การผ่าตัดแบบประคับประคองสำหรับ Tetralogy ของ Fallot กับปอดตีบ

ข้อบกพร่องของผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้องของ tetralogy ของ Fallot ตั้งอยู่ในเยื่อหุ้มเซลล์ของผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา ปอดตีบอาจเป็นวาล์ว, กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาหรือประเภทของหลอดเลือดแดงปอดและประเภทช่องทางที่เหมาะสม รูตของหลอดเลือดถูกย้ายไปทางขวาและขี่ข้ามโพรงหัวใจห้องล่างที่มีข้อบกพร่องดังนั้นจึงมีการเชื่อมต่อโดยตรงกับช่องซ้ายและขวา ใน 20-25% ของผู้ป่วยที่มี tetralogy ของ Fallot, aortic arch และ aorta จากมากไปน้อยตั้งอยู่ทางด้านขวา, และผนัง ventricular ventricular กำแพงที่ชัดเจนคือ hypertrophic. เมื่อปอดตีบรุนแรงและเกิดการอุดตันลำตัวเทียมหลอกจะเกิดขึ้นตลอดไป กระบวนการแบบประคับประคองที่ใช้กันทั่วไปในปัจจุบันมีหลอดเลือดแดง subclavian และ pulmonary shunt แบบมาตรฐานหรือแบบส่วนกลางที่ได้รับการดัดแปลง หลอดเลือดแดงใหญ่ที่ลดลงและปัดซ้ายหลอดเลือดแดงปอด (การผ่าตัด Potts) และหลอดเลือดแดงใหญ่น้อยไปหามากและ anastomosis หลอดเลือดแดงปอดขวา (การผ่าตัด Waterstone) ตอนนี้เลิกใช้งานทางคลินิก การรักษาโรค: dysplasia ปอดตีบปอด ตัวชี้วัด 1. ปอดหลอดเลือดแดง dysplasia ปอดขนาดเล็กและอุปกรณ์ต่อพ่วง ผู้ป่วยที่มีอัตราส่วน McGoon <1.2 และดัชนีหลอดเลือดแดงปอด <150 mm2 / m2 อาจรอดชีวิตหลังผ่าตัด แต่มี hemodynamics ที่ไม่ดีและผลกระทบขั้นสูง 2. dysplasia กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเช่นดัชนีปริมาณ diastolic สิ้นกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย <30ml / m2 3. ความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจ, การแบ่งแบบประคับประคองแรก, กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาปอด extracardiac ท่อหลังจากอายุ 5 ปี ข้อห้าม 1. หลอดเลือดแดงปอดบางมากและไม่สามารถทำลายได้ 2. มีความผิดปกติของตับและไตอย่างรุนแรง การเตรียมก่อนการผ่าตัด นอกเหนือจากการเตรียมก่อนผ่าตัดสำหรับการผ่าตัดสี่เท่าทั่วไปควรสังเกตอาการต่อไปนี้: 1. อ่านภาพยนตร์เกี่ยวกับหลอดเลือดหัวใจ เนื่องจากโรคสี่เท่ามีการผิดปกติของหลอดเลือดและหัวใจมากขึ้นเช่นหลอดเลือดแดงใหญ่ด้านขวาด้านหนึ่งของหลอดเลือดแดงปอดความผิดปกติของหลอดเลือดสาขาและหลอดเลือดสมองส่วนบนซ้าย ดังนั้นจึงควรเลือกเส้นเลือดที่มี anastomosed ไปยังหลอดเลือดปอดตามแขนงของหลอดเลือดแดง brachiocephalic ของหลอดเลือดหัวใจตีบก่อนการผ่าตัด 2. ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจควรได้รับ angiography หลอดเลือดและตัดสินใจที่จะรับการผ่าตัดหลักหรือการแสดงละคร 3. angiography หลอดเลือดและหัวใจพบว่าหลอดเลือดแดงปอดทวิภาคีหรือ dysplasia ปอดส่วนปลายควรจะทำก่อน 4. Echocardiography แสดงให้เห็นว่ามีปริมาตรของหัวใจห้องล่างซ้าย <30ml / m2 และช่องซ้ายของช่องซ้ายมีขนาดเล็กกว่าช่องขวาและไม่สามารถทำการผ่าตัดได้ควรใช้การประคับประคอง 5. Prostaglandin E1 ใช้เพื่อยืดเวลาเปิดของสายสวนหลอดเลือดแดง propranolol ในช่องปากป้องกันอาการตัวเขียวอย่างรุนแรง ขั้นตอนการผ่าตัด 1. หลอดเลือดแดง subclavian มาตรฐานและ shunt ปอด การผ่าตัดประเภทนี้เป็นที่รู้จักกันในชื่อการผ่าตัด Blalock-Taussig มาตรฐาน โดยทั่วไปแล้วแนะนำให้ทำแผลที่หน้าอกด้านตรงข้ามของหลอดเลือดแดงใหญ่มากไปหาน้อย หลอดเลือดแดง subclavian พร้อมหลอดเลือดแดงแบบอินโนมิเตทนั้นติดตั้งเข้ากับหลอดเลือดแดงปอดเพื่อหลีกเลี่ยงการบิดเบือนและการตกของหลอดเลือด