การซ่อมแซมแผ่นพับหน้าผากสำหรับข้อบกพร่องเพดานปาก

การซ่อมแซมข้อบกพร่องของเปลือกตาบนเปลือกตาสำหรับการผ่าตัดรักษามะเร็งเสมหะ มะเร็งเซลล์ squamous ส่วนใหญ่เป็นมะเร็งเซลล์ squamous และ adenocarcinomas มาจากต่อมน้ำลายขนาดเล็กซึ่งพบน้อยในเสมหะแข็งกว่าเสมหะอ่อน แต่หลังมีความร้ายกาจอย่างมาก โรคมะเร็งมักจะบุกรุก epiphysis ทำให้เปลือกตาบนสื่อสารกับโพรงจมูกตามหลักการของการผ่าตัดเนื้องอกผู้ที่บุกเข้ามาในเชิงกรานจะต้องกำจัด epiphysis ด้วย ข้อบกพร่องในเสมหะจะส่งผลต่อภาษาและการกลืนส่งผลกระทบต่อชีวิตและการขัดเกลาทางสังคมของผู้ป่วยและอาจทำให้เกิดอุปสรรคทางร่างกายและจิตใจ ในอดีตมีการสนับสนุนว่าเนื้องอกสามารถซ่อมแซมได้หลังจากเนื้องอกหายขาดเพราะการซ่อมแซมก่อนวัยอันควรจะส่งผลต่อการสังเกตการเกิดซ้ำของเนื้องอก เมื่อเร็ว ๆ นี้นักวิชาการหลายคนสนับสนุนการซ่อมแซมต้นเนื่องจากการฟื้นตัวของฟังก์ชั่นในเวลาที่เหมาะสมเอื้อต่อการพัฒนาคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและการตรวจสอบการส่องกล้องของเส้นใยอย่างสมบูรณ์สามารถบรรลุวัตถุประสงค์ของการตรวจสอบการกำเริบของเนื้องอกหลังการผ่าตัด ข้อบกพร่องเพดานปากยากสามารถซ่อมแซมได้ด้วยแผ่นเนื้อเยื่อท้องถิ่น, หัวขั้วภูมิภาคหรือแผ่นพับอิสระเพดานอ่อนนุ่มที่อุดมไปด้วยกล้ามเนื้อและในปัจจุบันเพียงการซ่อมแซมปริมาณข้อบกพร่องเนื้อเยื่อสามารถทำได้และไม่มีวิธีที่เหมาะสำหรับการซ่อมแซมการทำงาน เสมหะตั้งอยู่ที่ด้านบนสุดของปากและประกอบด้วยเพดานแข็งและเพดานอ่อน 1. เพดานแข็ง: โครงกระดูกที่ประกอบขึ้นเป็นเพดานแข็งนั้นมีกระบวนการชั่วคราวของขากรรไกรบนและขากรรไกรบนและแนวนอนของกระดูกต้นแขนเรียกว่า epiphysis ซึ่งส่วนหน้าสุดของเส้นมีฟัน (จมูกนักเรียน) และมีเส้นเลือดเส้นประสาท จัดหาเลือดและความรู้สึกของยอดอุ้งเชิงกรานด้านหน้า (ระหว่างเขี้ยวทั้งสองด้าน) ไว้แต่ละด้านของ epiphysis มีรูขนาดใหญ่ในแต่ละลำอุ้งเชิงกรานด้านข้างและด้านนอก อุปทานของเลือดและความรู้สึกที่ด้านหลังของเสมหะ (หลัง premolar แรกทั้งสองด้าน) เพดานปากแข็งนั้นเชื่อมต่ออย่างแน่นหนากับเยื่อเมือกบนพื้นผิวและไม่สามารถแยกออกจากกันมันเรียกว่าเยื่อเมือกมันเหนียวและมีต่อม parotid หนาและง่ายต่อการหลุดออกจากผิวกระดูกและอุดมไปด้วยเลือด เยื่อเมือกบนเพดานแข็งบางและฉีกขาดง่าย 2. เพดานอ่อน: มันเป็นความต่อเนื่องของเพดานแข็งไปทางด้านหลังมันบล็อกอาหารจากการเข้าไปในโพรงจมูกเมื่อเสียงเด่นชัดอากาศจะเข้าสู่โพรงจมูกซึ่งเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการกลืนและการพูด เพดานอ่อนเป็นโครงสร้างกล้ามเนื้อม่านที่มีเยื่อเมือกปกคลุมพื้นผิว ขอบชั้นนำคือ aponeurosis ที่แนบมากับขอบด้านหลังของเพดานแข็งขอบด้านหลังเป็นขอบฟรีค่ามัธยฐานของขอบฟรีเป็นลิ้นไก่ที่มีกล้ามเนื้อชื่อเดียวกันทั้งสองข้างเป็นซุ้มคอหอยและกล้ามเนื้อชื่อเดียวกัน นอกจากนี้ยังมีกล้ามเนื้อ levator หมอบกล้ามเนื้อดำน้ำตื้นและการจัดการร่วมของการเคลื่อนไหวเพดานอ่อน (ดู "การซ่อมแซม Cleft Palate" สำหรับรายละเอียด) การรักษาโรค: ภาวะคอหอยไม่เพียงพอ ตัวชี้วัด การซ่อมแซมข้อบกพร่องของเปลือกตาบนเปลือกตาใช้ได้กับ: 1. ข้อบกพร่องใด ๆ ในข้อเท้าสามารถซ่อมแซมด้วยพนังหน้าผากโดยเฉพาะอย่างยิ่งข้อบกพร่องที่มีขนาดใหญ่หรือแม้กระทั่งข้อบกพร่องอย่างหนักเต็ม 2. หลอดเลือดแดงขมับผิวเผินและกิ่งก้านหน้าผากไม่เสียหาย ข้อห้าม 1. หน้าผากแคบเกินไปและพื้นที่ไม่เพียงพอที่จะซ่อมแซมข้อบกพร่อง 2. ผู้ป่วยเด็กโดยเฉพาะผู้ที่ฟื้นตัว 3. หัวขั้วชั่วคราวหลอดเลือดแดงผิวเผินหรือหลอดเลือดแดง carotid ภายนอกได้รับการ ligated ถ้าด้านข้างได้รับการผ่าคอเต็มหรือยารังสีขนาดใหญ่ในพื้นที่ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ก่อนการผ่าตัดควรมีการวินิจฉัยหลอดเลือดขมับตื้น ๆ และกิ่งก้านด้านหน้าของหัวขั้วด้านหน้าก่อนจะดีกว่าถ้าใช้การตรวจอัลตราซาวด์ดอปเลอร์เพื่อติดตามเส้นทางของเส้นเลือด 2. วัดพื้นที่ข้อบกพร่องและพื้นที่ที่แผ่นพับด้านหน้าและความยาวของการเคลื่อนย้ายหัวขั้ว 3. การเตรียมผิวสำหรับเว็บไซต์ผู้บริจาคของหัวโกนและการปลูกถ่ายอวัยวะผิวหน้าผากแผล ขั้นตอนการผ่าตัด แผลที่ข้อเท้า บาดแผลที่สดใหม่เช่นกรามและการกำจัดเสมหะควรทิ้งขอบแผลที่สามารถเย็บแผลด้วยพนังผิวหนังหากเป็นหลุมเก่าก็ควรจะตัดตามขอบของหลุม เปิดด้านที่อ่อนนุ่มของด้านสุขภาพ ตามพื้นที่บกพร่องพบว่ามีการออกแบบพนังบนหน้าผากเพื่อรักษาความยาวของหัวขั้ว ตัดผิวหนังหน้าผาก, ใต้ผิวหนังและกล้ามเนื้อหน้าผากตามการออกแบบและแยกพนังหน้าผากไปตามเชิงกราน. หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานบน, หลอดเลือดแดง trochlear ที่เหนือกว่าและสาขาด้านหลังของหลอดเลือดแดงชั่วขณะ (สาขาบน) ควรจะ ligated ในระหว่างการดำเนินการ การพักผ่อนเช่นการออกแบบแผ่นพับแบบเต็มปริมาตรจะดีที่สุดที่จะมีหัวขั้วรวมถึงหลอดเลือดแดงที่ด้านหลังของหูเพื่อเพิ่มปริมาณเลือดไปยังวาล์วหน้า 2. พนัง พนังด้านหน้าจะถูกลอกออกจากเชิงกรานและหัวขั้วของถุงหน้าผากถูกตัดเป็นครั้งแรกตามแผลตรงกลางและหนังศีรษะถูกเปิดขึ้นตามชั้นใต้ผิวหนังตื้น ๆ กระบวนการควรระวังอย่างยิ่งที่จะไม่ทำลายผิวที่ตื้นกว่าของผิวหนัง หลอดเลือดแดงและกิ่งก้านสาขาด้านหลัง จากนั้นส่วนลึกของหัวขั้วจะถูกแยกออกจากกันเช่นนั้นจะถูกเปิดขึ้นพร้อมกับพังผืดผิวเผิน (รูปที่ 