LeFort type Ⅱ osteotomy และความก้าวหน้าของ maxilla

Maxillary LeFort II osteotomy ใช้สำหรับการผ่าตัดแก้ไขความผิดปกติของขากรรไกร maxilla และปริมาณเลือด LeFort II osteotomy เป็นการผ่าตัดแบบออร์โธปิดิกต์ที่มีความซับซ้อนมากขึ้น นอกเหนือจาก maxilla ช่วง osteotomy ยังมีกระดูกจมูกและส่วนหนึ่งของยอดอุ้งเชิงกรานตรงกลางใบหน้าเพื่อให้กระดูกทั้งหมดเรียวลงที่ตะแกรงและฐานกะโหลกและสามารถเคลื่อนย้ายไปยังตำแหน่งที่ต้องการเพื่อแก้ไขขากรรไกร ความผิดปกติ หากจำเป็นมักเสริมด้วยการผ่าตัดอื่นเช่นการรับสินบนกระดูก การรักษาโรค: การหดตัวขากรรไกร ตัวชี้วัด กระดูกขากรรไกร LeFort II เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีมา แต่กำเนิดหรือได้มา (เช่นโพสต์บาดแผล) ใบหน้า mid-maxillary dysplasia หรือความผิดปกติของการหดตัวช่วง deformity รวมถึงกระบวนการถุงจมูก, จมูกและฐานของจมูก ข้อห้าม 1. สภาพทั่วไปไม่ดีมันไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่อยู่ภายใต้การดมยาสลบ 2. มีเพียงขากรรไกรบนและจมูกเท่านั้นที่ยุบตัว แต่ไม่มีความผิดปกติของกระบวนการถุงขากรรไกรบนและความสัมพันธ์ของการกัดนั้นเป็นเรื่องปกติ การเตรียมก่อนการผ่าตัด มีหลายประเภทของความผิดปกติทางทันตกรรมและสถานการณ์ที่แตกต่างกันความผิดปกติอาจจะง่ายหรือซับซ้อน ผู้ป่วยมักมีสภาวะทางจิตใจและจิตใจที่หลากหลาย ดังนั้นจึงมีหลายปัจจัยที่ต้องพิจารณาก่อนการผ่าตัดและการเตรียมการต่างๆควรทำตามสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจง 1. เช่นเดียวกับการผ่าตัดทั่วไปต้องมีการสอบถามรายละเอียดประวัติทางการแพทย์บันทึกและการตรวจร่างกายอย่างละเอียดก่อนการทำศัลยกรรมกระดูกและข้อ ได้แก่ : การตรวจทั่วไปและบางส่วน การตรวจร่างกายทั้งหมดมุ่งเน้นไปที่สถานการณ์ของอวัยวะที่สำคัญ การตรวจสอบในพื้นที่รวมถึงการตรวจใบหน้าการตรวจแบบจำลองช่องปากและฟันและการตรวจเอกซเรย์ (การวัดกะโหลกศีรษะ, การบิดงอแบบเต็มปากและการคัดแยกชิ้นส่วนทันตกรรม) จากผลลัพธ์ข้างต้นจะมีการวินิจฉัยที่ชัดเจนและมีการระบุ“ ตารางคำถาม” เป็นพื้นฐานสำหรับการพัฒนาแผนการรักษา แผนการรักษาขั้นสุดท้ายควรจะสามารถแก้ปัญหาทั้งหมดหรือส่วนใหญ่ที่ระบุในตาราง 2. การพิจารณาผลการรักษาก่อนการผ่าตัดก่อนการผ่าตัด วิธีการที่พบบ่อยที่สุดคือการตัดและจับคู่ภาพถ่ายการติดตามฟิล์มเอ็กซ์เรย์ cephalometric การตัดและการตัด (การผ่าตัดกระดาษตัด) และการผ่าตัดแบบจำลองทางทันตกรรม สองหลังมีความสำคัญมากกว่า ผ่านการคาดการณ์ก่อนการผ่าตัดตัดสินผลของการผ่าตัดการออกแบบอย่างละเอียดและหากจำเป็นให้ทำการแก้ไข ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมานักวิชาการได้ใช้คอมพิวเตอร์กราฟิคดิจิทัลกล้องสแกนเนอร์ ฯลฯ เพื่อรับและป้อนข้อมูลภาพและทำการแก้ไขจุดการวัดการวิเคราะห์และการจำลองการผ่าตัดเพื่อทำนายสัณฐานหลังการผ่าตัดของผู้ป่วย เมื่อเร็ว ๆ นี้ระบบจำลองการออกแบบการผ่าตัดด้วยคอมพิวเตอร์สามมิติและแบบจำลองกะโหลกสามมิติโดยใช้คอมพิวเตอร์ช่วยในการสร้างเงื่อนไขที่แม่นยำยิ่งขึ้นสำหรับการออกแบบและการคาดการณ์การผ่าตัดกระดูก (1) การทำนายแบบกะโหลกศีรษะด้วยการตัดและการเย็บประกอบกัน: การวัดแบบกะโหลก, การตัดหรือการตัด มันเป็นวิธีการที่สำคัญในการทำนายการผ่าตัดออร์โธพาทิก วิธีการเฉพาะมีดังนี้ 1 วางฟิล์มเอ็กซ์เรย์ cephalometric บนกล่องรับชม (หรือไฟส่องดู) และวาดแผนที่วิถีบนกระดาษโปร่งแสงโปร่งใสมีการวาดภาพทั้งหมดสองภาพ 2 ใช้แผนที่วิถีการวาดที่ดีและตัดส่วนกระดูกให้พร้อมสำหรับการผ่าตัด Osteotomy และการเคลื่อนไหวตัวอย่างเช่นตัวอย่างนี้มีจุดประสงค์เพื่อเป็นกระดูก LeFortI maxillary และการเคลื่อนไหวขึ้นด้านบน 3 วางกระดาษที่ถูกตัด (เช่น Maxilla ในกรณีนี้) บนแผนที่วิถีอื่นที่สมบูรณ์เพื่อให้มันอยู่ในตำแหน่งที่ต้องการเคลื่อนที่ (เช่นในกรณีนี้ขึ้น) 4 วางส่วนที่เหลือของขากรรไกรของวิถีครั้งแรก (เช่นขากรรไกรล่างที่เหลืออยู่ในกรณีนี้) บนวิถีที่สมบูรณ์เพื่อให้พอดีกับชิ้นส่วนของกระดาษที่เคลื่อนย้ายกระดูก นี่คือตำแหน่งทั่วไปที่คาดหวังของกรามหลังการผ่าตัดแบบไม่ระบุตัวตน 5 จากนั้นวาดโครงร่างเนื้อเยื่ออ่อนที่เส้นรอบวงด้านนอกของกระดูกเพื่อให้ได้โครงร่างทั่วไปของรูปร่างหลังการผ่าตัด นี่เป็นหนึ่งในแหล่งอ้างอิงหลักในการทำนายผลลัพธ์ของการผ่าตัด (2) การผ่าตัดแบบจำลอง: เรียกว่าการผ่าตัดแบบ ในแบบจำลองฟัน (โดยปกติจะอยู่บนชั้นวาง) จำลองการออกแบบการดำเนินการเห็นแบบจำลองและย้ายบล็อกในตำแหน่งที่ต้องการแก้ไขด้วยขี้ผึ้งเหนียว สังเกตและวัดการเปลี่ยนแปลงของแบบจำลองเพื่อตัดสินและทำนายผลของการผ่าตัดมันเป็นแบบสามมิติและการผ่าตัดแบบตัดกระดาษเป็นการจำลองแบบสามมิติ หนึ่งในวิธีการทำนายล่วงหน้าที่ใช้กันทั่วไป 1 ก่อนอื่นนำเชื้อราเทแบบจำลองฟันและโอนไปยังชั้นวางผ่านทางหน้าโค้งเพื่อรับความสัมพันธ์ระหว่างปากและแก้ไข และวาดเส้นอ้างอิงอ้างอิงแนวนอนและแนวตั้งบนโมเดล 2 ถ้าจำเป็นให้วาดเส้นฐานยาวในด้านที่อยู่ตรงกลางของด้านชั่วคราวระหว่างเขี้ยวกับเขี้ยวระหว่างฟันกรามแรกและฟันกรามแรกให้ข้ามข้อเท้าเป็นพื้นฐาน 3 เอาแบบจำลองกรามเดียวออกและใช้แบบจำลองเลื่อยเพื่อดูแบบจำลองฟันตามการออกแบบการผ่าตัดและแบ่งออกเป็นหลายชิ้น (เช่นกระดูกขากรรไกรบนปล้องกระดูกขากรรไกรในกรณีนี้) 4 ในแบบจำลองขากรรไกรล่างบนชั้นวางวางโมเดลบล็อกฟันตัดในตำแหน่งที่ต้องการ 5 