ในกรณีของ aortic arch ซ้ายแผลที่ทรวงอกและด้านหลังที่เหมาะสมควรทำผ่านช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่เข้าไปในอกและปอดควรถูกดึงไปข้างหน้าและลง การแยกขยายไปถึงที่มาของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและหลอดเลือดแดงเต้านมภายในและเรือสองลำจะถูกยึด คีมยึดแบบไม่รุกรานนั้นถูกใช้เพื่อหนีบปลาย proximal ของหลอดเลือดแดง subclavian ชั่วคราวเพื่อควบคุมการตกเลือดและถูกตัดที่ปลายส่วนปลายใกล้กับหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและหลอดเลือดแดงเต้านมภายใน ลดหลอดเลือดแดง subclavian และหลอดเลือดแดงปอดที่ถูกต้อง ที่หนีบและไขลานตามลำดับบล็อกกิ่งที่ใกล้เคียงและส่วนปลายของหลอดเลือดแดงปอดที่ถูกต้องและทำปากทั้งหมดที่ขอบด้านบนของหลอดเลือดแดงปอดการทำ anastomosis แบบ end-to-side ของหลอดเลือดแดง subclavian และหลอดเลือดปอดที่ถูกต้อง ด้ายโพรพิลีนถูกเย็บอย่างต่อเนื่องและขอบชั้นนำถูกเย็บเป็นระยะ หากหลอดเลือดแดงใหญ่อยู่ทางด้านขวาแผลด้านซ้ายด้านข้างจะถูกสร้างขึ้นและหน้าอกจะถูกแทรกผ่านช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สี่ หลอดเลือดแดง subclavian ด้านซ้ายถูก anastomosed ไปยังหลอดเลือดแดงปอดซ้าย 2. ปรับปรุงหลอดเลือดแดง subclavian และ shunt ของปอด การผ่าตัดประเภทนี้เป็นที่รู้จักกันในชื่อ Blalock-Taussig shunt ใช้ท่อ PTFE ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 4 ~ 6 มม. ส่วนปลายของ anastomosed ไปยังหลอดเลือดแดง subclavian ที่ถูกหนีบและส่วนล่างจะถูก anastomosed ไปยังหลอดเลือดแดงในปอดการผ่าตัดแยกนี้มีขนาดเล็กและไม่ถูก จำกัด โดยเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือด subclavian วิธี 3. ศูนย์ปัด ขั้นตอนนี้เป็นการแบ่งส่วนของเส้นเลือดใหญ่ไปยังลำตัวปอด ตำแหน่งหงายแผลกึ่งหน้าอกตัดถุงมีความสุข ท่อโพลีทีฟราฟลูออโรเอทิลีนที่ขยายตัวนั้นถูกใช้ในขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 4 ถึง 6 มม. และปลายถูกตัดเป็นลาดซึ่งตามลำดับ anastomosed กับลำต้นปอดและเส้นเลือดใหญ่จากน้อยไปหามากและถูกเย็บอย่างต่อเนื่อง หลอดไวนิลเป็นรูปตัวยูบนพื้นผิวของหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่ทำให้เลือดแดงใหญ่ไหลไปข้างหน้าสู่หลอดเลือดแดงปอด ใน anastomosis, หลอดเลือดแดงในปอดและหลอดเลือดแดงใหญ่จากหลอดเลือดแดงควรจะถูกยึดบางส่วนหลอดเลือดแดงในตับจะเป็น anastomosed ครั้งแรก, จากนั้นเส้นเลือด hastin จะถูกฉีดเข้าไปในหลอดก่อน, จากนั้น heparin จะถูกฉีดเข้าไปในหลอด แถวถูกมัดแม้จะมีแก๊สอยู่ภายใน ในเวลานี้การสั่นสะเทือนอย่างต่อเนื่องสามารถเห็นได้บนพื้นผิวของลำตัวปอดและความอิ่มตัวของออกซิเจนในหลอดเลือดแดงของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นทันที 4. ช่องกระเป๋าหน้าท้องด้านขวารั่วออก ในตำแหน่งหงาย, แผลกลางทรวงอกเป็นประจำกำหนดบายพาส cardiopulmonary หลังจากการเต้นของหัวใจหลอดเลือดแดงปะทุและการปิดกั้นของหลอดเลือดแดงใหญ่ในหลอดเลือดแดงที่ถูกใช้และแหวนปิดกั้นของหลอดเลือดแดงใหญ่ใน cardioplegia เลือดเย็น กระเป๋าหน้าท้องรั่วไหลออกจากทางเดิน ขั้นตอนนี้เหมาะสำหรับกรณีของโรคสี่เท่าที่มีหลอดเลือดแดงปอดขนาดเล็กทั้งสองด้าน นอกจากนี้ยังมีการขยายตัวของปะเก็นกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาปิดช่องทางเดินออกไปโดยไม่มีการไหลเวียนของ extracorporeal โรคแทรกซ้อน การติดเชื้อในปอด: การประยุกต์ใช้ยาปฏิชีวนะและยาพ่น