ข้อไหล่ Arthrodesis

ข้อต่อไหล่เป็นข้อต่อที่ใหญ่ที่สุดและยืดหยุ่นที่สุดในร่างกายเนื่องจากการถือกำเนิดของอวัยวะหัวเข่าและการเปลี่ยนข้อต่อหัวไหล่รวม, หัว humeral แตกหัก comminuted, โรคไขข้ออักเสบ, โรคไขข้ออักเสบหลักและโรคไขข้อบาดแผล อาการปวดไหล่และความแข็งมักทำด้วยฟิวชั่น อย่างไรก็ตามวัณโรคข้อไหล่, การผ่าตัดเนื้องอกที่เป็นพิษเป็นภัยกับการถูกทำลายอย่างกว้างขวางและการบาดเจ็บในช่องท้องแขนผู้ป่วยที่ไม่เหมาะสำหรับการเปลี่ยนข้อต่อเทียมยังคงต้องทำ arthrodesis ไหล่ ข้อต่อข้อเท้า, ข้อต่อ acromioclavicular, ข้อต่อ sterno-lock และข้อต่อของผนังหน้าอกอกรวมอยู่ในกิจกรรมข้อต่อไหล่ หลังจากข้อต่อข้อเท้าถูกรวมการเคลื่อนไหวของไหล่จะได้รับการชดเชยโดยข้อต่อไหล่และหน้าอกถ้ากล้ามเนื้อหน้าอกและไหล่เป็นเรื่องปกติ ฟังก์ชั่นข้อต่อไหล่สามารถเพิ่มฟังก์ชั่นของมือให้ใหญ่ที่สุดเพื่อตอบสนองความต้องการในการซักประจำวันการหวีการกินและอื่น ๆ เบคโรวีชี้ให้เห็นถึงข้อดีของการลดการลักพาตัวและการงอ: ถ้าข้อต่อไหล่มีขนาดใหญ่เกินไปขาส่วนบนไม่สามารถอยู่ใกล้กับผนังหน้าอกและกระดูกสะบักอาจล่าช้าและกล้ามเนื้อ serratus อาจเสียหายได้ในเวลานาน ส่งผลกระทบต่อการเคลื่อนไหวยืดและการหมุนไหล่ไม่เอื้อต่อการเขียนและการรับประทานอาหาร Cofield และ Briggs พบว่ามี 71 กรณีของการศึกษาการฟิวชั่นไหล่: การหมุนภายในกำหนดหน้าที่การทำงานเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดในความสำเร็จของการผ่าตัด ฟิวชั่นข้อต่อไหล่แบ่งออกเป็นฟิวชั่นด้านหน้าและด้านหลังฟิวชั่นหลังส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการฟิวชั่นข้อต่อพิเศษและไม่ค่อยได้ใช้ เนื่องจากกระดูกสะบักตื้นจึงยากที่จะรักษาการสัมผัสที่ใกล้ชิดระหว่างหัว humeral และกระดูกสะบักหลังพื้นผิวกระดูกอ่อนข้อต่อจะถูกลบออกดังนั้นจึงมีการผสมฟิวชั่นสองเท่าของภายในและภายนอกของข้อต่อหรือติดตั้งโลหะเช่นเล็บสามปีก Muller et al. สนับสนุนความไม่สะดวกในการเปลี่ยนพลาสเตอร์หนักด้วยการตรึงภายในโลหะที่เป็นของแข็ง ความยากลำบากในการผสมไหล่เป็นการยากที่จะเข้าใจมุมของฟิวชั่นระหว่างการผ่าตัด ตำแหน่งที่เหมาะสำหรับการฟิวชั่นไหล่สามารถกำหนดได้โดยการฉายรังสีทางคลินิกและการผ่าตัดก่อน การลักพาตัว: มุมที่เกิดขึ้นจากกระดูกและร่างกายงอ: มุมระหว่างหงายต้นแขนและระนาบพื้นดินการหมุน: การรักษางอการลักพาตัวข้อศอกงอ 90 °มือวางอยู่ระหว่างกระดูกอก ipsilateral และรักแร้และปลายนิ้วหัวแม่มือสามารถโค้งงอเมื่อข้อศอกจะงอ แตะที่บรรทัดล่าง ก่อนหน้า X-ray ก่อนหน้าและภาพเอ็กซ์เรย์หลังถูกนำมาใช้ในการวัดมุมของการลักพาตัวกระดูกที่ใช้กระดูกสันหลังเป็นเครื่องหมาย จากก้อนกลมขนาดใหญ่ผ่านหัว humeral