หลังจากที่แต่ละรุ่นอยู่ในสถานที่บล็อกรุ่นจะเชื่อมต่อด้วยขี้ผึ้งเหนียวและจับจ้องอยู่ที่กรอบซึ่งเป็นสภาพหลังการผ่าตัด สังเกตตำแหน่งพื้นฐานดั้งเดิมบนโมเดลวัดและคำนวณระยะทางหลังการเคลื่อนไหวซึ่งสามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการออกแบบการผ่าตัด 3. สำหรับผู้ป่วยที่ต้องเข้ารับการผ่าตัดใหญ่ทางทันตกรรมจัดฟันจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดโดยใช้การจัดฟันเพื่อรักษาผลลัพธ์ที่ต้องการ เนื้อหาหลักของการรักษาทางทันตกรรมจัดฟันก่อนการผ่าตัด ได้แก่ การแก้ไขฟันที่ถูกใส่ผิดตำแหน่งลบการแทรกแซงหรือการปิดกั้นการจัดฟันการปรับรูปร่างหรือความกว้างของซุ้มฟันและการประสานงานด้านบนและล่างของซี่ฟันเพื่อให้ฟันบนและล่าง ความสัมพันธ์ที่ติดต่อเป็นสิ่งสำคัญที่จะลบการชดเชยของฟันและปรับความชอบของฟันเพื่อให้ส่วนของกระดูกสามารถเคลื่อนย้ายไปยังตำแหน่งที่ต้องการหลังจากการผ่าตัดกระดูก 4. เมื่อมีการพิจารณาแผนการผ่าตัดควรทำคู่มือนำทางด้านบดเคี้ยว (แผ่นเร่) ในแบบจำลองที่เสร็จสิ้นการทำแบบจำลอง หากคุณกำลังเตรียมพร้อมสำหรับ osteotomy ในเวลาเดียวกันของขากรรไกรบนและล่างก็มักจะจำเป็นที่จะต้องมีไกด์สองตัวบดเคี้ยว หนึ่งคือคู่มือการเปลี่ยนผ่าน (ระดับกลาง) แบบฝึกหัดช่วงปลายอีกแบบหนึ่งคือคู่มือการดูแลด้านการบดเคี้ยว (คู่มือขั้นสุดท้าย) นั่นคือคำแนะนำจะถูกสวมใส่ในที่สุดในระหว่างการดำเนินการเพื่อรักษาตำแหน่งในอุดมคติของขากรรไกรบนและล่าง 5. เตรียมอุปกรณ์ตรึงสำหรับส่วนกระดูกหลายวันก่อนการผ่าตัด (เช่นเฝือกโค้งทันตกรรมยึดกาวหรืออุปกรณ์ตรึงภายนอก) 6. ดูแลช่องปากรักษาโรคฟันและรักษาหากจำเป็น 7. เตรียมความพร้อมสำหรับการดมยาสลบและเตรียมความพร้อมสำหรับการดมยาสลบ คาดว่าจำเป็นต้องมีการถ่ายเลือดและสงวนเลือด 8. ในที่สุดมีจุดสำคัญในการเตรียมจิตใจของผู้ป่วยและดำเนินการให้คำปรึกษาด้านจิตวิทยาที่จำเป็น การออกแบบทั้งหมดและผลลัพธ์ที่ได้ในตอนท้ายควรแจ้งให้ผู้ป่วยทราบอย่างละเอียดและความคิดเห็นของพวกเขาควรจะถูกร้องขอเพื่อให้แพทย์และผู้ป่วยสามารถพบความเป็นเอกภาพของทั้งผู้กระทำและวัตถุประสงค์ ด้วยวิธีนี้มันเป็นไปได้ที่จะได้รับความร่วมมือหลังการผ่าตัดของผู้ป่วยและบรรลุผลที่ต้องการและในที่สุดก็ได้รับผลหลังการผ่าตัดที่น่าพอใจ มิฉะนั้นความขัดแย้งส่วนตัวและวัตถุประสงค์แม้ว่าผลการผ่าตัดที่คาดว่าจะได้รับความสำเร็จ แต่ก็ไม่สามารถตอบสนองความต้องการที่ไม่สอดคล้องสูงของผู้ป่วยได้ผล ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout ขั้นตอนนี้ต้องใช้สองเส้นทางจากแผลพิเศษและแผลในช่องปากเพื่อป้อนเปิดเผยและ osteotomy รอยแผลที่ผิดปกติอาจเป็นรอยช้ำหรือแผล paranasal (ด้านข้าง) ขั้นตอนวิธีการสำหรับรอยโรคหลอดเลือดหัวใจหมายถึงเนื้อหาของการผ่าตัด craniofacial จมูก (ด้านข้าง) แผล: ผ่านแผลเฉียงของผิวหนังบนพื้นผิวของความโดดเด่นหน้าผาก maxillary ทั้งสองด้านของจมูกครึ่งด้านในของกระดูกจมูก, ผนังด้านข้างตรงกลางและด้านศักดิ์สิทธิ์สามารถเข้าถึงได้หากจำเป็นด้านกลางและด้านนอกของชายแดนที่ด้อยกว่าสามารถสัมผัส ส่วน รอยบากนั้นมาจากใต้เอ็น malleolar ตรงกลางเอียงลงและออกไปด้านล่างใต้ขอบขมับล่าง 2. แยกและเปิดเผยพื้นผิวกระดูก แผลที่อยู่ลึกลงไปบนพื้นผิวของ maxilla และเชิงกรานด้านหน้าของ maxilla จะถูกเปิดเผยเพื่อเผยให้เห็น maxilla แยกภายใต้เชิงกรานเผยให้เห็นเส้นประสาท infraorbital และปกป้องมันและแอบไปตามพื้นผิวของ Maxilla เพื่อลงไปที่ร่องขนถ่ายแยกอย่างระมัดระวังภายใต้เชิงกรานเผยให้เห็นกระดูกจมูกและผนังด้านข้างอยู่ตรงกลางจนมองเห็นส่วนหน้าและด้านหลังของน้ำตา และน้ำตา อย่ารบกวนเอ็นตรงกลาง malleolus และสิ่งที่แนบมา เชิงกรานของผนังด้านในของอวัยวะถูกเปิดขึ้นและน้ำตาของจมูกก็ผ่าและแยกออก ก่อนที่จะถึงน้ำตาจมูกมันมักจะเห็นว่าก้อนเล็ก ๆ ถูกยกขึ้นที่ขอบด้านล่างของข้อเท้าและมีกล้ามเนื้อชิ้นเล็ก ๆ ติดอยู่กับยอดอุ้งเชิงกรานซึ่งสามารถใช้เป็นเครื่องหมายเพื่อระบุขอบของโพรงจมูกซัลคัส แยกรอบท่อ nasolacrimal และค่อย ๆ แทรกตัวคั่นขนาดเล็กที่อยู่ด้านหลังท่อ nasolacrimal ลอกออกเชิงกรานของผนังด้านข้างตรงกลางและกระดูกจมูกและแยกเชิงกรานของเยื่อหน้าส่วนกลางของเยื่อหุ้มจมูกด้านหน้ากับกระดูกจมูก พื้นผิวกระดูก contralateral ถูกแยกออกในลักษณะเดียวกัน หลังจากที่แยกออกจากพื้นผิวกระดูกทั้งสองด้านแล้วกระดูกเชิงกรานของผิวจมูกสามารถเปิดขึ้นได้อย่างสมบูรณ์ อุโมงค์ subperiosteal ถูกสร้างขึ้นจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งภายใต้เชิงกรานบนพื้นผิวของกระดูกจมูก 3. Osteotomy osteotomy ของกระดูกจมูกสามารถทำได้ก่อนและบรรทัด osteotomy จะต้องวางไว้ใต้ระนาบของแผ่นตะแกรง ในอุโมงค์ภายใต้การแยก subperiosteal แอบกระดูกจมูกเนื้อเยื่ออ่อนจะถูกดึงขึ้นมาพร้อมกับตะขอแคบ ๆ สำหรับการป้องกันและซับซ้อนเห็นหรือเจาะสว่านเจาะไปตามผนังด้านในของยอดอุ้งเชิงกรานภายใต้ยอดอุ้งเชิงกรานด้านในและข้ามส่วนบนของการเจาะสำหรับกระดูกตามขวาง . เมื่อ osteotomy มักจะจำเป็นต้องดึงถุงน้ำตาไปด้านนอก สำหรับด้านหน้าของขากรรไกรบนและกระดูกข้อเท้า เบ็ดลึกถูกดึงลงมาจากแผลจมูกเพื่อเผยให้เห็นด้านหน้าของ maxilla osteotomy จะดำเนินการในด้านในของเส้นประสาท infraorbital ด้วยการแยกหรือเจาะตัด จากนั้นเส้น osteotomy ผ่านขอบ infraorbital ไปยังด้านนอกของถุงน้ำตา (สังเกตการป้องกัน) และถึงผนังด้านในของถุง บรรทัด