การสกัดเส้นประสาทใต้วงแขน

การสกัดเส้นประสาท Infraorbital ใช้สำหรับการรักษา trigeminal neuralgia เส้นประสาทสมองที่ใหญ่ที่สุดของ trigeminal คือเส้นประสาทรับความรู้สึกในส่วนหน้าของกะโหลกศีรษะ, ใบหน้า, เปลือกตา, จมูกและปากรวมถึงการเคลื่อนไหวและประสาทรับความรู้สึกของกล้ามเนื้อบดเคี้ยว ในเส้นประสาท trigeminal ในสมองรากประสาทสัมผัส (ส่วนใหญ่) และรากที่กำลังเคลื่อนที่ (ส่วนเล็ก ๆ ) เชื่อมต่อกับแย่ รากของเส้นประสาท trigeminal ที่ปลายหินแข้งกระจายออกไปเป็นปมประสาท semilunar แบน เซลล์ปมประสาท semilunar มาบรรจบกันเป็นสามเส้นประสาทที่เรียกว่าเส้นประสาทตา (เส้นประสาท supraorbital), เส้นประสาทบนใบหน้า (เส้นประสาทใต้ผิวหนัง) และเส้นประสาทล่าง (เส้นประสาทถุงลมที่ด้อยกว่าและเส้นประสาทภาษา) . รากของการเคลื่อนไหวนั้นบางกว่าและมันถูกปล่อยออกมาจากนิวเคลียสของมอเตอร์ trigeminal ในสมองหลังจากที่มันเคลื่อนไปที่ส่วนล่างของปมประสาท semilunar และเข้าสู่เส้นประสาทล่างซึ่งควบคุมกล้ามเนื้อบดเคี้ยว ดังนั้นเส้นประสาทตาและเส้นประสาทบนใบหน้าเป็นเส้นประสาทรับความรู้สึกในขณะที่เส้นประสาทล่างนั้นเป็นเส้นประสาทผสม การกระจายของเส้นใยประสาทสัมผัส trigeminal บนใบหน้าถูกล้อมรอบด้วยรอยแตกตาและรอยแตกและเขตแดนระหว่างพวกเขามีความชัดเจน โรคประสาท trigeminal ปฐมภูมิเป็นอาการที่เกิดจากอาการปวดใบหน้า paroxysmal ซึ่งมีลักษณะเป็นจุดกระตุ้น การสัมผัสเพียงเล็กน้อยกับจุดกระตุ้นที่กระจายอยู่ในพื้นที่ปกคลุมด้วยวัตถุ trigeminal สามารถส่งผลให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงในขณะที่ในช่วงเวลาของอาการปวด 2 ตอนอาการปวดหายไปอย่างสมบูรณ์โดยไม่ทิ้งความผิดปกติทางระบบประสาท หลัก trigeminal โรคประสาทเป็นอาการปวด neuropathic ทั่วไปในปากและภูมิภาค maxillofacial มันแตกต่างจากอาการประสาท trigeminal trigeminal สาเหตุของโรคยังไม่ชัดเจนจึงไม่มีการรักษาสำหรับมัน ในการเลือกวิธีการรักษาอันดับแรกให้พิจารณาการรักษาด้วยยาและการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมตามด้วยการรักษาด้วยคลื่นความถี่วิทยุด้วยความร้อน ในกรณีที่วิธีการข้างต้นไม่ได้ผลการผ่าตัดและการทำลายเส้นประสาทเช่นการใช้เส้นประสาทเส้นประสาทส่วนปลายจะถูกนำมาใช้เพิ่มเติม เส้นประสาท infraorbital เป็นส่วนปลายของสาขาที่สองของเส้นประสาท trigeminal (เส้นประสาท maxillary) เมื่อดำเนินการ avulsion นี้พยายามที่จะได้รับ avulsion ของเส้นประสาทที่ฐานของอวัยวะเพื่อลดการเกิดซ้ำหลังการผ่าตัด รักษาโรค: โรคประสาท trigeminal ตัวชี้วัด การสกัดเส้นประสาท Infraorbital ใช้ได้กับ: 1. การวินิจฉัยอาการปวดเส้นประสาท trigeminal ครั้งที่สองในกรณีของวิธีการรักษาอื่น ๆ นั้นไม่ได้ผล 2. โรคประสาท trigeminal เบื้องต้นตรวจสอบว่ามีอาการปวดหลายสาขา (รวมถึงสาขาย่อย subgingival) ในขณะที่ดำเนินการอื่น ๆ ของสาขาปลายแขนใต้วงแขน (หรือ maxillary) เส้นประสาทอิมัลชัน ข้อห้าม 1. คุณภาพไม่ชัดเจนไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัด 2. การวางตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัด 3. สำหรับผู้ที่มีหลักสูตรสั้นและปวดน้อยลงควรได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมก่อนและไม่ควรได้รับการผ่าตัด 