จนถึงกระดูกสะบักให้ลองใช้หมุดนำสองเส้นและใช้ X-ray บนโต๊ะเพื่อกำหนดมุมฟิวชั่นและตำแหน่งของเข็ม ตัวชี้วัด การตรึงข้อไหล่เหมาะสำหรับ: 1. ไหล่ร่วมวัณโรค, แผลและฟิวชั่นสามารถทำได้ในครั้งเดียว 2. การแตกหักเซนต์จู๊ดหรือข้อบกพร่องเปลี่ยนข้อต่อที่ไม่มีเงื่อนไข 3. เนื้องอกที่เป็นพิษเป็นภัยของกระดูกต้นแขนใกล้เคียงจะถูกลบออกและไม่สามารถทำการทดแทนข้อต่อเทียมได้ 4. กระดูกสะบักเอ็นกล้ามเนื้อหน้าท้องแตกและการบาดเจ็บของช่องท้องแขนที่ไม่สามารถซ่อมแซมได้ กล้ามเนื้อกระตุกที่เกิดจากเส้นประสาทส่วนปลายหรือการบาดเจ็บทำให้เกิดความไม่แน่นอนอย่างรุนแรงของข้อต่อส่งผลกระทบต่อการทำงานของแขนขาและการแพร่กระจายของเอ็นกล้ามเนื้อเรียบง่ายไม่เพียงพอที่จะรักษาเสถียรภาพของข้อต่อและฟื้นฟูการทำงานที่มีประสิทธิภาพอย่างเพียงพอ การผสม ยกตัวอย่างเช่นหลังจากโปลิโอฮอร์นด้านหน้าของไขสันหลังจะไม่สามารถยกแขนขาบนได้หากข้อต่อบ่าได้รับการแก้ไขในตำแหน่งหน้าที่การทำงานการทำงานของแขนส่วนบนสามารถปรับปรุงได้โดยการเลื่อนไหล่ระหว่างไหล่ 5. การเปลี่ยนข้อไหล่ 6. พิการ แต่กำเนิดหรือได้รับความผิดปกติของกระดูกสันหลัง (เช่น hemivertebra, scoliosis, lumbar spondylolisthesis ฯลฯ ), เพื่อป้องกันการพัฒนาของความผิดปกติ, laminectomy ต้นสามารถทำได้หรือหลังจากการแก้ไขความผิดปกติ ข้อห้าม ห้าม: 1. ไม่มีกิจกรรมหรือการตรึงระหว่างผนังบ่าและผนังอกไม่ควรใช้วิธีนี้ 2. ข้อต่อข้อศอกที่ได้รับผลกระทบและข้อต่อไหล่ contralateral ได้รับการแก้ไขแล้ว 3. แขนขาเต็มและไม่สามารถสร้างฟังก์ชั่นมือได้ ความสับสนควรได้รับการห้ามหาก: 1. ผู้ป่วยที่มีโรคข้อเข่าเสื่อมติดกับข้อต่อไม่ควรนำมาใช้สำหรับการ arthrodesis หากข้อต่อสะโพกถูกหลอมรวมกิจกรรมของมันสามารถชดเชยได้โดยกระดูกสันหลังส่วนเอวและข้อเข่าเพื่อตอบสนองความต้องการของการทำงานและกิจกรรมในชีวิต หากส่วนล่างหรือข้อเข่าส่วนล่างแข็งไปแล้วฟิวชั่นสะโพกจะทำให้ผู้ป่วยลำบากได้ยาก 2. ท่ามกลางข้อต่อเดียวกันของแขนขาด้านใดด้านหนึ่งมีความแข็งแรงตรงและด้าน contralateral ไม่ควรถูก arthrodesis หากข้อต่อสะโพกถูกหลอมรวมทั้งสองด้านมันจะยากมากที่จะลุกขึ้นนอนเดินและนั่ง 3. เด็กกระดูกอ่อนข้ออุดมไปด้วยฟิวชั่นร่วมกันไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการหลอมรวมกระดูก แต่ยังง่ายต่อการทำลาย epiphysis ส่งผลกระทบต่อการเจริญเติบโตและการพัฒนาในเวลาเดียวกันเด็กในขั้นตอนการพัฒนาแขนขาและกล้ามเนื้อดำเนินการอย่างยั่งยืน ดังนั้นเด็กที่มีอายุต่ำกว่า 12 ปีจึงไม่ควรได้รับการปวดข้อ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. Arthrodesis จริง ๆ แล้วอาจรวมถึงชุดของการดำเนินงานเช่นการกำจัดรอยโรคฟิวชั่นร่วมการปลูกถ่ายกระดูกและการแก้ไขความผิดปกติดังนั้นมันเป็นการดำเนินการที่ซับซ้อน ดังนั้นการวางแผนการผ่าตัดควรพิจารณาตามความต้องการของการผ่าตัดการพิจารณาที่ครอบคลุมพยายามที่จะได้รับการผ่าตัดการตัดเพื่อแก้ไขปัญหาเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดในราคาที่ถูกที่สุด 2. การสูญเสียกิจกรรมหลังจากการหลอมรวมของข้อต่ออาจทำให้เกิดความกังวลเกี่ยวกับอุดมการณ์ของผู้ป่วยและควรหายไปก่อนการผ่าตัด: การรวมกันของข้อต่อที่มีผลต่อการทำงานของแขนขาจะช่วยปรับปรุงการทำงานของแขนขาทั้งหมด 3. ข้อต่อของไหล่, สะโพกและข้อต่อขนาดใหญ่อื่น ๆ มีเลือดออกมากขึ้นในระหว่างการดำเนินการและมีความเป็นไปได้ของการช็อตเลือดจำนวนหนึ่งควรจะสงวนไว้ก่อนการผ่าตัด เมื่อข้อต่อข้อศอกและหัวเข่าถูกดำเนินการสายรัดพองจะถูกนำมาใช้เพื่อให้เขตข้อมูลที่ชัดเจนสำหรับการดำเนินการ 4. โรคข้ออักเสบ (เช่นวัณโรคหนอง) ควรใช้ยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัดหรือยาต้านวัณโรคเพื่อควบคุมการติดเชื้อหรือป้องกันการกำเริบของโรคที่เกิดขึ้น 5. หากข้อต่อมีการหดตัวของเนื้อเยื่ออ่อนความผิดปกติจะไม่ได้รับการแก้ไขอย่างง่ายดายในระหว่างการผ่าตัดและข้อต่อจะถูกรีเซ็ตได้ยากมันยากที่จะรักษาความมั่นคงแม้ว่าจะเปลี่ยนตำแหน่งแทบไม่ได้ถ้ามันถูกแก้ไขอย่างรุนแรงในระหว่างการผ่าตัด กล้ามเนื้อกระตุกหลังการผ่าตัดและแม้กระทั่งทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นความคลาดเคลื่อน ดังนั้นควรทำการฉุดก่อนผ่าตัดเพื่อเอาชนะการหดเกร็งมากที่สุดและออกแบบขั้นตอนเพื่อลดการหดเกร็งระหว่างการผ่าตัด 6. เตรียมแผ่น T ก่อนการผ่าตัดเพื่อให้ "คน" บนไหล่คงที่เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด 7. มุมการวัดฟิล์มเอ็กซ์เรย์ทางคลินิกก่อนผ่าตัดเมื่อจำเป็นให้เตรียมฟิล์มเอ็กซ์เรย์ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout วิธีการอยู่ตรงกลางด้านหน้าของข้อต่อไหล่ถูกนำมาใช้ 2. เปิดเผยข้อต่อ ตัดผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและพังผืดลึกค้นหาหลอดเลือดดำ cephalic จาก deltoid และ pectoralis พื้นที่ intervertebral ที่สำคัญยกขึ้นและลงด้วยแถบยางและสาขาและมัดมัน (หรือตัดรูปสามเหลี่ยม 0.5cm นอกหลอดเลือดดำ cephalic) เส้นใยกล้ามเนื้อโดยใช้แถบเส้นใยกล้ามเนื้อรูปสามเหลี่ยมเพื่อป้องกันเส้นเลือดในสมอง) กล้ามเนื้อเดลทอยด์ถูกตัดและหดกลับด้านล่าง 0.5 ซม. จากจุดเริ่มต้นของกระดูกไหปลาร้าและไหล่กล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่และหลอดเลือดดำในสมองถูกดึงเข้าด้านในเพื่อเผยให้เห็น condyle ลูกหนูบน condyle ถูกตัด 1 ซม. ใต้ condyle หัวสั้นและกะบังลมถูกรวมเข้ากับยอดอุ้งเชิงกรานหรือ condyle นั้นถูกตัดด้วยมีดกระดูกและเอ็นกล้ามเนื้อจะถูกพลิกลงมารวมกันเพื่อเผยให้เห็น arteriovenous, brachial plexus และกล้ามเนื้อ subscapularis ในรอยต่อลึก การหมุนภายนอกของต้นแขนตึงกล้ามเนื้อ subscapularis และถูกตัดที่ 0.5 ซม. จากกระดูกต้นแขนใกล้เคียง ดึงกล้ามเนื้อกระดูกสะบักออกมาด้านในตัดเอ็นเอ็นตามขวางยกหัวลูกหนูยาวตัดถุงสวิทซ์แล้วเปิดส่วนหัวและไหล่ 3. ตัดของพื้นผิวกระดูกอ่อนและฟิวชั่นร่วม แขนด้านนอกถูกเคลื่อนย้ายเพื่อคลาดเคลื่อนรอยต่อและพื้นผิวกระดูกอ่อนของหัว humeral และสะบักจะถูกลบออก หลังจากการลดลงพื้นผิวกระดูกที่ขรุขระอยู่ใกล้ชิดและเข็ม 1 หรือ 2 สเตอร์ลิงผ่านก้อนใหญ่ผ่านหัว humeral ถึงหัวไหล่และได้รับการแก้ไขที่การลักพาตัว 20 °, งอ 30 °และการหมุนภายใน 40 ° โหนกศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์เปิด วิธีการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกสามารถใช้วิธีการสามวิธี: 1 subperiosteal ลอกออกจากไหล่และด้านข้างของกระดูกสะบักสิ่วเข้าไปในพื้นผิวขรุขระตัดส่วนหนึ่งด้วยกระดูกมีดกระดูกสะบักกดเบา ๆ ที่ปลายด้านหนึ่งทำให้เกิดการแตกกิ่ง ในโหนกขนาดใหญ่ของ humeral ทั้งสองก้อนจะถูกสวมใส่โดยเดือยทั้งสองไปที่คอเซนต์จู๊ดและจับยึดแน่นขึ้น 2 กระดูกสะบักและกระดูกไหปลาร้าส่วนปลายทำให้เกิดการแตกหักของกิ่งสีเขียวที่จะฝังอยู่ในก้อน humeral 3 สะบักสะบักแล้วให้ความสนใจกับกระดูกสะบักขวางตามขวางและเส้นประสาทสะบักที่เหนือกว่าในกระดูกสะบักใช้มีดกระดูกเพื่อตัดกระดูกออกจากกระดูกสะบักแล้วสอดเข้าไปในโหนกศักดิ์สิทธิ์เพื่อสร้างจุดสูงสุดไหล่ การเชื่อมต่อระหว่างส่วนสะพานความดันสกรูคงที่ 4. รอยประสาน อย่างเคร่งครัดหยุดเลือดแทรกซึมแผลด้วย isotonic saline รักษาตำแหน่งคงที่เติมกระดูก cancellous ในช่องว่างเย็บกลับหัวสั้นลูกหนูและข้อต่อไดอะแฟรมหรือแก้ไข condyle ขาดในแหล่งกำเนิดด้วยสกรู ร่องเป็นชั้นและเย็บ ตัดเข็มสเตอร์ลิงเพื่อดึงเข็มกลับไปที่ผิวหนัง ย้ายร่างกายส่วนบนของผู้ป่วยไปที่หัวเตียงและนอนบนแผ่นไม้รูปตัว T หรือสแตนเลสพนักพิงศีรษะวางอยู่บนแขนข้ามของแผ่นรูปตัว T และจับจ้องที่ไหล่ทันทีด้วยพลาสเตอร์ "มนุษย์" (รวมถึงการดมยาสลบ) หลังจากพลาสเตอร์ชุบแข็งแล้วแผ่นรูปตัว T จะถูกนำออกมา บางคนสนับสนุนการใช้งานนิทรรศการเพื่อแก้ไข 10 ถึง 14 วันหลังการผ่าตัดและเปลี่ยนพลาสเตอร์คำ "คน" ไหล่เมื่อบรรทัดถูกลบออก 5. แผลรูปม้าสำหรับฟิวชั่นไหล่ หากมีการใช้การตัดแผลด้วยดาบเพื่อทำให้ข้อต่อไหล่ถูกใช้เป็นจุดกึ่งกลางและข้อต่อของกล้ามเนื้อเดลทอยด์จะถูกลอกออกจากยอดของเดลทอยด์กระดูกสะบักและกระดูกไหปลาร้า เปิดกระดูกสะบักและหัว humeral ง่ายต่อการเปิดเผยและประหยัดเวลา