osteotomy ของส่วนบนของ maxilla และข้อเท้าเชื่อมต่อกับเส้น osteotomy ตามแนวขวางของจมูก หากจำเป็นให้ใช้ตะขอเล็ก ๆ เพื่อดึงถุงน้ำตาไปด้านในแกะสลักเบา ๆ ด้วยมีดกระดูกที่มีขนาดเล็กและคมตัดกระดูกที่อยู่ด้านหลังท่อ nasolacrimal, ทำกระดูกจมูกให้สมบูรณ์และกระดูกที่ไม่ได้แยกออกจากกันโดยสิ้นเชิง ตัดและเชื่อมต่อบรรทัด osteotomy เพื่อทำส่วนบนของแผลที่กระดูก เริ่มต้น osteotomy ของส่วนล่างของ maxilla จากปาก ขั้นตอนพื้นฐานนั้นเหมือนกับ LeFort I Osteotomy แผลที่เยื่อเมือกทำจากเขี้ยวบนไปยังร่องด้านหน้าของฟันกรามที่สองในปากเผยให้เห็นด้านข้างของขากรรไกรเผยให้เห็นเส้นแนวตั้ง osteotomy ในด้านหน้าของ maxilla เสร็จจากด้านบนของจมูก ดำเนินการแยก subperiosteal ย้อนหลังไปทางด้านหลังของโหนกขากรรไกรร่องด้านหน้าของปีก เผยให้เห็น maxilla ด้วยตะขอลึกตามแนวกระดูกแนวตัดที่ด้านหน้าของ maxilla ที่มีอยู่แล้วดำเนินการต่อไปที่ด้านล่างของกระบวนการ maxillary แล้วตัดสาย osteotomy เป็นรูปร่างด้านข้าง 4 ถึง 5 มม. เหนือปลายราก เจาะหรือกลับมาสำหรับ osteotomy แนวนอนไปทางด้านหลังของโหนกขากรรไกร ในที่สุดจะมีการวาง osteotome arcuate ระหว่าง maxillary nodules และด้านล่างของอวัยวะเพศหญิงที่จะถูกแทรกเข้าด้านในเพื่อแยก nodules maxillary จากอวัยวะเพศหญิง ขั้นตอนสุดท้ายในการผ่าตัดกระดูกคือการแยกเยื่อบุโพรงจมูกออกจากฐานกะโหลกศีรษะ สอดมีดกระดูกโค้ง (ที่มีรูปร่างโค้งลง) ผ่านทางด้านหนึ่งของแผลจมูกใส่มันจากแนวกระดูก osteotomy ตามขวางของจมูกและค่อย ๆ ขุดมันลงไปในทิศทางที่ด้านหลังและด้านหลังเล็กน้อยเพื่อให้เยื่อบุโพรงจมูกและจมูก ตัดการเชื่อมต่อจากฐานของกะโหลกศีรษะ ณ จุดนี้การผ่าตัดกระดูกเสร็จเรียบร้อยแล้ว 4. ย้ายกระดูกและวางไว้ในตำแหน่ง หลังจากการผ่าตัดกระดูกเสร็จสิ้นกระดูกทั้งหมดของกระดูกขากรรไกรจะถูกเคลื่อนย้ายอย่างเต็มที่ด้วยมีดและเทคนิค สวมไกด์บดเคี้ยวที่ทำไว้ล่วงหน้าและผ่านการฆ่าเชื้อที่กรามล่างเพื่อย้ายบล็อกกระดูกแม็กซิลล่าเพื่อให้ความสัมพันธ์ด้านบดเคี้ยวกับแผ่นนำทางด้านบดเคี้ยวเหมาะอย่างสมบูรณ์ วางไว้ในตำแหน่งที่ความสัมพันธ์บดเคอร์เกิดขึ้นและได้รับการแก้ไขระหว่างขากรรไกร นี่คือตำแหน่งที่คาดหวังของ Maxilla 5. การปลูกถ่ายอวัยวะและการตรึงกระดูก ถ้ากระดูกขากรรไกรทั้งหมดเคลื่อนไปข้างหน้าและเข้าที่ถ้าช่องว่างที่เกิดขึ้นมีขนาดใหญ่เกินไปการปลูกถ่ายอวัยวะมักจะต้องใช้การลดการเกิดซ้ำและส่งเสริมการรักษากระดูก การปลูกถ่ายกระดูกมักนำมาจากกระดูกต้นแขน (ดูกระดูกสะบ้า) การปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกจะถูกวางไว้ในพื้นที่ interosseous