4. สำหรับผู้ป่วยที่มีปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคในเส้นประสาทสูงมันไม่เหมาะสมที่จะดำเนินการอิมัลชันปลาย การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. รายละเอียดประวัติทางการแพทย์ตรวจสอบตำแหน่งอย่างระมัดระวังเพื่อหาว่ามันเป็นโรคประสาท trigeminal หลักหรืออาการอาการให้พื้นฐานสำหรับการผ่าตัด 2. สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงในตอนหน้าให้แยกความแตกต่างระหว่างประถมศึกษาและมัธยมศึกษาและทำผลงานได้ดีก่อนการผ่าตัด 3. สำหรับหญิงสาวหรือวัยหมดประจำเดือนอาการปวดใบหน้าเกิดขึ้นและควรได้รับการวินิจฉัยอย่างรอบคอบก่อนการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการกำจัดความเจ็บปวดที่เกิดจากปัจจัยทางจิต 4. สำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดในช่องปากควรทำความสะอาดฟันและทำความสะอาดช่องปากก่อนการผ่าตัดเพื่อรักษาโรคติดเชื้อ odontogenic หากการผ่าตัดผ่านไซนัสขากรรไกรควรใช้การผ่าตัดรากฟันขากรรไกรก่อนการผ่าตัด 5. ก่อนการผ่าตัดให้อธิบายสถานการณ์แก่ผู้ป่วยเพื่อเตรียมความพร้อมทางด้านจิตใจสำหรับอาการชาในบริเวณที่เกี่ยวข้องหลังการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผลใบหน้าอิมัลชันใต้วงแขน ภายใต้ระยะขอบล่างที่ด้อยกว่าเครื่องบินชุมทางด้านในและกลาง 1/3 สามารถสัมผัสกับไซต์แผลซึ่งเป็นตำแหน่งของหลุมรอง ด้านล่างของส่วนที่ได้รับผลกระทบประมาณ 1 ซม. มีการทำแผลเป็นรูปโค้งประมาณ 2 ซม. ผิวถูกตัดและขอบล่างของกล้ามเนื้อ orbicularis ถูกแยกออกจากกันอย่างกะทันหันจนกระทั่งผิวกระดูกเปิดเผยรู infraorbital อย่างระมัดระวังแยกเส้นประสาท infraorbital ของหลุม infraorbital ที่หลุมชั่วคราวที่ด้อยกว่าการดูแลเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายให้กับหลอดเลือด infraorbital มาพร้อมกับมันยกเส้นประสาท infraorbital ด้วยเบ็ดขนาดเล็กและใช้ยึด hemostasis ที่ปลายใกล้เคียงของแต่ละสาขาของเส้นประสาท infraorbital หลังจากใช้เส้นประสาทแล้วค่อยๆบีบคีมห้ามเลือดไปยังด้านนอกของหลุมแล้วค่อยๆดึงลำต้นประสาทจากหลอดใต้วงแขนจนกว่ามันจะถูกขับออก ในเวลาเดียวกันเส้นประสาทที่ปลายประสาทของแต่ละกิ่งควรถูกขับออกจากผิวหนัง แผลจะถูกเย็บแผลเป็นชั้น ๆ 2. แผลหน้าอิมัลชันสูง ตำแหน่งของแผลนั้นเหมือนก่อนหน้าและส่วนโค้งยาวประมาณ 3 ซม ตัดผ่านเชิงกรานและหากลุ่มของเส้นประสาท infraorbital ออกมาจากใต้วงแขน เชิงกรานถูกยกขึ้นบนพื้นผิวของกล้ามเนื้อด้วยการแยกเชิงกรานและเชิงกรานและพื้นศักดิ์สิทธิ์ถูกแยกออกอย่างระมัดระวังขึ้นไปที่ขอบ infraorbital ใช้ต่อมไทรอยด์เพื่อดึงเนื้อเยื่อเอ็นและลูกตาขึ้นด้านล่างเชิงกรานเล็กน้อย เมื่อมาถึงจุดนี้ห่อหุ้มระบบประสาทในร่องกลางล่างของคลอง infraorbital เพื่อป้องกันไม่ให้ห่อหุ้มเซลล์ประสาทก่อนที่จะมีการฉีกขาดให้ใส่หลอด subgingival ทับกลุ่มหลอดเลือด infraorbital ด้วยเข็มวัด 7 เข็มจนกระทั่งปลายของเข็มยื่นออกมาจากร่องขมับส่วนล่าง จากนั้นใช้ osteotome เพื่อตัดกระดูกเหนือ foramen ที่ด้อยกว่าและผนังด้านบนของท่อ infraorbital เมื่อมาถึงจุดนี้กรามล่างคลองที่ต่ำกว่าและร่องล่างสามารถรวมเข้าด้วยกันได้ ส่วนด้านในของแขนขาบนของเส้นประสาท trigeminal จะถูกสัมผัสอย่างสมบูรณ์ หลังจากแยกเส้นประสาทในอุ้งเชิงกรานออกจากหลอดเลือดลำต้นของเส้นประสาทจะถูกยึดด้วยตัวหนีบหลอดเลือดใกล้กับหลุมศักดิ์สิทธิ์ที่ต่ำกว่า เมื่อมาถึงจุดนี้ปลายด้านปลายของลำต้นประสาทสามารถยกขึ้นจากด้านล่างของซัลคัส infraorbital และคลอง infraorbital ด้วยเบ็ดประสาท จากนั้นใช้แคลมป์ยึดท่ออื่นเพื่อดึงปลาย proximal ของแคลมป์แรกออกมาเบา ๆ ด้วยวิธีนี้ตัวหนีบหลอดเลือดที่สามและสี่จะถูกจับยึดตามลำดับไปจนถึงปลาย proximal ของเส้นประสาทส่วนปลายและเส้นประสาทจะค่อยๆดึงออกมา ด้วยวิธีนี้ลำต้นประสาทที่ฉีกขาดมักจะยาวประมาณ 4 ซม. หลังจากอิมัลชันของเส้นประสาทเส้นประสาทสูงกระดูกขี้ผึ้งจะถูกเติมในหลอด infraorbital ต่อจากนั้นกิ่งที่อยู่ด้านนอกของ foramina ที่ต่ำกว่าจะถูกสกัดออกจากผิวหนัง แผลถูกทำให้เป็นชั้นและวางแผ่นยางเพื่อระบายน้ำ 3. แผลในช่องปาก, ใต้วงแขนอิมัลชัน แผลที่ถูกสร้างขึ้นผ่านเขี้ยวของปากไปที่ปากและร่องแก้มของสอง bicuspid ถึง 4 ซม. จนถึงเชิงกราน พื้นผิวกระดูกถูกลอกออกและแยกออกไปยังช่องว่างที่ด้อยกว่าเส้นประสาท infraorbital จะเห็นขนานกับเนื้อเยื่ออ่อนที่ถูกเปิดขึ้นพื้นผิวกระดูกรอบ ๆ หลุม infraorbital จะถูกเปิดเผยอย่างชัดเจนและเส้นประสาทจะถูกตัดออกอย่างชัดเจน ฟรีส่วนหนึ่งจับมัดเส้นประสาทพร้อมที่หนีบยุงในระนาบใกล้หลุมเบา ๆ ดึงและบิดที่หนีบหลอดเลือดดึงเส้นประสาทออกมาให้มากที่สุดแล้วตัดเส้นประสาทในเนื้อเยื่ออ่อนที่ปลายสุด ยังสามารถฉีดเอทานอลสัมบูรณ์ประมาณ 0.5 มล. เข้าไปในรูศักดิ์สิทธิ์ที่ด้อยกว่าได้และนำกระดูกเล็ก ๆ หรือ periosteum เข้าไปในรูที่อยู่ใกล้เคียงลงไปที่กิ่งประสาทในเนื้อเยื่ออ่อนจะถูกฉีกออกให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ 4. แผลในช่องปาก, ไซมัล avulsion ทำให้แผลยาวประมาณ 4 ซม. ที่ด้านที่ได้รับผลกระทบของ cusp และ buccal mucosa จนกระทั่งพื้นผิวกระดูกแยกขึ้นด้านบนหยิบเนื้อเยื่ออ่อนของแก้มเผยให้เห็นเส้นประสาทหลอดเลือด infraorbital และ avulsion ตามวิธี "intraoral แผลใต้วงแขนอิมัลชัน" สาขาของเส้นประสาทที่ด้อยกว่าจะถูกแนบและห้องนิรภัยรองลงมาคือ ligated ผนังด้านหน้าของไซนัส maxillary ถูกเปิดออกและกระดูกของผนังด้านหน้าของไซนัสบนใบหน้าถูกตัดออกจากด้านล่างของไซนัสที่ด้อยกว่าด้วยสิ่วกระดูกขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 2 ซม. เผยให้เห็นเมือกไซนัส maxillary ตัดแผ่นเมือกที่ด้านบน (ใต้วงแขน) ตามขอบของรูกระดูก เยื่อเมือกของยอดไซนัสนั้นถูกตัดไปตามทิศทางของยอดอุ้งเชิงกรานที่ต่ำกว่าและผนังไซนัสปลายยอดสัมผัส ใช้สิ่วกระดูกเล็ก ๆ เพื่อตัดผนังกระดูกของไซนัสในทิศทางของหลอดด้านล่างอย่างระมัดระวังแยกมัดประสาทของ infraorbital และ sulcus ด้อยและฉีกมันออกให้มากที่สุด ต่อจากนั้นเยื่อบุไซนัสถูกจัดตำแหน่งใหม่และพนังเยื่อเมือกของหัวขั้วถูกคว่ำคว่ำ, เย็บแผลด้วยเชิงกรานของเชิงกราน infraorbital และอุปสรรคที่ถูกตั้งค่าเพื่อช่วยลดการกำเริบหลังการผ่าตัด เปิดหน้าต่างที่ด้านในของไซนัส maxillary สร้างการระบายน้ำไปที่ทางเดินจมูกส่วนล่าง ipsilateral และเย็บแผลที่เยื่อบุอย่างแน่นหนา โรคแทรกซ้อน การถอนเส้นประสาท Infraorbital เป็นการดำเนินการทำลายความมึนงงของพื้นที่ได้รับผลกระทบจากพื้นที่ศักดิ์สิทธิ์ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะค่อยๆปรับตัวและไม่มีการรักษาพิเศษ