10.4.3.3.4-3) 3. การสร้างอุโมงค์ แยกขอบด้านล่างของรอยแผลด้านหน้าของหัวขั้วหน้าผากตัดอุ้งเชิงกรานเหนือกว่าของโหน่งโหนกและดำเนินการแยกลงไปสู่พื้นที่ intervertebral ลึกของซุ้มโหนกแก้มจนกระทั่งกรามส่วนลึกของร่องแก้มและร่องแก้ม ตลอดการผ่าทื่ออย่างเต็มที่พยายามที่จะขยายช่องว่างถ้าจำเป็นแยก condyle จากด้านปากตัดไดอะแฟรมไปตามพื้นผิวของ condyle กัดปิด condyle หลังจากที่อุโมงค์เสร็จสิ้นผ้ากอซยาวสามารถนำมาใช้เพื่อยับยั้งการแข็งตัวของเลือด 4. เปิดส่วนหน้าเข้าไปในปาก ที่ปลายด้านหน้าของวาล์วฟรี sutured ไปที่ปลายด้านบนของอุโมงค์ทรงผ้ากอซเพื่อแก้ไขเข็มไม่กี่และผ้ากอซถูกนำออกมาจากด้านปากเพื่อแนะนำพนังหน้าผากเข้าไปในช่องปากด้านหน้าพนังที่วางอยู่บนอุโมงค์ควรได้รับการซ่อมแซมเพื่อป้องกันไม่ให้ผิวถูกฝังอยู่ การกักเก็บไขมันและการติดเชื้อเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อ 5. การเย็บและซ่อมแซมข้อบกพร่อง หากข้อบกพร่องเป็นครึ่งด้านปลายด้านหน้าของแผ่นพับแบบเต็มสามารถพับได้บางส่วนและผิวของส่วนที่พับนั้นถูกตัดกว้างประมาณ 1 ซม. เพื่อให้แผลอยู่ใกล้กับข้อบกพร่องของผนังด้านข้างของข้อบกพร่องและขอบอื่น ๆ ของแผ่นพับจะสัมพันธ์กับข้อบกพร่องของข้อเท้า ขอบของแผลถูกเย็บค่อนข้าง หากข้อบกพร่องเต็มวาล์วด้านหน้าจะไม่ยาวพอและสามารถทำการปลูกถ่ายผิวหนังที่ผิดปกติที่กึ่งกลางของแผลที่หน้าผากและขอบของพนังด้านหน้าจะเย็บไปที่ขอบแผลของข้อบกพร่อง 6. โพรงจมูกความดันในช่องปาก หลังการซ่อมวาล์วหน้าผาก iodoform gauze สามารถเติมได้จากโพรงจมูกด้านปากสามารถพันด้วยหางยาวของพนังด้านหน้าเพื่อให้แน่ใจว่าสิ่งที่แนบมากับผิวหนังและการกำจัดของช่องที่ไม่ได้ผลระหว่างแผ่นพับที่หน้าผากพับ 7. แผลที่ผิวหนังบริเวณหน้าผากการปลูกถ่ายอวัยวะ โดยทั่วไปการปลูกถ่ายอวัยวะผิวทั้งหมดสามารถนำมาใช้เพื่อให้การรับสินบนผิวหน้าผากเรียบ 0.5cm ของขอบการปลูกถ่ายอวัยวะผิวสามารถใช้สำหรับชุดของเย็บแผลเป็นระยะและสายยาวจะใช้ในการห่อและกด โรคแทรกซ้อน 1. การติดเชื้อ เนื่องจากมลภาวะหรือมีเลือดออกในบริเวณผ่าตัดเลือดจึงเป็นรองจากการติดเชื้อ 2. เนื้อร้ายพนังผิว เหตุผลหลักคือหัวขั้วหรือหัวขั้วหลอดเลือดได้รับความเสียหายในระหว่างการดำเนินการเนื่องจากอุโมงค์แคบเกินไปหรือมีเลือดออก 3. การตายของผิวหนังบริเวณหน้าผาก มันเกิดจากแรงกดดันที่มากเกินไปของความดันในหีบห่อมันอาจเป็นเพราะผิวหนังหนาเกินไปและมีไขมันใต้ผิวหนัง 4. นอนกรน เนื่องจากพื้นที่ขนาดเล็กของพนังหน้าผากหรือความตึงเครียดในท้องถิ่นขนาดใหญ่ของการเย็บแผลส่วนหนึ่งจะถูกแยกออกหรือปลายกลีบพูหน้าผากเป็นส่วนที่ไม่ตายส่วนทำให้เกิดการเจาะเล็ก ๆ ของพื้นที่