การประยุกต์ใช้กระเป๋าหน้าท้อง Atrial และการเปลี่ยนวาล์ว tricuspid

Tricuspid valve โรคเป็นโรคที่พบบ่อยของลิ้นหัวใจในปัจจุบันสามารถใช้ tricuspid valvuloplasty เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจอย่างไรก็ตามสำหรับผู้ป่วยที่มีแผลที่รุนแรงและ valvuloplasty tricuspid สามารถใช้แทนวาล์ว tricuspid ได้ กรณีที่หายากผู้ป่วยที่มีความฟุ้งซ่านลิ้น tricuspid สามารถรักษาด้วยการเต้นของหัวใจห้องล่างพับ ผู้ป่วยที่เปลี่ยนลิ้น tricuspid มีการทำงานของหัวใจด้านขวาไม่ดีซึ่งส่วนใหญ่เป็นการผ่าตัดหัวใจซ้ำในเวลาเดียวกันจำเป็นต้องมีการเปลี่ยนแปลงโรคหัวใจอื่น ๆ ดังนั้นความเสี่ยงของการรักษาสูงและอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดสูง รักษาโรค: ตีบตันตีบตีบตัน ตัวชี้วัด กระเป๋าหน้าท้องพับกระเป๋าหน้าท้องและเปลี่ยนวาล์ว tricuspid เหมาะสำหรับ: 1. ในเด็กหรือผู้ใหญ่ที่มีอาการผมร่วงหรือการเต้นของหัวใจ III ~ IV, การใช้งานช่วงต้นของกระเป๋าหน้าท้องพับกระเป๋าหน้าท้องหรือเปลี่ยนวาล์ว tricuspid 2. อัตราการเต้นของหัวใจและหลอดเลือดเท่ากับ 65 0.65 ไม่ว่าผู้ป่วยจะมีอาการหรือไม่ควรทำการผ่าตัดในระยะที่ไม่จำเป็น 3. ในกรณีที่มีข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนขนาดใหญ่สิทธิบัตร ductus arteriosus หรือกลุ่มอาการก่อนการกระตุ้นแม้ว่าการสำรอก tricuspid มีน้ำหนักเบามากวาล์ว tricuspid ควรได้รับการซ่อมแซมในเวลาเดียวกับความผิดปกติแบบรวม 4. ในผู้ป่วยที่มี type I, tricuspid posterior annuloplasty และ / หรือ atrial ventricular plication, ส่วนใหญ่ Type II ventricular laparotomy และ tricuspid annuloplasty หรือ tricuspid valvuloplasty, และ III ประเภทและขนาดเล็กจำนวนน้อยประเภท II เปลี่ยนวาล์ว tricuspid หัวใจไม่สมดุล Ebstein ซ้ายเปลี่ยนลิ้น tricuspid 5. ช่องการทำงานมีขนาดเล็กเกินไปและใช้การปัดแบบสองทิศทางในเวลาเดียวกันกับการผ่าตัดหัวใจผิดปกติของ Ebstein ข้อห้าม 1. dysplasia กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายซ้ายกระเป๋าหน้าท้องดัชนีปริมาณ diastolic ปลาย <30ml / m2 2. มีการหายใจไม่เพียงพออย่างรุนแรง 3. มีความผิดปกติของตับและไตอย่างรุนแรง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ไม่ว่าจะเป็นเด็กและผู้ใหญ่ที่มีอาการตัวเขียวและหัวใจล้มเหลวให้ใช้การบำบัดด้วยออกซิเจนดิจิตัลและยาขับปัสสาวะ หากการรักษาข้างต้นไม่มีผลที่ชัดเจนจะมีการใช้ยาโดปามีนหรือโดบูมีนทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่องและการดำเนินการจะดำเนินการหลังจากหัวใจวายดีขึ้น 2. ผู้ป่วยที่มีภาวะ atrial fibrillation, ยาเสพติด digitalis, กระเป๋าหน้าท้องอิศวรด้วย verapamil หรือ propafenone 