การผ่าตัดตัดเต้านมแบบรวมหัว

รวมการผ่าตัดใบหน้าขากรรไกรเพื่อรักษาเนื้องอกมะเร็งของต่อมหู การรักษาโรค: เนื้องอกมะเร็งของต่อมหู ตัวชี้วัด โรคเหงือกอักเสบรวมและการผ่าตัดคอสำหรับ: 1. เนื้องอกมะเร็งของต่อม parotid มีส่วนร่วมในกล้ามเนื้อเชิงกรานหรือกระดูกในสาขาทั้งภายในและภายนอกของสาขาขึ้นล่าง อาการทางคลินิกของผู้ป่วยดังกล่าวมักจะมีมวลคงที่และเปิดปาก จำกัด 2. เนื้องอกมะเร็งที่พัฒนาจากติ่งลึกของต่อม parotid ที่เต็มไปด้วยแอ่งหลังล่างได้รับการขยายไปทางด้านหลังของขากรรไกรล่าง ข้อห้าม 1. เนื้องอกมะเร็งต่อมน้ำลายมีการแพร่กระจายที่ห่างไกลเช่นมะเร็ง adenoid cystic ได้เกิดการแพร่กระจายของปอดที่กว้างขวาง 2. ผู้ป่วยมีแผลที่อวัยวะสำคัญหรือมี cachexia และสภาพทั่วไปไม่สามารถทนต่อผู้ปฏิบัติงาน 3. ต่อมหูมีความแตกต่างหรือไม่ดีเนื้องอกมะเร็งสูงและช่วงแผลกว้างเกินไปเช่นทำลายกระดูกฐานกะโหลกศีรษะและบุกหัวกะโหลกมันเป็นที่คาดกันว่าการดำเนินการเป็นเรื่องยากที่จะลบ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เนื้องอกต่อม Parotid โดยทั่วไปไม่ได้ตรวจชิ้นเนื้อก่อนผ่าตัด หน่วยตามเงื่อนไขสามารถใช้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อแบบทะลุทะลวงเข็มละเอียด, การตรวจทางเซลล์วิทยา, เพื่อทำความเข้าใจชนิดของเนื้องอก 2. เมื่อมีการประมาณว่ามีความเป็นไปได้ของการผ่าตัดเส้นประสาทใบหน้าผู้ป่วยหรือสมาชิกในครอบครัวควรได้รับแจ้งก่อนการผ่าตัด 3. ในระหว่างการผ่าตัดสามารถใช้ไนโตรเจนเหลวในการตรึงมะเร็งที่น่าสงสัยของเส้นประสาทใบหน้าและเนื้อเยื่อโดยรอบได้ควรเตรียมไนโตรเจนเหลวก่อนการผ่าตัด และบอกผู้ป่วยว่ามีใบหน้าอัมพาตชั่วคราวหลังการผ่าตัด 4. การเตรียมผิวก่อนการผ่าตัดนอกเหนือไปจากผิวหน้าและผิวหน้าอกตอนบนผมควรโกน 5 ซม. บนเส้นผม 5. เพื่อป้องกันการเคลื่อนที่ของขากรรไกรล่างหลังผ่าตัดอุปกรณ์ตรึง intermaxillary ที่กำหนดไว้ล่วงหน้าหรือคู่มือเอียงมุมสำเร็จรูปบนฟันในช่องปาก ขั้นตอนการผ่าตัด มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูก ผ่าคอให้เต็ม จากด้านล่างขึ้นไปจนถึงคอด้านบนชิ้นงานที่ถูกผ่าตัดออกจะเชื่อมต่อกับขอบล่างของขากรรไกรล่างและปลายด้านบนของเส้นเลือดคอภายใน 2. แผลหน้าหู โดยทั่วไปแผลรูปตัว S จะถูกถ่ายที่ด้านหน้าของ tragus และปลายล่างจะเชื่อมต่อกับแผล submandibular หากเนื้องอกได้บุกเข้าสู่ผิวหนังมันควรจะถูกลบออกที่ผิวปกติรอบเนื้องอก 3. Parotidectomy