ่ายอยู่ในกระดูกไหปลาร้าผลไม่ดี นอกจากนี้การฟื้นฟูสมรรถภาพยังสัมพันธ์กับความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและความกว้างของการออกกำลังกายที่สามารถตอบสนองความต้องการของอำเภอได้หรือไม่ ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อถูกกำหนดโดยพื้นที่หน้าตัดของเส้นใยกล้ามเนื้อขนาดของการเคลื่อนไหวความยาวของเส้นใยกล้ามเนื้อหรือมัดกล้ามเนื้อ เส้นใยกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อ Gracilis มีความยาวมากมีพื้นที่หน้าตัดปานกลางและมีความกว้างของการหดตัวมาก แต่ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อมี จำกัด ดังนั้นตามความต้องการของผู้รับและลักษณะแบบไดนามิกของการปลูกถ่ายกล้ามเนื้อการปลูกถ่ายอวัยวะที่เหมาะสมไม่ได้เลือกซึ่งเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการกู้คืนการทำงาน 3 อิทธิพลของกิจกรรมการประสานงานของข้อต่อแขนส่วนบนต่อการทำงานของแขนขาส่วนบน: ในการทำงานโดยรวมของแขนขา, ไหล่, ข้อศอก, แขน, แขน, ข้อมือและมือ เมื่อข้อต่อไหล่ไม่เสถียรและไม่สามารถลักพาตัวได้การทำงานของข้อต่อข้อศอกจะไม่สามารถกระทำได้อย่างเต็มที่และข้อศอกสามารถเกร็งได้ แต่แขนไม่สามารถหมุนได้เมื่อตำแหน่ง pronation คงที่ฟังก์ชันของข้อมือและมือจะไม่สามารถออกแรงเต็มที่ ดังนั้นเพื่อเพิ่มการกู้คืนของฟังก์ชั่นแขนขาที่สร้างขึ้นมาใหม่มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องพิจารณาการฟื้นฟูการทำงานของไหล่, ข้อศอกและปลายแขนอย่างละเอียด ในระยะสั้นการกู้คืนการปลูกถ่ายเลือดตำแหน่งกล้ามเนื้อเป็นพื้นฐานของการกู้คืนการทำงานในขณะที่หลักการของการปกคลุมด้วยเส้นและสมดุลความตึงเครียดเป็นกุญแจสำคัญในการกู้คืนการทำงานเพื่อให้ได้ฟังก์ชั่นที่น่าพอใจทั้งสามจะขาดไม่ได้ การรักษาโรค: ช่องท้องแขนในทารกแรกเกิดอัมพาตบาดเจ็บช่องท้องแขน ตัวชี้วัด การฟื้นฟูการทำงานของนิ้วหัวแม่มือ Boyes นั้นขึ้นอยู่กับกล้ามเนื้อกะบังลมและการขยายเอ็นอิสระของพัลมาร์จะถูกใช้เพื่อสร้างฟังก์ชั่นการยึดนิ้วหัวแม่มือ สำหรับนิ้วหัวแม่มือกับฝ่ามือและการลักพาตัวและกล้ามเนื้อนิ้วหัวแม่มือ adductor เป็นอัมพาตอย่างสมบูรณ์การผ่าตัดนี้ควรทำเพื่อปรับปรุงการทำงานของมือต่อไป การเตรียมก่อนการผ่าตัด Brachial plexus บล็อกการระงับความรู้สึก ในตำแหน่งหงายแขนขาด้านบนจะถูกลักพาตัวบนโต๊ะผ่าตัดถัดจากเตียงผ่าตัดและใช้สายรัดบอลลูน ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผลแรกเริ่มจากกระบวนการ styloid ของกระดูกต้นแขนและขยาย 7 ถึง 10 ซม. ในทิศทางตามยาว ตัดผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังปลดปล่อยอวัยวะเพศหญิงทั้งสองข้างและหาจุดหยุดของเอ็นเอ็นที่กระบวนการ styloid ของกระดูกต้นแขนและตัดออก นอกจากนี้เส้นลากจะถูกเย็บที่ส่วนท้ายของเส้นเอ็นแบบกะบังลมและเส้นเอ็นและกล้ามเนื้อหน้าท้องจะถูกปล่อยออกจากปลายส่วนปลายถึงปลายส่วนปลายจนกระทั่งเส้นประสาทและหลอดเลือดเข้าสู่กล้ามเนื้อ 2. ทำแผลรูปโค้งตามขวางในช่องว่าง metacarpal ที่หนึ่งและที่สองที่ด้านหลังของมือยาวประมาณ 2.5 ซม. นอกจากนี้ผิวหนังถูกตัดยาว 3 ซม. ในช่องว่าง metacarpal ที่สามและสี่และทำแผลที่สาม 3. ตัดผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังตามแนวรอยต่อของพื้นที่ metacarpal แรกเพื่อเผยให้เห็นก้อน adductor และเอ็น adductor ของด้านท่อนท่อนล่างของพรรคใกล้เคียงของนิ้วหัวแม่มือ ในปลายแขนหรือน่องน่องเอ็นฝ่ามือหรือเอ็นเอ็นจะถูกตัดตามรูทีนเป็นวัสดุสำหรับการปลูกถ่ายเอ็นอิสระ เย็บครั้งแรกที่ปลายด้านหนึ่งของเส้นเอ็น Palmar ไปยังก้อนกล้ามเนื้อ adductor และเส้นเอ็น adductor แล้วใช้คู่มือเส้นเอ็นเพื่อถ่ายโอนปลายอีกด้านของเส้นเอ็น Palmar ไปยังฝ่ามือ adductor ของ adductor และส่งไปที่ด้านหลังของมือ 4 ในแผลของพื้นที่ metacarpal 4. จากแผลที่สาม (แผลที่ 3, ที่ 4) ไปจนถึงแขนข้างที่ด้อยกว่าในด้านลึกของการขยายของเอ็นทั้งหมด, ทำอุโมงค์แอบ, ปลาย proximal ของเอ็นฝ่ามือเข้าไปในแผลที่ปลายแขนและ เย็บด้วยปลายสุดของไดอะแฟรม ก่อนที่จะเย็บ, ข้อมือควรจะขยาย 45 °และนิ้วหัวแม่มือควรได้รับการ adducted เพื่อรักษาความตึงเครียดที่เหมาะสมของเส้นเอ็นหลังจากการเย็บ 5. ผ่อนคลายสายรัดหยุดเลือดและเย็บแผลที่ผิวหนังแต่ละชั้นโดยชั้น