3. ทำการสังเกตและตรวจสอบ echocardiogram อย่างแม่นยำก่อนการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งความรุนแรงของความผิดปกติของ tricuspid และ downshift, การเคลื่อนที่ของวาล์ว, โครงสร้าง subvalvular และการทำงานของหัวใจห้องล่างขวา หากกิจกรรมของวาล์วดีและโครงสร้าง subvalvular เป็นเรื่องปกติควรใช้ atrial ventricular plication และ tricuspid annuloplasty ความผิดปกติของลิ้นที่รุนแรงหรือสิ่งที่แนบกับวาล์วของผนัง ventricular นั้นมีขนาดเล็กหรือมีการทำงานของ ventricular ventricular น้อย ควรทำอัตราส่วนของ <0.35) ด้วยการเปลี่ยนวาล์ว tricuspid หรือบายพาสแบบสองทิศทาง 4. ผู้ป่วยที่มีอาการก่อนการกระตุ้นควรได้รับการตรวจด้วยไฟฟ้าก่อนการผ่าตัดและเยื่อหุ้มชั้นนอกของศูนย์ปฏิบัติการควรถูกทำเครื่องหมายและลำแสงการนำไฟฟ้า atrioventricular ที่ผิดปกติควรถูกตัดออกพร้อมกันระหว่างการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด แผลที่อยู่ตรงกลางของหน้าอกถูกแทรกเข้าไปในท่อเลือดแดงผ่านหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากและ anastomosis ขวาถูกแทรกเข้าไปในท่อมุมขวาโดยตรงผ่านหลอด vena cava ที่เหนือกว่าและที่ด้อยกว่าและหลอดบีบอัดหัวใจซ้าย หลังจากการระบายความร้อนไหลเวียนผิดปกตินอกร่างกายและภาวะหัวใจหยุดเต้น 1. กระเป๋าหน้าท้องพับกระเป๋าหน้าท้องและตีบ tricuspid ขนานกับแผลที่ผนังกั้น interventricular ด้านขวาถ้าห้องโถงด้านขวาขยายอย่างมีนัยสำคัญห้องโถงด้านขวาควรถูกลบบางส่วน ปิดข้อบกพร่องผนัง atrial หรือสิทธิบัตร foramen ovale ขนาดเล็กสามารถเย็บได้โดยตรงเส้นผ่าศูนย์กลางของ> 2 ซม. ควรซ่อมแซมแพทช์ หลังจากวาล์ว tricuspid และโครงสร้าง subvalvular ถูกสำรวจแล้วก็ตัดสินใจที่จะทำการพับกระเป๋าหน้าท้อง atrial ประการแรกวาล์วถูกเลื่อนลงและใช้เข็มคู่ปลายที่มีตัวเว้นวรรคส่วนล่างของกล้ามเนื้อหัวใจถูกย้ายจากจุดต่ำสุดของเข็มที่ด้านล่างของลิ้นล่างและเข็มถูกนำออกจากห้อง ventricular บรรทัดนี้สามารถมองเห็นได้เพื่อแสดงความยาวเต็มของห้องกระเป๋าหน้าท้องและจากนั้นขนานกับวงแหวนรูปสามเหลี่ยมภายใต้ช่องเปิดของหัวใจห้องล่างที่เปิดออกไปทางด้านหน้าขวาของช่องเปิดไซนัส ดังนั้นจากด้านหลังล่างของวาล์ว tricuspid และ / หรือส่วนล่างสุดของกะบังไปถึงวงแหวน tricuspid 3 ถึง 4 ด้วยการเย็บแบบบุนวมผ่านตัวเว้นวรรคผลักดันรูปม จากนั้นทำการทำศัลยกรรมด้านหลัง ถ้าวงแหวน tricuspid ยังคงมีขนาดใหญ่จะมีการเพิ่ม annular ของ DeVega tricuspid ในที่สุดวาล์ว tricuspid สามารถผ่าน 2 ถึง 3 นิ้ว การฉีดน้ำซ้ำ ๆ ในระหว่างการดำเนินการทดสอบการเปิดและปิด tricuspid เช่นรูเล็ก ๆ จำนวนน้อยในวาล์วหน้าสามารถนำมาใช้กับ 5-0 โพรพิลีนเย็บแผลในเวลานี้ในหัวใจซ้ายซ้ายเปิดหลอดเลือดหัวใจตีบ เมื่อยอดเปิดและปิดได้ดีและไม่มีการปิดแผลรอยบากของห้องโถงด้านขวาจะถูกเย็บแผล เมื่อมีตีบตีบตันด้านหนึ่งของทางแยกสามารถตัดแล้วห้องพับ ในกรณีของโรคก่อนการกระตุ้น, การทำแผนที่ epicardial และการทำคานลำแสงนำ atrioventricular ผิดปกติควรจะดำเนินการครั้งแรกตามด้วยพับกระเป๋าหน้าท้อง atrial 2. Fanghua กระเป๋าหน้าท้องพับยาวและซ่อมวาล์ว tricuspid (1) วิธี Carpentier: ผ่านแผล atrial ขวาสังเกตการพัฒนาวาล์วหลังของวาล์วหน้า tricuspid และขนาดของกระเป๋าหน้าท้องมีกระเป๋าหน้าท้อง กลีบด้านหน้าและด้านหลังติดกันจะถูกตัดบนวงแหวน tricuspid และสายไฟที่ยึดติดกับผนังของช่องและหนึ่งในสามของขอบด้านหน้าด้านหน้าของชายแดนด้านหน้ายังคงติดกับวงแหวน ช่องหน้าม่านตาโพรงและช่องห้องโถงด้านขวาติดกันเพื่อสร้างช่องด้านขวาและทำให้ห้องโถงด้านขวาขยายให้แคบลง ด้านหน้าและด้านหลังของแผลจะถูกจัดวางใหม่บนวงแหวนซึ่งครอบคลุมแผ่นพับทั้งหมดในตำแหน่งปกติพร้อมกับวงแหวนเทียม (2) วิธีการ Quaegebeur: แผล atrial ขวาของกะบัง interventricular, สัณฐานวิทยาและการเคลื่อนไหวของกลีบหน้า tricuspid ด้านหน้าและด้านหลังและโครงสร้าง subvalvular กลีบหลังจากห่วงและแผ่นรองที่อยู่ด้านล่างของวงแหวนและกะบังจะถูกตัดที่ช่องด้านขวา แต่ส่วนหน้าติดอยู่กับวงแหวนที่อยู่ติดกับชุมทางแยก แถบเส้นใยผิดปกติที่ติดอยู่กับผนังของช่องใต้วาล์วถูกถอดออกและกล้ามเนื้อ papillary จะถูกผ่าอย่างระมัดระวังจนกว่าจะถึงปลายช่องด้านขวา การเย็บแผลแบบต่อเนื่องโพลีโพรพิลีน 4-0 และการพับตามยาวถูกใช้เพื่อย้ายช่องระหว่างแผ่นพับด้านหลังและแผ่นกั้นกะบังและช่วงการเย็บเป็นรูปสามเหลี่ยม ขอบของใบมีดผ่าแผลถูกเย็บเข้ากับห่วงโดยใช้การเย็บต่อเนื่อง 5-0 โพลีโพรพีลีนและเพิ่มห่วงเติม การทดสอบการฉีดน้ำซ้ำ ๆ ระดับของความสมบูรณ์แบบของการซ่อมวาล์ว tricuspid ปิด atrial septal defect และ atrial incision incision Quaegebeur เชื่อว่าข้อดีของวิธีการผ่าตัดนี้คือ: 1 กระเป๋าหน้าท้องด้านขวายาวพับสามารถรักษาความสูงของกระเป๋าหน้าท้องและรูปทรงเรขาคณิตที่เหมาะสมการสร้างวาล์ว atrioventricular เพียงในทางแยก atrioventricular 2 การผ่าและปล่อยกลีบด้านหน้าและด้านหลังให้เป็นไปตามมุมมองกลีบเดี่ยวของดาเนียลสันทำให้การซ่อมวาล์วสมบูรณ์ยิ่งขึ้น 3 หลังการผ่าตัดโพรงหัวใจห้องล่างจะถูกรวมเข้ากับช่องการทำงานและการทำงานของหัวใจห้องล่างที่ถูกต้องมีความเข้มแข็ง 3. ข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบนและทำศัลยกรรมด้านหลังขั้นตอนนี้เหมาะสำหรับข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนขนาดใหญ่และพิมพ์ I Ebstein หัวใจผิดปกติ แผลด้านเอเทรียมที่เหมาะสมในร่องห้องคู่ขนานได้ดำเนินการเพื่อตรวจสอบขนาดและตำแหน่งของข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบนขนาดของวาล์ว