ตามลักษณะของเนื้องอกและระดับของการบุกรุกของเส้นประสาทใบหน้านั้นมีการตัดสินใจว่าจะรักษาเส้นประสาทใบหน้าหรือสาขาหลัก ดู "Mumpectomy" สำหรับขั้นตอนการผ่าตัดเฉพาะ 4. ตัดขากรรไกรล่างออก ตามระดับของการบุกรุกของเนื้องอกตำแหน่งของขากรรไกรล่างในร่างกายล่างจะถูกกำหนด สาขาขึ้นล่างควรโดยทั่วไปจะถูกลบออกทั้งหมดหรือบางส่วน 5. ถอดเนื้องอกและนำชิ้นงานออก ดำเนินการต่อเพื่อเอาเนื้องอกของต่อม parotid ลึกในเวลานี้ตัวอย่างการผ่าตัดสามารถเปิดขึ้นหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำภายในสามารถแยกออกจากกันเส้นประสาทเวกัสสามารถป้องกันได้ปลายด้านบนของเส้นเลือดในคอสามารถถูกตัดออกเป็นสองเท่า 6. ปิดแผล หลังจากล้างแผลอย่างเพียงพอหยุดเลือดออกอย่างระมัดระวังเมื่อมี pterygopalatine hemorrhage ที่น่าสงสัยให้ใช้ hemostatic ฟองน้ำเพื่อ tamponade และเย็บเพื่อหยุดเลือด pterygoid ที่เหลือหรือกล้ามเนื้อ extrapteral สามารถช่วยกันกำจัดพื้นที่ที่ตายแล้วและหยุดเลือด การระบายแรงดันลบควรวางที่ส่วนบนและส่วนล่างของแผล แผลผ่าตัดจะถูกปิดโดยการแบ่งชั้น โรคแทรกซ้อน 1. การตายของเนื้อเยื่อพนังผิวมีความเกี่ยวข้องกับการออกแบบที่ไม่เหมาะสมของแผล, การติดเชื้อแผลและปริมาณเลือดไม่ดีที่เกิดจากการรักษาด้วยรังสีก่อนผ่าตัด เมื่อการติดเชื้อมีเนื้อร้ายหากการรักษาไม่ได้ทันเวลาหรือได้รับการรักษาอย่างไม่เหมาะสมแผลมักจะเปิดออกและเนื้อเยื่อจะหลุดออกในกรณีที่รุนแรงอาจมีผลกระทบร้ายแรงเช่นการสัมผัสหลอดเลือดแดง carotid หรือการแตกและมีเลือดออก ดังนั้นที่สำคัญคือการป้องกันและรักษาต้น การป้องกันเบื้องต้น: ออกแบบแผลให้เหมาะสมป้องกันเลือดป้องกันการติดเชื้อเหมือนก่อนการรักษาขั้นต้น: พบการติดเชื้อที่ผิวหนังเนื้อร้ายที่ควรได้รับการปรับปรุงการแต่งกายการควบคุมการติดเชื้อการระบายน้ำที่ราบรื่นและการฉีกเนื้อเยื่ออื่น ๆ วิธีการปลูกถ่ายผิวหนังหรือแผ่นปิดซ่อมแซมเพื่อกำจัดแผล หลอดเลือดแดงแคโรทีดนั้นจำเป็นต้องได้รับการแต่งเนื้อเปียกและเนื้อเยื่อที่เป็นแกรนูลจะโตและทำความสะอาดก่อนที่จะรับการรักษาตามที่อธิบายไว้ข้างต้น 2. การบาดเจ็บของเส้นประสาทเวกัสมักจะทำให้เกิดการบาดเจ็บที่หลอดเลือดดำคอภายในเนื่องจากการปลดปล่อยปลอกปากมดลูกไม่เพียงพอ เมื่อมาถึงจุดนี้ควรทำการแข่งขันทันที 3. การบาดเจ็บของสายสวนทรวงอกในการผ่าคอด้านซ้ายเมื่อมุมด้านในและด้านล่างของรูปสามเหลี่ยมบนของกระดูกไหปลาร้าชำแหละท่อทรวงอกเสียหายได้ง่ายดังนั้นควรใช้ความระมัดระวัง หากพบว่า chyle ที่มีไขมันดีมาก ๆ ให้มองหาตัวแบ่งและเย็บให้แน่น หากมี chyle ในของเหลวที่ไหลออกหลังการผ่าตัดการดูดสูญญากาศควรจะหยุดลงทันทีการอดอาหารการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำการพันแผลกดทับในท้องถิ่นและทวารสามารถรักษาให้หายได้ ถ้ามันไม่ถูกต้องก็ควรปิดเปิดบาดแผลเพื่อหาและหาปากเพื่อทำการเย็บกระเป๋าเงิน 4. การบาดเจ็บของหลอดเลือดใหญ่การบาดเจ็บของหลอดเลือดดำภายในนั้นเกิดขึ้นเมื่อได้รับการรักษาที่ส่วนล่างสุดของบริเวณ supraclavicular และยังสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อส่วนปากมดลูกส่วนบนได้รับการรักษา อดีตเป็นสิ่งที่อันตรายมากขึ้นหลอดเลือดดำแตกหักหรือเอ็นหลวมและมีแรงดันลบเกิดขึ้นที่ปลาย proximal ของเส้นเลือดและอากาศสามารถหายใจเข้าได้ หากปริมาณของอากาศเข้ามีขนาดใหญ่ก็จะสามารถลดเอาท์พุทของหัวใจขวาได้ทันทีเพื่อสร้างเส้นเลือดอุดตันในอากาศ ผู้ป่วยมีอาการซีดความดันโลหิตการหายใจการรบกวนการไหลเวียนโลหิตและแม้แต่ความตาย หลังมีเลือดออกจำนวนมากและหากไม่สามารถจัดการได้ทันเวลาก็จะเป็นอันตราย ดังนั้นเมื่อหลอดเลือดดำแตกหรือมัดหลวมให้กดที่รอยแตกร้าวทันทีให้แยกส่วนปลายล่าง (บน) ของเส้นเลือดออกอย่างระมัดระวังและมัดหลังให้ถูกต้อง กุญแจสำคัญในการป้องกันสถานการณ์ที่ร้ายแรงนี้คือการปฏิบัติตามขั้นตอนการปฏิบัติงานอย่างเคร่งครัดมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะเป็นสองเท่าของปลายหัวใจ (ปลาย) ใกล้เคียงจากนั้นตัดหลอดเลือดดำแล้วเพิ่ม 1 ตะเข็บผ่านเย็บ โดยไม่คำนึงถึงการรักษาปลายล่างหรือบนของหลอดเลือดดำภายในคอเครื่องบิน ligation และการตัดไม่ต่ำเกินไป (สูง) และง่ายต่อการจัดการเมื่อมันถูกทำลาย ในเวลาเดียวกันตอหลอดเลือดดำไม่ควรปล่อยให้เป็นอิสระแม้ว่านาคดำจะหลวม แต่ตอจะไม่สามารถหาได้ยากเนื่องจากการหดกลับ การรักษาเลือดออกภายในคอหลอดเลือดดำหลังผ่าตัดมักจะยากมากเมื่อเลือดไม่สามารถถูกจับ, ห้ามเลือดสามารถเต็มไปด้วย iodoform ตาข่ายหลังจาก 15-20 วันหลอดเลือดดำสามารถปิดและห้ามเลือด Carotid แตกค่อนข้างหายากและมักเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อแผลหลังผ่าตัด พนังผิวหนังนั้นเป็นเนื้อตายแผลเปิดและหลอดเลือดแดง carotid สัมผัสหากการติดเชื้อไม่สามารถควบคุมและพัฒนาต่อไปมันจะนำไปสู่การแตกหลอดเลือดแดง carotid และเลือดออกขนาดใหญ่ จากนั้นก็มีความดันเลือดต่ำช็อกตกเลือดในเวลานี้การมัดอัตราการตายสูงมาก ดังนั้นจึงจำเป็นต้องทำการ ligation ในกรณีของการเสริมปริมาณเลือด ligation ของ carotid artery หรือ carotid artery ภายในอาจทำให้เกิด hypoxia, hemiplegia, aphasia และแม้แต่การตายของเนื้อเยื่อสมองซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงมาก หลอดเลือดขนาดเล็กในแผลหลังการผ่าตัดส่วนใหญ่เกิดจากการแข็งตัวของเลือดที่ไม่สมบูรณ์แสดงให้เห็นการระบายน้ำที่มากเกินไปหลังการผ่าตัดเช่นการระบายน้ำ 24 ชั่วโมงมากกว่า 500ml ควรเปิดแผลหยุดเลือด 5. หากปากได้รับการซ่อมแซมด้วยการปลูกถ่ายอวัยวะผิวฟรีหรือแผ่นเนื้อเยื่อ pedicled, ภาวะแทรกซ้อนที่อธิบายไว้ในส่วนที่เกี่ยวข้อง 6. ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดล่าง (1) การบาดเจ็บของเส้นประสาทบริเวณใบหน้าล่างของเส้นประสาท: สาเหตุหลัก ได้แก่ : 1 แผลไม่ต่ำกว่าขอบล่างของขากรรไกรล่าง 1.5 ซม. แต่สูงกว่า 2 ในกระบวนการกระพือไม่อยู่ในพื้นผิวลึกของพังผืดลึกตื้น สาขาล่างนั้นได้รับความเสียหาย 3 สาขาล่างไม่ได้ถูกตรวจสอบอีกครั้งเมื่อหลอดเลือดแดง maxillary ภายนอกและหลอดเลือดดำด้านหน้าถูกยึด ligated การมัดนั้นไม่ได้อยู่ด้านล่างและด้านในของขอบล่างของกรามล่าง หากมันเกิดจากการลากระหว่างการผ่าตัดก็สามารถกู้คืนได้ (2) การตกเลือดในกะโหลกศีรษะและการอุดตันทางเดินหายใจ: โดยทั่วไปมันไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะผลิตการอุดตันทางเดินหายใจหลังจากการผ่าตัดขากรรไกรด้านใดด้านหนึ่ง แต่ถ้ามีการตกเลือดในกะโหลกศีรษะผิวหน้าจะถูกกดดันและพันคอ ยาก ในเวลานี้ควรดำเนินการห้ามเลือดและการระบายน้ำและหากจำเป็นควรทำการเอาเลือดออกหรือทำการผ่าหลอดลม สำหรับการควบคุมเลือดที่ไหลออกยากภายในกิ่งล่างขึ้นไปบนแผลควรเปิดแผลอีกครั้งเพื่อหยุดเลือดหรือฟองน้ำที่ห้ามเลือดควรเติมในเลือดออกและจากนั้นก็ควรเติมตาข่ายไอโอโดฟอร์มที่ยาว ตาข่าย iodoform ถูกสกัดใน 10d และ 14d หลังการผ่าตัดและผลที่ได้น่าเชื่อถือมากขึ้น (3) ความสัมพันธ์ที่ไม่เป็นระเบียบ: หลังจากดำเนินการผ่าตัดขากรรไกรด้านเดียวด้านข้าง contralateral จะเอียงเข้าด้านในเนื่องจากกล้ามเนื้อดึง เช้าวันรุ่งขึ้นหลังการผ่าตัดควรใช้แรงฉุด intermaxillary ทันเวลาหรือควรใช้แผ่นนำเอียง (4) เสมหะทำน้ำลายไหลผ่านเข้าไปในโพรงแผล: เหตุผลหลักคือว่าต่อม parotid ได้รับบาดเจ็บโดยบังเอิญในระหว่างการดำเนินการและไม่มีการรักษาภายในจะเกิดขึ้น ประการแรกเสมหะควรถูกระบายออกจากปากหรือกรามล่างประการที่สองผ้าพันแผลดันสามารถรักษาให้หายได้ หากยังไม่ดีขึ้นภายในระยะเวลาที่กำหนดให้พิจารณาการได้รับรังสีหรือการผ่าตัดปิดต่อมหู