และสามารถยึดด้วยแผ่นไทเทเนียมขนาดเล็กหรือลวดเพื่อแก้ไขการต่อกิ่งกระดูกและกระดูกขากรรไกร หากจำเป็นให้แก้ไขช่วงล่างของขากรรไกรบนหรือตัวยึดภายนอก 6. การเย็บ แผลที่ผิวหนัง paranasal และแผลเยื่อบุช่องท้องขนถ่าย intraoral ถูกนำมาใช้สำหรับการเย็บเป็นระยะ ๆ โรคแทรกซ้อน การผ่าตัดกระดูกอาจมีภาวะแทรกซ้อนระหว่างและหลังการผ่าตัด ศัลยแพทย์ควรดำเนินการอย่างจริงจังและมีความรับผิดชอบปฏิบัติตามข้อกำหนดในการผ่าตัดปฏิบัติงานอย่างถูกต้องอย่างระมัดระวังและรอบคอบสังเกตสภาพอย่างใกล้ชิดหลังการผ่าตัดและจัดการกับสถานการณ์ที่ผิดปกติอย่างทันเวลาเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ อุดตันทางเดินหายใจ การอุดตันเฉียบพลันของระบบทางเดินหายใจและแม้กระทั่งการหายใจไม่ออกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุด ในระหว่างการดมยาสลบเนื่องจากการสำลักอาเจียนการอุดตันการหลั่งตำแหน่งที่ไม่เหมาะสมลิ้นตกอาการบวมน้ำที่หลอดลมหลังจากใส่ท่อช่วยหายใจและอาการบวมน้ำเนื้อเยื่อในท้องถิ่นที่ตามมารวมทั้งการตรึง intermaxillary และปัจจัยอื่น ๆ อาจทำให้เกิดการอุดตันทางเดินหายใจ ควรมีมาตรการเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดขึ้น การสังเกตอย่างใกล้ชิดของสภาพและการกำจัดปัจจัยที่อาจทำให้เกิดการอุดตันเฉียบพลันของระบบทางเดินหายใจ หากมีอาการหายใจลำบาก (เช่นอาการกระสับกระส่ายจมูก, สัญญาณเว้าสามอันเป็นต้น) ควรได้รับการรักษาทันเวลาเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากภาวะขาดอากาศหายใจ 2. เลือดออก การบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดหลอดเลือดขนาดใหญ่อาจทำให้เกิดเลือดออกที่รุนแรงมากขึ้นเช่นกระดูกขากรรไกร LeFortI osteotomy เมื่อหลอดเลือดแดงบนขากรรไกรภายในหรือหลอดเลือดแดงใหญ่ภายในได้รับบาดเจ็บและสาขาล่างขึ้นล่างจะใช้ในการทำลายหลอดเลือดแดงด้อยกว่า ดังนั้นใน LeFortI พิมพ์ osteotomy, osteotome ไม่สามารถวางสูงเกินไปในระหว่างขั้นตอนการแยกปลายปลายของ maxilla และปีกและทิศทางของแผลไม่สามารถขึ้นเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดภายในของขากรรไกร เมื่อตัดผนังด้านในของไซนัส maxillary ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงใหญ่ใกล้กับปลายด้านหลังมักจะเป็นไปได้ที่จะใช้มีดกระดูกเพื่อตัดกระดูกและไม่ให้ถึงขอบต่อท้ายในขณะที่รักษาส่วนหนึ่งของกระดูก หลังจากที่ขากรรไกรถูกทำลายโดยเทคนิคและเครื่องมือกระดูกหลังถูกตัดแต่ง เมื่อขากรรไกรล่างขึ้นต่อกันเป็น sagittal และ osteotomy, osteotome ไม่ควรลึกจนเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงที่ด้อยกว่าหลังจากเปิดสาขาโดยวิธีการ "แคร็ก" เปิดขึ้นและเปิดกระดูกชิ้นกระดูก