การผ่าตัดตัดเต้านมแบบรวมหัว

การรวมคอและการผ่าตัดที่รุนแรงสำหรับการรักษาเนื้องอกมะเร็งของต่อมหู การรักษาโรค: เนื้องอกต่อมหู ตัวชี้วัด คอเรเดียลรวมผ่าตัดหัวรุนแรงใช้กับ 1. ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกมะเร็งต่ำหรือปานกลางที่สงสัยว่ามีหรือมีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูก 2. เนื้องอกมะเร็งระดับสูงของต่อม parotid เช่น adenocarcinoma, มะเร็งที่แตกต่างและมะเร็งเซลล์ squamous แม้ว่ามะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกยังไม่ได้รับการขยายมันยังเหมาะสำหรับการผ่าตัดรวมที่รุนแรง ข้อห้าม 1. เนื้องอกที่อ่อนโยนของต่อมหู 2. เนื้องอกร้ายของต่อมหูได้รับผลกระทบขากรรไกรล่าง 3. มีการแพร่กระจายไปไกลหรือ cachexia และไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดหัวรุนแรงร่วมกัน 4. การโฟกัสที่สำคัญและการแพร่กระจายของคอนั้นกว้างขวางเกินไปและยากต่อการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เนื้องอกต่อม Parotid โดยทั่วไปไม่ได้ตรวจชิ้นเนื้อก่อนผ่าตัด หน่วยตามเงื่อนไขสามารถใช้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อแบบทะลุทะลวงเข็มละเอียด, การตรวจทางเซลล์วิทยา, เพื่อทำความเข้าใจชนิดของเนื้องอก 2. เมื่อมีการประมาณว่ามีความเป็นไปได้ของการผ่าตัดเส้นประสาทใบหน้าผู้ป่วยหรือสมาชิกในครอบครัวควรได้รับแจ้งก่อนการผ่าตัด 3. ในระหว่างการผ่าตัดสามารถใช้ไนโตรเจนเหลวในการตรึงมะเร็งที่น่าสงสัยของเส้นประสาทใบหน้าและเนื้อเยื่อโดยรอบได้ควรเตรียมไนโตรเจนเหลวก่อนการผ่าตัด และบอกผู้ป่วยว่ามีใบหน้าอัมพาตชั่วคราวหลังการผ่าตัด 4. การเตรียมผิวก่อนการผ่าตัดนอกเหนือไปจากผิวหน้าและผิวหน้าอกตอนบนผมควรโกน 5 ซม. บนเส้นผม ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ต่อมน้ำเหลืองมะเร็งปากมดลูกแรกเสร็จสมบูรณ์ต่อมน้ำเหลืองทั้งคอจากด้านล่างถึงคอด้านบน 2. รูปตัว S ที่ด้านหน้าของ tragus ซึ่งเป็นส่วนล่างที่เชื่อมต่อกับแผล submandibular 3. การผ่าตัดต่อม Parotid สำหรับเนื้องอกมะเร็งเกรดต่ำของต่อม parotid หากเส้นประสาทใบหน้าไม่ได้เกี่ยวข้องกับมันสามารถใช้เป็น parotidectomy เพื่อรักษาเส้นประสาทใบหน้าหรือส่วนหนึ่งของสาขา หากมีการเกี่ยวข้องกับเส้นประสาทใบหน้า, ใบหน้าอัมพาต, หรือเนื้องอกมะเร็งสูงของต่อม parotid, เส้นประสาทใบหน้าควรถูกลบออกพร้อมกับเนื้องอก. ขั้นตอนการผ่าตัดเฉพาะและวิธีการที่เรียกว่า "parotidectomy" โรคแทรกซ้อน เนื้อร้ายพนังผิว มันมักจะเกี่ยวข้องกับการออกแบบที่ไม่เหมาะสมของแผลติดเชื้อแผลและปริมาณเลือดไม่ดีที่เกิดจากการรักษาด้วยรังสีก่อนการผ่าตัด เมื่อการติดเชื้อมีเนื้อร้ายหากการรักษาไม่ได้ทันเวลาหรือได้รับการรักษาอย่างไม่เหมาะสมแผลมักจะเปิดออกและเนื้อเยื่อจะหลุดออกในกรณีที่รุนแรงอาจมีผลกระทบร้ายแรงเช่นการสัมผัสหลอดเลือดแดง carotid หรือการแตกและมีเลือดออก ดังนั้นที่สำคัญคือการป้องกันและรักษาต้น การป้องกันเบื้องต้น: ออกแบบแผลให้เหมาะสมป้องกันเลือดป้องกันการติดเชื้อเหมือนก่อนการรักษาขั้นต้น: พบการติดเชื้อที่ผิวหนังเนื้อร้ายที่ควรได้รับการปรับปรุงการแต่งกายการควบคุมการติดเชื้อการระบายน้ำที่ราบรื่นและการฉีกเนื้อเยื่ออื่น ๆ วิธีการปลูกถ่ายผิวหนังหรือแผ่นปิดซ่อมแซมเพื่อกำจัดแผล หลอดเลือดแดงแคโรทีดนั้นจำเป็นต้องได้รับการแต่งเนื้อเปียกและเนื้อเยื่อที่เป็นแกรนูลจะโตและทำความสะอาดก่อนที่จะรับการรักษาตามที่อธิบายไว้ข้างต้น 2. การบาดเจ็บของเส้นประสาทเวกัส บ่อยครั้งที่หลอดเลือดดำภายในนั้นถูกตัดขาดเนื่องจากการปลดปล่อยปลอกปากมดลูกไม่เพียงพอ เมื่อมาถึงจุดนี้ควรทำการแข่งขันทันที 3. การบาดเจ็บของสายสวนทรวงอก ในการผ่าคอด้านซ้ายเมื่อมุมด้านในและด้านล่างของรูปสามเหลี่ยมบนของกระดูกไหปลาร้าถูกผ่าท่อทรวงอกเสียหายได้ง่ายดังนั้นจึงควรใช้ความระมัดระวัง หากพบว่า chyle ที่มีไขมันดีมาก ๆ ให้มองหาตัวแบ่งและเย็บให้แน่น หากมี chyle ในของเหลวที่ไหลออกหลังการผ่าตัดการดูดสูญญากาศควรจะหยุดลงทันทีการอดอาหารการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำการพันแผลกดทับในท้องถิ่นและทวารสามารถรักษาให้หายได้ ถ้ามันไม่ถูกต้องก็ควรปิดเปิดบาดแผลเพื่อหาและหาปากเพื่อทำการเย็บกระเป๋าเงิน 4. การบาดเจ็บของเส้นเลือดใหญ่ การบาดเจ็บของหลอดเลือดดำภายในส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่อส่วนล่างของบริเวณ supraclavicular รับการรักษาด้วยปลายล่างและยังสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อส่วนปากมดลูกส่วนบนได้รับการรักษา อดีตเป็นสิ่งที่อันตรายมากขึ้นหลอดเลือดดำแตกหักหรือเอ็นหลวมและมีแรงดันลบเกิดขึ้นที่ปลาย proximal ของเส้นเลือดและอากาศสามารถหายใจเข้าได้ หากปริมาณของอากาศเข้ามีขนาดใหญ่ก็จะสามารถลดเอาท์พุทของหัวใจขวาได้ทันทีเพื่อสร้างเส้นเลือดอุดตันในอากาศ ผู้ป่วยมีอาการซีดความดันโลหิตการหายใจการรบกวนการไหลเวียนโลหิตและแม้แต่ความตาย หลังมีเลือดออกจำนวนมากและหากไม่สามารถจัดการได้ทันเวลาก็จะเป็นอันตราย ดังนั้นเมื่อหลอดเลือดดำแตกหรือมัดหลวมให้กดที่รอยแตกร้าวทันทีให้แยกส่วนปลายล่าง (บน) ของเส้นเลือดออกอย่างระมัดระวังและมัดหลังให้ถูกต้อง กุญแจสำคัญในการป้องกันสถานการณ์ที่ร้ายแรงนี้คือการปฏิบัติตามขั้นตอนการปฏิบัติงานอย่างเคร่งครัดมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะเป็นสองเท่าของปลายหัวใจ (ปลาย) ใกล้เคียงจากนั้นตัดหลอดเลือดดำแล้วเพิ่ม 1 ตะเข็บผ่านเย็บ โดยไม่คำนึงถึงการรักษาปลายล่างหรือบนของหลอดเลือดดำภายในคอเครื่องบิน ligation และการตัดไม่ต่ำเกินไป (สูง) และง่ายต่อการจัดการเมื่อมันถูกทำลาย ในเวลาเดียวกันตอหลอดเลือดดำไม่ควรปล่อยให้เป็นอิสระแม้ว่านาคดำจะหลวม แต่ตอจะไม่สามารถหาได้ยากเนื่องจากการหดกลับ การรักษาเลือดออกภายในคอหลอดเลือดดำหลังผ่าตัดมักจะยากมากเมื่อเลือดไม่สามารถถูกจับ, ห้ามเลือดสามารถเต็มไปด้วย iodoform ตาข่ายหลังจาก 15-20 วันหลอดเลือดดำสามารถปิดและห้ามเลือด Carotid แตกค่อนข้างหายากและมักเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อแผลหลังผ่าตัด พนังผิวหนังนั้นเป็นเนื้อตายแผลเปิดและหลอดเลือดแดง carotid สัมผัสหากการติดเชื้อไม่สามารถควบคุมและพัฒนาต่อไปมันจะนำไปสู่การแตกหลอดเลือดแดง carotid และเลือดออกขนาดใหญ่ จากนั้นก็มีความดันเลือดต่ำช็อกตกเลือดในเวลานี้การมัดอัตราการตายสูงมาก ดังนั้นจึงจำเป็นต้องทำการ ligation ในกรณีของการเสริมปริมาณเลือด ligation ของ carotid artery หรือ carotid artery ภายในอาจทำให้เกิด hypoxia, hemiplegia, aphasia และแม้แต่การตายของเนื้อเยื่อสมองซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงมาก หลอดเลือดขนาดเล็กในแผลหลังการผ่าตัดส่วนใหญ่เกิดจากการแข็งตัวของเลือดที่ไม่สมบูรณ์แสดงให้เห็นการระบายน้ำที่มากเกินไปหลังการผ่าตัดเช่นการระบายน้ำ 24 ชั่วโมงมากกว่า 500ml ควรเปิดแผลหยุดเลือด 5. ภาวะแทรกซ้อนต่อมหู ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญคือการบาดเจ็บของเส้นประสาทใบหน้าซึ่งนำไปสู่การเป็นอัมพาตใบหน้าชั่วคราวหรือถาวรตามด้วยการเกิดซ้ำของเนื้องอกหลังการผ่าตัดและการก่อไส้เลื่อนหลังการผ่าตัด เหตุผลและมาตรการป้องกันของทั้งสองในอดีตนั้นเป็นไปตามที่อธิบายไว้ข้างต้นสำหรับสาเหตุของการก่อตัวของเสมหะเหตุผลหลักคือเมื่อเนื้อเยื่อต่อมหูถูกตัดออกตอ (ตอ) ไม่ได้ sutured และการแต่งกายมีขนาดเล็กและมาตรการที่สอดคล้องกัน ป้องกันการก่อตัวของแมลงสาบ