tricuspid และระดับของการปิด ตัวอย่างเช่นเมื่อวาล์ว tricuspid และแผ่นปิดด้านหลังมีระดับอ่อนถึงระดับที่ถูกแทนที่และปิดลงเยื่อหุ้มหัวใจจะถูกนำมาใช้เพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบน (atrial septal defect) 4. การเปลี่ยนวาล์ว Tricuspid จะลบวาล์ว tricuspid และ chordae ออกและคงส่วนของการเคลื่อนไหวด้านหน้าและลิ้นไว้เพื่อป้องกันความเสียหายต่อลำแสงการนำความร้อน ด้านนอกของการเปิดของไซนัสหลอดเลือดที่ขอบล่างของเอ็น Tadaro และส่วนอื่น ๆ ของห่วง tricuspid ถูกเย็บด้วยการเย็บเบาะซึ่งถูกเย็บบนแหวนเย็บของแผ่นพนังเทียมและกดลงเพื่อ ligation โดยทั่วไปจะใช้อวัยวะเพศหญิงที่มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางด้านใน 27-31 ซม. 5. การซ่อมแซม intracardiac และการลดโหลดของกระเป๋าหน้าท้องปริมาตรขั้นตอนนี้เรียกว่าการซ่อมแซม biventricular บางส่วนหรือการซ่อมแซมกระเป๋าหน้าท้องหนึ่งและครึ่งเหมาะสำหรับการรุนแรงจนผิดปกติของหัวใจ Ebstein และ ventricle การทำงานประมาณเท่ากับปกติ 1/2 หรือ 1/3 ของช่องทางด้านขวา หน้าที่ของมันคือการปรับปรุงประสิทธิภาพการทำงานของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาหลังจากวาล์ว tricuspid เกิดขึ้นลดภาระปริมาณกระเป๋าหน้าท้องที่เหมาะสมและปรับปรุงช่องซ้ายและขวาและฟังก์ชั่นวาล์ว tricuspid ขั้นตอนนี้สามารถดำเนินการได้ด้วยการบายพาส cavopulmonary แบบสองทาง แต่จะทำการเปลี่ยนกระเป๋าหน้าท้องแบบพับเก็บหัวใจหรือเปลี่ยนลิ้นหัวใจ นอกจากนี้คุณยังสามารถเปลี่ยน atrial ventricular fold หรือ tricuspid valve แทนหลังจากผู้ป่วยออกจากการไหลเวียนของ extracorporeal echocardiography esophageal สามารถใช้เพื่อค้นหาว่า ventricle ด้านขวายังมีความผิดปกติเช่น atrial pressure> 12mmHg และช่องทางขวาที่ขยายใหญ่ขึ้นยังคงทำหน้าที่กั้นห้องและบีบอัดช่องทางซ้ายและจากนั้นจะผ่านการไหลเวียนของ extracorporeal extracorporeal และการปัดแบบสองทิศทางภายใต้การเต้นของหัวใจ โรคแทรกซ้อน 1. ซินโดรมเอาท์พุทการเต้นของหัวใจต่ำ: ความผิดปกติของการเต้นของหัวใจ Ebstein ในผู้ป่วยที่มีฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจ III ถึง IV และอัตราส่วน cardiothoracic> 0.65, ซินโดรมเอาท์พุทการเต้นของหัวใจ โซเดียมไนโตรปรัสไซด์จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 3 ถึง 7 วันบางครั้งอาจนานถึง 2 สัปดาห์ การเสริมเลือดที่เหมาะสมเพื่อให้ได้ค่าฮีมาโตคริต 35% หลังจากนั้นเสริมด้วยพลาสมาและอัลบูมินรักษาความดันเลือดดำส่วนกลางประมาณ 15 มม. ปรอท ปริมาตรของปัสสาวะต่อชั่วโมงนั้นสูงกว่า 40 มล. และจะได้รับ furosemide เมื่อปัสสาวะน้อย 