ซ่อมแซมกระดูกอย่างล้ำลึกภายใต้การมองเห็นโดยตรง เมื่อมีการดำเนินการ osteotomy ขากรรไกรล่างขึ้นด้านบน (osteotomy แนวตั้งหรือแนวเฉียง) จะดำเนินการบรรทัด osteotomy ควรอยู่ด้านหลังของหลุมล่างเพื่อป้องกันความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงถุงที่ด้อยกว่า 3. ความเสียหายของเส้นประสาท ยกตัวอย่างเช่นเส้นประสาทบริเวณล่างนั้นอาจได้รับบาดเจ็บโดยบังเอิญในการผ่ากระดูกขากรรไกรล่างของกิ่งที่ขึ้นล่าง ข้อควรระวังในระหว่างการทำ Osteotomy เหมือนกับการป้องกันความเสียหายของหลอดเลือดแดงที่ด้อยกว่า เมื่อ osteotomy และส่วนของกระดูกที่เคลื่อนไหวเสร็จสิ้นแล้วสำหรับการตรึงควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดอาการบาดเจ็บของเส้นประสาทหลังผ่าตัดที่เกิดจากการบีบอัดของเส้นประสาทถุงลมที่ด้อยกว่าโดยส่วนกระดูก 4. การตายของเนื้อเยื่อส่วน สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากการลอกเนื้อเยื่ออ่อนมากเกินไปหรือทำลายหลอดเลือด ดังนั้นการแยกและการสัมผัสของพื้นผิวกระดูกไม่ควรมีขนาดใหญ่เกินไปโดยเฉพาะในส่วนปลายหัวใจ (ส่วนกระดูกใกล้กับทิศทางเหงือก) เนื้อเยื่ออ่อนของพื้นผิวไม่ควรแยกออกมากเกินไป แต่เนื้อเยื่ออ่อนควรเก็บไว้ให้มากที่สุดเพื่อรักษาการไหลเวียนโลหิต การรักษาที่มีคุณภาพ 5. ปลายรากและเนื้อร้ายที่เสียหาย รูตถูกตัดออกพร้อมกันเพราะเส้น osteotomy ตามขวางต่ำเกินไป (ใกล้กับขอบคมตัดหรือใบหน้ามากเกินไป) ดังนั้นตำแหน่งที่เป็นไปได้ของปลายรากควรได้รับการตัดสิน วิธีการดังกล่าวประกอบด้วย: การถ่ายภาพรังสีเอกซ์ก่อนผ่าตัดเพื่อตรวจจับตำแหน่งและความยาวของรากและอ้างอิงถึงข้อมูลของความยาวรากปกติปกติการสังเกตระหว่างการผ่าตัดแสดงให้เห็นว่ากระดูกถุงล้อมรอบด้วยรากมีระดับความสูงเล็กน้อย หลังจากประเมินความยาวของรูทและตำแหน่งของส่วนปลายของรูทแล้วเส้น osteotomy ตามแนวขวางถูกออกแบบในทิศทาง telecentric ของส่วนปลายของรูต 4 ถึง 5 มม. (แม็กซิลลาอยู่เหนือยอดของรากขากรรไกรล่างและขากรรไกรล่าง 6. กระดูกที่ไม่เชื่อมต่อหรือการรักษากระดูกที่ไม่ดี สาเหตุหลักมาจากการตรึงที่ไม่ดี, การติดต่อที่ไม่เพียงพอของส่วนกระดูกและปริมาณเลือดที่ไม่ดี ดังนั้นกระดูกจะต้องได้รับการแก้ไขอย่างดีในระหว่างและหลังการผ่าตัด โดยทั่วไปจะใช้การตรึงระหว่างกระดูก (การตรึง ligation หรือการตรึงภายในที่แข็งแกร่งของแผ่นไมโคร) เสริมด้วยการตรึง intermaxillary, การตรึงการระงับและการตรึงขดลวดภายนอก นอกจากนี้การออกแบบ osteotomy ควรพิจารณาการเพิ่มแผลติดต่อเมื่อส่วนกระดูก (บล็อก) มีการเชื่อมต่อและป้องกันการปอกเปลือกของเนื้อเยื่ออ่อนและสิ่งที่คล้ายกันมากเกินไปในระหว่างการดำเนินการ