2. ภาวะหัวใจล้มเหลว: ผู้ป่วยบางรายมีอาการหัวใจล้มเหลวเช่นตับหลังการผ่าตัดและใช้ digitalis และยาขับปัสสาวะเป็นเวลา 2 ถึง 3 เดือนในการเสริมโพแทสเซียมเพื่อป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกิดจากภาวะ hypokalemia เพื่อสังเกตผลการรักษาของภาวะหัวใจล้มเหลวเช่น echocardiography ยืนยันสำรอกสำคัญหรือรุนแรงสำรอกควรเตรียมอย่างแข็งขันสำหรับการเปลี่ยนวาล์ว tricuspid 3. เต้นผิดปกติ: การโจมตีทันทีของอิศวร supraventricular อิศวรในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดที่ผ่านมาอาจพลาดการวินิจฉัยของโรคก่อนการกระตุ้นหรือการตัดลำแสงเหนี่ยวนำ intraventricular ผิดปกติควรจะทำการตรวจสอบ electrophysiological 4. ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจเรื้อรัง: การขยายตัวของหัวใจก่อนผ่าตัดมีความรุนแรงและหัวใจหลังการผ่าตัดหดตัวออกจากช่องเยื่อหุ้มหัวใจขนาดใหญ่บางครั้งไหลถึงระดับของการบีบรัดเยื่อหุ้มหัวใจ ในปัจจุบันการผ่าตัดเยื่อหุ้มหัวใจบางส่วนถูกนำมาใช้เพื่อลดช่องเยื่อหุ้มหัวใจและการอุดตันเยื่อหุ้มหัวใจด้านขวาแบบดั้งเดิมและการระบายน้ำทรวงอกปิดและภาวะแทรกซ้อนนี้จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อมีการไหลผ่านเยื่อหุ้มหัวใจเรื้อรังจะใช้การเจาะเยื่อหุ้มหัวใจแบบปิด 5. สำรอก Tricuspid: ในปัจจุบันในการดำเนินการซ่อมแซมวาล์ว tricuspid ทั้งหมดของ Ebstein หัวใจผิดปกติประมาณ 2% ถึง 5% มีการสำรอกปานกลางถึงรุนแรง tricuspid ใน 4-10 ปีหลังการผ่าตัดบางครั้งรวมกับภาวะหัวใจห้องบน . ควรรักษาหัวใจล้มเหลวเปลี่ยนลิ้น tricuspid วิชาเลือกและการผ่าตัดเขาวงกตที่เหมาะสม 6. ความล้มเหลวของแผ่นพับชีวภาพ: การเปลี่ยนลิ้นจี่แบบสามทางในวัยเด็ก ภาวะหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นประมาณ 6-10 ปีหลังการผ่าตัดและผู้ป่วยที่มีลิ้นฉีกขาดและปิดอย่างเห็นได้ชัดเนื่องจาก echocardiography ควรได้รับการเปลี่ยนลิ้นหัวใจครั้งที่สอง 7. ภาวะลิ่มเลือดอุดตันและเส้นเลือดอุดตัน: ภาวะแทรกซ้อนนี้มักเกิดจากวาล์วกลควรปรับปริมาณสารกันเลือดแข็งตัวของ warfarin อย่างต่อเนื่องในระหว่างการติดตามเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดและเส้นเลือดอุดตัน Echocardiography ควรดำเนินการเป็นประจำหากกิจกรรม valve mechanical ถูก จำกัด หรือพบ atrom thrombus ที่ถูกต้องควรเปลี่ยน valve tricuspid อีกครั้ง 8. เลือดไหล: เลือดออกเกิดจากการใช้สารกันเลือดแข็งมากเกินไปหลังจากเปลี่ยนกล เมื่อมีเลือดออกเกิดขึ้นให้หยุดการแข็งตัวของเลือดหรือลดปริมาณยากันเลือดแข็ง หากมีเลือดออกในสมองหรือเลือดออกในปอด, anticoagulation และการฉีดทางหลอดเลือดดำของวิตามิน K11 ควรจะหยุดการทำงานและการตกเลือดในสมองควรได้รับการผ่าตัด